Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u osób starszych Zakażenie dróg moczowych jest częstą chorobą u osób starszych, a odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ważnym typem klinicznym zakażenia dróg moczowych, jest to zakażenie miedniczek nerkowych i miąższu nerkowego wywołane bezpośrednio przez bakterie (bardzo mało grzybów, wirusów, pierwotniaków itp.). Zapalenie seksualne, odmiedniczkowe zapalenie nerek wielokrotne epizody lub przedłużająca się nieleczona choroba, przebieg choroby przez ponad 6 miesięcy, i występują deformacje miedniczek nerkowych i miedniczek nerkowych, zwężenie, wielkość dwóch nerek, kształt nierówności lub funkcja kanalikowa nadal spada, może zdiagnozować przewlekłe Odmiedniczkowe zapalenie nerek, przebieg choroby nie jest jasny, a pacjenci z zaburzeniami czynności nerek po ostrej kontroli objawów mogą być również zdiagnozowani jako przewlekli. Niektórzy uczeni zgłosili 181 przypadków przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, tylko 11% ma ostrą historię. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość, niewydolność nerek, nadciśnienie, białkomocz
Patogen
Przyczyny przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u osób starszych
Zmniejszona funkcja odporności (20%):
Niewystarczająca odporność na infekcje, która odgrywa ważną rolę w patogenezie infekcji dróg moczowych, zmniejsza się reakcja osób starszych na stres, a częstość niedożywienia (takiego jak niedobór witaminy lub cynku) jest wysoka, co może prowadzić do komórkowej odpowiedzi immunologicznej u osób starszych. Przyczyna spadku lub opóźnienia polimorfojądrowej funkcji leukocytów może mieć bardziej bezpośredni związek z obroną infekcji dróg moczowych. Osoby w podeszłym wieku z cukrzycą mają nieregularne zaburzenia funkcji komórek, a pacjenci z chorobami mieloproliferacyjnymi i limfoproliferacyjnymi mają Stałe nieprawidłowości zmniejszają poziom krążących IgM u osób starszych. Poziom przeciwciał wytwarzanych przez osoby starsze przeciwko różnym szczepionkom jest ogólnie niższy niż u młodych ludzi, a także normalny sterylny układ moczowy zawierający tylko niewielką ilość immunoglobuliny ( IgA), makrofagów i komórek fagocytarnych, więc odporność na inwazję bakteryjną jest bardzo niska, więc nie tylko układ moczowy jest podatny na infekcje, trudne do wyleczenia, a często nawracające, długotrwałe przedłużenie, stało się jedną z ważnych przyczyn indukcji niewydolności nerek.
Różne choroby przewlekłe (20%):
Zwiększenie częstości przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, chorób neurologicznych, takich jak udar i starcze otępienie u pacjentów ze słabą higieną osobistą, i łatwo prowadzą do nietrzymania moczu, zanieczyszczenie krocza zwiększa częstość bakteriurii u starszych kobiet, częstość występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek jest wyższa Przyczyną mogą być związane z hiperglikemią dysfunkcje leukocytów wielojądrzastych, nawracające zapalenie pochwy i niewydolność pęcherza. Zakażenie śródnerczy u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek może być związane z miejscowymi defektami obronnymi samej nerki.
Fizjologiczny spadek głodu (20%):
W tym celu zmniejsza się ilość wody pitnej, a osoby starsze często nadużywają środków przeciwbólowych z powodu choroby, niesterolowych leków przeciwzapalnych itp., Łatwo prowadzą do przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek.
