Alkoholowa choroba serca u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do alkoholowej choroby serca u osób starszych Już w 1884 r. Bollinger odkrył w sekcji zwłok, że długotrwałe picie piwa zostało znacznie powiększone, nazywając je sercem piwa w Monachium. Od XX wieku wiele badań klinicznych i na zwierzętach wykazało, że długotrwałe nadmierne picie może powodować kardiomiopatię charakteryzującą się zmniejszoną wydajnością serca. Od 1985 r. Wielu uczonych zaleca stosowanie alkoholowej choroby serca (alkoholowej choroby serca). Ponieważ jego przyczyną jest głównie alkohol, a funkcję skurczową można znacznie poprawić po abstynencji, a jej patologia nie ogranicza się do mięśnia sercowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: arytmia niewydolność serca
Patogen
Alkoholowa choroba serca w podeszłym wieku
Toksyczność alkoholu i jego metabolitów (30%):
Toksyczność alkoholu (etanolu) i jego metabolitu aldehydu octowego jest bez wątpienia najważniejszym czynnikiem tej choroby Ostatnie badania w Australii wykazały, że po spadku konsumpcji alkoholu w społeczeństwie częstość występowania i śmiertelność tej choroby jest zmniejszona, ale niektóre badania Wykazało również, że istnieje tylko słaba korelacja między spożyciem alkoholu a czasem jego trwania a dysfunkcją lewej komory; nie było prostej liniowej korelacji między stężeniem alkoholu a uszkodzeniem mięśnia sercowego.
Wtórny niedobór żywieniowy i rola kobaltu (20%):
W przeszłości często mówi się, że długotrwałe nadmierne picie ma zły nawyk ograniczania przyjmowania pokarmu, czego skutkiem jest brak białka i witamin. W procesie metabolizmu alkoholu zwiększa się spożycie witamin, zwłaszcza witamin z grupy B, tak że ludzie myślą, że odżywianie wtórne Brak jest również jedną z przyczyn: wiadomo, że wielu pacjentów nie ma niedoborów żywieniowych, a leczenie białek i witamin z grupy B. jest ograniczone. Przyczyną tej choroby jest również toksyczny wpływ kobaltu wzmacniającego pienienie zawartego w piwie. Jednak od 1970 r. W produkcji piwa zwykle nie stosuje się kobaltu jako dodatku.
Różnica w indywidualnej tolerancji (20%):
Różnica w tolerancji alkoholu wśród osób pijących jest bardzo ważnym zagadnieniem w patogenezie tej choroby Badania wykazały, że zawartość alkoholu we krwi osób pijących może odzwierciedlać spożycie alkoholu przez osobę i odzwierciedlać jej odporność na alkohol. Różnice w seksualności, niektóre przepisy krajowe przewidują, że zawartość alkoholu we krwi przekracza 100 mg%, zabrania się prowadzenia pojazdów mechanicznych, ale niektórzy pijący mają zawartość alkoholu we krwi 50 mg%, to znaczy ćwiczenia fizyczne, zaburzenia sensoryczne i poznawcze.
Przyczyną tej choroby mogą być różne czynniki, alkohol jest bez wątpienia najważniejszym czynnikiem, indywidualne różnice w tolerancji na alkohol, a nawet czynniki genetyczne, mogą być również zaangażowane w występowanie tej choroby.
Patogeneza
Patogeneza
Ponieważ alkohol ma najważniejszy status w etiologii tej choroby, badania nad jego rolą w patogenezie są również bardziej powszechne.
(1) Alkohol bezpośrednio uszkadza błonę komórkową mięśnia sercowego, tak że zanika ochrona bariery błonowej, a równowaga jonów potasu i jonów sodu, która utrzymuje normalny potencjał błony, zostaje zniszczona, co prowadzi do zaburzenia przekazywania informacji między komórkami.
(2) Długotrwałe picie powoduje zmniejszenie liczby zależnych od napięcia kanałów wapniowych na błonie komórkowej i spadek aktywności, tak że jony wapnia wchodzą do komórki i zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego.
(3) Długotrwałe picie zmienia strukturę miozyny i troponiny, co zmienia cykl mostkowania między białkami kurczliwymi, a także zmienia kompleks troponiny C. Wrażliwość wapnia powoduje zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego.
