Nadciśnienie u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nadciśnienia tętniczego u osób starszych Nadciśnienie tętnicze jest jedną z najczęstszych chorób u osób starszych. Wraz z przedłużaniem się średniej długości życia rośnie liczba osób starszych, a liczba starszych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym rośnie. Chiny ogólnie uznają osoby w wieku powyżej 60 lat za osoby starsze, podczas gdy zagraniczne kraje, szczególnie najbardziej rozwinięte. Kraj uważa 65 lat i więcej za standard starości. Nadciśnienie tętnicze jest głównym czynnikiem ryzyka choroby niedokrwiennej serca i chorób naczyniowo-mózgowych. Te choroby serca i naczyń krwionośnych powodują co roku 12 milionów zgonów na świecie. Dlatego zapobieganie i leczenie nadciśnienia tętniczego u osób starszych A badania teoretyczne stały się przedmiotem wielkiego zainteresowania społeczności medycznej. Patogeneza starczego nadciśnienia tętniczego nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Powszechnie uważa się, że wiek się zwiększa, warstwy wewnętrzne i środkowe ściany aorty stają się grubsze, środkowa warstwa włókien elastycznych pęka i maleje, odkładanie się kolagenu, lipidów i soli wapnia, a niezróżnicowane komórki mięśni gładkich naczyń krwionośnych (VSMC) migrują przez warstwę elastyczną. Proliferacja, zwiększone tworzenie tkanki łącznej, te zmiany strukturalne mogą prowadzić do zwężenia światła tętnic, zwiększonej sztywności, zmniejszonej elastyczności aorty i zmniejszonej samoregulacji, zmniejszonej elastycznej rozszerzalności i zwiększonego ciśnienia w naczyniach krwionośnych bez buforowania. U pacjentów w podeszłym wieku z podwyższonym skurczowym ciśnieniem krwi (ISH), ISH powstaje w wyniku spadku rozkurczowego ciśnienia krwi z powodu zmniejszenia elastycznego cofania aorty. Oprócz zmian w strukturze aorty (duże naczynia) ważną rolę w rozwoju nadciśnienia tętniczego odgrywają zaburzenia czynności śródbłonka, zmiany czynników neurohumoralnych, zmiany hemodynamiczne, czynniki środowiskowe i genetyczne. . Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zawał mięśnia sercowego
Patogen
Przyczyny nadciśnienia u osób starszych
Czynniki genetyczne (25%)
Nadciśnienie samoistne ma tendencję do skupiania się w niektórych rodzinach, co sugeruje, że ma ono podłoże genetyczne lub że towarzyszą mu nieprawidłowości genetyczne i biochemiczne. Normalne dzieci z wysokim ciśnieniem krwi u obojga rodziców mają zwiększony odsetek nadciśnienia. Jednak do tej pory nie znaleziono żadnych specjalnych kombinacji genów regulujących ciśnienie krwi i nie znaleziono markerów genetycznych do wczesnego wykrywania kryzysu nadciśnienia.
Retencja sodu (25%)
Mechanizm nadciśnienia indukowanego sodem jest nadal niejasny. Retencja sodu zwiększa objętość płynu pozakomórkowego, a zatem zwiększa pojemność minutową serca. Zwiększone poziomy sodu w komórkach mięśni gładkich naczyń krwionośnych mogą prowadzić do zwiększenia wewnątrzkomórkowego stężenia wapnia i wzmożonego zwężenia naczyń. Dlatego obwodowy opór naczyniowy jest podwyższony, co sprzyja powstawaniu nadciśnienia.
Czynniki psychiczne (30%)
Zwiększona aktywność współczulna jest ważnym ogniwem w patogenezie nadciśnienia. Dlatego gdy ludzie cierpią z powodu przewlekłego stresu, stresu, niepokoju lub długotrwałego hałasu środowiskowego i stymulacji wzrokowej, mogą powodować wysokie ciśnienie krwi.
Insulinooporność (5%)
Zaobserwowano, że poziom insuliny na czczo jest podwyższony u większości pacjentów z nadciśnieniem, a tolerancja glukozy jest zmniejszona w różnym stopniu, co sugeruje oporność na insulinę. Następujące działanie insuliny może być związane z podwyższonym ciśnieniem krwi: 1 Zwiększenie reabsorpcji cewkowej przez nerki sodu. 2 zwiększają aktywność nerwu współczulnego. 3 Zwiększ stężenie sodu i wapnia w komórkach. 4 stymulują proliferację przerostu ściany naczyń krwionośnych.
Inne czynniki (5%)
Badania epidemiologiczne sugerują, że z rozwojem nadciśnienia mogą być również związane następujące czynniki: otyłość, palenie tytoniu, nadmierne picie, niski poziom wapnia, niski poziom magnezu i niski poziom potasu.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające nadciśnieniu
Zapobieganie nadciśnieniu w Chinach jest tym szybsze, im bardziej skuteczne są środki, szczegółowe strategie zapobiegania nadciśnieniu można podzielić na trzy poziomy, a mianowicie: profilaktykę pierwotną, wtórną i trzeciorzędową.
Prewencja pierwotna
Zapobieganie pierwotne odnosi się do istnienia czynników ryzyka, a choroba jeszcze nie wystąpiła, lub środki zapobiegawcze są podejmowane, gdy choroba jest w stadium subklinicznym, w celu kontrolowania lub zmniejszenia czynników ryzyka choroby, tak aby zmniejszyć zapadalność na jednostkę i zapadalność na populację. Nazywany prewencją pierwotną. Istnieją dwie uzupełniające się strategie prewencji pierwotnej: jedna dotyczy grup wysokiego ryzyka, więc inspekcja jest szeroka, a koszty są wysokie; druga jest dla całej populacji społeczeństwa, nie tylko w dużych ilościach, ale również w celu zachęcania ludzi do korzystania z młodości z dzieciństwa. Zdrowy styl życia i zachowanie, profilaktyka pierwotna może nie tylko znacznie obniżyć wysokie ciśnienie krwi, choroby wieńcowe, ale także przynieść oczywiste korzyści w zapobieganiu cukrzycy i niektórym nowotworom.
(1) Utrata masy ciała: Po pierwsze, kontroluj ilość jedzenia, ogranicz dietę, aby zwrócić uwagę na zbilansowaną dietę, nie zalecaj stosowania leków w celu zahamowania apetytu, ponieważ tłuszcz dostarczany przez wysokie kalorie, więc całkowite spożycie tłuszczu powinno być ograniczone do mniej niż 20% wszystkich kalorii, osoby starsze Ludzie powinni jeść powoli, jeść mniej i jeść więcej, unikać nadmiernego zadowolenia; po drugie, zwiększyć ilość ćwiczeń, naukowa metoda odchudzania podkreśla połączenie niskokalorycznej diety i aktywności fizycznej, może korzystać z szybkiego chodzenia, pływania, gimnastyki zdrowotnej, qigong i innych średnich sił Program sportowy, krok po kroku, długotrwałe przestrzeganie, w celu uzyskania lepszego efektu odchudzania.
