Kwasica oddechowa u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kwasicy oddechowej u osób starszych Kwasica oddechowa (kwas haczykowy) jest często spowodowana zatrzymywaniem CO2. Kompensacja nerki w ostrej fazie nie jest duża, a układ buforowy wodorowęglanu nie działa, dlatego kwasica postępuje szybko, a nasilenie można osiągnąć w ciągu dziesięciu minut. A zatrzymanie CO2 jest bardzo łatwe do wejścia do komórki, co prowadzi do kwasicy w komórce, jeśli nie zostanie skorygowane w czasie, śmiertelność jest bardzo wysoka. Jego główną cechą jest wzrost PaCO2 w osoczu i kompensacyjny wzrost poziomu HCO3 w fazie przewlekłej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: śpiączka, obrzęk dysku wzrokowego, obrzęk mózgu, niewydolność serca
Patogen
Przyczyna kwasicy oddechowej u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
1. Centralne hamowanie oddechowe: leki (różne środki uspokajające lub znieczulające), choroby centralne, skrajna otyłość itp.
2. Zaburzenia mięśni oddechowych lub ścian klatki piersiowej: takie jak osłabienie mięśni oddechowych, porażenie lub ograniczenie, nieodpowiednia wentylacja lub problemy z wentylacją podczas korzystania z respiratora.
3. Niedrożność górnych dróg oddechowych: ostre ciało obce tchawicy, ostre gardło i tak dalej.
4. Choroby płuc: takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc, obrzęk płuc, niedodma, ARDS itp.
5. Inne: takie jak wysoka gorączka lub nadczynność tarczycy.
(dwa) patogeneza
Głównymi patogenezami są zaburzenia wydalania CO2, w tym zaburzenie dyfuzji CO2 i bezdech. Jeśli funkcja płuc jest prawidłowa, często nie występuje wytwarzanie CO2 (takie jak hipertermia lub nadczynność tarczycy).
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające kwasicy oddechowej
Leki moczopędne, takie jak acetazolamid, mogą tymczasowo zwiększać wydalanie HCO3 z moczem, ale prowadzi to do niskiego poziomu potasu, a spadek jego pojemności czasami powoduje hipokaliemię i zasady metaboliczne i należy go stosować ostrożnie.
Powikłanie
Powikłania kwasicy oddechowej u osób starszych Powikłania śpiączka obrzęk dysku obrzęk mózgowy niewydolność serca
Jednoczesne drgawki, śpiączka, obrzęk dysku wzrokowego, obrzęk mózgu, migotanie komór, niewydolność serca, zatrzymanie akcji serca itp.
Objaw
Objawy kwasicy oddechowej u osób starszych Częste objawy Kwasica oddechowa, duszność, duszność, drażliwość, obrzęk, obrzęk, drżenie, arytmia, splątanie
1. Ostry ciężki refluks kwasowy objawia się dusznością, trudnościami w oddychaniu i oczywistymi objawami neurologicznymi, takimi jak ból głowy, niewyraźne widzenie, drażliwość, a nawet drżenie, splątanie, paraliż i śpiączka, badanie fizykalne może wykryć obrzęk dysku wzrokowego, podwyższone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i Arytmia i tak dalej.
2. Objawy przewlekłego refluksu kwasu są często maskowane przez chorobę pierwotną.
Zbadać
Badanie kwasicy oddechowej u osób starszych
Analizę i badanie gazometrii można zdiagnozować jako kwasicę oddechową zgodnie ze zmniejszeniem pH i wzrostem PCO2, ale kwasicę oddechową można łączyć z kwasicą metaboliczną i / lub zasadowicą metaboliczną oraz prostą kwasicą oddechową Istnieją ostre i przewlekłe punkty, zmiany wskaźników analizy gazometrii ostrej i przewlekłej kwasicy oddechowej są różne, a ostrą kwasicę oddechową można połączyć z początkiem ostrej kwasicy oddechowej, dlatego dokładna identyfikacja kwasicy oddechowej jest bardziej metaboliczna. Identyfikacja zaburzeń kwasowo-zasadowych jest trudniejsza.
Identyfikacja ostrej i przewlekłej kwasicy dróg oddechowych na podstawie wyników badań laboratoryjnych, tj. Analizy gazometrii, powinna przede wszystkim uwzględniać granice podwyższonego HCO3 i czasu potrzebnego do osiągnięcia podwyższonego HCO3, tj. Czas potrzebny ciału na wyrównanie, ostre oddychanie Częstość zakwaszenia jest szybka, a wzrost HCO3- osiąga się głównie poprzez buforowanie wewnątrzkomórkowe, dlatego też dla każdego wzrostu PCO2 o 1,33 kPa (10 mmHg), HCO3- zwiększa się o 1 mmol / L, a granica kompensacji ostrej kwasicy oddechowej wynosi na ogół nie więcej niż 5 mmol. / L, hiperkapnia w przewlekłej kwasicy oddechowej występuje powoli, a kompensację podwyższonego poziomu HCO3 osiąga się głównie poprzez wchłanianie HCO3 przez nerki. Wzrost PCO2 wynosi 1,33 kPa (10 mmHg), a HCO3- można zwiększyć o 3,5 mmol / L, granica wzrostu HCO3 w przewlekłej hiperkapnii może osiągnąć 25 mmol / l. Jeśli wzrost PCO2 nie jest zgodny ze wzrostem HCO3- lub nie jest zgodny ze zmianą pH, należy wziąć pod uwagę niełatwą kwasicę oddechową. Wyniki badań laboratoryjnych należy analizować w połączeniu z etiologią i różnymi czynnikami związanymi z kombinacją pacjenta (np. Wymioty, biegunka, choroba metaboliczna, serce, czynność nerek, leki, astma, infekcja płuc, zastosowania wentylacji mechanicznej itp.).
