dysfunkcja mięśnia pierścienno-gardłowego u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dysfunkcji mięśni gardła u osób starszych Osoby starsze mają nieprawidłowości związane z wysokim ciśnieniem, niskim ciśnieniem i relaksacją górnego zwieracza przełyku (UES) z różnych przyczyn, co powoduje trudności w połykaniu części ustnej gardła, zwanej dysfunkcją mięśni gardłowo-gardłowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: aspiracyjne zapalenie płuc zapalenie oskrzeli oskrzeli
Patogen
Przyczyny zaburzeń krążenia u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Dyskineza gardła jest związana z chorobami neurologicznymi gardła, chorobami nerwowo-mięśniowymi, miejscowym stanem zapalnym lub nowotworami, takimi jak dwustronne nawracające porażenie nerwu krtaniowego po tarczycy, zapalenie poliomyelowe, choroba naczyniowo-mózgowa, zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe, Dystrofia mięśniowa, guzy tarczycy itp.
(dwa) patogeneza
Podczas braku posiłku mięsień gardła utrzymuje funkcję zamykania bliższego przełyku, tworząc barierę zapobiegającą przedostawaniu się refluksu do gardła, a także zapobiega przedostawaniu się gazu do przełyku (ponieważ ciśnienie w przełyku jest niższe niż gardło podczas wdychania), pierścień Ciśnienie spoczynkowe gardła nie jest takie samo, w zakresie od 5,33 do 13,30 kPa (40 do 100 mmHg) i od 13,3 do 17,3 kPa (100 do 130 mmHg), a górny koniec jest wysoki, dolny koniec jest niski, a kierunki przedni i tylny są wysokie. Mała boczna asymetria może być związana z naciskiem chrząstki krtaniowej. Gdy grupa pokarmowa dociera do gardła, część gardła zostaje przesunięta o 2-3 cm w kierunku ust. Odruchowe odprężenie UES i spadek ciśnienia znacznie. , prawie 0 kPa, rozkurczowy trwa zwykle 0,5 do 1,0 s, przyjmuje grupę żywieniową do przełyku, a następnie część kurczy się (ciśnienie wewnętrzne może osiągnąć 2 razy ciśnienie spoczynkowe) i rozprzestrzenia się w dół w kierunku perystaltyki. Status koordynacji, wysokie napięcie UES z różnych przyczyn (痉挛), niskie napięcie (relaksacja), niepełne rozluźnienie UES (achalasia obwodowa), przedwczesne zamknięcie UES (uchyłek Zenkera) i relaksacja UES (rodzinny) Autonomiczna dysfunkcja), prowadząca do nieprawidłowej czynności gardła, może powodować jedzenie Trudno dostać się do przełyku z gardła, znanego również jako dysfagia ustno-gardłowa, badanie histopatologiczne pierwotnej dysfunkcji mięśnia okołogardłowego można znaleźć w zwiększonej tkance włóknistej, ponieważ zwłóknienie często ogranicza zwieracz przełyku podczas rozluźnienia światła Stopień otwartości, zatem zwłóknienie progowe mięśnia gardła u wielu pacjentów jest zgodne z jego cechami klinicznymi.
Zapobieganie
Zapobieganie zaburzeniom krążenia u osób starszych
Podstawowa profilaktyka: wczesna kontrola nadciśnienia, miażdżycy, powikłań cukrzycy i wypadków mózgowo-naczyniowych oraz uwaga na leczenie pierwotnej choroby,
Zapobieganie wtórne: pojawiają się objawy, a przyczyna jest ustalana przez badanie w celu poprawy jakości życia.
Powikłanie
Powikłania cyklopsyntezy u osób starszych Powikłania aspiracja zapalenie płuc zapalenie oskrzeli oskrzeli
Może być skomplikowane przez aspiracyjne zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli lub rozstrzenie oskrzeli, powtarzające się infekcje płuc.
Objaw
Objawy dysfunkcji mięśnia gardła u osób starszych Częste objawy Dysfagia, kaszel, chrypka
1. Specjalne formy trudności w połykaniu
Trudność ustnej części gardła jamy ustnej i gardła często występuje w ciągu 1 s od przełknięcia, powodując, że pacjent czuje się niezdolny do zainicjowania połykania lub stado wtyka lub zatrzymuje się w szyi (prawdopodobnie towarzyszy temu ból) i nie może wejść do przełyku, tak że powtarzane próby przełykania lub Jeśli płyn zostanie połknięty, przejdzie przez nosogardziel, a następnie wpłynie do tchawicy (powodując kaszel) lub do jamy nosowej. W ciężkich przypadkach ślina nie będzie połykać i ślinić się.