Możliwe mechanizmy nadciśnienia spowodowanego nadmiarem kalorii spowodowanym otyłością są następujące: 1 wzrost objętości krwi i pojemności minutowej serca; 2 z powodu hiperinsulinemii lub nieprawidłowego związku między reniną i aldosteronem, powodujący zatrzymanie sodu w organizmie; 3 regulacja neuroendokrynna Zaburzenia, takie jak zwiększona współczulna aktywność adrenergiczna, wady funkcji kotransportu błon komórkowych 4, nieprawidłowa aktywność pompy sodu i potasu, mogą być cytopatologiczną podstawą nadciśnienia i otyłości.
(2) Poprawa struktury diety: w 1977 r. Chińskie Towarzystwo Żywieniowe opublikowało „Chińskie wytyczne dietetyczne” oparte na zasadzie zbilansowanej diety, rozsądnego żywienia i promocji zdrowia. Główne treści obejmują osiem artykułów, a mianowicie: żywność jest różnorodna, dominują zboża; Jedz warzywa, owoce i ziemniaki; często jedz mleko, fasolę lub ich produkty; często jedz odpowiednią ilość ryb, jajek, chudego mięsa, jedz mniej tłuszczu i sos ostrygowy; zrównoważ ilość jedzenia i aktywność fizyczną, utrzymuj odpowiednią wagę, jedz lekki Produkty mniej słone, takie jak picie alkoholu, powinny być spożywane w odpowiedniej ilości, aby jeść czyste i niezadowalające jedzenie.
1 Limit soli sodowej: Szczegółowe zalecenia są następujące: A. Zmniejszenie ilości soli sodowej i słonych przypraw (takich jak sos sojowy, żółty, gorący itp.) Podczas gotowania. B. Jedz produkty mniej solone. C. Promuj spożycie soli o niskiej zawartości sodu i o wysokiej zawartości potasu (w tym chlorku sodu 70% chlorku potasu 25%). D. Użyj ilościowej łyżki solnej, aby kontrolować ilość soli podczas gotowania. E. Wybierz potrawy o niskiej zawartości soli w gotowanych potrawach. F. Rodzice powinni zapobiegać rozwijaniu przez dzieci nawyku spożywania słonych potraw i starać się jeść mniej szybkich potraw zawierających więcej sodu. G. Redukcja soli sodowej jest stopniowa.
2 wzrost potasu: Według badań, dzienne wydalanie potasu z moczem wzrosło do 60 mmoli, co może obniżyć skurczowe ciśnienie krwi o 0,36 kPa (2,7 mmHg). Stosunek sodu do potasu w diecie chińskiej populacji powinien wynosić 1: 1, co oznacza, że dzienna sól sodowa wynosi 5 g, potas wynosi 4 g, a spożywane są świeże warzywa i owoce bogate w potas. Chińskie Towarzystwo Żywienia zaleca, aby każda osoba spożywała 12 kg warzyw miesięcznie (odpowiednik 400 g dziennie) 1 kg miesięcznie (co odpowiada 33 g dziennie), a metoda gotowania powinna zostać ulepszona, aby zapobiec utracie potasu w żywności z powodu nadmiernego czasu gotowania.
3 Spożycie wapnia było istotnie ujemnie skorelowane z ciśnieniem krwi. Badania wykazały, że zwiększenie spożycia wapnia może sprzyjać wydalaniu sodu, co sprzyja obniżeniu ciśnienia krwi. Niektóre badania wykazały, że dzienne spożycie wapnia jest niższe niż 300 mg. Ciśnienie krwi jest o 2,6 kPa (20 do 30 mmHg) wyższe niż dzienne spożycie wapnia powyżej 800 mg. Ponadto badania kliniczne wykazały, że suplementacja wapnia może obniżyć skurczowe ciśnienie krwi o 0,4 do 0,8 kPa (3 mmHg do 6 mmHg). Nutrition Society zaleca, aby dzienne spożycie wapnia przez dorosłych wynosiło 800 mg, podczas gdy dzienne spożycie wapnia u dorosłych w Chinach wynosi 300-500 mg, co jest dalekie od standardu zaopatrzenia, dlatego suplementacja wapnia jest ważniejsza dla spożycia wapnia w Chinach. Znaczenie Powinny zwiększyć spożycie produktów mlecznych, 250 ~ 300 ml mleka dziennie może dodać około 300 mg wapnia, zielone warzywa liściaste zawierają również więcej wapnia, aby zapewnić, że świeże warzywa 400 ~ 500 g dziennie (należy wybrać bardziej odżywcze ciemne warzywa i Zielone warzywa liściaste), ponadto krewetki, produkty sojowe, kalmary w puszkach z kośćmi, grzybami, grzybami, wodorostami i innymi produktami zawierającymi wapń, dzieci, młodzież, kobiety w ciąży i osoby starsze powinny spożywać więcej wapnia, co jest nie tylko dobre dla zapobiegania Wysokie ciśnienie krwi jest również konieczne, aby zapobiec osteoporozie.
4 redukują tłuszcz z diety, uzupełniają wysokiej jakości białko: Badania wykazały, że nawet jeśli nie zmniejszysz spożycia sodu w diecie i utraty wagi, takich jak zdolność kontrolowania tłuszczu w diecie poniżej 25% całkowitej liczby kalorii, stosunek wielonienasyconych kwasów tłuszczowych do nasyconych kwasów tłuszczowych (P / S Utrzymanie przez 1, 40 kolejnych dni może obniżyć skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi mężczyzn o 12%, kobiet o 5%, zwiększyć jakość białka, ogólnie odnosi się do białka zwierzęcego i białka roślin strączkowych. Obecne badania pokazują, że jakość białka jest niska i mózg z nadciśnieniem Udar mózgu jest wysoki, więc powinien zwiększyć białko wysokiej jakości w diecie Chińskie Towarzystwo Żywienia zaleca, aby dorośli spożyli 14 kg płatków na miesiąc, 3 kg ziemniaków, 1 kg jaj, 1,5 kg mięsa i 500 g ryb.
5 Jedz więcej warzyw i owoców: Zwiększenie ilości warzyw lub owoców może zmniejszyć SBP i DBP odpowiednio o 0,4 kPa (3 mmHg) i 0,13 kPa (1 mmHg). Zmniejszenie zużycia tłuszczu może zmniejszyć SBP i DBP odpowiednio o 0,8 kPa (6 mmHg) i 0,4 kPa (3 mmHg). ), wegetarianie mają niższe ciśnienie krwi, a działanie przeciwnadciśnieniowe to połączenie owoców, warzyw, celulozy i niskiej zawartości tłuszczu, bez uzależnienia od obecności lub braku białka zwierzęcego.
(3) Ograniczone picie: Ogólnie rzecz biorąc, niewielka ilość picia nie wpływa na występowanie nadciśnienia, ale duża ilość picia (odnosząca się do picia więcej niż 2 do 4 porcji dziennie, każda porcja odpowiada 15 ml alkoholu lub 300 ml piwa lub 100 ml wina lub 25 ml białego wina), co zdecydowanie promuje ciśnienie krwi. Powstanie
Możliwe mechanizmy nadciśnienia wywołanego alkoholem to:
Zwiększam poziom katecholamin i kortykosteroidów.
