Chłoniak Hodgkina u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do starszych chłoniaków Hodgkina Chłoniak Hodgkina jest wyjątkową złośliwą chorobą układu limfatycznego, która zaczyna występować w grupie węzłów chłonnych, a następnie rozprzestrzenia się na inne węzły chłonne lub narządy i tkanki zewnątrznodalne. Jego cechy histopatologiczne są złośliwe. Wygląd komórek Sternberga i odpowiednią liczbę komórek można podzielić na cztery typy histologiczne zgodnie z ich wyglądem i względnym udziałem komórek RIS, limfocytów i zwłóknienia: guzki na bazie limfocytów Stwardniający, mieszany typ komórek i typ wyczerpania limfocytów. Podtypy histologiczne są głównym czynnikiem determinującym wyniki kliniczne pacjenta, rokowanie i odpowiednie leczenie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% -0,003% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: białaczka
Patogen
Przyczyna chłoniaka Hodgkina u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna chłoniaka Hodgkina jest nieznana, a najbardziej niepokojąca jest etiologia wirusa Epsteina-Barra Fragmenty genomu wirusa Epsteina-Barra można wykryć w komórkach RS około 50% pacjentów. Wiadomo, że chłoniak Hodgkina ma niedobór odporności i choroby autoimmunologiczne. Ryzyko neoplazji jest zwiększone Ryzyko rodzeństwa u homozygotycznych bliźniaków Chłoniak Hodgkina jest 99 razy wyższy, prawdopodobnie z powodu tej samej podatności genetycznej i / lub tej samej anomalii immunologicznej na przyczynę i etiologię choroby. Patogeneza wymaga dalszych badań.
(dwa) patogeneza
Histologia patologiczna
Główne objawy histopatologii chłoniaka Hodgkina:
(1) Normalna tkanka limfatyczna, taka jak węzły chłonne w zmianie, jest całkowicie lub częściowo zniszczona.
(2) prezentowanie różnych nienowotworowych reaktywnych składników komórkowych, głównie limfocytów i widocznych komórek plazmatycznych, eozynofili, neutrofili, komórek tkankowych, fibroblastów i tkanki włóknistej, w różnych komórkach reaktywnych Typowe komórki RS o różnych ilościach w tle kompozycji i ich wariantach (ryc. 1), typowe komórki RS to komórki dwujądrowe lub wielojądrzaste, komórki gigantyczne, jąderka eozynofilowe, duże i oczywiste, bogate w cytoplazmy, jeśli komórki wykazują symetryczną podwójną skalę nuklearną „Komórki lustrzane”, komórki RS i atypowe (wariantowe) komórki RS są prawdziwymi komórkami nowotworowymi chłoniaka Hodgkina. Ostatnio mikroskopia jednokomórkowa w połączeniu z testami immunofenotypowymi i genotypowymi wykazała, że komórki RS pochodzą z limfocytów. Pochodzi głównie z limfocytów B.
2. Klasyfikacja histopatologiczna
W ciągu ostatnich 30 lat schemat klasyfikacji żyta chłoniaka Hodgkina opracowany w 1965 r. Był szeroko stosowany na arenie międzynarodowej. Nowo zaproponowana klasyfikacja WHO klasyfikuje chłoniaka Hodgkina na guzkowy z dominacją limfocytów (NLPHL). A klasyczne chłoniaki Hodgkina (klasyczne HL), guzkowe objawy histologiczne oparte na limfocytach to głównie guzkowy wzrost. Tłem są głównie limfocyty i komórki tkanek nabłonkowych, typowe komórki RS są rzadkie, duże Większość zmutowanych limfocytów i histiocytów nazywa się komórkami L / H (limfocytowymi / histocytowymi). Jądro jest pleomorficzne i wakuolizowane. Jądro jest małe, a jądro znajduje się w pobliżu jądra. Nazywa się to „popcorn” i jest również nazywane popcornem. Komórki popcornu, komórki L / H wyrażają antygen związany z komórkami B (CD19, CD20, CD22, CD79a), pozytywny antygen błony nabłonkowej (EMA), a CD15 i CD30 są ujemne, objawy kliniczne zmian szyjnych, skuteczność leczenia miejscowego Dobre, dobre rokowanie, klasyczny chłoniak Hodgkina dzieli się na stwardnienie guzkowe, klasyczny płat bogaty w limfocyty, klasyczny HL bogaty w limfocyty, mieszana komórkowość HL) i niedobór limfocytów (HL) cztery podtypy, podobne do klasyfikacji żyta, opracowane w Europie i Stanach Zjednoczonych ze stwardnieniem guzowatym, Chiny mają więcej typów komórek mieszanych, klasyfikacja WHO lepiej odzwierciedla różne organizacje Zależność między rodzajem szkoły a jej przebiegiem choroby, klinicznymi cechami biologicznymi i rokowaniem promuje obecnie stosowanie klasyfikacji WHO w Chinach.
