Nadczynność tarczycy u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nadczynności tarczycy u osób starszych Nadczynność tarczycy, zwana nadczynnością tarczycy, jest grupą powszechnych chorób endokrynologicznych spowodowanych zwiększoną syntezą tarczycy i wydzielaniem hormonów tarczycy, które mogą wystąpić w każdym wieku. Częstość występowania nadczynności tarczycy u osób starszych wynosi około 0,4% do 2,3%, co stanowi 10% do 15% wszystkich pacjentów z nadczynnością tarczycy, a kobiety są wyższe niż mężczyźni. Starsza nadczynność tarczycy znacznie różni się od innych grup wiekowych pod wieloma względami, takimi jak etiologia i objawy kliniczne. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nadczynność tarczycy, dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, arytmia, zastoinowa niewydolność serca, blok przedsionkowo-komorowy, zespół A-s, biegunka, śpiączka, wstrząs, dysfagia, miastenia, niedokrwistość, cukrzyca, osoby w podeszłym wieku, reumatoidalne zapalenie stawów, zespół wysypki rumieniowej Plamica małopłytkowa
Patogen
Przyczyna nadczynności tarczycy u osób starszych
Czynniki genetyczne (25%):
Czynniki genetyczne: grupa 204 krewnych pierwszego stopnia pacjentów z chorobą Gravesa we wschodnim Guangdong wykazała, że częstość występowania krewnych pierwszego stopnia w nadczynności tarczycy wyniosła 3,23%, a częstość występowania nadczynności tarczycy u krewnych pierwszego stopnia normalnych osób w regionie wyniosła zaledwie 0,145%. Różnica jest 22,3 razy, odziedziczalność wynosi 68,6% ± 3,8%, blisko wysokiej dziedziczności, wzór genetyczny ma tendencję do poligenicznej, druga grupa to 600 przypadków nadczynności tarczycy Gravesa, 200 przypadków przewlekłego limfocytowego zapalenia tarczycy, 52 przypadków gruczolaka tarczycy W 48 przypadkach raka brodawkowatego i 800 osób kontrolnych, pierwsza i druga krewni z rodziny stwierdzili, że nadczynność tarczycy, przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy i guzy tarczycy mogą być wielogenowe i istnieje ryzyko nawrotu między trzema chorobami, ale sutek Występowanie krewnych chorych na raka nie różniło się istotnie od grupy kontrolnej.
Indukowany jodem (25%):
Jest to również ważna przyczyna nadczynności tarczycy. Normalne osoby mogą bezpiecznie spożywać 100-200 μg jodu każdego dnia. Jeśli dzienne spożycie przekracza 200 μg lub więcej, może powodować nadczynność tarczycy. Leki powszechnie stosowane u osób starszych, takie jak amiodaron 200 mg Organiczny jod 75 mg, wolny jod 6 mg i łatwy do uwolnienia po wejściu do organizmu jest łatwy do gromadzenia; organiczny środek kontrastowy jodu 100 ml zawierający około 30 g jodu, oba znacznie przekraczają bezpieczne spożycie, dokładny mechanizm nadczynności tarczycy wywołanej jodem jest nadal niejasny, może występować u tych pacjentów Zaburzenia czynności tarczycy lub potencjalna nadczynność tarczycy (taka jak choroba Plummera, choroba Gravesa itp.).
Czynniki środowiskowe (25%):
Stres psychiczny lub zawodowy, spory, gniew, infekcja, operacja, uraz i inne czynniki mogą wywoływać lub nasilać chorobę, a ponad 80% pacjentów może znaleźć czynniki predysponujące.
Przyczyna
(1) Tarczyca: w tym toksyczne wole rozlane (choroba Gravesa), toksyczne wole guzkowe, toksyczny gruczolak tarczycy, jodotarczyca, nadczynność tarczycy spowodowana podostrym i przewlekłym limfatycznym zapaleniem tarczycy.
(2) przysadka mózgowa (rzadko).
(3) jatrogenny: nadczynność tarczycy spowodowana nadmiernym spożyciem hormonu tarczycy.
Częstą nadczynnością tarczycy u osób starszych jest toksyczny rozlany i toksyczny wola guzkowe oraz nadczynność tarczycy spowodowana przewlekłym limfatycznym zapaleniem tarczycy.
2. Klasyfikacja
W zależności od różnych przyczyn nadczynność tarczycy można podzielić na wiele typów. Nadczynność tarczycy u osób starszych można podzielić głównie na następujące typy:
(1) Autoimmunologiczna nadczynność tarczycy:
1 toksyczny wola rozproszone (choroba Gravesa) odpowiada za około 60–70% nadczynności tarczycy.
2 przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy Hashimoto, zapalenie tarczycy Hashimoto) z nadczynnością tarczycy.
3 podostre bezbolesne limfocytowe zapalenie tarczycy z nadczynnością tarczycy.
(2) Wole guzkowe toksyczne:
1 toksyczny wola wielocząsteczkowe (choroba Plummera).
2 toksyczne wole guzkowe (toksyczny gruczolak tarczycy).
(3) Nadczynność tarczycy wywołana jodem.
(4) Podostre nie ropne zapalenie tarczycy z nadczynnością tarczycy.
(5) Nadczynność gruczolaka gruczolaka hormonu tarczycy (TSH) w przysadce mózgowej.
(6) Rak tarczycy powoduje nadczynność tarczycy.
(7) ektopowe wydzielanie nadczynności tarczycy TSH: głównie spowodowane przez złośliwe wydzielanie guza ektopowego TSH.
(8) Nadczynność tarczycy spowodowana przez egzogenny hormon tarczycy.
Wśród osób starszych najczęstszą jest autoimmunologiczna choroba tarczycy spowodowana nadczynnością tarczycy, a następnie toksycznym wolem guzkowym, guzki tarczycy u osób starszych są bardzo częste, a nadczynność tarczycy niekoniecznie jest toksycznym wolem guzkowym Nadczynność tarczycy wywołana jodem jest również powszechna u osób starszych, a inne rodzaje nadczynności tarczycy występują rzadko u osób starszych.
Nadczynność tarczycy jest najczęstszą przyczyną autoimmunologicznej choroby tarczycy. Choroby grobów i zapalenie tarczycy Hashimoto z nadczynnością tarczycy są reprezentatywne. Istnieje wiele przeciwciał przeciwtarczycowych u tego pacjenta, głównie przeciwciało przeciwko receptorowi TSH (TRAb), tarczycy. Przeciwciało globulinowe (TGAb), przeciwciało mikrosomalne tarczycy (TMAb) lub przeciwciało peroksydazy tarczycowej (TPOAb), TRAb jest wytwarzane głównie przez limfocyty lub komórki plazmatyczne naciekane w tarczycy, które mogą specyficznie wiązać się z receptorem TSH, TRAb Istnieją co najmniej dwa rodzaje przeciwciał: przeciwciało stymulujące tarczycę (TSAb) i przeciwciało blokujące tarczycę (TSBAb). Gdy TSAb wiąże się z receptorem TSH na błonie komórkowej tarczycy, aktywowana jest cyklaza adenozynowa błony komórkowej i pośredniczy cAMP. Zwiększona synteza i wydzielanie hormonu tarczycy może również stymulować proliferację komórek nabłonka tarczycy, prowadząc do nadczynności tarczycy i powiększania tarczycy TSBAb działa w przeciwieństwie do TSAb, który hamuje aktywność cyklazy adenylowej i blokuje uwalnianie cAMP po związaniu z receptorem TSH. Prowadzą do atrofii i dysfunkcji tarczycy, dlatego TSAb jest główną przyczyną autoimmunologicznej nadczynności tarczycy, głównie u pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa, TSAb, gdy dominuje TSAb Kiedy potencjał jest zmniejszony lub zaniknie, nadczynność tarczycy ma tendencję do łagodzenia. Pacjenci z indywidualnymi Graves mają również dominację TSBAb na pewnym etapie i pojawia się niedoczynność tarczycy. TGAb i TMAb (TPOAb) są niszczącą autoimmunizacją. Przeciwciała seksualne, które są związane z niszczeniem tarczycy i dysfunkcją tarczycy, występują głównie u pacjentów z zapaleniem tarczycy Hashimoto U pacjentów z zapaleniem tarczycy Hashimoto może rozwinąć się nadczynność tarczycy z powodu obecności TSAb lub tkanki tarczycy zniszczonej przez TGAb i TMAb w krótkim okresie czasu. Co więcej, duża ilość hormonu tarczycy uwalnianego z komórek do krwi spowodowana przejściową nadczynnością tarczycy, toksyczna guzkowa nadczynność tarczycy spowodowała nadczynność tarczycy, głównie z powodu guzków wydzielających hormon tarczycy (gorące guzki), dokładna przyczyna jest nadal niejasna.