2 wpływa na rolę reniny-angiotensyny oraz wazopresyny i aldosteronu.
3 Wpływ alkoholu bezpośrednio na obwodowe napięcie naczyniowe może zwiększyć przepływ wapnia do komórek.
4 wrażliwość na insulinę jest zmniejszona.
Zwiększone wydzielanie 5 magnezu, może sprzyjać skurczowi naczyń.
6 odbicie ciśnienia jest zmniejszone.
(4) Zaprzestanie palenia: Tytoń zawiera smołę tytoniową, nikotynę, tlenek węgla i inne szkodliwe substancje. Palenie może uszkodzić funkcję komórek śródbłonka naczyniowego, powodując uszkodzenie jego zdolności do regulacji, powodując skurcz naczyń, szybkie bicie serca i wzrost ciśnienia krwi. Według statystyk palacze Częstość występowania chorób sercowo-naczyniowych jest 2,6 razy większa niż u osób niepalących, dlatego należy zdecydowanie rzucić palenie.
(5) Zwiększenie aktywności fizycznej: istnieją dane wskazujące, że ryzyko wysokiego ciśnienia krwi jest 1,52 razy wyższe niż ryzyko aktywności fizycznej. Doniesiono, że tylko jedno ćwiczenie może obniżyć skurczowe ciśnienie krwi i rozkurczowe ciśnienie krwi u normalnych ludzi o 0,53 do 0,78. kPa (4 ~ 6 mmHg), randomizowane badania na dużą skalę wykazały, że aktywność fizyczna w połączeniu z utratą masy ciała może obniżyć ciśnienie krwi.JNCV zaleca regularne ćwiczenia jako skuteczny środek zmieniający styl życia w leczeniu i zapobieganiu nadciśnieniu. Osoby starsze powinny wybrać określoną ilość ćwiczeń aerobowych, takich jak chodzenie lub pływanie przez 30 minut, około 5 razy w tygodniu, można także grać w Tai Chi, uprawiać aerobik itp., Osoby starsze nie powinny być zbyt duże i nie powinno być żadnych ćwiczeń. Widoczny dyskomfort, tętno podczas ćwiczeń nie jest większe niż 125 razy / min jest właściwe, osoby starsze powinny zacząć od małej ilości ćwiczeń, krok po kroku, długotrwałe przestrzeganie.
(6) Unikaj nadmiernego stresu psychicznego: stres psychiczny odgrywa ważną rolę we wzroście ciśnienia krwi. Niektóre badania wykazały, że stres psychiczny, stresujące zawody, wysokie poziomy ciśnienia krwi w populacji, praktyka udowodniła, że konkurencja jest silna, uparta, podejrzana, Osoby sentymentalne, szczególnie wściekłe, wrogo nastawione do emocji są najbardziej podatne na wysokie ciśnienie krwi, więc zachowaj spokój i spokój, naucz się rozluźniać, zapobiegać gniewowi, unikać stymulacji umysłowej, odpoczywaj prawidłowo, ufaj innym, śpij dobrze i dostosuj sen na czas.
Chociaż nadciśnienie występuje głównie u osób starszych, zapobieganie nadciśnieniu powinno rozpocząć się od dzieciństwa, a strategiczne ukierunkowanie zapobiegania nadciśnieniu należy kłaść na profilaktykę pierwotną.
2. Wtórne zapobieganie
Zapobieganie wtórne odnosi się do przyjmowania środków zapobiegających nawrotom lub pogorszeniu stanu chorego lub grupy, które często obejmują pierwotne środki zapobiegawcze, racjonalne leczenie uzależnień i porady po leczeniu. Krótko mówiąc, zapobieganie wtórne jest na czas. Prawidłowe leczenie, ponieważ pacjenci w Chinach z wysokim ciśnieniem krwi mają ponad 100 milionów, 1,5 miliona ludzi umiera co roku z powodu udaru mózgu, dlatego profilaktyka wtórna ma ogromne znaczenie.
Kryteria zapobiegania sukcesowi: zmniejszają częstość występowania chorób sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych oraz śmiertelność, opóźniają wiek powikłań, poprawiają jakość życia, aby pacjenci nie mieli wpływu na pracę, studia i oczekiwaną długość życia z powodu wysokiego ciśnienia krwi. Konkretne środki są następujące:
(1) Dalsze wdrażanie środków w zakresie pierwotnej profilaktyki.
(2) Przeprowadzaj systematyczne leczenie przeciwnadciśnieniowe. Plan jest następujący:
1 Według różnych pacjentów należy zapoznać się z kryteriami oceny leku przeciwnadciśnieniowego, wybrać odpowiedni lek w celu obniżenia ciśnienia krwi poniżej 18,6 / 12 kPa (140/90 mmHg) w ciągu 2 do 4 tygodni lub dłużej, a działanie przeciwnadciśnieniowe leku powinno wynosić Dążenie do stabilności, bezpieczeństwa i skuteczności, a jednocześnie powinno być tanie, przyjmuj 1 raz dziennie, aby pacjenci mogli nadal przestrzegać leczenia.
2 Zgodnie z prawem zmiany ciśnienia krwi wybierz najlepszy czas na zażywanie leku, na przykład pierwszą dawkę należy przyjąć o 6 rano.
3 Oprócz leków przeciwnadciśnieniowych, dodanie małych dawek (75 mg / d) aspiryny, dwa efekty, zmniejszają agregację płytek krwi w celu poprawy ciśnienia krwi; zapobiegają zakrzepicy i zapobiegają chorobie wieńcowej serca i chorobie naczyń mózgowych.
4 Użyj lepszej metody monitorowania, to znaczy zmierz ciśnienie krwi na szczycie ciśnienia krwi, aby ciśnienie krwi na szczycie również spadło do normy.
5 biorąc pod uwagę leczenie innych czynników, leczenie nadciśnienia starczego może dać pierwszeństwo diuretykom i antagonistom wapnia, w połączeniu z innymi czynnikami ryzyka należy leczyć inaczej, na przykład: pacjenci z przerostem lewej komory, cukrzyca, należy zastosować angiotensynę Inhibitory enzymów; pacjenci z hiperlipidemią, dna moczanowa, nie należy stosować leków moczopędnych; mężczyźni w podeszłym wieku z nadciśnieniem tętniczym mają skłonność do przerostu gruczołu krokowego, a następnie α-blokerów itp., O ile długotrwałe przestrzeganie powyższych praktyk musi być konieczne Może otrzymywać oczekiwane wyniki.
3. Trzy poziomy zapobiegania
Zapobieganie trzeciorzędowe polega na zapobieganiu powikłaniom i śmierci pacjentów, w tym na rehabilitacji, czyli pacjentów z nadciśnieniem, gdy poważne powikłania, takie jak ostra niewydolność serca, udar mózgu itp., Terminowe i rozsądne leczenie, kontrola rozwoju choroby, ratowanie Życie pacjenta, zmniejszenie śmiertelności i rehabilitacja po ustabilizowaniu się tych powikłań W pracy klinicznej zaobserwowaliśmy, że rozwój poważnych powikłań u dużej liczby pacjentów z nadciśnieniem jest spowodowany długotrwałym „bezobjawowym” udziałem pacjentów. Powoduje, że pacjent ma wysoki poziom wysokiego ciśnienia krwi przez długi okres czasu bez leczenia lub braku właściwego leczenia na czas lub z powodu braku niezbędnej wiedzy na temat zdrowia.