Zapobieganie
Zapobieganie chłoniakom w podeszłym wieku Hodgkina
Należy podjąć główne środki w celu zapobiegania złośliwym chorobom układu krwionośnego, w tym złośliwemu chłoniakowi, aby uniknąć spowodowania choroby.
1. Zapobiegaj infekcjom wirusowym, takim jak wirus Epsteina-Barra, dorosły wirus limfocytów T, HIV itp., Zapobiegaj przeziębieniom wiosną i jesienią, wzmacniaj samoobronę i zwalczaj złe nawyki.
2. Usuń czynniki środowiskowe, takie jak unikanie narażenia na różne promienie i niektóre materiały radioaktywne, i unikaj kontaktu z pokrewnymi toksycznymi substancjami, takimi jak benzen, chlorek winylu, guma, arsen, benzyna, powłoki z rozpuszczalników organicznych itp.
3. Zapobieganie i leczenie chorób z niedoborem autoimmunologicznym, takich jak niski stan odporności po różnych przeszczepach narządów, choroby z niedoborem autoimmunologicznym, różne nowotwory po chemioterapii itp., Ponieważ choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi lub środki immunosupresyjne mogą aktywować wirusa i promować indukcję limfatyczną. Efekt proliferacyjny tkanki.
4. Utrzymuj optymistyczną, pewną siebie i zdrową mentalność, odpowiednie ćwiczenia fizyczne, popraw stabilność funkcji odpornościowych organizmu i natychmiast wyeliminuj inwazję czynników zewnętrznych.
5. Do wczesnej diagnozy i wczesnego kompleksowego leczenia osób niebezpiecznych lub tych, które znajdują czynniki ryzyka.
Leczenie tej choroby powinno być kompleksowe, oprócz leczenia przyczyny, w tym suplementów żywieniowych, jeśli to konieczne, do intubacji żylnej centralnej i żywienia pozajelitowego, w razie potrzeby uzupełnij produkty krwiopochodne, często powodzenie lub niepowodzenie zapobiegania powikłaniom Rokowanie choroby ma duży wpływ, zwłaszcza w zapobieganiu i leczeniu zakażeń oportunistycznych w fazie immunosupresyjnej.W Chinach należy zwrócić szczególną uwagę na gruźlicę, zakażenie grzybicze, zapalenie wątroby i zakażenie wirusem cytomegalii.
Powikłanie
Powikłania chłoniaka w podeszłym wieku Hodgkina Powikłania białaczka
Powikłany głównie przez uszkodzenie wielu narządów, osobnik może zostać przekształcony w białaczkę.
Objaw
Objawy chłoniaka Hodgkina w podeszłym wieku Częste objawy Słaba utrata masy ciała, wysoka temperatura, nocne poty, swędzenie, masa brzucha, przerywana gorąca szyja, powiększenie węzłów chłonnych, guzki o niskiej temperaturze
Powiększenie węzłów chłonnych
Powiększenie węzłów chłonnych jest najczęstszym objawem klinicznym chłoniaka Hodgkina. 90% pacjentów ma powiększenie węzłów chłonnych, około 70% ma limfadenopatię szyjną, 50% ma limfadenopatię śródpiersia, a limfadenopatia jest często bezbolesna. , postępujący obrzęk.