Nadczynność tarczycy spowodowana rakiem tarczycy występuje bardzo rzadko, ponieważ w komórkach nowotworowych, nawet jeśli rak brodawkowaty lub rak pęcherzykowy jest lepszy niż normalnie, jego funkcja jest przeważnie niższa niż normalna, więc ogólnie wyraża się go jako „chłodne guzki” lub „zimne guzki”, ale Jeśli ilość tkanki nowotworowej jest duża, na przykład rak tarczycy z przerzutami układowymi, całkowita ilość hormonu tarczycy wydzielanego przez komórki rakowe może również powodować nadczynność tarczycy. Bardzo mała liczba nowotworów tarczycy może powodować nadczynność tarczycy jako „gorące guzki”.
Różne zapalenie tarczycy powoduje nadczynność tarczycy, głównie z powodu uwalniania dużej liczby komórek tarczycy, uwalniania hormonu tarczycy do krwi, powodując zwiększenie stężenia hormonu tarczycy i nadczynności tarczycy w krążeniu krwi. Ta nadczynność tarczycy jest zwykle tymczasowa, często towarzyszy jej stężenie tyreoglobuliny ( TG) rośnie.
Zapobieganie
Zapobieganie nadczynności tarczycy u osób starszych
Zapobieganie pierwotne: zapobieganie przyczynom i czynnikom ryzyka.
1 Wzmocnij edukację zdrowotną, zwiększaj świadomość ludzi w zakresie samoopieki, zmieniaj zły styl życia, nawyki żywieniowe, pielęgnuj dobrą jakość psychologiczną i zachowuj dobre nastawienie.
2 Zapobiegaj infekcjom wirusowym i bakteryjnym i usuwaj czynniki wyzwalające infekcje przeciwko chorobom autoimmunologicznym.
3 Ostrożne stosowanie jodu, aby zapobiec wolu funkcjonalnego i stosowanie leków zawierających jod.
4 Weź udział w odpowiednich ćwiczeniach i zajęciach.
5 Podejrzani z nadczynnością tarczycy natychmiast sprawdzili, czy nie ma ośmiu elementów i ultradźwięków w kolorze tarczycy.
Zapobieganie wtórne: pacjentem jest nadczynność tarczycy, celem jest zapobieganie wczesnym powikłaniom, kontrolowanie stanu poprzez rozsądne leczenie, unikanie różnych czynników obciążających, zapobieganie dalszej arytmii, niewydolności serca i nadczynności tarczycy.
Zapobieganie trzeciorzędowe: ma na celu zapobieganie zapobieganiu nadczynności tarczycy u pacjentów z nadczynnością tarczycy, zapobieganie niewydolności serca z powodu nadczynności tarczycy, ciężkiej arytmii oraz zapobieganie pogorszeniu się sytuacji nadczynności tarczycy zagrażającej życiu pacjenta.
1. Czynniki ryzyka i interwencje
(1) podatność genetyczna: taka jak choroba autoimmunologiczna choroby Gravesa, wady autoimmunologiczne są kontrolowane przez geny genetyczne, choroba ta ma bardzo oczywiste zjawisko agregacji rodziny, homologia nadczynności tarczycy u identycznych bliźniaków wynosi 50%, choroba występuje Związane z pewnym kompleksem zgodności tkankowej (MHC), takim jak antygen HADR lub HCAB8, B46 itp., Czynniki psychiczne, takie jak uraz, gniew są ważnym czynnikiem predysponującym, mogą prowadzić do dekompensacji populacji komórek TS, mogą również promować Produkcja cytotoksyczności.
(2) Reakcja krzyżowa układu odpornościowego: Geny specyficzne dla tarczycy obejmują gen receptora TSH, gen peroksydazy, geny nieswoiste tarczycy, w tym gen HLA, gen nośnika białka, gen cytokin, gen receptora komórek TCR i cukrzyca typu 1 Podobieństwo między genami, bakteriami, wirusami i antygenami ludzkich białek jest powszechne i może wystąpić immunologiczna reaktywność krzyżowa. W ostatnich latach zaproponowano, że bakterie lub wirusy mogą inicjować autoimmunologiczną chorobę tarczycy poprzez trzy możliwe mechanizmy:
1 mimikra molekularna, podobna struktura molekularna między czynnikiem zakaźnym a receptorem TSH w epitopie, powodująca reakcję przeciwciała z własnym receptorem TSH, na przykład w enterocolitica Yersinia Ma substancję podobną do receptora TSH, a u tego pacjenta 72% zawiera przeciwciało Yersin.
2 Czynniki zakaźne działają bezpośrednio na limfocyty tarczycy i T, indukują cytokiny, indukują MHC klasy II, HLA-DR ulega ekspresji w komórkach tarczycy, a limfocyty T są dostarczane z autoantygenami jako celami odpowiedzi immunologicznej.
3 Czynniki zakaźne wytwarzają cząsteczki superantygenu, które indukują limfocyty T w odpowiedzi na własne tkanki.
(3) nadmierna suplementacja jodu i stosowanie leków zawierających jod może powodować nadczynność tarczycy: np. Środki kontrastowe zawierające jod są nadal w użyciu klinicznym, osoby starsze mają arytmię, czasem z antyarytmią, gdy niewydolność serca musi stosować amiodaron, Chiny wprowadzają obywatelstwo Jod u pacjentów z chorobą Gravesa, częstość występowania ma tendencję wzrostową, jod jest nie tylko surowcem do syntezy hormonów tarczycy, ale może również zwiększyć antygenowość składników tkanki tarczycy, indukować odpowiedź immunologiczną na podstawie pierwotnych wad podatności genetycznej, Taka sytuacja często występuje po suplementacji jodu w obszarach z niedoborem jodu.Według zagranicznych doświadczeń, po 3 do 5 latach suplementacji jodu częstość występowania różnych chorób autoimmunologicznych tarczycy powróciła do poziomu sprzed suplementacji jodu, leków przeciwtarczycowych (ATD). Leczenie, choroba Gravesa wpływa również na skuteczność przyjmowania jodu, a czas wymagany do kontrolowania czynności tarczycy do stanu normalnego jest wydłużony, a ponadto nadmierne spożycie jodu zmniejsza także długoterminową remisję leczenia AVG choroby Gravesa, więc nawet pacjenci z chorobą Gravesa, nawet Na etapie subklinicznym, to znaczy bez nadczynności tarczycy, zmniejsza się jedynie poziom TSH w surowicy, a pacjent powinien również ograniczyć spożycie jodu, aby zmniejszyć początek i wpłynąć na efekt terapeutyczny.
