Uchyłek okrężnicy u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uchyłka jelita grubego u osób starszych Uchyłek okrężnicy odnosi się do uchyłka podobnego do uchyłka utworzonego przez usunięcie błony śluzowej jelita grubego przez wadę warstwy mięśniowej ściany jelita. Może wystąpić w dowolnej części jelita. Najlepszą częścią jest okrężnica, a następnie dwunastnica. Typowe objawy zapalenia uchyłków obejmują ból brzucha, gorączkę, nudności, wymioty, wzdęcia, zaparcia i biegunkę. Ponieważ esicy okrężnica jest najczęstszą częścią uchyłka, ból brzucha występuje głównie w dolnej części brzucha, szczególnie w dolnej lewej części brzucha, może również objawiać się w dolnej prawej części brzucha lub uchyłku. Stopień bólu w prawej dolnej części brzucha różni się w zależności od stopnia zapalenia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie otrzewnej ropień brzucha zaparcia niedrożności jelit
Patogen
Przyczyna uchyłka okrężnicy u osób starszych
Zaburzenia czynności okrężnicy (40%)
W jelicie grubym ściana jelita między pasmami okrężnicy utrzymuje napięcie mięśni pierścieniowych, tak że naczynia krwionośne wchodzące do ściany jelita stanowią defekt mięśnia pierścieniowego, który staje się słabym ogniwem. Stan hiperbaryczny jelit spowodowany dysfunkcją motoryczną jelita grubego i wadami strukturalnymi ściany jelita, potencjalnie słabe części światła jelita mogą tworzyć uchyłek, w którym naczynia krwionośne wchodzą do ściany jelita grubego.
Zmiany włókien kolagenowych (15%)
Włókna kolagenowe w mięśniu okrężnicy są rozmieszczone krzyżowo, co utrzymuje napięcie ściany jelita grubego. Wraz z wiekiem włókna kolagenu wewnątrz jamy okrężnicy stają się cieńsze, działanie włókien elastyny maleje, a elastyczność i napięcie ściany okrężnicy maleje. Dlatego najwęższy i najbardziej przerośnięty esicy okrężnica jest miejscem uprzywilejowanym dla uchyłka.
Inne czynniki (15%)
Tymczasowa niedrożność jelit, zaparcia, przetoka jelitowa, leki (ciśnienie jelitowe może wynosić nawet 12 kPa podczas przyjmowania opium) może powodować wzrost choroby z powodu wzrostu ciśnienia jelitowego.
Patogeneza
Skład ściany uchyłka jelita grubego składa się z błony śluzowej jelita grubego i błony śluzowej, która jest przykryta, ale nie zawiera warstwy mięśniowej, więc jest to w rzeczywistości pseudo-uchyłek z różnymi kalibracjami od kilku milimetrów do kilku centymetrów, uchyłka i jelit. Jama często komunikuje się przez wąską porę, a zawartość jelita i gazu może również dostać się do uchyłka bez łatwego rozładowania, dlatego zapalenie uchyłków jest często spowodowane złym drenażem, a także zapaleniem obwodowym, perforacją, zapaleniem otrzewnej, ropniem brzucha, przetoką i krwawieniem. Poważne powikłania, zapalenie może być ostre lub przewlekłe w zależności od długości choroby, a rozwój zapalenia może być spowodowany obrzękiem ściany jelita i otaczających tkanek, pogrubieniem, zwłóknieniem i innymi zmianami patologicznymi wtórnymi do zwężenia jelit, I prowadzą do różnego stopnia niedrożności jelit.
Zapobieganie
Zapobieganie uchyłkowi okrężnicy w podeszłym wieku
1. Środki zapobiegawcze
Podstawowa profilaktyka: zapobieganie przyczynie, terminowe leczenie czynników, które mogą powodować zwiększone ciśnienie jelitowe, takie jak tymczasowa niedrożność jelit, zaparcia, porażenie, leki itp., Terminowe uwalnianie niedrożności, gładki stolec, łagodzenie skurczów jelit, unikanie przyjmowania opium I inne narkotyki.
Zapobieganie wtórne: wczesna identyfikacja objawów uchyłka, wczesna diagnoza wtórnego zapobiegania, typowa diagnoza zapalenia uchyłka według objawów i oznak, podczas gdy pacjenci w podeszłym wieku, pacjenci zależni od hormonów i niedobór odporności nie reagują, objawy nie są typowe, wykonalna kolonoskopia, zwykły film brzuszny Lub badanie lewatywy baru.
