Zwapnienie zastawek u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zwapnionej choroby zastawkowej u osób starszych W 1904 roku Monckebery po raz pierwszy odkrył, że ludzie przechodzą zmiany zwyrodnieniowe podczas naturalnego starzenia się, co prowadzi do zwapnienia zwężenia aorty (CAS). W 1910 roku Dewitsky po raz pierwszy opisał zwapnienie pierścienia mitralnego (MAC) i uznał, że to zwapnienie jest spowodowane zmianami zwyrodnieniowymi, a następnie patolodzy i klinicyści systematycznie obserwowali zmiany zastawek serca wraz z wiekiem, potwierdzając zwapnioną chorobę zastawkową serca. Jest to związana z wiekiem choroba związana ze starzeniem, spowodowana starzeniem się zastawki, zwyrodnieniem i odkładaniem się wapnia, zwana także starczą zwyrodnieniową chorobą zastawkową lub starczym zespołem zwapnienia serca. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,4% -1% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zatorowość mózgowa Infekcyjne zapalenie wsierdzia Niewydolność serca
Patogen
Przyczyna zwapnionej choroby zastawkowej u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Fulkerson i Nair uważają, że starcza wapniowa choroba zastawkowa nie jest związana z ogólnoustrojowymi zaburzeniami metabolicznymi, zwłaszcza zaburzeniami metabolizmu wapnia i fosforu, i nie jest związana z chorobą wieńcową serca, reumatoidalnym lub innymi zmianami zapalnymi serca. Następujące czynniki:
1 Odwapnienie kości, odkładanie się ektopowe w zastawce lub pierścieniu, Sugihara i wsp., Wykorzystując symulację komputerowo-ludzką systemu w celu określenia zwapnienia aorty i mitralnej wykrytego za pomocą ultradźwięków, w celu określenia metabolizmu mineralnego starszych kręgów Skutki zwapnienia zastawki aortalnej i pierścienia mitralnego ujawniły, że sole wapnia osadzone na pierścieniu mitralnym pochodzą głównie z odwapnienia kręgów.
2 nieprawidłowy metabolizm węglowodanów, badanie Bloor wykazało, że starcza wapienna choroba zastawkowa u pacjentów z cukrzycą i chorobą zwyrodnieniową stawów, zmiana metabolizmu węglowodanów może znacznie odwrócić stopień zwapnienia zastawki.
3 Zmiany zwyrodnieniowe zastawki wraz z wiekiem, badanie Thompsona wykazało, że ponad 90% pacjentów z CAS powyżej 65 lat jest spowodowanych zmianami zwyrodnieniowymi normalnych zastawek i wrodzoną deformacją dwóch zastawek w zwężeniu aorty osób starszych Odsetek ten jest bardzo mały, częstość występowania zwapnień zastawkowych wynosi tylko 20% w populacji <65 lat, a częstość występowania u osób starszych powyżej 65 lat jest 3-4 razy większa niż w powyższej grupie wiekowej, a badanie wykazało, że zwapnienie zastawek Stopień zaostrzenia wzrasta wraz z wiekiem, a częstość zaangażowania wielozaworowego jest również znacznie zwiększona, dlatego większość badaczy uważa, że zwapniona choroba zastawkowa w rzeczywistości reprezentuje zmianę „procesu starzenia się” i jest ściśle związana z wiekiem. Powiązane zmiany zwyrodnieniowe.
4 Czynniki płciowe, od 50% do 60% osób starszych z zwapnieniem zastawek to kobiety, chociaż istnieją badania, w których niezależnie od zwapnienia zastawki aortalnej lub MAC nie ma różnicy płci, ale większość badań pokazuje, że MAC występuje częściej u kobiet, Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi od 1: 2 do 1: 4. Jednym z możliwych wyjaśnień jest to, że częstość występowania osteoporozy u starszych kobiet jest większa niż u mężczyzn w tym samym wieku. Ten czynnik może wpływać na rozkład wapnia między kością a tkanką miękką, podczas gdy starsze kobiety mają pierścień mitralny wokół Tkanki są bardziej wrażliwe na reakcję na uraz, która jest podobna do reumatycznej choroby zastawki mitralnej u kobiet ze zwężeniem zastawki mitralnej.