2. Kaszel podczas posiłku
Natychmiast kaszel i połknij, dostań się do tchawicy przez pokarm lub płyn przez niepełną barierę. Wdychanie płuc może powodować powtarzające się zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli lub rozstrzenie oskrzeli. Po przełknięciu pojawia się „chichot” wskazujący na obecność uchyłka Zenkera. W przypadku nawracających nerwów nos i dysfonia występują, gdy mięśnie podniebienia miękkiego lub gardła są słabe. U dorosłych wszelkie nawracające niewyjaśnione zakażenia płuc należy zbadać pod kątem czynności przełyku w celu ustalenia, czy jest to substancja wdychana do płuc. Źródło
3. Utrata masy ciała
Pacjenci unikają jedzenia z powodu trudności z przełykaniem (strach przed jedzeniem) lub strachu przed przełykaniem bólu i wdychania oraz mniej jedzenia, co powoduje utratę masy ciała, niewyjaśnioną utratę masy ciała można wykorzystać jako wskazówkę do choroby połykania.
Zbadać
Badanie dysfunkcji obwodowej u osób starszych
Białe krwinki mogą być normalne lub podwyższone.
Fotografowanie filmów rentgenowskich
Podczas połykania można stale obserwować jamę ustną, gardło i górny przełyk, a także rejestrować złożony i szybki ciągły proces. Dynamiczne rejestrowanie połykania powinno obejmować widok z boku i widok z przodu i może być połykane nalewkami o różnej konsystencji.
Nieprawidłowe ruchy połykania objawiają się głównie w czterech aspektach:
1 dysfunkcja (powolny początek połykania, przedłużony czas trwania, zaburzona aktywność mięśni i powtarzające się połykanie itp.);
2 krypty gardłowe pozostają;
3 zastój gardła;
4 aspiracji (inhalacja lub naciek krtani), ponad połowa pacjentów ma więcej niż dwie nieprawidłowości.
2. Pomiar ciśnienia gardła i UES
Ciśnienie wewnętrzne skurczu perystaltycznego gardła może osiągnąć 400 mmHg, ciśnienie skurczowe trwa 0,2 ~ 0,5 s, a prędkość przewodzenia wynosi 9 ~ 25 cm / s. System cewnika perfuzyjnego o niskiej podatności może rejestrować zmianę ciśnienia w celu oceny czynności gardła i UES. Zastosuj urządzenie rejestrujące otwór boczny (w tym dwa mikro czujniki, jedną część gardła, jeden pomiarowy UES), umieszczone 1,5 cm na dolnym końcu obszaru wysokiego ciśnienia gardła, nie tylko może poprawnie zarejestrować skurcz połykającego zwieracza, ale także zarejestrować przestrzeń rozkurczową Okres, przy zarejestrowanym statycznym ciśnieniu UES, aproksymacji i zakończeniu fali skurczu gardła oraz stopniu relaksacji i koordynacji UES i skurczu gardła, komputerowa analiza liniowa może dokonać prawidłowej oceny dynamiki gardła gardła.
3. Inne
Ezofagoskopia i bezpośrednia laryngoskopia mogą badać dolną część gardła, zmiany USS i bliższego przełyku, a radionuklidy (płynna lub stała żywność oznakowana plwociną) mogą określać ilościowo zatrzymanie gardła, refluks lub inhalację tchawicy, CT i MRI mogą Aby zdiagnozować choroby neurologiczne związane z trudnościami ustno-gardłowymi w części ustnej gardła, leki antycholinergiczne są pomocne w badaniu nadczynności tarczycy miastenii (z powodu trudności w połykaniu).
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zaburzeń krążenia u osób starszych
Nieprawidłowe funkcjonowanie mięśni okołogardłowych może prowadzić do dysfagii ustno-gardłowej Jeśli pojawią się opisane powyżej objawy kliniczne, wyżej wspomniane badanie pomocnicze może postawić diagnozę.
Niektórzy pacjenci mają powód do naśladowania, powinni zwracać uwagę na identyfikację.
1. UES zamyka się z góry
Oznacza to, że mięsień gardła skurczył się wcześniej przed zakończeniem skurczu gardła, a USZ został wcześniej zamknięty, często towarzyszy mu uchyłek Zenkera. Stwierdzono, że promieniowanie rentgenowskie i manometria wykrywają tę nieprawidłowość, a inne okazały się wtórne do miopatii toksycznej tarczycy lub zapalenia wielomięśniowego.
2. Opóźnienie UES nie jest kompletne
Badanie rentgenowskie może wykazać, że środek wykrztuśny lub grupa pokarmu pozostaje powyżej mięśnia gardła. Pomiar ciśnienia uES jest normalny, ale nie może całkowicie zmniejszyć ciśnienia wyjściowego. Może być izolowany lub wtórny do toksycznej miopatii tarczycy i częściowej faryngektomii. Choroba pooperacyjna lub choroba Parkinsona itp.
3. Opóźnienie relaksacji UES
Margulies przeprowadziła badania radiograficzne na 11 pacjentach z rodzinną dysfunkcją autonomiczną (dysautonomia lub zespół Riley-Day) i odkryła, że mięśnie gardła były całkowicie otwarte podczas opóźnienia relaksacji podczas połykania, z opóźnieniem> 1 / 3s, któremu często towarzyszy tchawica Aspiracja
4. Gardła nie można podnieść i nie można otworzyć UES.
Często wtórne do nieprawidłowości nerwowo-mięśniowych, badanie rentgenowskie nie wykazuje aktywności w gardle, zwieracz nie otwiera się, kontrola po badaniu patrz obniżenie ciśnienia UES.
