Zlewny zawał mózgu u osób w podeszłym wieku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zlewu mózgu u osób starszych Zawał mózgowy (CWSI) odnosi się do niedokrwienia zlewni lub strefy granicznej między sąsiadującymi obszarami dopływu krwi. Może wystąpić z jednej lub z obu stron, stanowiąc około 10% wszystkich zawałów mózgu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01-0,03% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: hemiplegia
Patogen
Przyczyna zawału mózgu u osób starszych
Sama choroba naczyń mózgowych (30%):
Miażdżyca tętnic mózgowych, zakrzepowe niedrożne zapalenie naczyń jest bardziej powszechne, oprócz siebie może powodować zmiany w ścianie naczynia krwionośnego, ale może również powodować zwężenie i niedrożność tętnic szyjnych, gdy zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej dochodzi do ponad 50% normalnego światła całego ciała, całego ciała CWSI może wystąpić, gdy nastąpi spadek ciśnienia krwi.
Niedociśnienie lub zmniejszenie rzutu serca (25%):
CWSI może być spowodowany różnymi przyczynami, takimi jak niedociśnienie systemowe i zmniejszona pojemność minutowa serca. Często jest to wiele, częstymi przyczynami są: operacja serca, nadmierna utrata krwi w różnych innych zabiegach chirurgicznych, rozszerzenie naczyń krwionośnych spowodowane różnymi lekami; Przyczyny wstrząsu, omdlenia; zatrzymania akcji serca; ciężkiej arytmii; spontanicznego niedociśnienia zmienności itp., Powoduje to obniżenie ciśnienia krwi, spowolnienie przepływu krwi, co powoduje zmniejszenie przepływu krwi do dystalnych naczyń krwionośnych, powodując zawał tkanki mózgowej.
Mikroembolizm (25%):
Doniesiono, że CWSI towarzyszy zator w tętnicach mózgowych w celu zatkania naczyń krwionośnych i spekuluje się, że zator może być kolejną przyczyną choroby. Te mikroemboli zwykle dostają się do dystalnych naczyń krwionośnych, często na powierzchni naczyń krwionośnych, z przednią tętnicą mózgową i mózgiem. Zlew kory mózgowej między tętnicami środkowymi jest częstszy, a aterektomia miażdżycy jest ważnym źródłem zatorowości.
Patogeneza
Podstawą zakrzepicy mózgowej jest choroba ściany tętnic mózgowych. Zwyrodnienie miażdżycowe lub zmiany zapalne ściany mogą powodować szorstkość błony wewnętrznej tętnicy, światło jest wąskie, a formy krwi, takie jak krwinki czerwone, płytki krwi, fibrynogen itp., Szczególnie Płytki krwi mają tendencję do przylegania do zmian endometrium; przyleganie do agregowanych płytek krwi i uwalnianie kwasu arachidonowego, serotoniny, ADP itp. Może powodować agregację płytek i zwężenie naczyń, przyspieszać ponowną agregację płytek i tworzyć ścianę tętnic Zakrzepica, zakrzepica stopniowo powiększa się, ostatecznie powodując całkowite zamknięcie tętnic i zawał mózgu Na podstawie arteriosklerozy, takiej jak zwiększona lepkość krwi z powodu zmian w składzie krwi, hiperlipidemia z powodu zaburzeń metabolicznych, nienormalna proteinemia i choroby sercowo-naczyniowe Zmiany hemodynamiczne spowodowane dysfunkcją również przyczyniają się do zakrzepicy.
W procesie zakrzepicy, takim jak krążenie oboczne, dopływ krwi jest wystarczający, mogą wystąpić objawy lub może wystąpić tylko przejściowe niedokrwienie mózgu. Jeśli krążenie uboczne jest słabe, objawy są poważne, a zakrzep może powstać w ciągu kilku godzin. Rozwój w kierunku wstecznym lub wstecznym powoduje zamknięcie większej liczby gałęzi, a zakrzep może się rozpuścić w ciągu kilku dni, zator może włamać się do dystalnego naczynia lub zablokować jego gałęzie.