(4) Uszkodzenie narządów spowodowane alkoholem jest bardzo podobne do uszkodzenia organelli spowodowanego peroksydacją lipidów, dlatego spekuluje się, że peroksydacja lipidów jest związana z występowaniem tej choroby, ale podanie wystarczającej ilości przeciwutleniającej witaminy E nie zapobiega alkoholowi. Uszkodzenie mięśnia sercowego, dlatego potrzebne są dalsze badania.
2. Zmiany patologiczne
(1) Brutalna patologia: wygląd serca był szaro-biały, komora serca została powiększona, lewa komora została pogrubiona, mięsień sercowy był miękki, ciężar został zwiększony, a od czasu do czasu obserwowano pogrubienie włóknistego wsierdzia. Około 60% pacjentów miało zakrzep ściany.
(2) Mikroskopia świetlna: można zauważyć, że komórki mięśnia sercowego są przerośnięte, jądro staje się mniejsze, liczba jest zmniejszona, niektóre komórki mięśnia sercowego znikają, a przestrzenie międzykomórkowe i włókna okołonaczyniowe proliferują.
(3) Mikroskopia elektronowa: widoczne uszkodzenie komórek mięśnia sercowego, mitochondria, obrzęk siatkówki sarkoplazmatycznej, wakuolizacja, włókna mięśniowe zawierają dużą liczbę lipidów, warto zauważyć, że niezależnie od obserwacji makroskopowej lub mikroskopowej, ta choroba i kardiomiopatia rozstrzeniowa, Bez specjalnej różnicy.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku alkoholowe choroby serca
Alkoholowa choroba serca jest dość powszechna w krajach europejskich i amerykańskich, ale jest rzadka w krajach azjatyckich. Jeśli chorobę można wcześnie zdiagnozować, przestać pić i aktywnie leczyć, rokowanie jest dobre, w przeciwnym razie rokowanie jest złe. Raport literaturowy jest rzadki w kraju i za granicą, dlatego naukowcy geriatryczni powinni na niego zwrócić uwagę.
Powikłanie
Powikłania alkoholowej choroby serca w podeszłym wieku Powikłania arytmia niewydolność serca
Powikłane głównie przez arytmię, niewydolność serca, migotanie przedsionków, zaburzenia czynności wątroby i tak dalej.
Objaw
Objawy alkoholowej choroby serca u osób starszych Częste objawy Obrzęk tachykardii Kołatanie serca Niewydolność serca Trudności w oddychaniu Niewydolność wątroby Ekspansja serca Zmęczenie Dusznica dusznica bolesna
Powikłane głównie przez arytmię, niewydolność serca, migotanie przedsionków, zaburzenia czynności wątroby i tak dalej.
Historia picia
Dotychczasowe badania wykazały, że związek między ilością spożywanego alkoholu a czasem trwania nadużywania alkoholu i występowaniem tej choroby nie jest wystarczająco jasny, ale większość uczonych uważa, że ilość alkoholu w piciu dziennie przekracza 142 g, co trwa dłużej niż 5 lat. Niektórzy uczeni opowiadają się za tym, aby był on wliczony w codzienne picie. Ilość alkoholu przekracza 60 g jako przesłankę diagnozy, a niektórzy uczeni uważają, że czas długotrwałego nadmiernego picia powinien wynosić ponad 10 lat, zawartość alkoholu w alkoholu (g%) i ilość alkoholu, która może powodować choroby.
2. Charakterystyka choroby
W Europie i Stanach Zjednoczonych choroba występuje częściej u mężczyzn w wieku od 40 do 55 lat, ale częściej występują też osoby starsze. Nie ma specjalnych badań na temat pacjentów w podeszłym wieku w Chinach. Pacjenci są często bezobjawowi podczas długotrwałego nadmiernego picia, ale jeśli Elektrokardiogram lub echokardiografia mogą często ujawnić potencjalną nieprawidłowość, a pacjent postępuje szybko w przypadku niewydolności serca.
3. Typowa wydajność
Chorobę można podzielić na klasyczną, niedokrwienną i arytmiczną, ale najczęstszym typem jest klasyczna.
