Tętniak aorty brzusznej u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do tętniaka aorty brzusznej u osób starszych Tętniak aorty brzusznej (tętniak brzuszny) jest jedną z chorób starczych, często występuje u mężczyzn, a wiek początku ma ponad 60 lat. Zdecydowana większość chorób występuje na podstawie miażdżycy. Jest to jedna z chorób zagrażających życiu osób starszych. Diagnoza i leczenie powinny kłaść nacisk na wczesne wykrycie, wczesne leczenie i należy je kontynuować przez długi czas. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania osób starszych w wieku powyżej 60 lat wynosi około 0,05% - 0,07% Osoby wrażliwe: dobre dla mężczyzn powyżej 60 lat Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: żółtaczka, niedrożność jelit, kolka nerkowa
Patogen
Przyczyna tętniaka aorty brzusznej u osób starszych
Czynniki chorobowe (95%):
Większość przyczyn tętniaka aorty brzusznej u pacjentów w podeszłym wieku pochodzi z miażdżycy, co stanowi około 95%.
Inne czynniki (5%):
Inne przyczyny są rzadkie, w tym uraz, infekcja, zwyrodnienie warstwy tętniczej, czynniki wrodzone, niezakaźne zapalenie aorty i kiła.
Patogeneza
Tętniak aorty brzusznej występuje głównie na podstawie miażdżycy. Wynika to ze zwyrodnienia miażdżycy, która powoduje zwyrodnienie środkowej warstwy tętnic, powodując słabą ścianę tętnic i zmniejszone napięcie. Przy ciągłym działaniu ciśnienia tętniczego ściana tętnicza częściowo rozszerza się i Napompowane, gdy rozszerza się i rozszerza o więcej niż 3 cm średnicy, można go nazwać tętniakiem. Ponadto wrodzona ściana tętnicza jest słaba, włókna mięśni środkowych tętnic i włókna elastyczne są słabo rozwinięte i nie mogą wytrzymać ciśnienia tętniczego; oraz z powodu chorób zapalnych, takich jak kiła, Gruźlica lub zapalenie tętnic mnogich powoduje guzki naczyniowe w ścianie tętnic, powodując zwyrodnienie ściany tętnic, co może prowadzić do rozszerzenia i rozszerzenia tętnicy. Zmiany tętniaka występują głównie w błonie wewnętrznej i środkowej warstwy tętnicy, co jest rozszerzeniem pełnej grubości. Napompowane, ale pod działaniem prądu wirowego, błona środkowa i środkowa mogą również zostać rozbite na tętniak rozwarstwiający. W tym czasie tętniak gwałtownie wzrośnie, nasilą się objawy kliniczne lub objawy pierwotne. Jest to prekursor pęknięcia tętniaka. Przetwarzanie
Światło tętniaka jest większe niż w normalnej tętnicy. Kiedy krew przepływa z normalnego światła tętnicy do powiększonego światła tętniaka, generowane są prądy wirowe. W tym czasie tętniak może drżeć i drżeć i może wąchać. Szmer naczyniowy, nowotwór nadal pozostaje pod wpływem ciśnienia tętniczego przez długi czas i nieuchronnie stopniowo się zwiększa. Z powodu nierównomiernej grubości ściany guza guz pęknie pod stałym wpływem przepływu krwi, a guz tętnicy pęknie i krwawi. Choroba postępuje szybko i często prowadzi do śmierci.
Ponadto, ze względu na chropowatość błony wewnętrznej i tworzenie się tętniaka tętniaka oraz stosunkowo powolny przepływ krwi, łatwo jest powodować zakrzepicę. Po zmechanizowaniu zakrzepu jest on przymocowany do ściany naczynia krwionośnego, która jest nazywana skrzepliną ściany. Ma działanie samoobrony. Po opadnięciu skrzepliny może powodować ostrą tętnicę. Embolizacja może również embolizować dalszy koniec guza lub wtórną infekcję, powodując pęknięcie tętniaka.