1. Mózgowe zmiany miażdżycowe
(1) Miejsce dobrych włosów: w rozwidleniu i zgięciu tętnic, takich jak obszar zatoki szyjnej, syfon szyjny, tętnica mózgowa, tętnice przednie, środkowe i tylne, tętnica kręgowa i tętnica podstawna.
(2) Ściany tętnic wybrzuszają się z powodu miejscowych zmian miażdżycowych, tj. Powstaje tętniak wrzecionowaty.
(3) Ściana naczyniowa miażdżycy wykazuje nieregularne blaszki jasnożółtych lipidów we wczesnym stadium, a szaro-biały przerost blaszek włóknistych w późnym stadium.
(4) Miażdżyca zewnątrzczaszkowa tętnicy szyjnej może powodować wydłużanie się tętnic, zniekształcanie, a nawet tworzenie załamań, lub powstawanie owrzodzeń, krwotoku lub martwicy na wewnętrznej ścianie tętnicy.
2. Zmiany po zakrzepicy mózgowej
(1) Ponieważ przepływ krwi jest blokowany lub przerywany po utworzeniu zakrzepu, taki jak krążenie oboczne nie może zrekompensować dopływu krwi, tkanka mózgowa dotkniętych tętnic zapewnia niedokrwienie, zmiękczenie i martwicę. Zmiękczająca martwica może być również wielokrotna, na przykład uszkodzenie Głęboka istota biała, głównie zawał niedokrwienny; w korze z powodu naczyń krwionośnych liczniejszych niż istota biała, często zawał krwotoczny.
(2) z powodu miejscowego gromadzenia się CO2, rozszerzenia naczyń krwionośnych, zwiększonej przepuszczalności ściany naczynia, wokół zmiękczonej martwicy może wystąpić obrzęk mózgu.
(3) Po usunięciu martwiczej tkanki miękkiej przez komórki fagocytujące bliznę glejową można pozostawić, a duża zmiana zmiękczająca może utworzyć torbielowatą jamę.
Zapobieganie
Zapobieganie zawałom mózgu w podeszłym wieku
Główne środki zapobiegania tej chorobie to aktywna kontrola różnych czynników ryzyka udaru mózgu, szczególnie tych z czynnikami wysokiego ryzyka, takich jak przemijający atak niedokrwienny, oraz bardziej aktywne leczenie zapobiegające rozwojowi zawału mózgu.
Powikłanie
Powikłania zawału mózgu u osób w podeszłym wieku Powikłania, hemiplegia, epilepsja
Może to być skomplikowane przez niedowład połowiczny, padaczkę ogniskową, afazję i tak dalej.
Objaw
Starsze objawy zawału mózgu w zlewach wspólnych Częste objawy Zaburzenia sensoryczne Zaburzenia inteligentne Niezamierzone otępienie ruchowe Zaburzenia obrazu ciała Uszkodzenie kąta pleców Silny odruch przyczepności Ruch afazja hemianopia
Zawał mózgowy w przełomie wodnym ma przeważnie 60 lat, co stanowi 55,6%. Nie ma różnicy płci. Istnieje wiele chorób, które powodują obniżenie ciśnienia krwi i zmniejszenie pojemności minutowej serca. Zwłaszcza osoby starsze mają miażdżycę tętnic i chroniczne ukrwienie. Po obniżeniu ciśnienia krwi Podatna na tę chorobę wspólnym miejscem jest strefa brzeżna między środkową tętnicą mózgową a przednią tętnicą mózgową, środkowa tętnica mózgowa i tętnica tylna lub strefa brzeżna między przednią, środkową i tylną tętnicą mózgową, środkowa kora tętnicy mózgowej i głęboka perforator Strefę marginalną między tymi dwoma, często klinicznie podobnym do udaru, wieloma nieprzytomnymi zaburzeniami, łagodnymi objawami, szybkim powrotem do zdrowia, w połączeniu z CT można podzielić na następujące wspólne typy:
Typ przedortalny
Jest to wodny zawał mózgu w obszarze dopływu krwi do tętnicy mózgowej i środkowej tętnicy mózgowej, ma centralną hemiplegię i częściowe zaburzenia czucia głównie w kończynach górnych, na ogół nie ma porażenia twarzy i może mieć zaburzenia afektywne, silny odruch przyczepności i epilepsję ogniskową. Zmiany boczne mogą mieć afazję ruchliwości przezskórnej; zmiany dwustronne pojawiają się w kwadriplegii, upośledzeniu umysłowym lub otępieniu; zmiany zlokalizowane są w środkowej części ośrodka i mogą być przenoszone wzdłuż przedniej i tylnej przedniej i tylnej przedniej i tylnej płatów mózgowych.