Zapobieganie trzeciorzędu: Większość uchyłka występuje u osób starszych, a jego zapobieganie i zapobieganie powikłaniom jest profilaktyką trzeciorzędową.
2. Czynniki ryzyka i interwencje
(1) Czynniki ryzyka: czasowa niedrożność jelit, zaparcia, przetoka jelitowa i leki mogą zwiększać ciśnienie jelitowe, a błonę śluzową można wydostawać się przez słabą część ściany jelita.
(2) Interwencje: Wybierz dietę bogatą w błonnik, taką jak otręby pszenne, aby uniknąć czynników, które mogą powodować zwiększone ciśnienie jelitowe.
3. Interwencja społeczna
Edukacja zdrowotna dla pacjentów, zmiana nawyków żywieniowych i złe nawyki.
Powikłanie
Starsze powikłania okrężnicy Powikłania zapalenie otrzewnej ropień brzucha zaparcia niedrożności jelit
Główne powikłania zapalenia uchyłków okrężnicy to:
1 perforacja: u pacjenta występuje miejscowe zapalenie otrzewnej, rozlane zapalenie otrzewnej lub ropień brzucha.
2 krwawienie: więcej niż reakcja zapalna podstawowej części uchyłka spowodowana niewielką ilością krwawienia, starzy pacjenci z miażdżycą tętnic, chociaż zapalenie uchyłków nie jest poważne, może również powodować poważne krwawienie, 10% do 30% pacjentów z uchyłkiem połączonym z krwawieniem z jelit wynosi 3 % ~ 5% najczęstszych przyczyn śmiertelnych krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego u osób starszych.
3 瘘: Jest to wynik zapalenia uchyłka jelita grubego i otaczającej perforacji trzewnej lub przewlekłej. Owrzodzenie ropnia może tworzyć wewnętrzne hemoroidy między jelitem cienkim, macicą, pochwą i pęcherzem lub tworzyć zewnętrzny hemoroid między ścianą brzucha a ścianą brzucha. Może powodować bolesne oddawanie moczu, zapalenie płuc i zakażenia dróg moczowych Kolonoskopię można odróżnić od wrzodów, ziarniniaka, zapalenia jelita grubego i raka.
4 niedrożność jelit: zwykle podostre lub przewlekłe zapalenie uchyłków spowodowane zwężeniem zwężenia zwłóknienia jelit, pacjenci często mają nawracający ból lewej dolnej części brzucha i postępujące zaostrzenie zaparcia, dodatkowo z powodu ostrego stanu zapalnego i ropnia Zablokowanie światła jelita powoduje ostrą niedrożność okrężnicy lub ostrą niedrożność jelit z powodu przylegania zapalenia okrężnicy do jelita cienkiego.
Objaw
Objawy uchyłka jelita grubego u osób starszych Częste objawy Uchyłek jelita grubego ból brzucha, wzdęcia, biegunka, biegunka, nudności, krwawe zaparcia, ból dolnej części brzucha, zaburzenia jelit
Około 90% pacjentów z uchyłkiem często nie ma objawów klinicznych, jeśli nie ma zapalenia uchyłka. Stwierdzono je przypadkowo, gdy są badane pod kątem innych chorób przewodu pokarmowego. Mogą mieć łagodne objawy i nie są charakterystyczne. Często nie przyciągają uwagi pacjentów. Czasami Można go leczyć tylko jako zapalenie przewodu pokarmowego bez uwzględnienia rozpoznania tej choroby Typowe objawy zapalenia uchyłka obejmują ból brzucha, gorączkę, nudności, wymioty, wzdęcia, zaparcia, biegunkę, ponieważ esicy jest najczęstszą częścią uchyłka, a ból brzucha występuje szczególnie w dolnej części brzucha. Jest to lewa dolna część brzucha, może być również wyrażona w środkowej linii dolnej części brzucha lub uchyłku. Stopień bólu w prawej dolnej części brzucha różni się w zależności od stopnia stanu zapalnego. Podczas badania fizykalnego napięcie mięśni można znaleźć lokalnie, a czasem można dotknąć mas zapalnych. Podobnie jak zapalenie wyrostka robaczkowego, niektórzy nazywają to „lewym zapaleniem wyrostka robaczkowego”. Czasami pacjenci mogą wykazywać ból dolnej prawej brzucha. Ważniejsze jest odróżnienie go od zapalenia wyrostka robaczkowego. Kolonoskopia może zobaczyć zmiany w błonie śluzowej jelit, obrzęku itp. Po okresie przekrwienia jelit, wspomnianej plwociny wartowniczej, badanie lewatywy baru może wykazać, że jelito to przepuklina segmentowa, obrzęk błony śluzowej, przymocowana do jelita Zwężenie itp., Ale niektórzy uważają, że ostra faza zapalna nie nadaje się do kolonoskopii, aby nie zaostrzyć choroby spowodowanej pęknięciem jelit, czasami esicy okrężnicy w jelicie grubym nie jest łatwo odróżnić od obturacyjnego raka jelita grubego, w tym czasie bardziej zalecana kolonoskopia włóknista, Typowe zapalenie uchyłków jest diagnozowane na podstawie objawów przedmiotowych i podmiotowych, podczas gdy u osób w podeszłym wieku pacjenci z hormonozależnym i niedoborem odporności nie reagują, a objawy nie są typowe.
