Choroba zwyrodnieniowa stawów u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choroby zwyrodnieniowej stawów u osób starszych Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA), znana wcześniej jako proliferacyjne zapalenie stawów, zwyrodnieniowe zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów itp., Jest rodzajem śliskiego zjawiska u osób starszych charakteryzujących się regresywnym rozrostem chrząstki i / lub przerostem stawów. Choroba stawów błonowych, objawy kliniczne bólu stawów, sztywności i dysfunkcji, jest ogólnie uważana za niezapalną chorobę stawów, w rzeczywistości długotrwałe stawy mogą również powodować zapalenie błony maziowej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie okostnej, przerost kości, zapalenie kości i stawów u osób starszych, zapalenie kości i stawów
Patogen
Przyczyna choroby zwyrodnieniowej stawów u osób starszych
Pierwotne zapalenie kości i stawów:
Przyczyna nadal nie jest jasna, a następujące czynniki są ogólnie uważane za powiązane z chorobą.
(1) Wiek: im starszy wiek, tym większe uszkodzenie stawów. Ponadto zmniejsza się ilość mukopolisacharydu w macierzy chrząstkowej osób starszych, zwiększa się składnik błonnika, zmniejsza się wytrzymałość chrząstki, zmniejsza się odporność na zmęczenie i powoduje uszkodzenia mechaniczne. Zmiana płciowa
(2) Dziedziczenie: pierwotne ogólnoustrojowe zapalenie kości i stawów (GOA) ma różne stopnie czynników genetycznych. Ci pacjenci mają dystalne międzygaliczkowe zapalenie stawów i guzki Heberdena, a inni mają wiele chondrodysplazji, dziedziczenie. Dysplazja seksualna w pobliżu kości, wrodzona dysplazja stawu biodrowego.
(3) Otyłość i stabilny kształt ciała: znaczna masa ciała, zwiększone obciążenie stawu, zła postawa i chód zmieniają biomechanikę stawu, co prowadzi do zwyrodnienia stawu.
(4) Dieta: Zwiększenie zawartości witaminy C w pokarmie w modelu zwierzęcym holenderskiej świnki morskiej może chronić chrząstkę przed uszkodzeniem. Niskokaloryczną dietę orientalną zastosowano w celu wyjaśnienia, dlaczego zachorowalność na biodra w Chinach jest niska.
(5) Czynniki mechaniczne i traumatyczne: długotrwałe nieprawidłowe obciążenie może wpływać na odporność chrząstki stawowej, prowadząc do zmian zwyrodnieniowych chrząstki, takich jak akrobaci, gimnastycy, biodra, łokcie, kręgosłup, baleriny, piłkarze, Operatorzy wiertarek gazowych o wysokim stopniu sprężania mają większą częstość występowania szkaplowego zapalenia stawów.
(6) Różne czynniki, które mogą powodować zastój zastoju żylnego i nadciśnienie śródkostne.
Może prowadzić do wystąpienia lub zaostrzenia choroby zwyrodnieniowej stawów, Sun Gang, Wang Yongzhen poprzez podwiązanie eksperymentu na zwierzętach żyły kończyny dolnej wywołanej przez dystalną kość udową, zwiększone ciśnienie w kości bliższej kości ramiennej, może wywołać zapalenie kości i stawów, Chen Hanqing i inne pomiary przez ciśnienie śródkostne Ciśnienie śródkostne w grupie bólu spoczynkowego zwyrodnieniowego było wyższe niż w grupie bezbolesnej i aktywnej grupie bólowej.
(7) Inne: takie jak zaburzenia endokrynologiczne, niska funkcja odpornościowa, enzymy, IL interleukiny, czynniki wzrostu itp. Mają pewien związek z początkiem.
Wtórne zapalenie kości i stawów:
Częste są następujące choroby:
(1) deformacja stawów: skolioza i kifoza mogą powodować wklęsłe zapalenie kości i stawów, wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, wrodzona dysplazja stawu biodrowego, varus biodra, varus kolana, koślawości kolana itp. Uszkodzenie chrząstki stawowej w tym miejscu i początek choroby zwyrodnieniowej stawów z wiekiem.
(2) uszkodzenie stawów: zerwanie więzadła, urazowe zwichnięcie stawu, złamanie śródstawowe, resekcja łąkotki kolana itp. Mogą powodować niestabilność stawu spowodowaną zapaleniem kości i stawów.