5 Zwiększenie ciśnienia na zastawce. Dlaczego starcza wapienna choroba zastawkowa obejmuje głównie zastawkę aorty i zastawkę mitralną. Przyczyna nie jest znana. Może być najbardziej stresująca z dwoma zastawkami, zwłaszcza zastawką aorty, zwiększoną siłą zastawki i dużą prędkością. Wpływ przepływu krwi łatwo powoduje uszkodzenie pierścienia, powodując zwyrodnienie tkanki, przerost tkanki włóknistej, obojętne naciekanie tłuszczu lub pękanie kolagenu, tworząc szczelinę, która sprzyja odkładaniu się soli wapnia, przyspiesza proces zwapnienia, a niektórzy badacze stwierdzili, że zastawka mitralna jest zwiększona. Czynniki stresu mogą przyspieszać zmiany zwyrodnieniowe, takie jak idiopatyczne przerostowe zwężenie aorty, zwężenie aorty, nadciśnienie itp., Które mogą zwiększać ciśnienie skurczowe lewej komory, a ciśnienie zastawki mitralnej jest odpowiednio zwiększane z powodu Płat tylny znajduje się w przewodzie odpływowym lewej komory, który jest prostopadły do siły nacisku, dlatego zmiana jest tutaj bardziej widoczna. Klinicznie obserwuje się, że osobom starszym z zwapnieniem prawej zastawki serca często towarzyszy prawidłowa objętość serca lub przeciążenie ciśnienia. Pokazuje także, że zwapnienie zaworu jest ściśle związane z ciśnieniem na zaworze.
(dwa) patogeneza
1. Zmiany wieku zastawki serca
Istnieją trzy główne formy zmian zwyrodnieniowych w sercu, a mianowicie zwapnienie, stwardnienie i zmiany śluzowe. Najbardziej klinicznie znaczącymi czynnikami w starszych zwyrodnieniowych chorobach serca są CAS i MAC.
Od urodzenia do wieku dorosłego mięśnie wsierdzia i przedsionka przedsionkowej zastawki przedsionkowo-komorowej stopniowo pogrubiały, zamknięty margines zastawki również nieco pogrubiał i zaczęły pojawiać się małe guzki, z najbardziej widocznymi płatami przednimi mitralnymi. Może to być związane z naciskiem wywieranym przez ulotki. Wraz z wiekiem zawartość lipidów w pierścieniu i tkance włóknistej stopniowo wzrasta. Na ogół w wieku 30 lat lipid w zastawce zaczyna się pojawiać, a zwapnienie pod mikroskopem ma 40 lat. Jest to bardziej powszechne: po wejściu w starość włókna kolagenu stają się gęste, barwienie jest niespójne, równoległe ułożenie znika, a liczba jąder mięśnia sercowego maleje. 60-letni wapń zaczyna osadzać się wzdłuż pierścienia aorty, a podstawa aorty znacznie pogrubia, tworząc wzdłuż zamkniętej krawędzi zastawki. Stworzenie Lamberta (nieprzezroczysta drobna brodawka) spowalnia zamykanie się ulotek. Z wiekiem zastawka lewego serca pogrubia, twardnieje i ogranicza aktywność. Przednia zastawka mitralna może również Pojawiają się żółte smugi lipidowe, a paski pojawiają się w postaci cząstek sudańskich i komórek piankowatych. Zmiany te koncentrują się głównie w włóknistym ciele zastawki. Naczynia krwionośne ze zmianami miażdżycowymi mogą rozwijać krew. Odkładanie się wapnia i krwawienia.
2. Cechy anatomiczne
Zwyrodnieniowe zwapnienie zastawki serca obejmuje głównie zastawkę lewego serca, najczęściej obserwowaną w zastawce aorty i pierścieniu mitralnym, zwykle bez zajęcia krawędzi zastawki i zrostu międzyzębowego, które można odróżnić od reumatyzmu i innych zwapnień wywołanych zapaleniem Zwapnienie prawej zastawki serca jest rzadkie, a od 1960 r. Odnotowano tylko kilka przypadków zwapnienia pierścienia trójdzielnego, głównie u osób starszych z innym zwapnieniem zastawek. W praktyce klinicznej zwapnienie zastawki płucnej jest rzadsze. Tylko jeden przypadek zgłosił, że 5 sekcji wykryto podczas sekcji zwłok, a wszystkie z nich współistniały z innym zwapnieniem zastawki, a ich wiek był znacznie wyższy niż w innej grupie zwapnienia (średni wiek 81,2 lat). Spekuluje się, że zastawka płucna może być w przebiegu starczej wapiennej choroby zastawkowej. Jest to także grupa zaworów najmniej dotkniętych, a cechy anatomiczne CAS i MAS zostały krótko opisane poniżej.