Zapobieganie
Zapobieganie tętniakom aorty brzusznej w podeszłym wieku
Zapobieganie chorobie koncentruje się na zapobieganiu powstawaniu i wykrywaniu miażdżycy, w tym ograniczaniu spożycia tłuszczów zwierzęcych i innych pokarmów o wysokim poziomie cholesterolu, rzucaniu palenia i picia alkoholu oraz wykonywaniu odpowiednich ćwiczeń fizycznych Po utworzeniu tętniaków aorty brzusznej alkohol należy ściśle zatrzymać. Ćwiczenia, aby uniknąć drażliwości i nadmiernego stresu psychicznego, aby zmniejszyć pęknięcie tętniaka spowodowane przyczynami zewnętrznymi, osoby bez przeciwwskazań chirurgicznych powinny szukać wczesnego leczenia chirurgicznego.
Powikłanie
Powikłania tętniaka aorty brzusznej w podeszłym wieku Powikłania, żółtaczka, niedrożność jelit, kolka nerkowa
Może być komplikowany żółtaczką, krwawieniem, kolką nerkową, niedrożnością jelit i tak dalej. Tętniak aorty brzusznej może być również komplikowany przez zator tętniczy kończyn dolnych, ucisk moczowodu spowodowany wodonerczem i pęknięciem tętniaka aorty brzusznej i innymi powszechnymi powikłaniami choroby, w tym pęknięciem tętniaka aorty brzusznej jest główną przyczyną nagłej śmierci, brzusznego odcinka aorty brzusznej Kostna i dolna żyła główna aorty brzusznej są rzadkimi powikłaniami, a guz czasami przykleja się do sąsiednich jelit.
Objaw
Objawy tętniaka aorty brzusznej u osób w podeszłym wieku Często występujące objawy żylaki dyskomfort w jamie brzusznej żółtaczka częstość oddawania moczu nadciśnienie spadek ciśnienia krwi przepływ moczu jest tępy ból moczowód odchylenie odśrodkowe szmer skurczowy
Większość pacjentów z tętniakiem aorty brzusznej nie ma objawów, a większość z nich znajduje się w rutynowych badaniach brzucha. Nazywa się je spokojnymi tętniakami aorty brzusznej. Wraz z rozwojem regularnych badań fizycznych ten rodzaj tętniaka stopniowo rośnie. Wśród pacjentów częstymi objawami są pulsacyjna masa brzucha, a następnie tępy ból w pępku lub w górnej części brzucha lub tylko dyskomfort w jamie brzusznej. Gdy tętniak atakuje kręgi lędźwiowe, może wystąpić ból lędźwiowo-krzyżowy, a czasami tętniak się powiększa. Nawet może dostać się do dwunastnicy lub jelita czczego, powodując krwawienie z przewodu pokarmowego, ponadto guz jest powiększony, może powodować pewne objawy ucisku, takie jak ucisk żółtaczki przewodu żółciowego wspólnego; ucisk dwunastnicy spowodowany niedrożnością jelit; ucisk moczowodu Powoduje kolkę nerkową lub krwiomocz; po ściśnięciu pęcherza moczowego mogą występować częste oddawanie moczu i wahania przepływu moczu.
W czasie badania fizykalnego może występować pulsacyjny obrzęk w jamie brzusznej pępka lub w połowie brzucha. Średnica guza waha się od 4 do 20 cm. Na wczesnym etapie choroby guz nie ma wrażliwości na powierzchnię guza. Łagodny ból; może również wyczuć szmer skurczowy, niektórzy pacjenci mogą mieć niedokrwienie kończyny dolnej, ciśnienie krwi kończyny dolnej, osłabienie lub zanik tętnicy po orbicie i tętnicy grzbietowej itp. Gdy guz ściska żyłę biodrową, może powodować obrzęk kończyn dolnych. Ucisk żyły plemnikowej powoduje żylaki powrózka.