(3) Inne zapalenie stawów: septyczne zapalenie stawów, gruźlicze zapalenie stawów, reumatoidalne zapalenie stawów i inna kontrola stanu zapalnego, ponieważ staw doznał pewnego uszkodzenia, w wyniku czego nierówna powierzchnia stawu, przyszła częstość występowania choroby zwyrodnieniowej stawów jest większa .
Zmiękczanie chrząstki stawowej:
We wczesnych stadiach choroby powstają małe guzki utworzone przez odkładanie się apatytu wapnia w kości. Ta krystalizacja może powodować ostre zapalenie. Później, na krawędzi kości, powstaje osteofit, to znaczy kręgosłup i stawy obwodowe obserwowane przez radiologię. „Występ” i „ostrogi” w kształcie warg, itp., W ciężkich przypadkach chrząstka znika na późnym etapie, niszczenie kości powoduje choroby.
OA obejmuje trzy etapy: zniszczenie, naprawa uszkodzeń i stan zapalny. Chrząstka jest przekaźnikiem siły uderzenia. Kość podchrzęstna jest pochłaniaczem siły uderzenia. Z powodu mikrozłamań kości podchrzęstnej zmiany chrząstki spowodowane są różnymi czynnikami. Przewodnictwo staje się nierównomierne, czego rezultatem jest przekształcenie kości i hiperplastyczne zmiany krawędzi stawu. Celem tego nasady lub ostrogi może być dalsze powiększanie powierzchni stawowej w celu rozproszenia uderzenia i jednoczesne „pękanie” stawu, aby zapobiec Jego działania promujące uzdrowienie.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobie zwyrodnieniowej stawów u osób starszych
W miarę starzenia się kości degeneracja staje się coraz poważniejsza, a naturalnego przebiegu choroby nie można odwrócić, jednak dzięki rozsądnemu i terminowemu leczeniu może nie tylko skutecznie złagodzić objawy, poprawić funkcję stawu, zapobiec deformacji stawu i poprawić jakość życia.
OA nie jest nieuniknionym rezultatem dla osób starszych. W rzeczywistości zmiany często zaczynają się w średnim wieku i rozwijają się dłużej aż do starości. Oprócz wieku, otyłości, wysiłku zawodowego, urazów sportowych itp. Ważnymi czynnikami rozwojowymi, innymi zmianami więzadeł lub podchrzęstnych zmian kostnych mogą przyspieszyć rozwój OA, każdego wtórnego zapalenia kości i stawów, które może wykryć przyczynę, tym samym usuwając czynniki ryzyka i przyczyną choroby jest zapobieganie Ważne środki w przypadku choroby.
Obserwując ruchy osób w różnych grupach wiekowych, można zauważyć, że wraz z wiekiem kręgosłup ulega skróceniu, ciało osoby stopniowo się skraca. Wielu starszych ludzi pochyla się lekko do przodu podczas chodzenia, biodra i kolana są lekko zgięte, a chód jest powolny, a nawet ciągnięty. Wydłuża się czas chodzenia lub biegania na pewnej wysokości, ponieważ wielkość kroku zmniejsza się w tym samym czasie, co prędkość chodzenia lub biegania. Jeśli stosujesz ćwiczenia fizyczne odpowiednie dla wieku od wczesnych lat, możesz zapobiec tej zmianie lub ją opóźnić. Zapobieganie lub opóźnianie zmian zwyrodnieniowych, w przypadku braku aktywności fizycznej lub osób starszych, u których rozwinęła się OA, odpowiedni odpoczynek może zapobiegać lub zmniejszać rolę czynników traumatycznych, odpoczynek jako główny środek zachowawczy, dotyczy większości stawów ciała, duże zaangażowanie stawów Ci, którzy wspinają się po schodach, chodzą lub stoją zbyt długo, powinni zostać zmniejszeni, ci z nadwagą i schudnąć pomogą zmniejszyć obciążenie stawów.
Powikłanie
Powikłania choroby zwyrodnieniowej stawów u osób starszych Powikłania zapalenie okostnej przerost kości podeszłym zapalenie kości i stawów zapalenie kości i stawów
Powikłane jest zapaleniem okostnej, uszkodzeniem lub deformacją stawu.
Objaw
Objawy choroby zwyrodnieniowej stawów u osób starszych Częste objawy Przepuklina dysku urazowy tępy ból Varus kolana reumatoidalne zapalenie stawów Ból pleców Stwardnienie deformacji stawów Guzki bólowe stawów
Ból
Charakteryzuje się podstępnymi napadami, uporczywym tępym bólem i częściej po aktywności stawu. Odpoczynek można złagodzić. Z powodu uszkodzenia mięśni wokół stawów podczas snu funkcja ochrony stawów jest zmniejszona, a ruch powodujący ból nie może być ograniczony jak po przebudzeniu. Pacjent może się obudzić. .