CAS: Zmiany są głównie skoncentrowane w błonie wewnętrznej strony zastawki. Wapń zwykle zaczyna się od podstawy powierzchni aorty i osadza się wzdłuż pierścienia aorty. Wraz ze wzrostem stopnia zmian stopniowo rozszerza się do wolnej krawędzi zastawki. Granulki ryżu lub zwapnienia w kształcie igły, ciężkie zwapnione płytki mogą wypełnić zatokę Valsalth, ale ogólnie nie ma adhezji, fuzji i utrwalenia między zastawkami, dlatego nawet jeśli zwapnienie zastawki jest poważne, zastawka może się poruszać, a jedynie prędkość zamykania jest znacznie spowolniona. Różnica ciśnienia przezczaszkowego niewiele się zmienia. Na zwapnienie zastawki aortalnej wpływają głównie dwie lub trzy listki, ale stopień zmiany jest inny. Ogólnie zastawka wieńcowa i prawa zastawka wieńcowa są cięższe niż lewa zastawka wieńcowa. Rozciąga się na trójkącie włókien, ale gdy osadza się wapń na styku mięśnia i błony, może uciskać i angażować układ przewodzenia serca, powodując różne stopnie blokady serca lub różne arytmie.
MAC: Zmiana dotyczy głównie następujących części:
1 pierścień mitralny;
2 między tylną powierzchnią komory zastawki mitralnej a odpowiednim wsierdzem lewej komory, w ciężkich przypadkach wzdłuż pierścienia można utworzyć zwapniony pierścień w kształcie „C”;
3 Zwapnienie rozciąga się na lewy przedsionek, wokół lewej komory i otworu zastawki mitralnej, tworząc sztywny stent, ograniczając ruch tylnej zastawki, co może prowadzić do zwężenia lub regurgitacji zastawki mitralnej. Ogólnie zwapnienie zastawki jest większe niż ulotka, a każde z nich Ulotki mogą często być zaangażowane w tym samym czasie. Zgrubienie i zwapnienie płata tylnego są mniej dotkliwe niż zastawki przednie i zastawki aorty. Zmiany dotyczą głównie włóknistej tkanki zastawki i podstawy płatków zastawki mitralnej. Często nie są zaangażowane guzki i zamknięte brzegi mitralne. 2) Gdy zwapnienie dotyczy większości tkanki pierścienia, tkanka zastawki i zastawka są pogrubione, stwardniałe, płatki są zniekształcone, a tylna zastawka mitralna zostaje przesunięta na stronę przedsionkową. W miarę zaostrzenia zmiany pierścień Naprawiony, nie może się kurczyć wraz ze skurczem komory, a następnie powodować deformację lewej komory, ponieważ ogólnie nie powoduje przylegania i fuzji między obręczą, więc zastawka zasadniczo nie ma silnego zwężenia, tylko wtedy, gdy zwapnienie między obrzeżem wystaje wyraźnie do jamy serca, Jedynie zastawka może być stosunkowo zwężona, dlatego rzeczywisty MAC jest spowodowany zwężeniem pierścienia, a nie zwężeniem spowodowanym fuzją ulotek, takich jak reumatyczna choroba zastawkowa. Ponadto zwapnienie i miażdżyca tkanki włóknistej w pierścieniu Może spowodować zgubienie pierścienia Normalna zwieracz, a to jest głównym powodem występowania niedomykalności mitralnej.
Z powodu węzła przedsionkowo-komorowego związek anatomiczny między wiązką His a rusztowaniem zastawki mitralnej jest bardzo bliski, dlatego zmiana zwyrodnieniowa pierścienia mitralnego może bezpośrednio wpływać na układ przewodzący, a położenie anatomiczne węzła zatokowego jest dalekie od zastawki mitralnej. Jednak zmiany zwyrodnieniowe pierścienia mitralnego i stwardnienie rozproszone w układzie przewodzenia współistnieją, a MAC często rozciąga się na lewe przedsionek, blokując blok przewodzenia w pokoju lub pokoju, a częstość występowania MAC w połączeniu z zespołem chorej zatoki jest wysoka. Odzwierciedla rozproszone zwyrodnienie całej włóknistej tkanki mięśnia sercowego, a także stwierdzono, że pacjenci z MAC w połączeniu z zaburzeniem przewodzenia są znacznie wyższy niż CAS. Nair występuje u pacjentów z zwapnioną chorobą zastawkową, którzy mają ciężkie zaburzenie przewodzenia i muszą zainstalować stymulator serca. MAC ma stałą częstość wszczepiania stymulatora 33%, podczas gdy pacjenci CAS bez MAC tylko 10%, można więc uznać, że MAC jest często miejscowym objawem rozległego zwapnienia mięśnia sercowego, sercem starszych pacjentów z miażdżycą tętnic Dysfunkcja systemu przesyłowego związana jest głównie z MAC.
