Zapalenie płuc u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do starszego zapalenia płuc Zapalenie płuc odnosi się do zapalenia terminalnych dróg oddechowych, pęcherzyków płucnych i śródmiąższowych płuc, które mogą być powodowane przez patogenne mikroorganizmy, czynniki fizyczne i chemiczne, uszkodzenia immunologiczne i leki. Geriatryczne zapalenie płuc odnosi się do zapalenia płuc u osób w wieku powyżej 65 lat. W porównaniu z młodymi ludźmi częstość występowania starczego zapalenia płuc i umieralności jest znacznie zwiększona Zasadniczo, ze względu na starzenie się organizmu, zmiany anatomii i funkcji układu oddechowego prowadzą do obrony miejscowej i dróg oddechowych oraz zmniejszenia funkcji odpornościowych, serca i płuc Rezerwa funkcjonalna ważnych narządów, takich jak wątroba i nerka, jest osłabiona lub cierpi z powodu szeregu przewlekłych poważnych chorób, niedożywienia itp. Subiektywnym powodem jest to, że lekarz lub pacjent sam nie rozumie nietypowych klinicznych objawów zapalenia płuc, a opóźnienie diagnozy i środki leczenia są niewłaściwe. Podstawowa wiedza Współczynnik prawdopodobieństwa: 5,2% osób starszych Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: zaraźliwy Powikłania: odwodnienie wstrząs sepsa arytmia
Patogen
Przyczyna zapalenia płuc u osób starszych
Zakażenie bakteriami chorobotwórczymi (45%):
W tym bakterie, wirusy, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, grzyby i pasożyty. Patogeny mogą się różnić z powodu zapalenia płuc u osób starszych w różnych warunkach. Głównym patogenem pozaszpitalnego zapalenia płuc CAP jest Streptococcus pneumoniae, a następnie Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia i wirusy. Nabyte w szpitalu zapalenie płuc HAP to głównie pałeczki Gram-ujemne (około 70%), wśród których najczęstsze są A. pluvialis, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter itp., A następnie złote żółte winogrona. Cocci, bakterie beztlenowe, grzyby i często mieszane infekcje. W ostatnich latach bakterie typu L zwróciły również uwagę na starsze zapalenie płuc, które jest uważane za jedną z przyczyn niskiej skuteczności (oporności), przedłużonego przebiegu i nawrotów.
Wpływ promieniowania, toksycznych gazów i czynników chemicznych (30%):
W ostatnich latach, ze względu na stosowanie środków immunosupresyjnych i dużej liczby antybiotyków o szerokim spektrum działania, infekcja patogenów warunkowych, grzybów i bakterii lekoopornych stopniowo narastała. Promieniowanie, toksyczne gazy i czynniki chemiczne mogą powodować zapalenie płuc u osób starszych.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające zapaleniu płuc
Starsze osoby w wieku powyżej 65 lat, zwłaszcza te z przewlekłą chorobą sercowo-płucną, marskością wątroby, niewydolnością nerek, utratą śledziony itp., Są narażone na wysokie ryzyko Streptococcus pneumoniae i zalecają stosowanie szczepionki Streptococcus pneumoniae (zawierającej 17 lub 23 serotypy) Zastrzyk, skuteczny poziom ochrony wynosi od 60% do 80%, ale każda osoba w podeszłym wieku jest wstrzykiwana tylko raz w życiu. Kiedy przewiduje się rok epidemii grypy, zaleca się stosowanie szczepionki przeciw grypie, która jest zbliżona do struktury antygenu wirusa grypy przed epidemią. Przed sezonem podawanie doustne może zwiększyć odporność na choroby u pacjentów z powtarzającymi się zakażeniami dróg oddechowych.
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc u osób starszych Powikłania odwodnienie wstrząs sepsa arytmia
Stan zmienia się szybko, powikłań jest wiele, to samo zapalenie płuc, młodzi ludzie nie mogą być hospitalizowani, leczeni antybiotykami przez kilka dni, ale osoby starsze cierpią na zapalenie płuc jest ciężkie, odwodnienie, niedotlenienie, wstrząs, ciężka sepsa może wystąpić wkrótce po wystąpieniu Lub powikłania, takie jak posocznica, arytmia, zaburzenia równowagi elektrolitowej i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej.