2. Poranna sztywność i przyczepność
Poranna sztywność tej choroby jest stosunkowo krótka, na ogół nie dłuższa niż 15 min. Po tym, jak spoina klejąca jest nieruchoma przez pewien czas, staje się sztywna podczas rozpoczynania aktywności. Jeśli przylega do ogólnego, częściej występuje u osób starszych, stawów kończyn dolnych i można ją poprawić po aktywności.
3. Inne objawy
W miarę postępu choroby może wystąpić deformacja stawów, niestabilność, ból spoczynkowy, zwiększony ból podczas noszenia ciężaru, dysfunkcja z powodu złych stawów powierzchni stawowych, skurcz i skurcz mięśni, skurcz torebki stawowej i atrezja mechaniczna spowodowana ostrogami kostnymi lub szczurami stawowymi. W stawie obciążonym może wystąpić nagła utrata funkcji.
Wydajność OA jest często ograniczona do niektórych stawów, w przeciwieństwie do reumatoidalnego zapalenia stawów, które rozprzestrzeniają się od pierwszych stawów i innych stawów, ogólne objawy są łagodne, towarzyszy im umiarkowany ból, rzadko wpływając na czynności, chyba że atakują obciążone stawy, takie jak biodra, kolana , kręgosłup, na ogół nie wpływa na funkcję lub powoduje niepełnosprawność, wielu pacjentów znajduje zmiany podczas badania radiologicznego, ponieważ choroba jest związana z długotrwałym zużyciem ruchu stawów, dlatego występuje głównie w biodrach, kolanach, kręgosłupie i palcach, stawy te są w ruchu Część narażona na maksymalne naprężenie jest najbardziej podatna na uszkodzenia, natomiast stawy, takie jak nadgarstki i kostki, w których stres jest rozproszony na wiele powierzchni stawowych, rzadko występują.
Naturalne przejście OA i jego wpływ na funkcję i leczenie różnią się w zależności od miejsca inwazji.
1 ręka: OA u osób starszych ogranicza się głównie do stawu międzypaliczkowego ręki, uszkodzenie występuje w kości grzbietowej, dystalny staw międzypaliczkowy nazywa się guzkiem Heberdena, a bliższy staw międzypaliczkowy nazywany jest węzłem Boucharda. Sekcja (ta ostatnia jest często mylona z guzkami reumatoidalnymi), często z niewielkimi lub żadnymi objawami, takimi jak palec stopy lub przesunięcie boczne, wygląd serpentyn, czasami atakujący pierwszy staw śródręczno-paliczkowy, pierwszy śródręcz Wspólne zajęcie większości kości, miejscowy obrzęk, przywodzenie kciuka, zanik mięśni śródmięśniowych, podwichnięcie u podstawy śródręcza, tworząc tak zwaną deformację „kwadratowej ręki”.
2 biodra i kolana: OA tych dwóch stawów jest najbardziej podatna na czynność stawów i prowadzi do niepełnosprawności. Głównym objawem jest ból stawów, który zaczyna się od jednostronnego, ale szybko obejmuje stronę przeciwną. Ból bioder może zostać uwolniony do wnętrza kostki lub kolana szczura. Aktywność stawu jest ograniczona we wszystkich kierunkach, z wyraźnym rozszerzeniem i rotacją wewnętrzną. Staw kolanowy ma miejscową tkliwość, głównie w środkowym punkcie skroniowym lub przyśrodkowym więzadła, powodując deformację stawu kolanowego lub koślawego. W przypadku płynu maziowego Następnie wybrzuszenie stawu kolanowego, które może tworzyć obrzęk zwany torbielą Bakera.