3. Zmiany histologiczne
Pod mikroskopem świetlnym zwyrodnienie zastawki zaczyna się zmieniać od części podstawowej. Uszkodzenie dotyczy głównie warstwy włóknistej. Z wiekiem zastawki włókien kolagenu zastawkowego rozmnażają się, gęste, niewyraźne krawędzie, nieuporządkowane i śluzowate zwyrodnienie oraz ulegają denaturacji z głębokich do płytkich warstw. Stopniowo rozszerza się, jest to barwiony na światło obszar w kształcie „płatka” z kolagenem i włóknami elastycznymi przymocowanymi do jego krawędzi i wewnątrz, z nagromadzeniem lipidów, piknozą jądra, redukcją, rozpadem włókien elastycznych, pomiędzy warstwą gąbki zastawki a warstwą włóknistą. Separacja elastycznych włókien kolagenowych nie niszczy i nie zanika. Drobne cząstki soli wapniowej najpierw osadzają się w obszarach zwyrodnienia śluzówkowego i obszarach akumulacji lipidów włókien kolagenowych w podstawowej części zastawki i rozszerzają się wraz z rozszerzeniem zwyrodnienia śluzówkowego i akumulacji lipidów, aw ciężkich przypadkach zaangażowana jest cała zastawka. Warstwa błonnika liściowego, tworząca wieloogniskowe, amorficzne plamki wapniowe, otoczona tkanką włóknistą, cienkościennym przerostem naczyń krwionośnych i krwotokiem, naciek komórek zapalnych, sporadyczne olbrzymie komórki przypominające ciało obce, zastawka aortalna i przednia zastawka mitralna Ciężkie tworzenie się płytki wapniowej obserwuje się głównie w środkowej i dalszej części płatka zastawki, a na jądro zastawki półksiężycowej można również wpływać, podczas gdy tylne zwapnienie zastawki mitralnej jest zdominowane przez pierścień.
Mikroskopia elektronowa wykazała, że składniki komórkowe w zastawce zostały znacznie zredukowane, fibroblasty skurczyły się w romboidalny kształt, jądro zostało skondensowane, a zwyrodniałe mitochondria i wakuolarne pozostałości zostały zaobserwowane w cytoplazmie. Niektórzy badacze potwierdzili, że pęcherzyki w zastawce pochodzą z autofagicznych wakuoli cytoplazmy starzejących się fibroblastów, które są uwalniane do matrycy w miarę rozpadu komórek. Pęcherzyk o strukturze błony lipidowej znajduje się pod mikroskopem świetlnym. Lipidy, w których kwaśne fosfolipidy mają silną siłę wiązania z wapniem.
4. Klasyfikacja stopnia zwapnienia zaworu
Zgodnie ze zwapnieniem zastawki pod mikroskopem świetlnym, można ją podzielić na 5 stopni, stopień 0: brak osadzania się soli wapniowej pod mikroskopem, z lub bez zwyrodnienia tkanki łącznej włókna zastawki, stopień I: ogniskowa drobna zapylona warstwa wapnia, stopień II: Ogniskowe, gruboziarniste, zakurzone osady wapniowe lub wieloogniskowe, zakurzone osady wapniowe, stopień III: rozproszone lub wieloogniskowe, gęste, gruboziarniste osady wapniowe, częściowo stopione na małe kawałki, stopień IV: amorficzny wapń Tworzenie płytki nazębnej, zgodnie ze stopniem sztywności i zwapnienia zastawki, dzieli się na lekką i średnią 3 stopnie, łagodne: łagodne pogrubienie zastawki, stwardnienie, osadzanie wapnia podobne do ogniskowej, umiarkowane: pogrubienie zastawki, Stwardnienie zatoki zatokowej ma rozproszone plamiste lub podobne do igieł złogi wapnia, a pierścień jest wieloogniskowym zwapnieniem Ciężkie: oczywiste pogrubienie płatków zastawki, sztywne odkształcenie lub przyczepność między płatkami, guzkowy wapń w zatoce Odkładanie się soli, zwapnienie obszaru pierścienia łączy się w kształt „C” lub zwapnienie obejmuje otaczającą tkankę mięśnia sercowego.