Tętniak aorty brzusznej związany z nadciśnieniem tętniczym może powodować znaczny wzrost ciśnienia krwi.
Zbadać
Badanie tętniaka aorty brzusznej u osób starszych
Kiedy krwiomocz, rutynowe badanie moczu, zwiększenie czerwonych krwinek.
1. Badanie rentgenowskie brzucha
Owalne zwapnienie ściany tętniaka, to znaczy czasami „skorupa jaja”, jest pomocne w diagnozie.
2. Badanie ultrasonograficzne
USG w trybie B może zrozumieć następujące problemy:
1 z tętniakiem aorty brzusznej lub bez.
2 Rozmiar tętniaka.
3 Nie ma zakrzepicy w jamie tętniaka, umiejscowienia, wielkości, zasięgu zakrzepu i wielkości kanału w tętniaku.
4 Zakres pulsacji tętniaka.
3. Elektroniczna tomografia komputerowa (CT)
Ogólnie rzecz biorąc, CT nie ma przewagi w porównaniu z USG B, ale ma oczywistą przewagę w diagnostyce i pomiarze aorty brzusznej, tętniaka aorty piersiowej i brzusznej oraz tętniaka aorty brzusznej obejmującej wspólną tętnicę biodrową. Seksualność, obraz przekrojowy CT, może pełniej zrozumieć związek między guzem a narządem.
4. Badanie rezonansu magnetycznego (MRI)
Nie ma potrzeby stosowania środków kontrastowych, można wyraźnie wyświetlić kształt i strukturę tętniaka aorty Oprócz przekroju można uzyskać obraz strzałkowy, co jest bardzo pomocne w diagnozowaniu tętniaków rozwarstwiających, ale jest droższe.
5. Badanie dopplerowskiego ultradźwiękowego przepływu krwi
Głównie sprawdź przepływ krwi w kończynach i tętnicach szyjnych, aby zrozumieć obecność lub brak obwodowych miażdżycy tętnic obliteransowych, szczególnie ważniejsze jest badanie przepływu krwi w kończynach dolnych, określenie procedur chirurgicznych, wybór procedur rewaskularyzacji itp. .
Angiografia aorty brzusznej
Jest to najbardziej niezawodna i dokładna metoda jednoczesnego zrozumienia zasięgu zmiany i dotkniętej tętnicy, która ma kluczowe znaczenie dla rozwoju procedur chirurgicznych i przygotowania odpowiednich sztucznych naczyń krwionośnych, ale to, czy stosuje się ją jako rutynowe badanie, było kontrowersyjne, ponieważ raz jama guza Gdy dochodzi do zakrzepu ściany, angiografia aorty brzusznej nie może odzwierciedlać rzeczywistej wielkości i ogólnego wyglądu guza, a wstrzyknięcie środka kontrastowego pod wysokim ciśnieniem czasami powoduje pęknięcie tętniaka, dlatego metodę tę można selektywnie zastosować bez regularnego stosowania. Dobrze jest wybrać podejście transradialne i umieścić cewnik na górnym końcu tętniaka, aby uniknąć uszkodzenia tętniaka z powodu intubacji i aby uniknąć zatorowości tętniczej spowodowanej utratą skrzepliny.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza tętniaka aorty brzusznej u osób starszych
Diagnoza
Starsi pacjenci z miażdżycą tętnic, jeśli występuje dyskomfort w jamie brzusznej i pulsacyjna masa w jamie brzusznej, powinni być wysoce podejrzewani tętniak aorty brzusznej, konieczne jest dodatkowe badanie w celu wczesnego rozpoznania.
Diagnostyka różnicowa
Tętniaki należy odróżnić od mas zaotrzewnowych i guzów trzustki. Te dwa ostatnie mają pulsację przewodzącą, ale nie ma obrzęku. Tętniak aorty brzusznej ma szczególne poczucie obrzęku. Można go odróżnić poprzez badanie dopplerowskie koloru brzucha. .