3 Kręgosłup: Dotknięty staw kręgosłupa obejmuje krążek międzykręgowy, tylny staw kłykciowy i staw Lushka. Znajduje się na tylnym marginesie trzonu kręgowego. Ponieważ korzeń nerwu szyjnego i staw Lushka są bardzo blisko, ten pierwszy jest najbardziej podatny na stymulację i ściskanie stawu i jego pobliskie zwyrodnienie. Zwykle jest to widoczne w największej części kręgosłupa szyi 5, szyi 8, talii 3 ~ 4 itd. Charakterystykę bólu i układu nerwowego widać, w zależności od stopnia zaangażowania; ból często występuje w okolicy mięśnia czworobocznego obojczyka, ale także szeroko Rozproszenie szyi, potylicy, przepukliny krążka szyjnego lub reakcja osteofitów może powodować bezbolesną postępującą mielopatię. Ucisk ostrogi kręgosłupa w tętnicy kręgowej może powodować zawroty głowy lub zaburzenia widzenia, krążek międzykręgowy, staw kostno-stawowy i różne zwyrodnienie więzadła przykręgosłupowego. Zmiany mogą powodować ból dolnej części pleców, najczęstszą przyczyną bólu pleców z bólem pleców jest wypadanie krążka międzykręgowego, wypadnięcie krążka międzykręgowego może wystąpić w dowolnej płaszczyźnie, ale ponad 90% występuje w odcinku lędźwiowym 4 i odcinku lędźwiowym 5 ~ 骶 1, zwyrodnienie proliferacyjne stawów międzykręgowych Zwężenie kręgosłupa spowodowane artrozą, charakteryzujące się zapaleniem korzeni nerwowych i chromaniem neurogennym, pierwotne ogólnoustrojowe zapalenie kości i stawów odnosi się do kobiet w średnim wieku choroba zwyrodnieniowa stawów, ale stan zapalny jest powyżej normy. Ponadto występuje osteosynteza (erozyjne zapalenie kości i stawów), zespół charakteryzujący się destrukcyjnymi zmianami w stawie międzypaliczkowym, czasami u kobiet w okresie menopauzy. Charakteryzuje się skaczącym bólem w obu dłoniach i oczywistym w nocy. Małe stawy rąk są często spuchnięte i zaczerwienione, a kolana i kręgi szyjne są mniej inwazyjne. Badanie radiologiczne wykazuje erozję stawów, wąską przestrzeń stawową, przerost brzeżny, a szybkość sedymentacji erytrocytów może przyspieszyć w fazie ostrej. Po ustąpieniu powróć do normy.
Objawy nietypowe: rozwój OA może mieć również ostry stan zapalny i ból, ale czas jest bardzo krótki, dotknięty staw mógł być urazem w przeszłości, a kilka stawów czasami atakuje w tym samym czasie, chociaż przyczyna każdego uszkodzenia stawu może być inna, OA można łączyć z ramieniem u osób starszych Fibrotyczny ból zapalny występuje w okrężnicy lub w okolicy łokciowej i biodrowej worka stawu łokciowego. Stan ten może być podobny do chorób ogólnoustrojowych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, sztywność stawów i stan lepkości (żelowanie ) Widoczne również w OA, ale czas jest krótki, po ćwiczeniach hipertermię i leki można łatwo złagodzić.
Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów ogólnie opiera się na objawach klinicznych i objawach, ponieważ ponieważ choroba nie jest chorobą ogólnoustrojową, testy serologiczne są stosowane wyłącznie w celu usunięcia innych chorób reumatycznych.
Najważniejszym środkiem jest badanie rentgenowskie zwykłej błony Typowe ustalenia rentgenowskie obejmują tworzenie osteofitów, wąską przestrzeń stawową, stwardnienie kości podchrzęstnej i tworzenie torbieli torbielowatych W niektórych stawach, takich jak staw kolanowy, można filmować w pozycji ciężaru. W ten sposób przestrzeń stawowa jest zwężona i dochodzi do poważnego nagromadzenia płynu stawowego Typowy płyn maziowy jest często przezroczysty lub jasnożółty, od umiarkowanego do bardzo lepkiego, a liczba białych krwinek jest często mniejsza niż 3000 / mm3 (niezakażona). Płeć), inne składniki (takie jak fragmenty chrząstki stawowej lub kryształy zawierające wapń itp.) Są również widoczne.
Zbadać
Badanie choroby zwyrodnieniowej stawów u osób starszych
Nie ma określonego indeksu laboratoryjnego dla tej choroby: większość pacjentów ma normalną szybkość sedymentacji erytrocytów, białko reaktywne C nie jest zwiększone, czynnik reumatoidalny i autoprzeciwciało są ujemne, płyn stawowy jest żółty lub żółtawy, lepkość jest normalna, test krzepnięcia jest prawidłowy, a liczba białych krwinek jest mniejsza niż 2 × 109. / L, zawartość cukru rzadko jest niższa niż 50% poziomu cukru we krwi, co można odróżnić od autoimmunologicznej choroby stawów.