5. Współistnienie z innymi chorobami serca
Większość współistniejących chorób serca z nadciśnieniem tętniczym i głównej zastawki aortalnej może być spowodowana długotrwałym wysokim ciśnieniem krwi pacjenta, naprężenie mechaniczne zastawki aortalnej jest duże, powodując pęknięcie włókna kolagenowego w szczelinie i ułatwienie odkładania się soli wapnia. Zwapnienie zaworu, wskaźnik wykrycia choroby niedokrwiennej serca jest znacznie wyższy niż choroba płucna, ale jednocześnie współistnienie dwóch wskaźników wykrycia choroby serca jest niskie, wysoka choroba serca z prawą zastawką aorty i przeważnie brak zwapnienia, podczas gdy choroba niedokrwienna serca pozostaje lewą koroną Zastawka, pierścień aorty, zastawka aorty i zastawka aorty w połączeniu z uszkodzeniem pierścienia mitralnego występują częściej, a im bardziej choroba serca, tym poważniejsze uszkodzenie funkcji serca.
Zapobieganie
Zapobieganie zwapnieniu zastawek u osób starszych
Wiele badań wykazało, że starcza wapniowa choroba zastawkowa jest poważną chorobą zwyrodnieniową związaną z wiekiem, która wraz z przedłużeniem życia człowieka stała się ważną chorobą sercowo-naczyniową, która wpływa na codzienne życie osób starszych i zagraża ich życiu. Co więcej, sama choroba ma skomplikowane powikłania kliniczne ze względu na szeroki zakres chorób serca, szczególnie powodując różne zaburzenia rytmu serca, a nawet nagłą śmierć, dlatego zwróciła uwagę klinicystów chorób układu krążenia w kraju i za granicą, ale Dokładna przyczyna i patogeneza choroby nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione, więc nie dokonano przełomu w badaniach środków zapobiegawczych. Przy rosnącym nacisku na chorobę i dalszych badaniach mechanizmu uważa się, że w najbliższej przyszłości możliwe będzie znalezienie opóźnienia. Zwyrodnienie serca, skuteczne środki zapobiegania i leczenia zwapnienia zastawek, znacznie zmniejszają zapadalność i śmiertelność.
Powikłanie
Powikłania wapniowej choroby zastawkowej u osób starszych Powikłania, zator mózgu, infekcyjne zapalenie wsierdzia, niewydolność serca
Najczęstsze powikłania kliniczne obejmują zatorowość mózgową, zatorowość tętnicy siatkówki i zatorowość wieńcową, a następnie infekcyjne zapalenie wsierdzia, migotanie przedsionków i niewydolność serca.
Objaw
Objawy zwapnienia zastawkowego u osób starszych Częste objawy Bezsilny rytm serca arytmia Zawał mięśnia sercowego Niewydolność serca Powiększenie serca szmer skurczowy zmęczenie dusznica dusznica
Zwapniona choroba zastawkowa u osób starszych postępuje powoli, powodując zwężenie i (lub) niedomykalność. Ma niewielki wpływ na hemodynamikę, więc przez długi czas nie ma wyraźnych objawów, a nawet subklinicznych dla życia, na ogół nie jest łatwa do spowodowania Uwaga pacjentów i lekarzy, Otto i wsp. Klinicznie, 123 pacjentów z objawami zwężenia aorty, echokardiografią i innymi wynikami wykazały, że 71% pacjentów z zwapnieniem zastawki aortalnej oraz osoby starsze często łączą się z innymi częściami Zmiany zwyrodnieniowe lub związane z innymi zaburzeniami sercowo-płucnymi, takimi jak nadciśnienie, miażdżyca tętnic wieńcowych i płuc, choroba naczyniowo-mózgowa itp., Mogą ukrywać pierwotne objawy i oznaki, raz na etapie klinicznym, dusznica bolesna, omdlenia i przybliżone omdlenia i przekrwienie Seksualna niewydolność serca itp. Często wskazuje, że zmiany były poważne. Bloor uważa, że okres objawowy może trwać od 1 do 18 lat, podczas gdy Braunwald stwierdził, że średni czas przeżycia pacjentów w tym okresie wynosi tylko 3 lata, a wskaźnik nagłej śmierci wynosi około 15%.
W Szpitalu Ogólnym Armii Wyzwolenia Ludu 95 pacjentów z zwapnioną chorobą zastawkową i zwapnieniem zastawki u pacjentów w podeszłym wieku z echokardiografią obserwowano przez 6 lat. Szmer przedni grupy zwapnień zastawki, powiększenie serca, uszkodzenie węzła zatokowego, przewodnictwo Znacznie wzrosły niedrożność i migotanie przedsionków, niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, choroba naczyniowo-mózgowa oraz częstość omdleń).