Ponadto obliczenie gradientu tlenu w pęcherzykowo-tętniczej krwi (Aa) może pomóc w określeniu, czy hiperkapnia jest spowodowana chorobą wewnątrzpłucną lub pozapłucną. Ciśnienie parcjalne tlenu w powietrzu (PiO2) wynosi 20 kPa (150 mmHg), normalnie. W tym przypadku PCO2 w gazie pęcherzykowym jest równe PCO2 we krwi tętniczej, ponieważ CO2 we krwi może szybko dyfundować przez naczynia włosowate płuc, powodując częściowe ciśnienie dwutlenku węgla we krwi tętniczej (PaCO2) i częściowe ciśnienie dwutlenku węgla w gazie pęcherzykowym ( PACO2) szybko osiąga równowagę, więc PACO2 wynosi zwykle 5,33 kPa (40 mmHg). Dwutlenek węgla we krwi tętniczej pochodzi głównie z metabolizmu w ciele. Dlatego ciśnienie cząstkowe tlenu w gazie pęcherzykowym (PACO2) to ciśnienie cząstkowe tlenu w wdychanym powietrzu minus ciśnienie cząstkowe tlenu zużywanego przez metabolizm organizmu, tj. Ciśnienie cząstkowe tlenu, które należy wykorzystać i zużyć do wytworzenia CO2, zgodnie z następującym wzorem: PACO2 = PiO2-PACO2 0,8 = 150-0,8 = 150-50 = 100 (mmHg), to znaczy PAO2 zwykle wynosi 100 mmHg (13,33 kPa), w rzeczywistości tlen w gazie pęcherzykowym nie wszystkie dyfundują do krwi, młode pęcherzyki w wieku poniżej 30 lat - Średnie gradienty tlenu we krwi tętniczej (Aa) wynoszą od 0,66 do 1,33 kPa (5 ~ 10 mmHg), ten gradient O2 wieku (Aa) stopniowo wzrośnie do 2,00 ~ 2,67 kPa (15 ~ 20 mmHg), zmiana ta może być spowodowana zwiększonym przetoką tętniczo-żylną i wentylacją pęcherzykową w celu zmniejszenia proporcji wentylowanego przepływu krwi Z powodu rozregulowania gradientu tlenu u pacjentów z hiperkapnią (Aa) z chorobą płuc należy zwiększyć, a niektórzy pacjenci z chorobą pozapłucną mogą również wzrosnąć, ale gradient (Aa) tlenu może zasadniczo wykluczać płuca. Choroba sugeruje, że może być spowodowana nieprawidłowościami w ścianie środkowej lub klatki piersiowej i mięśniach oddechowych.
Gradient pęcherzykowo-tętniczy [P (Aa) O2], który jest przydatny do identyfikacji kwasicy z powodu różnicowej choroby spowodowanej chorobą wewnątrzpłucną i pozapłucną.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza kwasicy oddechowej u osób starszych
Oprócz potrzeby identyfikacji ostrej i przewlekłej oraz oprócz przewlekłej kwasicy oddechowej, kwasica oddechowa wymaga zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej i mieszanego zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej z zatruciem kwasowo-zasadowym. Identyfikacja fazy, zwykle poprzez wykrywanie gazu we krwi w połączeniu z analizą etiologiczną i diagnozą, nie jest trudna, ale kwas i zasady w organizmie stale się zmieniają w normalnych warunkach, kwas i zasady zachowują równowagę dynamiczną, czynniki wpływające na zmiany kwasowo-zasadowe w stanach chorobowych są bardziej skomplikowane, takie jak zmiany patologiczne, Leki i leczenie, zmiany zdolności kompensacyjnych organizmu itp., Zwłaszcza kwasica oddechowa, rozwijają się i zmieniają szybko, więc w niektórych przypadkach może również wystąpić diagnoza i diagnostyka różnicowa kwasicy oddechowej z powodu dróg oddechowych Kompensacyjną formą organizmu kwasicy jest przede wszystkim wzrost wydzielania nerkowego H + i reabsorpcja HCO3-, szczególnie u pacjentów z przewlekłą hiperkapnią, wzrost PCO2 we krwi i wzrost HCO3-, przy podejmowaniu jakiegokolwiek skutecznego leczenia wzmożonej wentylacji, PaCO2 Można szybko zmniejszyć, a HCO3- nie można szybko zmniejszyć, co powoduje zasadowicę metaboliczną po hiperkapnii To przejście od kwasicy metabolicznej alkalozy oddechowego.
Ponadto, zgodnie z historią kwasicy oddechowej i analizą etiologii, określa się główną przyczynę kwasicy oddechowej, a identyfikacja pomoże w wyborze właściwego leczenia klinicznego.