We wczesnym etapie klasycznego początku, ze względu na zmniejszoną objętość krwi, jedynie zmęczenie bez specjalnych przyczyn, duszność, kołatanie serca, kaszel podczas wysiłku, tolerancja wysiłku i nokturia; następnie napadowa duszność nocna, głównymi objawami są zatoki Tachykardia seksualna, łagodne ciśnienie rozkurczowe, zmniejszone ciśnienie tętna, obrzęk żyły szyjnej, powiększone serce, osłabione dźwięki serca, kliknięcia bez wyrzutu po obu stronach serca, galop rozkurczowy, zastawka mitralna i Wczesny skurcz okolicy zastawki trójdzielnej, szmer włochaty w środkowej fazie, powiększenie wątroby i obrzęk obwodowy, typ niedokrwienny z nietypowym bólem w klatce piersiowej lub dusznicą bolesną, zmiany ST-T w EKG; późne stadium może również powodować patologiczną falę Q, typ arytmii Arytmia jako główne działanie, może przedstawiać różne rodzaje arytmii, zwłaszcza migotanie przedsionków, wczesne tempo pokoju, szybkość pokoju, częstoskurcz komorowy.
Każdy typ może wykazywać ogólne objawy nadmiernego spożycia alkoholu, takie jak alkoholowy pojawienie się wielu krwi, teleangiektazja skóry, wielokrotne obwodowe zapalenie nerwów, nieprawidłowości wątroby.
Zbadać
Badanie alkoholowych chorób serca u osób w podeszłym wieku
Testy laboratoryjne: Alkohol nie tylko uszkadza kardiomiocyty, ale także uszkadza narządy takie jak wątroba Badania wykazały, że 12 do 24 godzin po intensywnym piciu γ-glutamylotranspeptydaza (GGT), fosfataza alkaliczna (ALP), asparaginian Zarówno aminotransferaza (AST), jak i dehydrogenaza mleczanowa (LDH) są podwyższone i utrzymują się przez 2 do 3 tygodni po zaprzestaniu picia, ale niektórzy pacjenci są całkowicie normalni. Ponadto, z powodu braku składników odżywczych u alkoholików, szczególnie Jest to grupa witaminy B, w tym niedobór witaminy B12, więc zwiększa się średnia objętość czerwonych krwinek (MCV), zwiększa się zniszczenie komórek alkoholików, zwiększa się degradacja plwociny, a kwas moczowy jest często podwyższony. Chociaż powyższe zmiany nie są specyficzne, diagnoza choroby jest , o znaczeniu pomocniczym.
Elektrokardiogram
Zmiany w EKG mogą być jedynym przejawem przedklinicznego stadium choroby. Główne nieprawidłowości to:
1 przerost lewej komory;
2 obustronny przerost przedsionków;
Anomalia 3ST-T, wydłużony odstęp QT;
4 arytmia pochodzenia i przewodzenia, zwłaszcza migotanie przedsionków;
5 Późna widoczna redukcja amplitudy fali QRS i łagodna nienormalna fala Q.
2. Echokardiografia
Wczesnie bezobjawowi pacjenci mogą zaobserwować pewien stopień przerostu lub poszerzenia komory. Askanas i wsp. Zgłosili 85 mężczyzn z objawami alkoholowymi bez objawów sercowych, 45% miało przegrodę komorową i przerost lewej komory oraz zwiększoną masę serca, ale frakcja wyrzutowa, ruch ściany I skrócenie obwodowej skurczu lewej komory i inne wskaźniki czynności serca, brak nieprawidłowości, zwiększenie rozkurczowej lewej komory i średnicy skurczowej końca lewej komory, zwiększenie stosunku przegrody międzykomorowej i tylnej ściany lewej komory, poszerzenie lewej i prawej komory przedsionkowo-komorowej, zmniejszenie podatności ściany, Wskaźniki funkcji serca zostały obniżone, frakcja wyrzutowa lewej komory często wynosiła <0,40 i powstała zakrzepica ściany przedsionkowo-komorowej.
3. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej
We wczesnym stadium mogą wystąpić różne stopnie powiększenia serca, ale czynność serca jest normalna. Gdy serce rozszerza się dalej, czynność serca jest osłabiona, płuco jest zatkane, a obrzęk płuc i wysięk opłucnowy mogą wystąpić w późnym stadium.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja alkoholowej choroby serca u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Warunek wstępny
Ma długą historię nadmiernego picia, a ilość alkoholu i czas trwania spożywania alkoholu w ciągu doby spełnia lub przekracza warunki w wyżej wymienionej historii picia.