Zapobieganie nadciśnieniu powinno podkreślać następujące punkty:
(1) Dla każdego pacjenta, który przyjeżdża do szpitala na leczenie, należy rutynowo mierzyć ciśnienie krwi, aby znaleźć więcej pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.
(2) Leczenie nadciśnienia opiera się na poziomach ciśnienia krwi, a nie objawach. W przypadku pacjentów z podwyższonym ciśnieniem krwi i bezobjawowych należy zalecić leczenie.
(3) Muszą być regularne leki, regularny przegląd, aby ciśnienie krwi naprawdę spadło poniżej normalnej wartości.
(4) Gdy stan jest stabilny, pacjent jest zachęcany do zażywania leku i nie może przestać myśleć, że nic mu nie jest, i automatycznie przerwać przyjmowanie leku.
4. Zapobieganie społeczności
Kluczem do profilaktyki i kontroli społeczności jest połączenie przywództwa, ekspertów i oddolnego personelu medycznego, a ponadto 11 lat kompleksowej profilaktyki i leczenia chorób sercowo-naczyniowych w dzielnicy Chaoyang w Pekinie, odpowiednio zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego i udarowi mózgu. 31/100 000, 117/100 000 spadło do 21,1 / 100 000 i 67/100 000 po zapobieganiu, odpowiednio 29% i 43%.
(1) Ustanowienie organizacji i personelu szkoleniowego: Aby wykonać dobrą robotę w zakresie profilaktyki i leczenia nadciśnienia w społeczności, musimy najpierw ustanowić system prewencji i kontroli z liderami, ekspertami, specjalistami, oddolnymi pracownikami służby zdrowia i masami. WHO zasugerowała, że możemy postępować zgodnie z trzema poziomami. Przeprowadzić szkolenie.
Po pierwsze, szkolenia trzeciego stopnia, główni badacze w krajowych i metropolitalnych ośrodkach badań sercowo-naczyniowych w badaniach nad zapobieganiem nadciśnieniu, powinni posiadać bogactwo nowoczesnej kardiologii, chorób wewnętrznych, epidemiologii i pokrewnej wiedzy oraz Może być odpowiedzialny za organizację planowania i szkolenia odpowiedniego personelu badań naukowych w prowincji lub regionie.
Po drugie, kształcenie wtórne dotyczy głównie wojewódzkich, regionalnych szpitali lub ośrodków chorób wewnętrznych, epidemiologii lub chorób zawodowych oraz innych ekspertów, którzy są odpowiedzialni za szkolenie personelu chorób układu krążenia na poziomie regionalnym lub powiatowym lub chorób przewlekłych.
Po trzecie, szkolenie podstawowe przeznaczone jest dla lokalnych szpitali, fabryk i kopalnianych placówek zdrowia, ulicznych przychodni zdrowia i pracowników służby zdrowia na obszarach wiejskich. Przeszkoleni zostaną stażyści, farmaceuci, położne, pracownicy służby zdrowia w pełnym wymiarze godzin oraz wolontariusze, którzy przeszli szkolenie średnie. .
(2) Interwencja wspólnotowa:
1 Ogólne zasady strategii interwencji społeczności:
A. Analiza społeczna powinna być dostosowana do warunków lokalnych: częstość występowania nadciśnienia jest różna w różnych regionach Chin, a jej tendencja dystrybucyjna jest niska na południu i wysoka na północy, co jest ściśle związane ze środowiskiem społecznym, środowiskiem geograficznym i zwyczajami życiowymi różnych regionów. Istnieją również pewne różnice w czynnikach ryzyka nadciśnienia i innych czynnikach środowiskowych.
B. Uczestnictwo wielodyscyplinarne: interwencje Wspólnoty w zakresie nadciśnienia tętniczego opierają się na epidemiologii i wymagają nowoczesnej wiedzy medycznej, behawioralnej i socjologicznej, aby uczestniczyć w badaniach operacyjnych.
C. Interwencja społeczności opiera się na badaniach społeczności: interwencja społeczności ma na celu zmianę niezdrowego stylu życia populacji społeczności, a jej interwencje lub plany, wczesna diagnoza, leczenie i kontrola nadciśnienia muszą być możliwe do wykorzystania przez systemy usług społecznych i organizacje społeczne. Zaakceptuj, uzyskaj ich współpracę i bądź częścią ich pracy, dzięki której będą mogli realizować te plany lub środki w całej społeczności.
D. Ustanowienie systemu nadzoru epidemiologicznego: Ustanowienie pełnego systemu nadzoru epidemiologicznego jest ważne dla interwencji społeczności. Treść monitorowania można określić zgodnie z celem badania. Może to być nadzór choroby lub różne czynniki narażenia i poziomy zapobiegania. Monitorowanie
E. Nacisk na wykonalność programów i środków interwencyjnych: praktyczność środków lub planów w interwencjach społecznościowych jest ważną gwarancją zapewnienia ich sprawnego wdrożenia w całej społeczności. Środki lub plany muszą zostać opracowane w społeczności. Na podstawie analizy społeczności konkretna treść takich środków lub planów powinna zostać wdrożona przez same organizacje społeczności, aby mogły stać się zachowaniem całej społeczności.
2 Strategie interwencji: wspólnotowe strategie interwencji w zakresie nadciśnienia obejmują strategie populacyjne i strategie indywidualne (znane również jako strategie wysokiego ryzyka).
A. Strategia masowa: Strategia populacyjna odnosi się do strategii profilaktycznej opartej na całej populacji i wielokanałowej edukacji zdrowotnej jako głównego sposobu zmniejszenia czynników ryzyka związanych z występowaniem chorób w populacji, zamiast W przypadku osób wysokiego ryzyka strategie dotyczące populacji mają swoje własne cechy charakterystyczne dla różnych chorób, różnych krajów i różnych regionów.
Strategia tłumu ma następujące cechy:
a. Cel i zadanie: Celem jest obniżenie średniego poziomu ciśnienia krwi w całej populacji oraz zmniejszenie częstości występowania i nadciśnienia tętniczego. Celem jest zmniejszenie czynników ryzyka związanych z nadciśnieniem tętniczym w populacji, ale w obszarach o wysokiej częstości występowania nadciśnienia tętniczego, populacji Cele strategii powinny również obejmować wykrywanie, leczenie i kontrolę pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.
b. Przedmiot i przedmiot edukacji zdrowotnej: wykorzystanie radia, telewizji, gazet i czasopism, tablic ogłoszeń i innych mediów do wielokanałowej edukacji zdrowotnej jest głównym środkiem i największą cechą strategii tłumu.
c. Edukacja publiczna: Nacisk kładziony jest na zagrożenia dla zdrowia związane z nadciśnieniem, zapobieganie i zapobieganie nadciśnieniu.
d. Edukacja pacjentów z nadciśnieniem tętniczym: obejmuje przede wszystkim: szkodliwość nadciśnienia tętniczego, utajone nadciśnienie tętnicze, znaczenie regularnego pomiaru ciśnienia krwi, konieczność długotrwałego leczenia nadciśnienia tętniczego oraz znaczenie zmiany niezdrowego trybu życia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym Standard kontroli ciśnienia krwi.
e. Edukacja personelu medycznego: Personel medyczny powinien nie tylko śledzić postępy w diagnozowaniu i leczeniu nadciśnienia tętniczego, ale przede wszystkim poprzez ciągłe kształcenie, ale także zwracać uwagę na zastosowanie tej nowej wiedzy w praktyce klinicznej pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.