Objaw
Objawy zapalenia płuc u osób starszych Częste objawy Niezdolność do zmęczenia, trudności w oddychaniu, duszność, utrata apetytu, splątanie, arytmia, nudności, nawracające epizody infekcji prawego płuca
Objawy kliniczne nie są typowe: jeśli początek jest podstępny, często nie występują objawy, takie jak kaszel, kaszel, gorączka, ból w klatce piersiowej itp. Podstawowa temperatura ciała osób starszych jest niska, a reakcja gorączki na infekcję jest niska, nawet pneumokokowe zapalenie płuc jest rzadkie. Dreszcze, wysoka gorączka, plamy rdzy i duże oznaki płuc, w literaturze odnotowano geriatryczne zapalenie płuc, tylko 28% osób, które przeżyły, tylko 13% osób, które nie przeżyły, ma gorączkę w przebiegu choroby, kaszel osób starszych jest słaby, większość z nich to biała lub żółta ropa Seksualność, łatwa do pomylenia z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i infekcjami górnych dróg oddechowych, bardziej powszechna jest zwiększona częstość oddechów, duszność lub trudności w oddychaniu, w przeciwieństwie do objawów oddechowych lub braku objawów, objawy zatrucia ogólnoustrojowego są częstsze i pojawiają się wcześnie, wyrażone jako duch Zanik, zmęczenie, utrata apetytu, nudności i wymioty, przyspieszenie akcji serca, arytmia, porażenie, splątanie, ciężkie ciśnienie krwi, śpiączka, rzadkie objawy typowej konsolidacji płuc, 576 przypadków zapalenia płuc w kraju, zapalenie płuc Tylko 13,8% do 22,5%, 38,7% prawidłowych lub dolnych białych krwinek, przewlekłe zapalenie oskrzeli z przewlekłym mokrym i przewlekłym zapaleniem oskrzeli, przewlekłe tętno Suszone zamieszanie.
Zbadać
Badanie zapalenia płuc u osób starszych
Ogólnie uważa się, że połowa pacjentów nie ma wyraźnego wzrostu liczby białych krwinek, a z obserwacji klinicznej wynika, że wzrost leukocytozy wynosi ogólnie (10–15) × 109 / l.
Rentgen klatki piersiowej pokazuje niejednolite i gęste cienie w płucach, nierówną gęstość, gęste zmiany można połączyć w większe płaty, a rozległe zmiany mogą wpływać na wiele płatów.
Podstawowymi chorobami i towarzyszącymi problemami medycznymi osób starszych są oczywiście więcej niż te młodych ludzi, diagnoza powinna opierać się na naturze zjawiska i wieloaspektowym rozważaniu; kluczem jest ostrzeżenie osób starszych o czynnikach ryzyka zapalenia płuc.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna zapalenia płuc
Diagnoza
Konieczne jest zwrócenie pełnej uwagi na okultystyczne i nietypowe objawy zapalenia płuc u osób starszych, aby zachować wystarczającą czujność wobec niektórych objawów innych niż oddechowe, takich jak pogorszenie ogólnych warunków zdrowotnych, występowanie i zaostrzenie niewydolności serca, zmiany świadomości i świadomości, nagły szok itp. Itd. Gdy nie można wyjaśnić ogólnych przyczyn, należy wziąć pod uwagę możliwość zapalenia płuc i na czas przeprowadzić różne badania, w tym badanie kliniczne, badanie rentgenowskie klatki piersiowej i różne badania laboratoryjne. Tylko w ten sposób można opóźnić rozpoznanie zapalenia płuc u osób starszych.
Diagnostyka różnicowa
Podczas diagnozowania zapalenia płuc u osób starszych należy również odróżnić od innych chorób, które mogą powodować cienie w płucach, takich jak zatorowość płucna, guz płuc, gruźlica i niedodma.