2. interwencja Wspólnoty
Aktywnie mobilizuj wszystkie aspekty społeczeństwa, aby stworzyć praktyczny system opieki społecznej, który najbardziej sprzyja zdrowiu osób starszych, zapewniając usługi edukacji zdrowotnej, zastrzyki profilaktyczne, regularne badania lekarskie, poradnictwo lekarskie i psychologię. Poradnictwo medyczne, terminowe wykrywanie pacjentów z nadczynnością tarczycy oraz znormalizowane leczenie i monitorowanie, podejmowanie działań zapobiegawczych w przypadku podatnych populacji.
Podsumowując, unikanie urazu, zapobieganie infekcji, racjonalne stosowanie leków zawierających jod oraz odpowiednia suplementacja jodu są ważne w interwencjach w przypadku nadczynności tarczycy.
Powikłanie
Powikłania nadczynności tarczycy u osób starszych Powikłania, nadczynność tarczycy, dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, arytmia, zastoinowa niewydolność serca, blok przedsionkowo-komorowy, zespół A-s, biegunka, śpiączka, wstrząs, dysfagia, miastenia, niedokrwistość, cukrzyca, osoby w podeszłym wieku, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń, zespół suchości Plamica małopłytkowa
1. Nadczynność tarczycy (choroba serca)
Jest to częste powikłanie nadczynności tarczycy. Raport krajowy stanowi od 8,6% do 17,5% hospitalizowanych pacjentów z nadczynnością tarczycy. Wskaźnik nadczynności tarczycy w połączeniu z nadczynnością tarczycy jest wyższy u osób starszych.
(1) Główny mechanizm powodowania chorób serca:
1 z powodu zwiększonego hormonu tarczycy, ogólnoustrojowego hipermetabolizmu, zwiększonego zużycia tlenu w tkankach, promowania tachykardii, zwiększonego obciążenia mięśnia sercowego, niedotlenienia mięśnia sercowego, prowadzącego do dusznicy bolesnej, zawału mięśnia sercowego.
2 wysoka aktywacja hormonu tarczycy aktywuje ATPazę błony komórkowej mięśnia sercowego, co zwiększa wrażliwość receptora β-adrenergicznego mięśnia sercowego na katecholaminę, zwiększa pobudliwość i kurczliwość mięśnia sercowego oraz jest podatna na ektopowe punkty rytmu, prowadząc do arytmii.
3 ze względu na wzrost funkcji węzła zatokowego i węzła przedsionkowo-komorowego pod wpływem wysokiego hormonu tarczycy, w połączeniu ze zwiększoną wrażliwością mięśnia sercowego na katecholaminy, zwiększoną częstością akcji serca i zwiększoną kurczliwością, powodującą rozluźnienie mięśnia sercowego, przeciążenie skurczowe, prowadzące do powiększenia i niewydolności serca, starość Z powodu takich czynników, jak choroba wieńcowa, podstawa serca jest słaba, a częstość występowania chorób paznokci jest znacznie zwiększona.
(2) Kryteria diagnostyczne dla choroby paznokci: Wpływ nadczynności tarczycy na serce jest wszechobecny. Na przykład zmiany w elektrokardiogramie, ale nie można go uznać za chorobę serca. Dlatego należy je spełnić, aby spełnić określone kryteria przed diagnozą. Nie ma jednolitego standardu diagnostycznego i zasada jest ogólnie przestrzegana. Dla:
1 powiększenie serca.
2 oczywiste arytmia (migotanie przedsionków, częstoskurcz nadkomorowy, częstoskurcz komorowy, blok przewodzenia i częste przedwczesne skurcze itp.).
3 zastoinowa niewydolność serca.
4 dusznica bolesna, ostry zawał mięśnia sercowego.
5 Po opanowaniu nadczynności tarczycy uszkodzenie serca ulega wyraźnej poprawie lub zanikło W przypadku rozpoznania nadczynności tarczycy jeden z powyższych stanów jest zgodny z dowolnym z 1 do 4 plus piąty, a inne przyczyny chorób serca są wykluczone. Migotanie przedsionków (w tym napadowe lub uporczywe) ma największą częstość, a następnie powiększenie serca i niewydolność serca. Niewydolność serca występuje częściej u osób starszych, z blokiem przedsionkowo-komorowym III stopnia, a nawet zespołem A-S. Zgłaszany jest także zespół chorej zatoki.
2. Nadczynność tarczycy
Choroba ta jest najpoważniejszym powikłaniem nadczynności tarczycy, śmiertelność wynosi od 60% do 80%, osoby w podeszłym wieku są szczególnie niebezpieczne Pod warunkiem, że nadczynność tarczycy nie jest kontrolowana, jest to najczęstsze bodźce wywołane stymulacją stresu, takie jak poważne zakażenie, uraz, operacja itp. Czynniki, w działaniu nadczynności tarczycy, gdy nadczynność tarczycy nie jest w pełni kontrolowana lub u pacjentów z ciężką nadczynnością tarczycy, radioterapia jodowa nie podjęła niezbędnych działań, może również prowadzić do kryzysu nadczynności tarczycy.
(1) Patogeneza: Wystąpienie nadczynności tarczycy może być spowodowane wieloma czynnikami: 1 uwalnianiem dużej ilości tyroksyny do krążenia krwi; 2 wzrostem wolnej tyroksyny we krwi; 3 nieprawidłową reakcją organizmu na hormon tarczycy; 4 wzrostem aktywności adrenergicznej ; 5 klirens hormonu tarczycy w wątrobie jest zmniejszony.
(2) Cechy kliniczne: Nadczynność tarczycy spowodowana wole rozlanym i guzkowym może powodować kryzys, typowe objawy kliniczne wysokiej gorączki, pocenia się, tachykardii, częstych wymiotów i biegunki, porażenia, nawet śpiączki, wstrząsu, elektrolitów Niezrównoważony, a ostatecznie zmarł z powodu niewydolności oddechowej i krążenia. Większość pacjentów ma wyraźny wola. Starsi pacjenci mogą mieć tylko nieprawidłowe serce, szczególnie arytmię lub objawy żołądkowo-jelitowe i bardziej oczywiste przyczyny choroby.
(3) Zasady leczenia:
1 chronią narządy ciała, zapobiegają niewydolności funkcjonalnej: gorączka, lżejsze, używaj dużej ilości aspiryny, ponieważ może to zwiększyć tempo metabolizmu pacjenta, ale także konkurować z białkiem wiążącym hormon tarczycy, aby zwiększyć wolne hormony, wysoka gorączka Podczas aktywnego chłodzenia fizycznego, jeśli to konieczne, sztuczna hibernacja, ze względu na znaczny wzrost metabolizmu, powinna dać tlen, z powodu wysokiej gorączki, wymiotów i dużej ilości potu, należy dodać wodę, poprawić nierównowagę elektrolitową, dodać cukier i witaminy, zastosować leczenie kortykosteroidami.