2. Kliniczne objawy zajęcia narządów pozanodalnych
Chłoniak Hodgkina występuje rzadko w narządach lub tkankach pierwotnych (<10%). Pierwotne lub pozanodalne zajęcie narządów pozanodalnych może powodować anatomiczne i dysfunkcje odpowiednich narządów, powodując różnorodne objawy kliniczne (patrz Objawy kliniczne chłoniaka Hodgkina).
3. Objawy ogólnoustrojowe
Większość pacjentów nie ma oczywistych objawów ogólnoustrojowych w momencie wstępnej diagnozy. 20% do 30% pacjentów ma gorączkę, nocne poty, utratę masy ciała, gorączka może mieć niską gorączkę, czasami przerywaną wysoką gorączkę (gorączkę Pel-Ebsteina), oprócz swędzenia, zmęczenia i tak dalej.
4. Objawy kliniczne różnych typów histologicznych
Limfocyty guzkowe dominowały 4% do 5% HL, a średni wiek pojawienia się wynosił 35 lat. Mężczyźni byli częstsi. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosił 3: 1. Uszkodzenie zwykle dotyczyło obwodowych węzłów chłonnych. Większość początkowej diagnozy dotyczyła wczesnego ograniczenia. Zmiany seksualne, około 80% należą do stadium I i II, naturalny przebieg jest powolny, rokowanie jest dobre, całkowity odsetek odpowiedzi na leczenie może osiągnąć 90%, a wskaźnik 10-letniego przeżycia wynosi około 90%, ale pacjenci z zaawansowanym stadium (III, IV) mają złe rokowanie. Klasyczny chłoniak Hodgkina typu limfocytów stanowi około 6%, a średni wiek jest większy. Jest bardziej powszechny u mężczyzn. Cechy kliniczne występują między chłoniakiem guzkowym a klasycznym chłoniakiem Hodgkina. Wczesne ograniczone zmiany, rzadkie masywne zmiany, śródpiersia i objawy B mają dobre rokowanie, ale wskaźnik przeżycia jest niższy niż NLPHL. Stwardnienie guzkowe klasycznego chłoniaka Hodgkina występuje najczęściej w krajach rozwiniętych, stanowiąc 60% -80. %, częściej młodzi dorośli i młodzież, nieco więcej kobiet, często wykazujących śródpiersia i inne części zmian węzłów chłonnych, rokowanie jest dobre, mieszane typy komórek w Europie i Stanach Zjednoczonych stanowiły 15% do 30%, mogą być dotknięte przez różne grupy wiekowe, objawy kliniczne jamy brzusznej Węzły chłonne i choroby śledziony są częstymi zmianami, około połowy pacjentów w momencie leczenia Pacjent był w zaawansowanym stadium (III, IV), rokowanie jest złe, limfopenia jest rzadka, około 1%, częściej u osób starszych i zakażeń ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), często obejmujących brzuszne węzły chłonne, śledzionę, wątrobę i szpik kostny W momencie diagnozy jest zwykle szeroko rozprzestrzeniony, podatny na krwiotwórcze rozprzestrzenianie, często towarzyszą mu objawy ogólnoustrojowe, szybki postęp choroby i złe rokowanie.