Istnieje wiele znaczących różnic między starczą wapniową chorobą zastawkową a zastawkową chorobą serca u osób w średnim wieku poniżej 65 lat. Jak pokazano w Tabeli 5, poniżej znajduje się krótki opis cech klinicznych powszechnej wapiennej choroby zastawkowej:
CAS: Najczęstszymi objawami ciężkiego zwapnienia aorty u osób w podeszłym wieku są duszność i niewydolność serca, natomiast dławica piersiowa jest częstym objawem zwężenia aorty u pacjentów w młodym i średnim wieku, która może również powodować dusznicę bolesną, jej cechy kliniczne i chorobę wieńcową serca. Dławica piersiowa jest podobna, a dwa łatwo się pomylić. Zwłaszcza gdy oba współistnieją, trudno jest je zidentyfikować. Nierzadko występuje omdlenie. Może to być związane z arytmią komorową, blokiem przewodzenia itp. Jeśli współwystępuje zwapnienie pierścienia mitralnego, częstość występowania jest większa. Omdlenia wysiłkowe mogą być związane ze zwiększeniem pojemności minutowej serca podczas wysiłku i niedostatecznym dopływem krwi do mózgu Inne objawy obejmują osłabienie, kołatanie serca, długotrwałe migotanie przedsionków lub powolną arytmię u niektórych pacjentów, co może powodować zakrzepicę, zator lub zwapnienie w przedsionkach. Blokowe oderwanie może powodować objawy zatorowości ogólnoustrojowej. Wielu pacjentów zostaje przyjętych do szpitala z zawałem mózgu i zaniedbuje podstawowe zwapnienie zastawkowe zwapnionych zatorów. Starszym pacjentom często towarzyszy choroba naczyń prawej okrężnicy i dochodzi do krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Kiedy w przegrodzie komorowej dochodzi do rozległego zwapnienia, może być zaangażowany węzeł przedsionkowo-komorowy, wiązka His i otaczająca go tkanka przewodząca. Dysfunkcja.
Szmery skurczowe w okolicy zastawki aortalnej są częstsze, ale w przeciwieństwie do ogólnego zwężenia aorty, najlepsze miejsce osłuchiwania jest często na szczycie serca, a nie na dole serca (efekt Callavardin), wielokierunkowe gorsze przewodzenie oczodołu, ale nie Przewodnictwo szyi, głośność jest umiarkowana, umiarkowana, może być podobna do muzyki, ze względu na zwapnienie zastawki, elastyczność zanika i jest ustalona, często brak dźwięku wczesnego skurczu (kliknięcia), Aronow i Roberts i inne badania wykazały, że starsze zwężenie aorty Dźwięk odrzutowy nie jest specyficzny, a intensywność hałasu, najgłośniejszej części i kierunku przewodzenia są bez znaczenia, aby odróżnić nasilenie zwężenia aorty. Kiedy pojawia się migotanie przedsionków, rytm serca jest absolutnie nieregularny. Z powodu miażdżycy podatność naczyń jest zmniejszona. Skurczowe ciśnienie krwi nie ulega znacznemu zmniejszeniu ani nawet podwyższeniu, ale ciśnienie rozkurczowe jest niższe, więc różnica ciśnienia tętna jest normalna lub poszerzona. W przeciwieństwie do ogólnego zwężenia aorty szmer niedomykalności aorty jest mniejszy (tylko 4%). Jednak po wystąpieniu szmeru rozkurczowego stopień zwapnienia zastawki aortalnej jest większy.
MAC: Większość zwapnień mitralnych u osób w podeszłym wieku nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Gdy dotyczy pierścienia mitralnego, aktywność zastawki mitralnej jest ograniczona, ale nie można jej zmniejszyć w fazie skurczowej, podobnie jak zastawka normalna. Gdy ciężkie zwapnienie pierścienia dotyczy zastawki tylnej. Gdy aktywność jest zaburzona, może wystąpić niedomykalność mitralna. Gdy stan jest ciężki, pacjent może odczuwać ekstremalne zmęczenie z powodu niskiej pojemności minutowej serca, a wytrzymałość na aktywność jest ograniczona. Niektórzy pacjenci mogą również powodować zwężenie zastawki, ale stopień jest względnie Lekkie, ciężkie zwężenie jest niezwykle rzadkie, ponieważ zwapnienie na pierścieniu mitralnym zasadniczo nie powoduje zmian hemodynamicznych, ale gdy zwapnienie jest większe, najwyraźniej wystaje do komory serca, zastawka może być stosunkowo zwężona. Powoduje pogorszenie hemodynamiczne, nawet zastoinową niewydolność serca oraz duszność porodową lub napadową w nocy, badanie Aronow wykazało, że w wierzchołku osób starszych, jeśli występuje szmer rozkurczowy, prawdopodobieństwo MAC jest do 90%, a stopień zmian skupia się głównie na tych z jedynie szmerowym skurczem.