2 zmniejszają poziom krążącego hormonu tarczycy: doustne lub żołądkowe podawanie do nosa dużych dawek leków przeciwtarczycowych tiomocznika (propylotiouracyl 600 ~ 1000 mg / d lub metimazol 60 ~ 100 mg / d), może być szybko (w ciągu 1 godziny) Zapobiegaj organicznemu wiązaniu jodku w tarczycy, a następnie utrzymuj jego ilość. Po zastosowaniu leku z tiomocznikiem przez 1 godzinę rozpocznij jod (30 kropli złożonego roztworu jodu lub złożonego roztworu jodu 3 ~ 4 ml / d). Produkcja dodatkowego hormonu tarczycy wytwarzanego przez zastosowany jod jest całkowicie zahamowana.
3 zmniejszają odpowiedź otaczającej tkanki na hormon tarczycy: leki przeciwczulowe mogą zmniejszać wpływ otaczającej tkanki na katecholaminy, powszechnie stosowany propranolol (doustnie co 6 godzin, 40 ~ 80 mg na dobę; lub dożylne wstrzyknięcie 1 ~ 5 mg), rezerpinę i呱 乙 啶 i tak dalej.
4 Zachęty kontrolne: aktywnie zwalczaj przyczyny różnych chorób wywołujących kryzys, w tym stosowanie antybiotyków w leczeniu infekcji.
(4) Rokowanie:
Pierwsze 3 dni po rozpoczęciu leczenia są kluczowym momentem na ratunek. Jeśli leczenie się powiedzie, pacjent poprawi się w ciągu 1 do 2 dni po leczeniu i wyzdrowieje w ciągu 1 tygodnia. Po przywróceniu kryzysu można stopniowo zmniejszyć jod i kortykosteroidy.
2. Przewlekła nadczynność tarczycy
(1) Diagnoza: Przewlekła nadczynność tarczycy jest nerwicą nadczynności tarczycy, powikłaniem mięśni Rozpoznanie opiera się na: 1 klinicznej diagnozie nadczynności tarczycy z lub bez przewlekłego osłabienia mięśni i zaniku mięśni, 2 mięśni Schemat elektryczny pokazuje, że limit czasu jednostki ćwiczeniowej jest skrócony, aby podkreślić charakterystyczną zmianę typu miopatii, a 3 zmiany w tkance mięśniowej są spowodowane głównie uszkodzeniem miogenicznym, a 4 inne zmiany nerwowo-mięśniowe są spowodowane innymi przyczynami.
(2) Cechy kliniczne: Większość pacjentów z wystąpieniem objawów hormonów tarczycy, kilku z osłabieniem mięśni kończyn jako pierwszym objawem lub zwiększenie wydajności hormonu tarczycy i utrata mięśni występują jednocześnie, większość osłabienia mięśni pojawia się w kończynach górnych i / lub Proksymalny koniec kończyny dolnej może mieć trudności z przełykaniem.
(3) leczenie i rokowanie: leczenie lekami przeciwtarczycowymi, po kontroli nadczynności tarczycy miopatia będzie stopniowo wyleczona, a leczenie nadczynności tarczycy przez 3 do 5 miesięcy, miopatia może całkowicie powrócić do normy.
3. Inne
Nadczynność tarczycy ma wiele chorób immunologicznych, takich jak miastenia, niedokrwistość złośliwa, cukrzyca, reumatoidalne zapalenie stawów, kłębuszkowe zapalenie nerek, toczeń rumieniowaty, zespół Sjogrena, idiopatyczna plamica małopłytkowa, skorupa itp. Jest to rzadkie w praktyce klinicznej.
Objaw
Objawy nadczynności tarczycy u osób starszych Częste objawy Wściekłość, utrata masy ciała, omamy oczne, blokada, zmęczenie, nudności, ból brzucha, biegunka, osłabienie
Objawy kliniczne nadczynności tarczycy obejmują głównie grupę nadmiernego wydzielania T3, T4, wole i objawy ze strony oczu, ale u osób starszych objawy kliniczne nadczynności tarczycy nie są typowe, często leczone ze specjalnym działaniem, łatwo błędnie zdiagnozowane.
1.T3, zespół wydzielniczy T4
(1) Grupa zespołu wysokiego metabolizmu: Z powodu nadmiernego wydzielania T3 i T4 trzy główne składniki odżywcze cukru, tłuszczu i białka ulegają hipermetabolizmowi, przyspieszenie utleniania, wytwarzanie ciepła i rozpraszanie ciepła są znacznie zwiększone, dzięki czemu pacjenci często skarżą się na ciepło i pot, a skóra jest wilgotna. Jest to oczywiste w dłoniach, plecach, szyi, klatce piersiowej i pod pachami. Może mieć niskie ciepło i wysoką gorączkę w kryzysie. Z powodu większego zużycia energii katabolizm białek przyspiesza, powodując ujemny bilans azotowy, powodując nadmierne zużycie mięśni i innych tkanek. Utrata masy ciała jest słaba, pacjent często skarży się na zmęczenie i utratę masy ciała, a około 80% starszych pacjentów z nadczynnością tarczycy widzi utratę masy ciała, co jest ważniejszą wskazówką dla starszych osób z nadczynnością tarczycy.
(2) Umysłowy układ nerwowy: T3, T4 działa na układ nerwowy i często powoduje nerwowość pacjentów, skłonność do podniecenia, drażliwości, nadpobudliwości, czasem braku koncentracji, czasem halucynacji, złudzeń, paranoi, a nawet samobójstwa. Myśli i epizody przemocy itp. Łatwo rozpoznaje się jako choroby psychiczne. Warunki te są powszechne u młodszych pacjentów z nadczynnością tarczycy, a osoby starsze stanowią tylko 25%. Czasami osoby starsze z nadczynnością tarczycy są głupie, letargiczne, przygnębione i obojętne i wydają się starzeć. Nawet kacheksja, stan ten nazywa się „apatyczną nadczynnością tarczycy”, często tylko jeden objaw jest wybitny, może wynikać z długotrwałej nadczynności tarczycy, która nie została zdiagnozowana i leczona, co prowadzi do skrajnej niewydolności różnych narządów ciała i łatwego do wywołania kryzysu, powinno być Zachowaj czujność, ponieważ powieki są lekko zamknięte, język jest wyciągnięty, ręce są wyciągnięte do przodu i występuje niewielki rytmiczny drżenie, czasami całe ciało wibruje; odruchy ścięgien są aktywne lub nadpobudliwe, a czas odbicia jest skrócony.