Patogeneza
Choroba ta jest zakaźną chorobą nerek wywoływaną bezpośrednio przez bakterie. W ostatnich latach zachodzi również reakcja immunologiczna, którą uważa się za wywoływaną przez antygen bakteryjny, który może być zaangażowany w występowanie i rozwój przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Bakterie chorobotwórcze
Escherichia coli, Proteus najbardziej, a następnie E. coli, Staphylococcus, Streptococcus faecalis, Alcaligenes faecalis, Pseudomonas aeruginosa, czasami bakterie beztlenowe, grzyby, wirusy i infekcje pierwotniakowe, patogeny we wczesnych stadiach infekcji Często pojedyncza, ale przewlekła lub wtórna do niedrożności dróg moczowych, zakażenie mieszane jest bardziej powszechne, patogeny zakażenia dróg moczowych uzyskane w społeczeństwie i szpitalach są znacznie różne, kliniczne Pseudomonas aeruginosa, gronkowce Zakażenia występują częściej u pacjentów z przebytymi badaniami dróg moczowych lub długoterminowymi cewnikami założonymi na stałe. Cukrzyca i funkcje immunologiczne są często związane z zakażeniami grzybiczymi dróg moczowych. Wiele zakażeń Candida albicans jest często spowodowanych krwią. W ostatnich latach stosowano cefalosporyny. Powszechnie stosowane zakażenie wywołane przez E. coli ma tendencję spadkową, podczas gdy Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus i Gram-dodatnie zakażenia ziarniaków mają tendencję wzrostową, zakażenia bakteryjne typu L również znacznie się zwiększają, a podstawa struktury moczu i nieprawidłowości funkcji Z drugiej strony, niektóre niepatogenne bakterie i patogeny inne niż moczowe mogą również powodować infekcje dróg moczowych Cryptococcus neoformans atakują głównie nerki i prostatę w obecności odmiedniczkowego zapalenia nerek Ważną rolę w mechanizmie choroby odgrywa również zjadliwość bakterii Zjadliwość Escherichia coli izolowana z moczu pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest silniejsza niż zjadliwość Escherichia coli izolowana z moczu pacjentów z bezobjawową bakteriurią. Wydajność jest następująca: bakteria zawiera dużą ilość antygenu K; zdolność przyczepiania się do komórek urotelialnych (adhezja) jest silniejsza; powierzchnia bakterii ma rzęski, a tym samym przylega do odpowiedniego receptora komórek urotelialnych, bez podążania za moczem Wydalany z organizmu, a kolonizacja w drogach moczowych powoduje infekcję, w przypadku której przyczepność bakterii jest uważana za ważny czynnik jej toksyczności.
2. Droga zakażenia
(1) Infekcja wstępująca: najczęstsza droga infekcji, gdy odporność organizmu jest zmniejszona lub uszkodzenie błony śluzowej dróg moczowych (takie jak wysokie stężenie moczu, miesiączki, po życiu seksualnym itp.) Lub bakterie inwazyjne są bardzo toksyczne, przylegają do Kiedy błona śluzowa dróg moczowych i zdolność do rozprzestrzeniania się w górę, bakterie w cewce moczowej i okolicach są podatne na atak dróg moczowych i powodują odmiedniczkowe zapalenie nerek, ponieważ cewka moczowa kobiety jest znacznie krótsza niż mężczyzna, a otwór cewki moczowej znajduje się blisko odbytu, często jest to spowodowane bakteriami kałowymi. Zanieczyszczenie, jest bardziej podatne na choroby, bakterie wzdłuż dróg moczowych najpierw do miedniczek nerkowych i plwociny nerkowej spowodowały zapalenie, a następnie przez miedniczkę nerkową, sutek, kanaliki nerkowe aż do miąższu nerkowego.
(2) zakażenie krwi: rzadziej, w funkcji odpornościowej organizmu jest niski lub niektóre czynniki wyzwalające, przewlekłe infekcje organizmu (takie jak zapalenie migdałków, zapalenie zatok, infekcje próchnicy lub skóry itp.) Bakterie atakują krążenie krwi do nerek W odmiedniczkowym zapaleniu nerek, kiedy krew jest zakażona, bakterie najpierw docierają do kory nerkowej, a następnie powstaje tam mały ropień, a następnie rozprzestrzenia się w kanaliku nerkowym do brodawki nerkowej i miedniczki nerkowej oraz błony śluzowej miedniczki nerkowej, ale zapalenie może być również lekko uszkodzone ze sutka nerkowego. Rurka do pobierania sutków (taka jak krystalizacja uszkodzenia moczu itp.) Zaczyna się, a następnie rozprzestrzenia w górę i w dół.
(3) Zakażenie limfatyczne: zdarza się rzadko. Uważa się, że naczynia limfatyczne dolnej części brzucha i narządów miednicy mają najwięcej gałęzi ruchu z naczyniami limfatycznymi wokół nerki. Istnieje również komunikacja limfatyczna między okrężnicą wstępującą a prawą nerką. Dlatego też, gdy zapalenie narządów miednicy jest w stanie zapalnym, W zapaleniu wyrostka robaczkowego i zapaleniu jelita grubego bakterie mogą powodować odmiedniczkowe zapalenie nerek przez układ limfatyczny.