Objawy niedomykalności zastawki mitralnej wywołanej przez zwapnienie zastawki mitralnej są podobne do objawów ogólnego przewlekłego zwężenia zastawki mitralnej, w przypadku niedomykalności zastawki mitralnej można zwiększyć ciśnienie w lewym przedsionku, powiększenie lewego przedsionka i arytmię przedsionkową. 68,2% pacjentów z migotaniem przedsionków opuściło powiększenie przedsionka, Aronow poinformował, że wielkość lewego przedsionka u pacjentów z migotaniem przedsionków wynosi tylko 27,8%, a niedomykalność mitralna jest łatwo skomplikowana przez bakteryjne zapalenie wsierdzia, nawet w zastawce Wokół pierścienia występują ropnie. Zakrzepica może wystąpić, gdy zwapnienie atakuje płatki zastawki. Najbardziej śmiertelnymi zatorami aorty są głównie zwapnione masy przypominające guzy. Zatorowość może powodować zatorowość ważnych narządów, takich jak mózg i siatkówka. Częstość występowania zatorowości mózgowej wynosi około 11%.
Pacjenci z tą chorobą nie mają objawów klinicznych na wczesnym etapie, a późne objawy rozwoju choroby, takie jak dławica piersiowa, niewydolność serca i omdlenia, są również niespecyficzne. Ta zmiana zwyrodnieniowa prowadzi do odpowiedniego zwężenia lub regurgitacji, a wywołany przez nią hałas może być dalej badany. Wskazówka, ale warto zauważyć, że często nie ma odpowiedniego związku między miejscem szmeru a zmianami patologicznymi zastawki. Szmer zmiany zastawki aortalnej niekoniecznie jest słyszalny w okolicy zastawki aorty, często w okolicy zastawki mitralnej, a większość pacjentów z chorobą pojedynczej zastawki może być bardziej Częścią jest szmer, który utrudnia diagnozę kliniczną, jednak wraz z rozwojem technologii ultradźwiękowej czułość diagnostyczna choroby osiągnęła 70%. W połączeniu z elektrokardiogramem i badaniem rentgenowskim częstość diagnozy można jeszcze poprawić, a inne choroby sercowo-naczyniowe można wykluczyć. Zwapnienie spowodowane chorobą.
Zbadać
Badanie zwapnionej choroby zastawkowej u osób starszych
Po zakażeniu zapaleniem wsierdzia podwyższone są białe krwinki i neutrofile.
Elektrokardiogram
Łagodna starcza wapniowa choroba zastawkowa ma normalne EKG. Choroba zastawki aortalnej może mieć przerost lewej komory. Oprócz przerostu lewej komory zwapnienie pierścienia mitralnego może mieć wydłużony lub pozorny czas trwania fali P z powodu powiększenia lewego przedsionka. Nacięcie, wartość ujemna ptf ołowiu V1 wzrasta, ponieważ choroba ta często dotyczy układu przewodzenia serca, często ma blok przedsionkowo-komorowy I ~ III stopnia, blok lewej odnogi pęczka lub lewą połowę bloku, 20% ~ 30% Pacjenci mogą mieć migotanie przedsionków lub inne zaburzenia rytmu serca.
2. Echokardiografia
Takamoto i wsp. Porównali ultradźwięki z autopsją lub pooperacyjnym badaniem patologicznym i stwierdzili, że czułość diagnostyki ultrasonograficznej wynosi około 70%. Jest to główna metoda klinicznej diagnozy tej choroby. Dwuwymiarowa echokardiografia może bezpośrednio obserwować lokalizację, morfologię i morfologię zwapnienia zastawki. Ruch ulotek, ale trudno jest ilościowo ocenić stopień zwężenia. Doppler ultrasonograficzny i obrazowanie przepływem kolorowym dopplerowskim dobrze rozwiązały ten problem. Ostatnie badania wykazały, że doppler jest ciągły. Pomiar fali gradientu ciśnienia przezwęsłowego i obszaru zastawki był dobrze skorelowany z wynikami zmierzonymi przez cewnik (r = 0,75, P = 0,002), dzięki czemu ultradźwięki mogą wykryć zwapnioną chorobę zastawkową i określić czułość i lokalizację zmiany. Swoistość została znacznie poprawiona, nie tylko może monitorować zmiany hemodynamiczne, oceniać funkcję zastawki, zapewniać pomoc w analizie stanu klinicznego, leczenie prowadzące, ocenę rokowania, ale także zapewnia obiektywną podstawę do wyboru wskazań chirurgicznych i metod chirurgicznych.