(3) Układ sercowo-naczyniowy: Z powodu hipermetabolizmu hormon tarczycy działa bezpośrednio na mięsień sercowy i obwodowy układ naczyniowy, zwiększa się aktywność współczulna, uwalniane są katecholaminy, a hormon tarczycy może zwiększać wrażliwość mięśnia sercowego na katecholaminy, dzięki czemu zwiększa się częstość akcji serca, mięsień sercowy Zwiększona siła skurczowa, zwiększona objętość udaru, powodująca wzrost skurczowego ciśnienia krwi, w połączeniu z nadczynnością tarczycy, rozszerzeniem naczyń, zmniejszeniem oporu obwodowego, tak że wzrost skurczowego ciśnienia krwi, rozkurczowe ciśnienie krwi jest nieco niższe, co powoduje zwiększenie różnicy ciśnienia tętna, zwiększa się również krążenie krwi, może być zaostrzone przez długi czas Obciążenie serca, pacjent skarżył się na kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, duszność, zwiększone po aktywności, ciężkie przypadki mogą prowadzić do nadczynności tarczycy, ale diagnoza musi wykluczać reumatyczną chorobę serca, chorobę wieńcową i chorobę serca itp., Wspólne objawy są następujące: 1 tachykardia, Przeważnie zatok, zwykle 90 ~ 120 razy / min, odpoczynek i ogólne środki uspokajające są trudne do złagodzenia, jest jedną z cech tej choroby, ale około 40% starszych pacjentów z nadczynnością tarczycy <100 razy / min; 2 arytmia, przez Wczesna pulsacja jest najczęstsza, może wystąpić przedsionek, komora i granica, szczególnie w skurczach przedsionkowych, czasami napadowych lub uporczywych migotaniach przedsionków i pokoju Czasami blok przedsionkowo-komorowy, u pacjentów w podeszłym wieku, migotanie przedsionków i blok przewodzenia są stosunkowo częste, niektórzy uczeni sugerują, że należy rozważyć możliwość nowego typu migotania przedsionków, aby wykluczyć nadczynność tarczycy; 3 dźwięki serca i szmery z powodu zwiększonego skurczu serca Nadczynność tarczycy w pierwszym sercu, obszar zastawki mitralnej często ma szmer skurczowy I ~ II, szmer rozkurczowy jest rzadki; 4 przerost serca, powiększenie lub nawet niewydolność, często zastoinowa niewydolność serca prawej komory, częściej u osób starszych Powyższa wydolność sercowo-naczyniowa ogólnie poprawia się lub całkowicie zanika po kontroli nadczynności tarczycy.
(4) Układ pokarmowy: nadmierny apetyt, ale znacznie zmniejszona masa ciała, jest jedną z cech tej choroby, ale u pacjentów w podeszłym wieku, mniej niż 1/4 apetytu i 1/3 do 1/2 pacjentów z anoreksją, Może być związany z innymi objawami żołądkowo-jelitowymi, takimi jak ból brzucha, nudności i oporne wymioty; nadczynność tarczycy często towarzyszy biegunce, ale u osób starszych może również występować zaparcie, wątroba może być nieco powiększona, uszkodzenie funkcji wątroby może mieć podwyższoną aktywność aminotransferazy alaninowej, litr Wysoka amplituda nie jest duża i można ją odzyskać po kontroli nadczynności tarczycy. Niektórzy mogą mieć żółtaczkę, ale ciężka żółtaczka występuje rzadko.
(5) Układ mięśniowo-szkieletowy: z powodu nadmiernego działania tyroksyny na mięśnie, sprzyjającego rozkładowi kreatyny i fosfokreatyny, hamowania aktywności kinazy fosfokreatyny, zaburzenia metabolizmu energii mitochondriów i wchłaniania kreatyny przez mięśnie; mięśnie szkieletowe, mięsień sercowy A zmiany biochemiczne, takie jak mięśnie zewnątrzgałkowe, stopniowo przechodzą w zmiany patologiczne, ponieważ mięśnie proksymalne zawierają bogate mitochondria, więc największa choroba mięśniowa najpierw obejmuje mięśnie bliższe, takie jak mięśnie szkaplerzowe i miednicowe, głównie ograniczone do tułowia i Mięśnie kończyn, symetryczne rozmieszczenie, mięśnie szkaplerzowe i miednicowe mogą pojawić się symetryczne atrofie, objawy kliniczne ostrej i przewlekłej miopatii, pacjenci skarżyli się na osłabienie, trudności w działaniu, szczególnie na podłodze, wyprostowaną postawę i ciągłe czesanie, 瘫痪, częściej w Mężczyźni w średnim i średnim wieku, ale także osoby starsze, mają czasami okresowy paraliż jako główną manifestację. Czasami nadczynność tarczycy jest również związana z miastenią. Ponadto nadmierna tyroksyna może przyspieszyć resorpcję kości i osteogenezę, ale osteolityczne działania resorpcji kości. Bardziej aktywny, wewnątrzkomórkowy obrót wapniem i magnezem, zwiększone wydalanie wapnia z moczem, zmniejszone wchłanianie wapnia w jelitach, w połączeniu z ogólnoustrojową nadczynnością tarczycy, kości Niewystarczająca matryca istoty białej, powodująca osteoporozę, szczególnie u starszych kobiet po menopauzie, osteoporoza może być bardziej oczywista, zwiększając ryzyko złamania, bardzo mało złamań patologicznych, zwłaszcza złamań kompresyjnych stożka Lub złamanie szyjki kości udowej, wapń we krwi jest bardziej normalny, ale można zwiększyć poziom wolnego wapnia, zwiększyć aktywność alkalicznej fosfatazy alkalicznej w surowicy, zwiększyć wydalanie hydroksyproliny, pirydynolu i dezoksypirydynoliny w moczu, zmniejszenie gęstości kości.
(6) Układ krwi: Większość pacjentów z nadczynnością tarczycy ma liczbę czerwonych krwinek, prawidłowy rozmiar i kształt, normalne stężenie hemoglobiny; liczba granulocytów obojętnochłonnych często zmniejsza się, więc całkowita liczba obwodowych białych krwinek jest zmniejszona, czasami mniejsza niż 3,0 × 109 / l, ale limfocyty są absolutnie Wartości, odsetki i monocyty rosną; życie płytek krwi jest krótsze, a skóra jest podatna na plamicę.
2. Wole
Wole jest jednym z głównych objawów klinicznych u pacjentów z nadczynnością tarczycy, ale wielu starszych pacjentów często nie ma wola w wolnej postaci. W przypadku choroby Gravesa wola jest ogólnie powiększona w sposób rozlany, dwustronnie symetryczny, a przesmyk jest powiększony, poruszając się w górę i w dół wraz z połykaniem. , miękcy, długoterminowi pacjenci są bardziej wytrzymali, lewy i prawy liść mogą czasami dotknąć drżenia i słuchać szmerów naczyniowych, szczególnie powyżej, sugerując, że dopływ krwi jest bogaty, jedna z cech tej choroby, czasami obrzęk tarczycy znajduje się w mostku W tylnej części śródpiersia konieczne jest obrazowanie radionuklidowe lub rentgenowskie, aby dowiedzieć się, że wola można klinicznie po prostu podzielić na trzy stopnie: I stopień, powiększenie tarczycy nie jest oczywiste i można osiągnąć tylko średnicę. W odległości 3 cm; II stopień, palpacja lub oględziny można zobaczyć podczas połykania, ale obrzęk nie przekracza mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego; III stopień, tarczyca jest znacznie powiększona, przekraczając mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, ale stopień wola jest ogólnie Nie ma oczywistej zależności między nasileniem nadczynności tarczycy.
3. Znak oka
W tym łagodne wytrzeszcza i naciekowe wytrzeszcza, łagodne wytrzeszcza często bezobjawowe, same objawy oczne: 1 poszerzenie pęknięcia oka, spojrzenie, spojrzenie, ogólny wzrok <18 mm; 2 skurcz cofania górnej powieki (挛), Kiedy gałka oczna patrzy w dół, górna powieka nie może się obracać; gdy gałka oczna patrzy w górę, skóra czoła nie może być pomarszczona; 4 gdy widzi się bliski przedmiot, dwoje oczu jest spójne, a większość powyższych chorób oczu jest spowodowana nadmierną stymulacją adrenaliny. Po skutecznej kontroli nadczynności tarczycy zespół oka często wraca do zdrowia, a rokowanie jest dobre.