ESR jest ogólnie prawidłowy w OA, ale należy zauważyć, że sedymentacja krwi ma tendencję do zwiększania się wraz z wiekiem. U starszych pacjentów z OA umiarkowany wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów niekoniecznie jest wskazywany jako reumatoidalne zapalenie stawów (RA), ale jedno ma Pacjenci z rozległą sztywnością i zapaleniem stawów mają nagły wzrost tempa sedymentacji erytrocytów, co może wskazywać na RZS. Ponieważ OA jest bardzo częste, RZS często występuje u pacjentów z istniejącą OA. Jeśli OA stawu międzypaliczkowego zaczyna mieć objawy i oznaki zapalenia, I powodować sztywność, prawdopodobnie jest to RA. I odwrotnie, RA może również wystąpić w późnym stadium naturalnych procesów. Jeśli hiperurykemia wywołana przez leki moczopędne, zwapnienie chrząstki i OA wystąpią jednocześnie, spowoduje to więcej trudności diagnostycznych.
Badanie obrazowe jest bardzo ważne dla rozpoznania tej choroby: wyniki badań rentgenowskich obejmują głównie zwężenie przestrzeni stawowej, stwardnienie kości podchrzęstnej i zmiany torbielowate, tworzenie osteofitów krawędzi stawu, zapadanie się powierzchni stawowej, deformację i podwichnięcie stawu itp. MRI może wykazać Wczesne uszkodzenia chrząstki, łąkotki i innych struktur stawowych sprzyjają wczesnemu rozpoznaniu, CT w diagnostyce choroby krążka międzykręgowego, lepiej niż prześwietlenie.
Przestrzeń stawowa jest zwężona, kość podchrzęstna jest utwardzona, brzeżne ostrogi kostne są połączone z mostkiem osteogenezy, a także widoczne są torbiele i deformacje kości. Jeśli te zmiany zostaną znalezione, można je wykorzystać jako podstawę do diagnozy i oszacowania stopnia uszkodzenia stawu, ale stopień zmian radiologicznych nie jest Musi być całkowicie zgodny z objawami klinicznymi. OA zwykle nie ma lub ma kilka objawów na wczesnym etapie. Tylko wtedy, gdy jest wtórna do stanu zapalnego, bólu lub wpływa na aktywność stawów, pacjent tylko zwraca się do lekarza. W tym czasie uszkodzenie stawu występowało przez długi czas, a ból występuje u poszczególnych pacjentów. Może również wystąpić przed zmianami radiologicznymi. Zmiany radiologiczne są często stosowane w celu wyjaśnienia objawów klinicznych. Na przykład zmiany kręgosłupa są stosowane w celu wyjaśnienia bólu pleców. W rzeczywistości ból pleców jest głównie spowodowany czynnikami takimi jak stres psychiczny i emocjonalny i ma niewiele wspólnego z chorobą.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza choroby zwyrodnieniowej stawów u osób starszych
Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów opiera się na typowych objawach klinicznych, oznakach i badaniach radiologicznych, ale we wczesnych stadiach choroby trudniej jest zdiagnozować, kiedy objawy kliniczne są nietypowe lub jeśli nie wystąpiły znaczące zmiany patologiczne.
We wczesnym stadium choroby zwyrodnieniowej stawów badanie fizykalne i radiologiczne może być normalne. Rozpoznanie w tym momencie jest na ogół bólem stawów spowodowanym przez wagę lub aktywność, któremu towarzyszy poranna sztywność stawów, a miejsce choroby spełnia cechy choroby, surowica Czynnik reumatoidalny ujemny, szybkość sedymentacji erytrocytów, białko C-reaktywne ujemne itp. Sprzyja różnicowej diagnostyce choroby, chorobę należy odróżnić od reumatoidalnego zapalenia stawów, zakaźnego zapalenia stawów, krystalicznego zapalenia stawów, reumatoidalnego zapalenia stawów najczęściej zaangażowanego Stawy to kręgi lędźwiowe i stawy palców, którym często towarzyszą podwyższone miana czynnika reumatoidalnego i różne cechy niszczenia kości.
Osady kryształów, zwłaszcza osady pirofosforanu wapnia, są również powszechne w stawach osób starszych. Można je znaleźć w tym samym stawie co zapalenie kości i stawów u osób starszych, dlatego tworzenie tych kryształów może być związane z patologicznymi zmianami choroby zwyrodnieniowej stawów. U pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów, jeśli występuje ostry ból i obrzęk stawu jednostronnego, należy wykonać badanie płynu stawowego w celu wykluczenia innych chorób, takich jak zapalenie stawów lub zakaźne zapalenie stawów.