B. Strategia indywidualna: Strategia indywidualna, zwana także strategią wysokiego ryzyka, polega na wykrywaniu osób lub podgrup wysokiego ryzyka z populacji i odpowiednio zapewnia odpowiednie interwencje w celu zmiany ich statusu wysokiego ryzyka, zmniejszając w ten sposób występowanie i śmierć powiązanych chorób. Cel
Ponieważ strategia populacji jest skierowana do całej społeczności, większość z nich uważa, że są zdrowe i nie chorują, nie odczuwają korzyści z różnych środków zapobiegawczych, więc do pewnego stopnia wpłynie to na zgodność z interwencją we wdrażanie. Osoby wysokiego ryzyka są wysoce ukierunkowane, a interwencje są przez nich łatwo akceptowane, co prowadzi do lepszych rezultatów, dlatego też w zapobieganiu i leczeniu nadciśnienia tętniczego strategie populacji i strategie wysokiego ryzyka mogą się wzajemnie uzupełniać we wdrażaniu działań zapobiegawczych. W obu strategiach obie strategie są ściśle połączone, aby osiągnąć największy sukces w zapobieganiu społeczności.
Powikłanie
Powikłania nadciśnienia w podeszłym wieku Powikłania, zawał mięśnia sercowego
W miarę postępu choroby ciśnienie krwi jest stale podwyższane, a wydajność narządów docelowych, takich jak serce, mózg i nerki, dzieli się głównie na bezpośrednie skutki podwyższonego ciśnienia krwi i przyspieszonej miażdżycy tętnic (Tabela 4). Najczęstsze są powikłania sercowo-naczyniowe i mózgowe (udar), z roczną częstością około 180/100 000, czyli około 5 razy większą niż zawał mięśnia sercowego. Zmiany dna oka mogą odzwierciedlać nasilenie nadciśnienia tętniczego. Obecnie stosuje się klasyfikację dna podstawy Keitha-Wagenera. Metoda: Poziom 1, tętnica siatkówki jest przerzedzona. Stopień 2, zwężenie tętnicy siatkówki, kompresja krzyżowa tętnic. Stopień 3, krwotok siatkówki lub wysięk podobny do bawełny. Stopień 4, krwawienie lub wysięk z towarzyszącym obrzękiem dysku wzrokowego.
Objaw
Objawy nadciśnienia u osób starszych Częste objawy Osłabienie, osłabienie, polidypsja, wielomocz, nudności, zaburzenia świadomości, nieuwaga, skóra, blady krwotok siatkówki, obrzęk głowy
Objaw
Obejmuje:
1 objawy samego nadciśnienia tętniczego.
2 należy wykluczyć szczególne objawy wtórnych chorób związanych z nadciśnieniem tętniczym (takich jak guz chromochłonny z wysokim ciśnieniem krwi z bólem głowy, kołatanie serca, bladość skóry i pocenie się, polidypsja, wielomocz, pierwotny aldosteronizm Słabe lub napadowe osłabienie i porażenie mięśni.
3 Brak objawów narządów odpowiadających powikłaniom chorób sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych.
Pierwotne nadciśnienie ma powolny początek, wcześnie bezobjawowe, 46,5% bez wczesnych objawów, i tylko sporadycznie stwierdza wysokie ciśnienie krwi podczas badania lekarskiego lub innego leczenia, jest całkiem sporo pacjentów, dopóki choroba nie rozwinie się w znacznym stopniu, Niektóre zachęty (takie jak zmęczenie pracą, pobudzenie emocjonalne itp.) Wywołują typowe objawy i szukają pomocy medycznej. W tej chwili przebieg choroby nie jest wcześnie. Po rozpoznaniu nadciśnienia pacjent może wywoływać różne objawy neurologiczne, takie jak ból głowy, zawroty głowy i obrzęk głowy. Nudności, wymioty, szum w uszach, zawroty głowy, zapominanie, nieuwaga, drażliwość, nerwowość, bezsenność, nuda, zmęczenie, drętwienie kończyn, sztywność szyi, dyskomfort, kołatanie serca itp. Wśród nich zawroty głowy stanowią 63,5%, bóle głowy 55,4%, kołatanie serca Stanowi 39,8%, objawy te nie są bezpośrednio spowodowane przez nadciśnienie, niektóre z nich są wynikiem wysokiej jakości zaburzeń neurologicznych, brak swoistości klinicznej, a niektóre mogą mieć powtarzające się krwawienia w różnych częściach ciała, wspólny krwotok z spojówek, krwawienia z nosa, Niewielka liczba może mieć krwioplucie, objawy te mogą nie być zgodne z poziomem ciśnienia krwi, a później objawy są często spowodowane przez serce, mózg, zaburzenia czynności nerek lub poważne powikłania.
2. Znaki
Można usłyszeć, że drugą zastawką aorty zastawki aorty jest nadczynność tarczycy. Starsza może mieć metalowy ton i może mieć czwarty dźwięk serca. Aorta skurczy wczesny dźwięk odrzutowy. Kiedy nadciśnienie trwa przez długi czas, istnieje oznaka przerostu lewego serca. Oznaki niewydolności narządów, takie jak mózg i nerki.
Ponadto kompleksowe badanie fizykalne powinno obejmować:
(1) Oznaczanie ciśnienia krwi: Osoby starsze powinny zwracać szczególną uwagę podczas pomiaru ciśnienia krwi: A. Osoby starsze są skłonne do wyprostowania spadku ciśnienia krwi i niedociśnienia, dlatego konieczne jest dodanie stałego ciśnienia krwi. Po odstaniu przez 2 minuty mierzy się ciśnienie krwi. Sfigmomanometr powinien być Ten sam poziom serca (4. przestrzeń międzyżebrowa), B. Nadciśnienie tętnicze: Osoby starsze są trudne do zablokowania balonem sfigmomanometru z kolumną rtęciową ze względu na stwardnienie tętnicy promieniowej i wzrost fałszywego skurczowego ciśnienia krwi. W tym momencie należy bardzo podejrzewać, czy jest to „pseudohipertension”. Można to zdiagnozować za pomocą prostego testu Oslera, to znaczy mankiet jest napompowany, tak że ciśnienie przekracza skurczowe ciśnienie krwi (2,6 kPa) lub więcej, i jeśli nadal jest w stanie dotrzeć do sztywnej tętnicy promieniowej. Gdy pulsuje, oznacza to, że wynik testu Oslera jest dodatni i może wystąpić „pseudohipertension”. W tym czasie ciśnienie tętnicze można bezpośrednio zmierzyć przez nakłucie tętnicy, a wartość jest znacznie mniejsza niż wartość odczytu ciśnienia w mankiecie.