Naciekające wytrzeszcza często mają objawy, pacjenci często skarżą się na światło, podwójne widzenie, utratę wzroku, uczucie obcego ciała, ból, mrowienie, łzawienie, ograniczenie ruchu gałek ocznych, nawet stałe, ogólny wzrok> 19 mm, czasem do 30 mm Lewo i prawo, wzrok dwóch oczu może być inny, może być jedna strona oka, ze względu na wysokie oko, powieki nie mogą być zamknięte, spojówka i rogówka są często narażone, szczególnie podczas snu, podatne na bodźce zewnętrzne, powodujące przekrwienie, obrzęk, a następnie infekcję, często spojówkę Wybrzuszenie ewersyjne różnego stopnia zapalenia spojówek z wysiękiem, występuje również zapalenie rogówki, może tworzyć wrzody rogówki i całkowite zapalenie oka, powodując ślepotę, naciekowe wylewy głównie z powodu obrzęku tkanki łącznej, hiperplazji, naciekania komórek i tłuszczu Ponadto naciek limfocytów mięśnia zewnątrzgałkowego, obrzęk, pęknięcie włókien mięśniowych i martwica lub porażenie są unikalne w przypadku choroby Gravesa. Około 5% pacjentów z nadczynnością tarczycy może pojawić się przed wystąpieniem nadczynności tarczycy lub może być opóźnione do 15 do 15 po wystąpieniu nadczynności tarczycy. 20 lat później na jego pogorszenie lub poprawę często nie wpływa kliniczny przebieg nadczynności tarczycy Stopień wytrzeszcza nie jest istotnie związany ze stanem nadczynności tarczycy. Około 5% przypadków może nie mieć nadczynności tarczycy. Eutyreozy wytrzeszcz lub choroba Gravesa-Basedowa, dokładna patogenezę, nie jest jasna, to uważa się, że jest to wynikiem łącznego oddziaływania odporności humoralnej, jak i komórkowej.
Zbadać
Badanie nadczynności tarczycy u osób starszych
1. Ogólna kontrola
(1) Rutyna krwi: całkowita liczba białych krwinek jest zmniejszona, wartość bezwzględna i odsetek limfocytów są zwiększone, a hemoglobina jest w większości normalna.
(2) cukier we krwi: tyroksyna z jednej strony zwiększa wykorzystanie glukozy w otaczających tkankach, a jednocześnie sprzyja rozkładowi glikogenu i przyspiesza wchłanianie glukozy w jelicie. Poziom glukozy we krwi na czczo jest normalny, a maksymalne stężenie glukozy we krwi wzrasta po posiłku lub doustnym badaniu tolerancji glukozy. Cukrzycowa insulina w osoczu również wzrosła, ale nie ma wyraźnego opóźnienia w wydzielaniu insuliny. Zmiana metabolizmu glukozy spowodowana samą nadczynnością tarczycy wraca do normy po kontroli nadczynności tarczycy. Na przykład po pierwotnej cukrzycowej nadczynności tarczycy cukrzyca może ulec zaostrzeniu.
(3) Lipidy we krwi: synteza i rozkład cholesterolu i triacyloglicerolu są zwiększone, gdy nadczynność tarczycy, ale rozkład jest czymś więcej niż syntezą, więc cholesterol we krwi jest często niski, triacyloglicerol może być również nieco niższy, a wolne kwasy tłuszczowe i glicerol są podwyższone.
(4) Inne: testy czynności wątroby mogą wykazywać podwyższoną aktywność aminotransferaz i fosfatazy alkalicznej, niewielka liczba pacjentów ze zwiększoną bilirubiną; wapń we krwi, szczególnie wapń wolny, wzrost trendu, aktywność izoenzymu fosfatazy alkalicznej w surowicy i wapń kości Poziom hormonu wzrósł, wydalanie wapnia i fosforu z moczem oraz wzrost wapnia i fosforu w kale oraz wydalanie hydroksyproliny, pirydynolu i dezoksypirydynoliny z moczem.
2. Test funkcji tarczycy
(1) Określenie podstawowej przemiany materii: Podstawowa przemiana materii odnosi się do ilości wytwarzanego ciepła na metr kwadratowy powierzchni ciała na godzinę po poście na ciele ludzkim przez 14 do 16 godzin, a bezwzględna pozycja spoczynkowa i temperatura otoczenia wynoszą od 16 do 20 ° C. Zakres wynosi od -10% do 15%, a około 95% pacjentów z nadczynnością tarczycy jest wyższa niż normalnie. Stopień wzrostu jest zgodny z ciężkością choroby. Klinicznie, 15% do 30% jest lekkie, 30% do 60% jest średnie, a> 60% jest ciężkie. Jednak na określenie podstawowej przemiany materii wpływa wiele czynników: do diagnozy i oceny efektu leczniczego należy wykluczyć inne czynniki, takie jak ciąża, gorączka, niewydolność krążeniowo-oddechowa, niedokrwistość i nowotwór złośliwy. W praktyce klinicznej powszechnie stosuje się następujący wzór: metoda jest na czczo przez 12 godzin. Po 8 godzinach snu tętno i ciśnienie krwi mierzono rano leżąc nieruchomo, a następnie obliczano według wzoru.
Podstawowa przemiana materii (%) = (różnica tętna, ciśnienie tętna) - 111
Podstawowa szybkość metaboliczna (%) = 0,75 × [częstość tętna (0,74 × różnica ciśnienia tętna)] - 72
(2) Oznaczanie całkowitej tyroksyny w surowicy (TT4): Jest to najczęściej stosowany test przesiewowy na czynność tarczycy, który można określić za pomocą konkurencyjnego testu wiązania białka i testu radioimmunologicznego (RIA). Pierwsza metoda jest prosta, nie trzeba przygotowywać przeciwciał, wartość normalna wynosi 4 ～ 12 μg / dl, ale jego specyficzność jest gorsza niż w przypadku RIA. Normalna wartość RIA wynosi 7,6 ± 1,3 μg / dl. Jod w żywności i medycynie nie wpływa na oznaczanie TT4, ale na białko wiążące tyroksyny w surowicy (TBG). Efekt jest zwiększany lub zmniejszany wraz ze wzrostem lub spadkiem TBG. TBG jest zwiększany przez estrogen, ciążę, wirusowe zapalenie wątroby i inne czynniki, na który wpływa androgen, ciężka choroba wątroby, hipoproteinemia i prednizon. Ponadto TT4 może powodować wysoką TT4emię w wielu ostrych i przewlekłych chorobach z powodu zmniejszenia T4 w tkankach obwodowych do T3, ale w tym czasie funkcja tarczycy jest normalna, taka jak ogólnoustrojowe choroby zakaźne, zawał mięśnia sercowego, ciężkie zaburzenia czynności wątroby i nerek oraz nowotwory złośliwe. Guzy itp. Powinny zwracać uwagę na analizę TT4, uniesienie TT4 nie może być wykorzystane jako pozytywna diagnoza nadczynności tarczycy.
(3) Całkowita trijodotyronina w surowicy (TT3): mierzona za pomocą RIA, również dotknięta TBG, wartość normalna wynosi 100 ~ 150 μg / dl, we wczesnym stadium wczesnej nadczynności tarczycy często T4 zwiększała się wcześniej i szybciej, efekt po leczeniu Obserwacja i nawrót są bardziej czułe niż T4 i mają znaczenie dla diagnozy nadczynności tarczycy T4, dlatego też oznaczenie T3 może być preferowaną metodą przesiewową w przypadku nadczynności tarczycy. U osób starszych z prawidłową czynnością tarczycy wartości T3 są na ogół prawidłowe lub obniżone, więc T3 jest bardzo wysoka. Może być nadczynność tarczycy.