2. Typ korowy
Uszkodzenie znajduje się na styku wierzchołków, potylicy i skroniowych grzebieni biodrowych. Jest strefą wodną między mózgiem a tylną tętnicą mózgową lub przednią, środkową i tylną korą tętniczą. Najczęstsza hemianopia, więcej niż następujące ćwiartki, jest ślepa; może mieć wrażenie korowe Przeszkody, częściowa lub niewielka niedowład połowiczny; około 1/2 przypadków ma apatię emocjonalną, może mieć utratę pamięci i zespół Gerstmanna (uraz kątowy), dysplazję głównych zmian bocznych i przezskórną afazję czuciową; sporadyczne strony pierwotne Przeszkody fizyczne.
3. Typ podkorowy
Jest to zawał wodny między przednią, środkową, tylną korą tętniczą i głębokim perforatorem lub odnawiającą się gałęzią przedniej tętnicy mózgowej (tętnica Heubnera) i środkową tętnicą mózgową. W innych miejscach może wystąpić czysta hemipareza ruchowa lub (i) zaburzenia czucia, mimowolne ruchy itp.
Zbadać
Badanie przełomu mózgowego u osób starszych
Ogólne badania powinny obejmować poziom glukozy we krwi, lipidy we krwi, hemoroologię, czas protrombiny w osoczu i czas tromboplastyny.
Inne: CSF, CT czaszki, angiografia mózgowa i rezonans magnetyczny są związane z zakrzepicą mózgową.
Head CT
Zawał mózgowy z zlewem jest obszarem o niskiej gęstości w miąższu mózgu. Płaszczyzna CT obszaru zlewu naczyniowo-mózgowego jest skierowana w stronę komory bocznej, a dno jest skierowane w stronę klina przed miękką błoną. Zwoje podstawy mogą być nieregularnie uformowane w podobny do arkusza cień o niskiej gęstości.
Angiografia
Po angiografii można wyraźnie wykazać, że dwa sąsiednie naczynia krwionośne są zatkane lub znacznie wąskie na końcu i nie stwierdzono zatoru.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zawału mózgu Schizonta u osób starszych
Diagnoza
Zgodnie z historią i objawami klinicznymi początku podobnego do udaru, więcej nieprzytomnych zaburzeń, objawy są poważniejsze odnoszą się do badania pomocniczego, można potwierdzić diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
Oprócz rozpoznania krwotocznej choroby naczyniowo-mózgowej należy odróżnić wodny zawał mózgu od zatorowości mózgowej, przejściowego ataku niedokrwiennego i innych chorób mózgu, takich jak zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń, guzy mózgu, podtwardówkowy Krwiak, ropień mózgu, zapalenie mózgu, choroby pasożytnicze mózgu itp., Ale opierają się na historii medycznej i badaniu (w tym badaniu pomocniczym), często trudnym do zidentyfikowania.