2. Wymagania wstępne
Po kilku latach picia dochodzi do arytmii, pogorszenia czynności serca, objawów klinicznych powiększenia serca lub dowodów laboratoryjnych.
3. Warunki diagnozy
Po zaprzestaniu picia i aktywnego leczenia wyżej wymienione konieczne warunki całkowicie zniknęły lub znacznie się zmniejszyły.
Diagnostyka różnicowa
U pacjentów w podeszłym wieku należy zdiagnozować tę chorobę w jak największym stopniu, a jeśli nie zostanie to całkowicie wykluczone, należy rozważyć dwa lub więcej rodzajów chorób serca.
Choroba niedokrwienna serca
Choroba i alkoholowa choroba serca mogą objawiać się jako arytmia we wczesnym stadium, a serce może być powiększone w późnym stadium Oba mogą mieć dusznicę bolesną, zmiany ST-T w EKG i nieprawidłowe fale Q, więc pacjenci w podeszłym wieku są identyfikowani, czasem bardzo Trudności, ale choroba ma następujące cechy, można zidentyfikować z alkoholową chorobą serca:
1 mam szczególne czynniki ryzyka i miażdżycę;
2 Wczesne objawy niedokrwienne EKG mają charakter regionalny;
3 Ruch ściany w echokardiografii może być nieprawidłową czynnością segmentacyjną, jeśli to konieczne, testem indukowanym dipirydamolem lub dobutaminą;
4 angiografia wieńcowa często wykazuje określone zmiany.
2. Kardiomiopatia rozstrzeniowa
Choroba ta jest najtrudniejsza do zidentyfikowania z alkoholową chorobą serca. Jak wspomniano powyżej, nie ma charakterystycznej różnicy między dwiema biopsjami mięśnia sercowego. Literatura wskazuje następujące dwa punkty, które mają wartość referencyjną:
1 alkoholowa choroba serca przed leczeniem EKG wykazało, że najczęściej obserwuje się przerost lewej komory serca w połączeniu z dwustronnym nawozem przedsionkowym, choroba ta występuje rzadko;
2 Po leczeniu alkoholowej choroby serca czynność serca, a zwłaszcza czynność serca, może zostać całkowicie lub częściowo przywrócona, a choroba słabo przywrócona.
3. Nadciśnieniowa choroba serca
Choroba ma następujące cechy i można ją odróżnić od alkoholowej choroby serca:
1 ma długą historię skurczowego lub rozkurczowego ciśnienia krwi;
2 echokardiografia wykazała przerost dośrodkowy lewej komory i zwiększoną masę mięśnia sercowego lewej komory;
3 może wystąpić nagły wzrost nadciśnienia lub powikłana choroba wieńcowa, niewydolność serca i poszerzenie komór, leczenie przeciwnadciśnieniowe może szybko skorygować niewydolność serca;
4 podawanie leków przeciwnadciśnieniowych, takich jak inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę, które nie zwiększają napięcia współczulnego lub aktywności reniny, długotrwałe leczenie blokerów kanału wapniowego, może odwrócić przerost mięśnia sercowego.
4. Zastawkowa choroba serca
Etiologia starszych pacjentów z tą chorobą to głównie zwyrodnieniowa choroba zastawek serca, reumatyczna choroba zastawek serca i wrodzona zastawka dwudzielna aorty Według historii choroby, charakterystyka szmeru zastawki, charakterystyka zmian zastawki echokardiograficznej i szmer po leczeniu poprawy czynności serca Ulepszenie i inne alkoholowe choroby serca są łatwiejsze do zidentyfikowania.
5. Choroba płucna
Choroba ma następujące cechy i można ją odróżnić od alkoholowej choroby serca:
1 często mam historię przewlekłej choroby klatki piersiowej i rozedmy płuc;
2 kliniczne często mają przerost prawej komory lub zaburzenia czynności serca;
3 badanie rentgenowskie klatki piersiowej wykazało nadciśnienie płucne:
4 analiza gazu we krwi najpierw zmniejszyła się PaO2, a następnie wzrosła PaCO2.
6. choroba serca beri-beri
Choroba może również wystąpić u osób pijących przez długi czas przedawkowania, wydajność serca jest dość podobna do alkoholowej choroby serca, ale chorobę można szybko poprawić i stopniowo wyleczyć po leczeniu dużą ilością witaminy B1.