(4) Oznaczanie anty-T3: T4 przekształca się w aktywny T3 na obrzeżach, a także zamyka jod przez pierścień wewnętrzny, tworząc 3,3 ', 5'-trijodotyroninę ( rT3), 95% -98% rT3 w surowicy pochodzi z T4, 2% ～ 5% jest wydzielane przez tarczycę, normalna wartość wynosi 0,56 ~ 0,92 nmola / l (test radioimmunologiczny), rT3 w surowicy znacznie wzrasta, gdy nadczynność tarczycy ma poziom T3, T4 jest równoległy, ale w ciężkim stresie i przewlekłej chorobie rT3 jest również często zwiększany, więc wzrost rT3 nie może być stosowany jako kryterium diagnostyczne nadczynności tarczycy.
(5) Oznaczanie wolnego T4 (FT4) i wolnego T3 (FT3) w surowicy: Większość tyroksyny we krwi jest w stanie niewolnym w połączeniu z białkiem surowicy na bazie TBG, a zawartość wolnej tyroksyny jest bardzo mała, FT4 stanowi jedynie 0,03% T4, FT3 stanowi jedynie 0,3% całkowitego T3. TBG nie wpływa na determinację wolnej tyroksyny i reprezentuje poziom hormonów w tkankach. Jest to najbardziej wrażliwy i najcenniejszy wskaźnik funkcji tarczycy. Można to określić za pomocą RIA. Normalna wartość FT4 wynosi zwykle 10 ~ 25pmol / L, pacjent z nadczynnością tarczycy jest znacznie zwiększony; normalny FT3 wynosi 2,2 ~ 6,8 plmol / L, niezależnie od lekkich, typowych lub nietypowych przypadków, wskaźnik zbieżności diagnostycznej jest wyższy niż TT3 i TT4, diagnoza nadczynności tarczycy Wskaźnik zgodności wynosi aż 100%.
(6) Pomiar hormonu stymulującego tarczycę (TSH): normalny zakres TSH w surowicy wynosi 0,3 ~ 5,0mU / L, gdy nadczynność tarczycy, hamowanie sprzężenia zwrotnego uwalniania TSH, ogólne RIA (wartość normalna 0 ~ 10μU / ml) często nie mogą być pacjentami z nadczynnością tarczycy i prawidłową Wyróżnia się ludzki TSH. Ostatnio TSH-IMA został użyty do określenia TSH. Stwierdzono, że nadczynność tarczycy, a nawet subkliniczna nadczynność tarczycy obniża TSH. Jest to najbardziej wrażliwy wskaźnik w diagnozie nadczynności tarczycy i zastępuje hormon uwalniający hormon stymulujący tarczycę. (TRH) Rola testu pobudzającego, wzrost TSH może zasadniczo wykluczać rozpoznanie nadczynności tarczycy, takiej jak nadczynność tarczycy ze zwiększonym TSH, rzadko występująca w guzach przysadki TSH lub przysadce mózgowej jest selektywnie niewrażliwa na T3 lub T4.
(7) Test stymulacji TRH: dożylne wstrzyknięcie sztucznie zsyntetyzowanego TRH 200 ~ 500 μg, w normalnych warunkach, TSH gwałtownie wzrosło 5 ~ 25 μU / ml, osiągając wartość szczytową po 30 minutach, powrócił do normy po 120 minutach, podwyższone FT3 i FT4 na komórki przysadki TSH Występuje zahamowanie, więc TSH nie jest wzbudzany przez TRH Po stymulacji TSH TSH nie występuje w subklinicznej nadczynności tarczycy, funkcja tarczycy jest normalna, a choroba przysadki wiąże się z niewystarczającym wydzielaniem TSH, o czym należy pamiętać podczas diagnozy. TSH, nie trzeba wprowadzać nuklidów do organizmu, małe skutki uboczne, prosta operacja, tylko 1 ~ 2h, jest bezpieczniejszy dla starszych pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, w zasadzie zastępuje test hamowania T3, ale w ostatnich latach z zastosowaniem metody TSH-IMA, podekscytowany TRH Próba ma również tendencję do zastępowania.
(8) Przeciwciała przeciwtarczycowe: U pacjentów z chorobą Gravesa można zmierzyć różnorodne autoprzeciwciała przeciwko tarczycy, takie jak przeciwciała przeciwko receptorowi TSH (TRAb), przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie i przeciw peroksydazie oraz drugie przeciwciała glejowe. Wśród nich pozytywna wartość TRAb ma nie tylko wartość diagnostyczną w chorobie Gravesa (80% -95% dodatnia), ale także ułatwia skuteczność obserwacji i ocenia nawrót po leczeniu, na przykład zakończenie leczenia przeciwtarczycowego, ujemna wartość TRAb, przewiduje długoterminową remisję choroby i odwrotnie. TRAb jest trwale dodatni i może nawracać po odstawieniu; wysokie miano przeciwciał przeciw peroksydazie sugeruje zapalenie tarczycy Hashimoto.
3. Obrazowanie nuklidów tarczycy
W tym pomiar jodu tarczycy i skanowanie tarczycy, jeśli chcesz zrozumieć funkcję tarczycy, radionuklid nie powinien być pierwszym wyborem do badania in vivo, ale najpierw należy wykonać inne testy in vitro, a do rozpoznania nadczynności tarczycy należy zastosować szybkość wchłaniania jodu. Aby zrozumieć funkcję tarczycy oprócz informacji morfologicznych (takich jak diagnozowanie guzków tarczycy lub innych nowych chorób biologicznych), należy wykonać skanowanie tarczycy w celu zidentyfikowania choroby Gravesa i wielu guzków lub pojedynczych toksycznych gruczolaków itp. Nuklidy to 131I, 125I, 123I i 99Tc (jon nadrenianu TcO4), z których 99 Tc ma niskie promieniowanie, nie jest organizowane przez tarczycę i może być skanowane przez 30 minut po wstrzyknięciu dożylnym, bez wpływu leków przeciwtarczycowych. Rozumie ukrwienie tarczycy, ma pewne zalety, ale 99Tc nie nadaje się do skanowania mostka tylnego lub wole śródpiersia.
4. Badanie ultrasonograficzne tarczycy
Potrafi zrozumieć rozmiar tarczycy, przestrzeń jest torbielowata lub stała, dla klinicznie trudnych do wykrycia małych guzków, ultradźwięki są wrażliwe, oprócz kolorowego ultrasonografu Dopplera nadal można zmierzyć przepływ krwi w tarczycy.
5. Biopsja tarczycy
Gdy pacjenci z nadczynnością tarczycy muszą określić charakter guzków tarczycy lub zidentyfikować chorobę Gravesa lub zapalenie tarczycy Hashimoto, ten test można wziąć pod uwagę, większość zastosowań domowych biopsji cienkoigłowej (FNAB), dokładność diagnostyczna do 90% Powyżej, specyficzność jest wysoka, operacja jest prosta, bezpieczna, a pacjent łatwo zaakceptować, ale wpływa na to poziom autora i doświadczenie w obserwowaniu komórek.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nadczynności tarczycy u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Nadczynność tarczycy u dorosłych jest typowa dla objawów klinicznych, w połączeniu z wynikami badań eksperymentalnych jest łatwa do zdiagnozowania, podczas gdy stara nadczynność tarczycy nie jest, u osób starszych wydzielanie tarczycy jest zmniejszone, gdy nadczynność tarczycy, chociaż zwiększa się wydzielanie hormonu tarczycy, ale może być spowodowana wiązaniem hormonu tarczycy we krwi Zmniejszona zdolność tkanki do reagowania na ten hormon jest osłabiona i towarzyszą jej inne zmiany starzenia, prowadzące do klinicznych objawów nadczynności tarczycy w podeszłym wieku, częściej są błędnie diagnozowane, nie są diagnozowane lub opóźniają diagnozę, ale jej skuteczność jest lepsza niż nadczynności tarczycy u dorosłych, w celu poprawy poziomu diagnozy i leczenia, Nie tylko powinieneś być zaznajomiony z objawami klinicznymi ogólnej nadczynności tarczycy, ale także musisz znać specjalne przejawy nadczynności tarczycy starczej. Istnieje wiele chorób, które powodują nadczynność tarczycy u osób starszych (Tabela 1). Ze względu na ich różną etiologię i objawy kliniczne metody leczenia są różne. Musi być dokładnie zidentyfikowany.