Zbadać
Badanie uchyłka jelita grubego u osób starszych
Kiedy uchyłkiem jest skurcz pęcherza, duża ilość czerwonych, białych krwinek i białych krwinek we krwi może pojawić się w moczu.
1. Sigmoidoskopia: Oprócz bezpośredniej obserwacji błony śluzowej ściany jelita, biopsję można również wykorzystać do badania patologicznego w celu ustalenia, czy uchyłek ma zapalenie, krwawienie i inne zaburzenia jelita grubego, ale jeśli przygotowanie jelit nie jest zadowalające lub operator Niewystarczające doświadczenie może łatwo doprowadzić do przeoczenia diagnozy: jeśli wstrzyknięcie gazu jest zbyt duże lub kolonoskopia nie wchodzi do jamy uchyłka, może dojść do perforacji.
2. Kolonoskopia włóknista: stosowane wskazania są takie same, jak kolonoskopia esicy, ale z powodu jej niewielkich uszkodzeń i dużego zakresu obserwacji istnieje tendencja do stopniowego zastępowania sigmoidoskopii.
3. Arteriografia: diagnoza dla pacjentów z krwawieniem z zapalenia uchyłka.
4. B-ultradźwięki: mogą być stosowane do obserwacji zapalenia uchyłka z perforacją lub tworzeniem się ropnia, co pomaga wyraźnie zlokalizować i scharakteryzować.
Diagnoza
Rozpoznanie uchyłka jelita grubego u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
W przypadku osób starszych, otyłości, zwykłych zaparć, zapalenia jelita grubego lub częstych leków powodujących przewlekłą dysfunkcję jelit, zgodnie z powyższymi objawami klinicznymi, aby pomyśleć o diagnozie uchyłkowatości, indywidualnej diagnozie trudności mogą pomóc niektóre metody obrazowania w celu potwierdzenia diagnozy, podczas gdy Należy go zidentyfikować z następującymi chorobami.
1. Zapalenie uchyłków i zapalenie uchyłków: zapalenie uchyłków powinno mieć gorączkę, podrażnienie otrzewnej, zwiększenie liczby białych krwinek, lewatywę baru i badanie CT może pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
2. Rak jelita grubego: wiek dwóch chorób jest podobny, a objawy kliniczne częściowo się pokrywają, co może powodować niedrożność jelit, krwotok, perforację, tworzenie się przetoki, lewatywę barową pomagać w identyfikacji, nieregularną błonę śluzową, cechy radiologiczne wady wypełnienia jelit Kolonoskopia i biopsja błony śluzowej są decydujące dla rozpoznania raka jelita grubego.
3. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: gorączka, zwiększenie liczby białych krwinek, ból brzucha, krew w kale jest cechą wrzodziejącego zapalenia jelita grubego Wyniki badań endoskopowych i rentgenowskich wskazują na rozlane zapalenie błony śluzowej, obrzęk, przekrwienie, podśluzówkowe naczynia krwionośne nie są przezroczyste, a choroba jest ciężka. Erozja, wrzody, pseudopolipy, resztkowy zanik błony śluzowej między wrzodami, światło gładkie i twarde, zwężenie światła jelita, zanik kieszeni okrężnicy itp.
4. Niedokrwienne zapalenie jelita grubego: rozległe miażdżyca tętnic i uchyłkowatość są powszechnymi chorobami u osób starszych i obie choroby mogą wystąpić jednocześnie.
Diagnostyka różnicowa
Kliniczne należy odróżnić od zapalenia jelita grubego, zespołu jelita drażliwego i raka jelita grubego.