(2) Zmierz wzrost, wagę i obliczyć kwadrat wskaźnika masy ciała (BMI) BMI = waga (kg) / wzrost (m).
(3) Badanie układu sercowo-naczyniowego, ze szczególnym uwzględnieniem wielkości serca, tętnicy szyjnej, tętnicy nerkowej, tętnic obwodowych i zmian aorty oraz niewydolności serca.
(4) W badaniu płuc występują oznaki szmeru i skurczu oskrzeli.
(5) Badanie brzuszne pod kątem szmerów naczyniowych, powiększonych nerek i guzków.
(6) Badanie dna oka pod kątem retinopatii nadciśnieniowej, to znaczy zwężenia tętnic, tętniczo-żylnego ciśnienia krzyżowego, krwotoku siatkówki, wysięku i obrzęku dysku wzrokowego.
(7) Badanie neurologiczne w celu wykrycia uszkodzenia naczyń mózgowych, takiego jak zaburzenia świadomości, czucia kończyn i zaburzenia ruchowe.
W 1999 r. Wytyczne WHO / ISH dotyczące leczenia nadciśnienia oraz wytyczne dotyczące zapobiegania i leczenia nadciśnienia w Chinach definiowały nadciśnienie jako brak leków przeciwnadciśnieniowych, skurczowe ciśnienie krwi ≥18.6 kPa (140 mmHg) i / lub rozkurczowe ciśnienie krwi ≥12 kPa (90 mmHg). Można zdiagnozować 3-krotny nierównomierny pomiar ciśnienia krwi, wszystko zgodne z kryteriami diagnostycznymi nadciśnienia, jeśli pacjent ma nadciśnienie w przeszłości, obecnie przyjmuje leki przeciwnadciśnieniowe, ciśnienie krwi jest niższe niż 18,6 kPa (140/90 mmHg), również zdiagnozowane jako wysokie Jednocześnie ciśnienie krwi powinno wykluczyć wtórne nadciśnienie.
Zbadać
Badanie nadciśnienia tętniczego u osób starszych
Testy laboratoryjne obejmują krwiomocz, biochemię (potas i sód w surowicy, azot mocznikowy, kreatyninę, kwas moczowy, glukozę na czczo, całkowity cholesterol, trójglicerydy oraz cholesterol lipoproteinowy o niskiej i wysokiej gęstości), jak następuje:
Rutyna krwi
Erytrocytoza może prowadzić do podwyższonego ciśnienia krwi, wtórnego nadciśnienia spowodowanego policytemią lub nadmiernego stosowania erytropoetyny, a ponadto rutyna krwi może odzwierciedlać ogólny stan zdrowia pacjentów, takich jak niedokrwistość w przypadku przewlekłej niewydolności nerek.
2. Surowica potasowa
Wartość normalna: 3,5 do 5,5 mmol / l.
(1) hipokaliemia (<3,5 mmola / l): gdy potas w surowicy <3,5 mmola / l i wydalanie potasu z moczem> 40 mmoli / l, co sugeruje zwiększenie stężenia aldosteronu, aktywności reniny w osoczu i krwi, należy ustalić dalsze stężenie aldosteronu w moczu. W połączeniu z diagnozą lokalizacji klinicznej można postawić diagnozę aldosteronizmu. Jeśli stężenie potasu w surowicy jest niższe niż poziom krytyczny lub niski, należy to sprawdzić 2 lub 3 razy, z wyjątkiem następujących przypadków: utrata potasu w przewodzie pokarmowym lub niewystarczające spożycie, takie jak utrata potasu przez nerki. Kwasica kanalików nerkowych, nadmierna choroba mineralokortykoidowa, stosowanie diuretyków pętlowych lub diuretyków tiazydowych.
(2) Hiperkaliemia (> 5,5 mmola / l): Hiperkaliemia może wystąpić podczas postępu niewydolności nerek, ale nerki mają silną zdolność kompensacyjną do wydalania potasu aż do wskaźnika filtracji kłębuszkowej (GFR) Hiperkaliemia występuje, gdy <5 ml / min, a długotrwałe stosowanie inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI) powinno być wyczulone na hiperkaliemię.
3. Poziom cukru we krwi na czczo
Wartość normalna: od 3,9 do 6,2 mmol / l.
Podczas stosowania leków przeciwnadciśnieniowych u pacjentów z cukrzycą należy unikać leków, które mogą wpływać na tolerancję glukozy, takich jak duże dawki diuretyków tiazydowych. Ponadto β-blokery mogą zmniejszać częstość akcji serca spowodowaną uwalnianiem katecholamin podczas hipoglikemii i powodować słabą hipoglikemię. Objawy maskują efekt.
4. Kwas moczowy we krwi
Wartość normalna: od 9 do 420 μmol / l.
Około połowa nieleczonych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ma hiperurykemię, więc dna występuje częściej u pacjentów z nadciśnieniem. Leki moczopędne sprzyjają reabsorpcji kwasu moczowego w bliższych kanalikach nerki, co powoduje zwiększenie stężenia kwasu moczowego we krwi, co umożliwia pacjentom Wywołane ataki dny moczanowej, pacjenci z niewydolnością nerek, na przykład z towarzyszącym znacznym wzrostem kwasu moczowego we krwi, powinni być dalej badani, aby wykluczyć nefropatię zatrucia ołowiem.
5. Lipidy krwi
Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym i hiperlipidemią występują znacznie częściej niż normalni ludzie. Według badania poziomy całkowitego cholesterolu w surowicy są dodatnio skorelowane z rozkurczowym ciśnieniem krwi. Cholesterol w surowicy, zwłaszcza względne poziomy LDL i HDL, są czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Poziomy trójglicerydów mogą być podwyższone podczas leczenia tiazydowymi lekami moczopędnymi, dlatego należy je uwzględnić jako jedną z rutynowych obserwacji.
6. Rutynowe badanie moczu
Rutynowe badanie moczu jest ważnym testem przesiewowym w chorobach miąższu nerek.
7. Normalna wartość kreatyniny w surowicy (Cr): mężczyzna 79,6 ~ 130,6 μmol / L, kobieta 70,7 ~ 106,1 μmol / L
Cr jest końcowym metabolitem kreatyny w tkance mięśniowej. Ilość wytwarzanego Cr jest proporcjonalna do masy mięśnia, więc jest względnie stała. Cr jest wydalany głównie przez filtrację kłębuszkową, ale ponieważ Cr jest również wydzielany przez kanaliki nerkowe, tempo niskiego przepływu moczu jest niskie. Może być ponownie wchłaniany, więc Cr nie jest idealnym wskaźnikiem filtracji kłębuszkowej (CFR), ale nadal jest powszechnie stosowanym praktycznym wskaźnikiem GFR w praktyce klinicznej. Nadal wykorzystuje Cr we krwi jako stan diagnostyczny, przewlekłą niewydolność nerek i przewlekłą Główny wskaźnik zaawansowania zaburzeń czynności nerek.