Charakterystyczne zmiany zwapnienia starczej zastawki aortalnej to oczywiste nienormalne pogrubienie zastawki, aktywność jest zmniejszona, zastawka jest dysfunkcyjna, a echo jest wyraźnie wzmacniane przez zwapnienie, szczególnie pierścień i korpus zastawki. Jeśli zaangażowana jest przegroda międzykomorowa Departament może również mieć odpowiednie wzmocnienie echa. He Jun i wsp. Zastosowali zwapnienie zastawki zastawki jako kryterium diagnostyczne, podczas gdy ściana aorty jako ultradźwięk do oceny wewnętrznego punktu odniesienia zwapnienia zastawki serca może być intuicyjną i praktyczną metodą. Można zaobserwować inne objawy ogólnego zwężenia aorty.
Kiedy pierścień mitralny jest zwapniony w echokardiografii w trybie M., można znaleźć przednią ścianę lewej komory. Tylna ściana lewej komory jest anomalna, a odbicie jest silne, równoległe do tylnej ściany lewej komory. Echogeniczne pasmo sugerujące zwapnienie pierścienia i pokazujące, że amplituda przedniej niedomykalności mitralnej jest zmniejszona, nachylenie EF jest powolne, a lewa komora jest powiększona. Dwuwymiarowa ultrasonografia pokazuje tylne płaty mitralne i lewą komorę. Pomiędzy ścianą tylną znajduje się jednolita strefa echa w kształcie półksiężyca. Widok długiej osi lub strefa wierzchołkowa obszaru przedniego może pokazywać nienormalnie silną strefę echa przed połączeniem przedsionkowo-komorowym. Kierunek ruchu tego echa i kierunek tylnej ściany lewej komory Spójny i nie podłączony do lewego przedsionka i lewej komory, Doppler może wykazywać turbulencje spowodowane skurczowym powrotem krwi podczas skurczu lewej komory, a środek kontrastowy może powrócić do lewego przedsionka z lewej komory podczas skurczu.
3. Badanie rentgenowskie i CT
Zwykłe radiogramy klatki piersiowej mogą uwidocznić zwapnienie aorty, techniki wysokiej ekspozycji lub tomografia mogą zwiększyć szybkość wykrywania, takie jak niejednolite, liniowe lub pasmowe cienie zwapnienia w aorcie i / lub pierścieniu mitralnym, Ponadto w diagnozie mogą wystąpić objawy rentgenowskie odpowiadające zastawce aorty oraz zwężeniu i niedomykalności zastawki mitralnej, a Woodring i wsp. Stwierdzili, że CT może poprawić wykrywanie wczesnej starczej wapiennej choroby zastawkowej, której nie można wykryć za pomocą niektórych ultradźwięków. Oceń i jest uważany za bardziej czuły i specyficzny niż ultradźwięki, ale nie jest to rutynowa metoda wykrywania.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa zwapnionej choroby zastawkowej u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Chorobie brakuje jednolitego standardu diagnostycznego, a obszerne raporty literaturowe proponują następujące kryteria diagnostyczne:
1 wiek ma ponad 60 lat;
2 echokardiografia ma typowe zwapnienie zastawki lub zwapnienie pierścienia, zmiana dotyczy głównie pierścienia, podstawy zastawki i zastawki, a rzadko wpływa na połączenie guzka i płatka zastawki;
Badanie rentgenowskie obejmuje fluoroskopię z ulepszonym obrazem, radiografię wysokociśnieniową lub angiografię ze zwapnionymi cieniami zastawki lub pierścienia;
4 dowody kliniczne lub inne badania z zaburzeniami czynności zastawek;
5 innych czynników spowodowanych zmianami zastawkowymi, takich jak reumatyczne, kiły, dysfunkcja mięśni brodawkowatych, pęknięcie struny i infekcyjne zapalenie wsierdzia, brak wrodzonych nieprawidłowości tkanki łącznej i zaburzenia metabolizmu wapnia lub fosforu lub wywiad medyczny.
Diagnostyka różnicowa
Choroba na ogół nie występuje z przyczepnością zastawki i deformacją krawędzi ulotki W połączeniu z wywiadem lekarskim, badanie fizykalne i badanie biochemiczne można odróżnić od innych chorób zastawek spowodowanych stanem zapalnym itp. Warto zauważyć, że niektórzy starsi pacjenci z chorobą reumatyczną zastawki serca Zwapnienie zachodzi w korpusie płatka zastawki, do jakiego rodzaju zmian należy do płatka Oprócz badań patologicznych istniejące metody są często trudne do zidentyfikowania i oba mogą współistnieć.