5. Inscenizacja kliniczna i rozpowszechnianie
(1) Stopień zaawansowania klinicznego: Zakres zmian (stopień zaawansowania) chłoniaka Hodgkina jest określany przez system stopniowania Ann Arbor / Cotswords, a stopień zaawansowania klinicznego jest określany na podstawie objawów ogólnoustrojowych, badania fizykalnego, badania laboratoryjnego i badania obrazowego. Stopniowanie, CS); na podstawie stopnia zaawansowania klinicznego niezbędna biopsja zmian chorobowych (dotknięte węzły chłonne i narządy), a także laparotomia eksploracyjna, splenektomia w celu dalszego określenia zakresu i charakteru zmiany jako zmiany patologicznej (PS), dokładna ocena stopnia zaawansowania Jest to ważna podstawa do opracowania prawidłowego planu leczenia Ze względu na ostatnie doniesienia nie ma znaczącej różnicy między oceną kliniczną a skutecznością napromieniowania w rozszerzonym polu opartym na patologicznym określaniu stopnia laparotomii, a także wczesnym zastosowaniem chemioterapii oraz powikłaniami i opóźnionym leczeniem spowodowanym laparotomią. Nie jest to już zwykła metoda kontroli rat.
(2) Metoda rozpowszechniania: chłoniak Hodgkina zwykle wykazuje regularne rozprzestrzenianie się guza pierwotnego wzdłuż ścieżki limfatycznej do sąsiednich węzłów chłonnych, a krwiobieg rozprzestrzenia się w późnym stadium.
Zbadać
Badanie chłoniaka Hodgkina w podeszłym wieku
1. Krew i badanie biochemiczne
Niedokrwistość występuje częściej u pacjentów z zaawansowaną chorobą, dodatnim pigmentem, dodatnią niedokrwistością komórkową, czasami niedokrwistością hemolityczną, 2% do 10% pacjentów z dodatnim wynikiem testu Coombsa, powiększeniem neutrofili w kilku przypadkach, zmniejszeniem limfocytów we krwi obwodowej (<1,0 × 109 / L), zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, podwyższona dehydrogenazy mleczanowej w surowicy mogą być stosowane jako wskaźnik wykrywania choroby.
2. Badanie immunologiczne
Choroba ma komórkowy niedobór odporności, co pokazuje, że opóźniona odpowiedź immunologiczna skóry jest niska. Ekspresja antygenu CD15 i CD30 w komórkach RS klasycznego chłoniaka Hodgkina jest ważnym markerem immunologicznym do identyfikacji komórek RS.
W przypadku podejrzenia chłoniaka śródpiersia, węzła chłonnego śródpiersia i chłoniaka płuca można go zastosować do przedniego i bocznego prześwietlenia klatki piersiowej oraz do radiograficznego prześwietlenia kości.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja starszych chłoniaków Hodgkina
Diagnoza
W przypadku chłoniaka Hodgkina należy wziąć pod uwagę niewyjaśnioną postępującą limfadenopatię, masę śródpiersia, masę brzucha i długotrwałą gorączkę lub przerywane ciepło o nieznanej przyczynie.
Diagnostyka różnicowa
Diagnozę różnicową tej choroby należy często odróżnić od gruźlicy limfatycznej, infekcji wirusowych, takich jak mononukleoza zakaźna, sarkoidoza i chłoniak nieziarniczy, i należy ją odróżnić od raka przerzutowego. Limfadenopatia szyjna powinna wykluczać wydzielinę z nosa. Rak gardła, rak tarczycy itp., Masa śródpiersia musi wykluczyć raka płuc, grasiczaka, powiększenie węzłów chłonnych pachowych należy odróżnić od raka piersi.
Identyfikacja powyższych chorób zależy głównie od badania histopatologicznego. Diagnoza histopatologiczna stanowi główną podstawę diagnozy chłoniaka Hodgkina. Konieczne jest, aby diagnoza patologiczna zawierała zwykle typowe komórki RS i musiała wiązać limfocyty i komórki plazmatyczne. Ogólny obraz tkanek różnych reaktywnych składników komórkowych, takich jak eozynofile, a także odniesienie do CD15, CD30 i innych markerów odpornościowych do diagnozy patologicznej, klinicyści powinni kompleksowo zdiagnozować objawy kliniczne pacjenta i ustalenia patologiczne, w tym Hodge'a Typ patologiczny i stadium kliniczne chłoniaka złotego.