8. Wartość normalna mocznika w osoczu (BUN): 1,8 ~ 6,8 mmola / L.
Odzwierciedlając ocenę funkcji kłębuszkowej i ogólnego poziomu czynności nerek, na BUN krwi wpływa wiele czynników, a każdy stan wysokiego rozkładu, taki jak infekcja, wysoka gorączka, odwodnienie, krwawienie z przewodu pokarmowego itp. Spowodowane przez jakąkolwiek przyczynę, może spowodować wzrost BUN krwi, więc Podwyższenie BUN we krwi niekoniecznie jest wynikiem upośledzenia funkcji filtracji kłębuszkowej i konieczne jest różnicowanie.
USG w kolorze serca
Klinicznie, gdy występuje przerost lewej komory serca lub inna choroba serca, należy wykonać echokardiografię w celu bardziej kompleksowej oceny anatomii i czynności serca oraz ustalenia planu leczenia.
2. USG naczyniowe
W przypadku podejrzenia aorty, tętnicy szyjnej i choroby tętnic obwodowych należy wykonać USG naczyniowe.
3. USG nerki B.
Jeśli masz chorobę nerek, powinieneś wykonać badanie ultrasonograficzne nerki B.
4. Dynamiczne monitorowanie ciśnienia krwi
Obecnie sfigmomanometr mankietowy jest często stosowany w praktyce klinicznej do pomiaru ciśnienia krwi. Oczywiście tego rodzaju równomierne ciśnienie krwi nie może niezawodnie odzwierciedlać wahań ciśnienia krwi oraz sytuacji w życiu codziennym i odpoczynku, dlatego aktywnie wykonuj dynamiczne monitorowanie ciśnienia krwi i opanuj prawo zmian ciśnienia krwi. Jest to konieczne.
Ciśnienie krwi normalnych ludzi wykazywało oczywiste wahania dobowe Dynamiczna krzywa ciśnienia krwi wykazywała podwójny szczyt i dolinę, czyli najniższe ciśnienie krwi w nocy, i gwałtownie wzrosło po wstaniu rano. Szczyt miał miejsce 6-10 godzin rano i 4-8 godzin po południu, a następnie powolny spadek. Krzywa dobowej fluktuacji ciśnienia krwi u pacjentów z nadciśnieniem jest podobna, ale ogólny poziom jest wyższy, a zakres wahań jest większy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nadciśnienia tętniczego u osób starszych
Podwyższone ciśnienie krwi jest objawem choroby, z wielu powodów zidentyfikowano niektóre przyczyny i większość z nich jest nieznana.
1. Zwiększone skurczowe ciśnienie krwi i podwyższone rozkurczowe ciśnienie krwi
(1) podwyższone skurczowe ciśnienie krwi: tachykardia, całkowity blok przedsionkowo-komorowy, niedomykalność aorty, przetoka tętniczo-żylna, przetrwały przewód tętniczy, ciężka niedokrwistość, nadczynność tarczycy.
(2) podwyższone rozkurczowe ciśnienie krwi: nadciśnienie nerkowe.
2. Wtórne nadciśnienie tętnicze
Wtórne nadciśnienie odnosi się do nadciśnienia wywołanego przez niektóre choroby lub przyczyny, które stanowią od 1% do 5% wszystkich pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, ponieważ jest to objaw pierwotnej choroby, nazywany jest także objawowym nadciśnieniem tętniczym. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest identyfikowany jako pierwotny lub wtórny, a jego znaczenie leży w wielu wtórnych nadciśnieniach, takich jak pierwotny aldosteronizm, guz chromochłonny, nadciśnienie naczyniowe nerek, renina Guzy wydzielnicze itp. Można wyleczyć chirurgicznie lub innymi metodami, a stan ten można znacznie poprawić. Wczesne rozpoznanie może poprawić wskaźnik wyleczeń lub zapobiec rozwojowi choroby.
Przyczyny wtórnego nadciśnienia są następujące:
1 nerka: kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroba tkanki kolagenowej, cukrzyca, wrodzone zmiany (policystyczna nerka).
2 Nadnercza: pierwotny aldosteronizm, guz chromochłonny, hiperkortyzolizm, zespół nadwrażliwości nadnerczy.
3 ośrodkowy układ nerwowy: guzy mózgu, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, infekcja pnia mózgu.
4 tętnice: zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie aorty, zapalenie tętnic mnogich.
5 innych: środki antykoncepcyjne, lukrecja, sympatykomimetyk, rzucawka, policytemia, akromegalia, hiperkalcemia, częstsze nadciśnienie wtórne:
(1) Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek: grupa przewlekłych chorób chorobowych spowodowanych przez różnorodne pierwotne choroby kłębuszkowe, objawy kliniczne nadciśnienia, białkomocz, krwiomocz, obrzęk, i ostatecznie przeradza się w przewlekłą niewydolność nerek, taką jak Pacjentów z nadciśnieniem należy odróżnić od pierwotnego nadciśnienia z wtórnym uszkodzeniem nerek. Uszkodzenie nerek spowodowane przez nadciśnienie występuje po 40 roku życia; historia nadciśnienia tętniczego jest bezprecedensowa, brak historii przewlekłej choroby nerek; zmiany w moczu są lekkie, kanaliki nerkowe Upośledzenie czynności jest wcześniejsze i cięższe niż zaburzenie kłębuszkowe; oprócz uszkodzenia nerek często towarzyszą mu powikłania sercowe.
(2) Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek: rodzaj zanikowej nefropatii refluksowej. Gdy miąższ nerki jest pokryty bliznami, wzrasta 50% ciśnienia krwi. Nadciśnienie spowodowane przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek powinno być związane z samoistnym nadciśnieniem tętniczym z odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Zróżnicowana pyelografia u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek może wykazywać nieregularne obrazy miedniczek nerkowych i miedniczek nerkowych, poszerzenie moczowodów, refluks pęcherza moczowo-moczowego, jednostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek oraz cechy asymetrii lewej i prawej nerki. Jeśli biopsja nerki wykazuje uszkodzenie cewek nerkowych, rozszerzenie, śródmiąższowe zmiany zapalne nerek, diagnoza jest prawidłowa.
(3) Nefropatia cukrzycowa: uszkodzenie nerek może wystąpić zarówno w cukrzycy typu I, jak i cukrzycy typu II, nadciśnieniu, stwardnieniu kłębuszkowym, pogrubieniu kłębuszkowej błony podstawnej naczyń włosowatych jako głównej zmianie patologicznej, wczesna czynność nerek jest normalna, Tylko mikroalbuminuria, ciśnienie krwi niekoniecznie jest podwyższone, choroba rozwija się, występuje oczywisty białkomocz, gdy niewydolność nerek, ciśnienie krwi jest podwyższone, gdy nadciśnienie samoistne z cukrzycą typu II, może również występować białkomocz i nerka Zmniejszona funkcja, czasami trzeba ustalić z historii choroby, czy w dnie oka występują oczywiste zmiany cukrzycowe.