Geriatryczne toksyczne wole rozproszone: toksyczne wole rozproszone, znane również jako choroba Gravesa (zwana GD), jest specyficzną dla narządów chorobą autoimmunologiczną ze zwiększonym wydzielaniem hormonu tarczycy (TH), oprócz wole i zespołu hipermetabolicznego Nadal występują wylewy i rzadziej obrzęk śluzówki plwociny lub grube opuszki palców Objawy te mogą występować w skojarzeniu lub osobno, takie jak nadczynność tarczycy bez wyściółek lub ciężkie wyściółki, ale brak nadczynności tarczycy.
Diagnostyka różnicowa
1. Nadczynność tarczycy choroby Gravesa
Choroba ta jest najczęstszym rodzajem nadczynności tarczycy. Tarczyca jest rozproszona obrzęk i ma jednolitą konsystencję. Jest miękka lub umiarkowana. Jeśli leczy się ją jodem lub nadmiernym spożyciem jodu, może być trudny. Jeśli towarzyszą mu wynalazcze oczy, szczególnie inwazyjne. Exophthalmos, czyli sakralny obrzęk śluzowy, jest charakterystycznym dowodem choroby Gravesa. Wole guzkowe występuje częściej u osób starszych. Nie jest łatwo zidentyfikować się z chorobą Graw, gdy jest ona powiązana z chorobą Gravesa. Udowodniono to przez wykrycie przeciwciał autoimmunologicznych. Obecność przeciwciał, takich jak TRAb, sprzyja diagnozowaniu choroby Gravesa. Badanie radionuklidowe pokazuje zimne guzki lub zimne guzki, a tkanka tarczycy poza guzkami wykazuje jednorodny rozkład radioaktywności, co sprzyja diagnozie choroby Gravesa.
2. Zapalenie tarczycy Hashimoto z nadczynnością tarczycy
Choroba jest również powszechnym rodzajem nadczynności tarczycy u osób starszych. Klinicznymi cechami są powiększenie tarczycy, twarda lub twarda, nierówna powierzchnia lub guzek. Palpacja guzka jest niejasna. Skan tarczycy pokazuje rozkład radioaktywny. W gromadzie i nieregularnych obszarach rzadkich autoimmunologiczne przeciwciało TGAb, TMAb dodatnie, biopsja cienkoigłowa wykazała dużą liczbę limfocytów i pleomorficznych gruczołowych komórek nabłonkowych, co może pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
3. Toksyczny guz tarczycy i choroba Plummer
Obecność guzków tarczycy jest ważną cechą tej choroby, ale guzki niekoniecznie są chorobą. Kluczem jest udowodnienie zdolności do samodzielnego wydzielania hormonów tarczycy poprzez skanowanie jądrowe, jeśli to konieczne, za pomocą testu hamowania T3 (tabletki tarczycy), aby udowodnić Jego autonomia wydzielania, jeśli skan radionuklidów wykazuje „gorące guzki”, a funkcja otaczającej tkanki tarczycy jest hamowana, jest charakterystycznym objawem tej choroby; jeśli wiele małych guzków, pokazuje, że rozkład radioaktywny tkanki tarczycy jest nierówny, Plamy są zwiększone i nie są hamowane przez egzogenny T3 lub hormon tarczycy, a przeciwciała autoimmunologiczne są ujemne.
4. Nadczynność tarczycy indukowana jodem
U pacjenta występowało w przeszłości nadmierne spożycie jodu (amiodaron, jodowy środek kontrastowy itp.), Ogólnie mała lub łagodna tarczyca, twarda, brak szmeru naczyniowego; nadczynność tarczycy jest łagodna, brak wytrzeszczów; wykrycie przeciwciał autoimmunologicznych Negatywne; oznaczanie hormonu tarczycy często opiera się na wzroście TT4, FT4, po zaprzestaniu przyjmowania jodu, wraz ze zmniejszeniem ilości jodu w organizmie, nadczynność tarczycy można stopniowo złagodzić.
5. Podostre zapalenie tarczycy powoduje nadczynność tarczycy
We wczesnym stadium choroby komórki tarczycy zostały zniszczone przez stan zapalny, a hormon tarczycy przechowywany w pęcherzykach tarczycy został uwolniony do krwi, co doprowadziło do nadczynności tarczycy. Klinicznie, przeziębienia występowały w przeszłości od 1 do 3 tygodni przed wystąpieniem nadczynności tarczycy, a następnie pojawił się wyraźny ból w okolicy tarczycy. Rozproszony do tylnej części ucha, któremu towarzyszy gorączka, która nie jest współmierna z nadczynnością tarczycy; tarczyca może dotknąć bolesnego stwardnienia, a nawet całego wola, stwardnieć, powierzchnia stwardnienia jest gładka, a jakość jest jednolita; test laboratoryjny na zwiększenie tempa sedymentacji erytrocytów, test funkcji tarczycy TT4, TT3 ，FT4，FT3均显著升高，常以TT4和FT4更为突出，TSH降低;甲状腺摄131I率显著降低，本病甲亢为一过性，随炎症消退，甲亢迅速消失，随之可出现暂时性甲状腺功能减低。
6.亚急性淋巴细胞性无痛性甲状腺炎引起甲亢
本病早期因甲状腺炎性破坏，甲状腺激素释放入血导致甲亢，本病以中年妇女或产后多发，也可在老年人中发生，常以甲亢主诉就诊，此型甲亢一般不重，甲状腺轻，中度肿大，无自觉疼痛及压痛，无突眼，甲状腺激素升高，往往以TT4和FT4升高更明显，同时甲状腺吸131I率反而降低，自身抗体检测TGAb，TMAb常可阳性，一般在2～4周内甲亢改变可自愈，其与Graves病甲亢鉴别。
7.TSH分泌过多引起甲亢
垂体分泌TSH腺瘤引起甲亢，临床上十分少见，此型甲亢以血清TSH升高为特点，容易与Graves病或其他型甲亢相鉴别，TSH升高一般为轻到中度，不如典型甲减病人高，甲亢症状一般也为轻，中度，不伴浸润性突眼和胫前黏液性水肿，自体免疫性抗体检查阴性，垂体CT或核磁检查可发现垂体瘤，也有垂体细胞混合瘤，既分泌TSH，也分泌生长激素(GH)及泌乳素(PRL)，因此，临床上也可出现肢端肥大和闭经泌乳综合征表现。
8.滤泡性甲状腺癌引起甲亢
本型甲亢十分罕见，可以发生在甲状腺癌转移的病人或有高分泌功能的原发甲状腺癌(热结节)病人，根据病史，临床及实验室(包括自身抗体)检查，B超，核素扫描及FNAB活检等检查，本型甲亢可与其他型甲亢鉴别。