(4) policystyczna choroba nerek: dziedziczna autosomalna dominująca zmiana, 50% zmarło z powodu niewydolności nerek, 50% zmarło z powodu powikłań nadciśnienia, takich jak udar, zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca, zmiany patologiczne: objętość nerek Większe, wiele prawdziwych rdzeń jest zniszczony, z powodu rozszerzenia torbieli spowodowanej resztkowym niedokrwieniem miąższu nerkowego, wczesny etap zmiany często zwiększał wydzielanie reniny, ten drugi to nadciśnienie zależne od objętości, identyfikacja: ultradźwięki B nerki, policystyczna nerka Wywiad rodzinny, często z pozapęcherzowymi zmianami policystycznymi (takimi jak policystyczna choroba wątroby itp.).
(5) Nadciśnienie naczyniowe nerek: odnosi się do nadciśnienia spowodowanego jednostronnym lub obustronnym zwężeniem pnia lub gałęzi tętnicy nerkowej, najczęstszym rodzajem wtórnego nadciśnienia tętniczego, przyczyna nie jest taka sama w kraju i za granicą; kraje zachodnie są Miażdżyca jest najczęstsza, stanowi około 65% wszystkich przypadków, a następnie dysplazja włóknisto-mięśniowa tętnic nerkowych (35%); w Chinach zapalenie tętnic jest najczęstsze (70%), dysplazja włóknisto-mięśniowa 20%, podczas gdy miażdżyca stanowi tylko 5%.
Klinicznie pacjentom w podeszłym wieku często towarzyszy otyłość, hiperlipidemia, choroba wieńcowa lub tworzenie płytki szyjnej.Jeśli ciśnienie krwi nagle znacznie wzrasta i jest trudne do kontrolowania, należy je rozważyć w oparciu o długotrwałe nadciśnienie, nerkę miażdżycową wywołaną przez blaszkę miażdżycową Zwężenie tętnicy, konieczne jest szczegółowe badanie (badanie, USG B, pyelografia dożylna itp.) W celu potwierdzenia diagnozy i szybkiego zwolnienia zwężenia.
(6) Pierwotny aldosteronizm (oryginalny aldehyd): Ta choroba jest spowodowana przez guz kory nadnerczy lub przerost, który jest spowodowany nadmiernym wydzielaniem aldosteronu. Wśród nich nowotwory są najczęstsze, stanowiąc od 60% do 90% pacjentów z pierwotnymi aldehydami. Przeważnie jedna strona gruczolaka, obustronny przerost nadnerczy wynosi od 10% do 40%, rzadziej występuje rak nadnerczy, nadciśnienie tętnicze jest najważniejszymi objawami klinicznymi, a zwiększone wydzielanie aldosteronu spowodowane zatrzymywaniem sodu, zwiększoną objętością krwi, wysokim Ciśnienie krwi jest zależne od objętości, głównie łagodnego, umiarkowanego nadciśnienia, aw kilku przypadkach może rozwinąć się ciężkie lub złośliwe nadciśnienie. Zmniejszenie potasu jest również ważnym objawem pierwotnych aldehydów, ze względu na dużą ilość aldosteronu działającego na dystalnie zakrzywione kanaliki, powodując wchłanianie sodu i Wydalanie potasu wzrasta, a więc zwiększa się utrata potasu w moczu, w objawach klinicznych osłabienia lub porażenia mięśni kończyn, często okresowo, ciężkie przypadki mogą mieć trudności z połykaniem lub oddychaniem, w układzie sercowo-naczyniowym może wystąpić przedwczesny skurcz komorowy, nerka Funkcja koncentracji małej rurki jest zmniejszona, co charakteryzuje się zwiększoną wydajnością moczu, pragnieniem, polidypsją, laboratoryjnym badaniem hipokaliemii, zwiększonym wydalaniem potasu z moczem; badanie lokalizacji aldehydu we krwi i moczu może być wykorzystane do radioaktywnego jodowanego cholesterolu Nadnerczy lub fotograficzną skanowanie, B USG i inspekcja CT.
(7) guz chromochłonny: guz chromochłonny pochodzi z rdzenia nadnerczy lub nerwów współczulnych i innych części tkanki chromochłonnej, które w sposób ciągły lub przerywany uwalniają dużą ilość katecholamin, powodując trwałe lub napadowe nadciśnienie, nadciśnienie Jest to główna manifestacja kliniczna tej choroby i charakteryzuje się napadowym nadciśnieniem tętniczym. Kiedy pojawia się, ciśnienie krwi gwałtownie wzrasta z normalnego zakresu do wysokiego poziomu, któremu towarzyszy ból głowy, bladość, pocenie się, tachykardia itp. Występują dusznica bolesna, arytmia, a nawet ostra niewydolność lewego serca lub udar mózgu. Czas trwania ataku zwykle wynosi od kilku minut do kilku godzin. Jest to spowodowane zachętami, takimi jak wahania nastroju, kontakt z miejscami guza, zmiany pozycji ciała itp. Normalnie choroba ta występuje częściej u młodych dorosłych w wieku od 20 do 40 lat. Trudno odróżnić rodzaj uporczywego nadciśnienia tętniczego od nadciśnienia pierwotnego. W przypadku nadmiernego pocenia się, niskiej gorączki, kołatania serca, utraty masy ciała itp., Jest to pomocne w przypadku guzów chromochłonnych. Diagnoza, badanie szczegółowe: znacznie zwiększył się poziom adrenaliny lub noradrenaliny we krwi lub oznaczono jej metabolity w moczu (kwas 3-metylo-4-hydroksymandelowy), dalej Nerek i nadnercza ultradźwięki, uszkodzenie może nuklidu i tomografia komputerowa wykazała, że nowotwór znajduje się.
(8) Kortyzol: guzy kory nadnerczy lub guzy ACTH wydzielają dużą ilość ACTH, co powoduje rozrost nadnerczy, nadmierne wydzielanie glukokortykoidów, tak że zatrzymanie wody i sodu powoduje wysokie ciśnienie krwi, częściej u kobiet, występuje otyłość dośrodkowa, twarz w pełni księżyca, Owłosiona, cienka skóra i fioletowe linie i inne cechy, testy laboratoryjne: 24-godzinny mocz w moczu 17-hydroksykortykosteroidów lub 17-ketosteroidów, wzrost cukru we krwi, test hamowania deksametazonem i pozytywny test stymulacji kory nadnerczy jest pomocny w diagnozie.
(9) nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy): niektórzy starsi pacjenci z nadczynnością tarczycy, często z głównymi objawami nadciśnienia skurczowego, którym towarzyszy zmęczenie, ciepło, pocenie się, drżenie rąk, utrata masy ciała, kołatanie serca, tachykardia , neurotyzm, objawy nadczynności tarczycy, badanie pomocnicze: oznaczenie stężenia T3 w surowicy, zwiększenie T4, obniżenie stężenia lipidów i cholesterolu we krwi, większość starszych pacjentów z nadczynnością tarczycy EKG może wykazywać niespecyficzne objawy migotania przedsionków, może kontrolować ciśnienie krwi po leczeniu nadczynności tarczycy, należy zastosować wtórne nadciśnienie nadczynności tarczycy Leczenie β-blokerami i lekami przeciwtarczycowymi lub tyroidektomia w zależności od stanu.