(4) Bezpośrednio zaatakowane przez sąsiednie narządy.
3. Czynniki wrażliwości
Starsi ludzie są bardziej podatni na wiele chorób, a interakcja wielu czynników sprawia, że starsi ludzie są podatni na infekcje dróg moczowych.
4. Czynniki anatomiczne i nieprawidłowości fizjologiczne układu moczowego
Często związany z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek:
(1) Czynność cewek nerkowych i funkcja pęcherza u osób w podeszłym wieku zmniejszają się wraz z wiekiem, co również wpływa na czynność układu moczowego. Są to czynniki wysokiego udziału infekcji dróg moczowych u osób starszych, nawracające i trudne do wyleczenia, a czynność cewek nerkowych u osób starszych jest zmniejszona. Pokazuje zmniejszenie wody, funkcję transportu sodu i zdolność koncentracji moczu. Metoda radioimmunologiczna mierzy wzrost zawartości β2-MG w moczu. Po wykluczeniu innych różnych chorób może on wrażliwie odzwierciedlać spadek czynności kanalików nerkowych u osób starszych. Osoby w podeszłym wieku mają obniżony metabolizm leków wydalanych przez nerki, co może powodować zatrucie kanalików nerkowych i uszkodzenie chemiczne. Na tej podstawie bardziej prawdopodobne jest zakażenie górnych dróg moczowych, a wrażliwość komórek nabłonkowych dróg moczowych na adhezję bakterii jest zwiększona. Jest to związane ze zmianami poziomu estrogenu.
(2) lokalne zmiany strukturalne, takie jak torbiele nerkowe o wysokim stopniu zaawansowania, kamienie nerkowe, szczególnie tworzenie uchyłka lub torbieli w dystalnych zwiniętych kanalikach i przewodach zbiorczych, a także względny stan niedokrwienny starszej nerki i błony śluzowej pęcherza, zwiotczenie mięśni miednicy Zaparcia seksualne itp. Mogą dodatkowo pogarszać złe krążenie miejscowej błony śluzowej i zmniejszać mechanizm obronny błony śluzowej dróg moczowych.
(3) U osób w podeszłym wieku niedrożność dróg moczowych i opróżnianie pęcherza są częstymi przyczynami zakażenia dróg moczowych: zwężenie cewki moczowej (spowodowane badaniem przyrządu lub operacji), wybrzuszenie pęcherza, wypadanie cewki moczowej, zwichnięcie macicy spowodowane rozluźnieniem mięśni miednicy. Zwisające, łagodne przerost gruczołu krokowego, uchyłek pęcherza, guz pęcherza moczowego, jednocześnie zwiększa się częstość występowania pęcherza neurogennego lub pęcherza moczowego, co powoduje wzrost resztkowego moczu w pęcherzu, co wpływa na efekt mechanicznego płukania. Efekt płukania jest najskuteczniejszym mechanizmem oporności pęcherza na infekcję. Nagromadzenie moczu spowodowane przez wolne miejsca powoduje rozmnażanie się bakterii, co prowadzi do lokalnych infekcji.
Bakterie niosące drogi moczowe lub kamień gruczołu krokowego (zwykle złożone z fosforanu amonowo-magnezowego lub fosforanu wapnia) są często trudne do usunięcia. Zakażenie jest podatne na nawrót. Niedrożność dróg moczowych powoduje posocznicę i uszkodzenie miąższu nerek. Często sugeruje się refluks moczowo-płciowy u dorosłych. Wrodzona wada rozwojowa lub ciężkie wypełnienie pęcherza, refluks powoduje infekcję z dolnych dróg moczowych do górnych dróg moczowych i nerek. Rdzeń nerkowy jest szczególnie podatny na zakażenie. Rdzeń hipertoniczny inaktywuje C4, zapobiega stanom zapalnym i hamuje chemotaksję granulocytów. Przyczyną infekcji dróg moczowych jest także seks i fagocytoza, perforacja przetoki okrężnicy lub rak okrężnicy wywołany skurczem pęcherza.
Cewnikowanie jest bardziej powszechne u osób starszych. Służy do diagnozowania i leczenia. Pacjenci, którzy używają zamkniętego systemu drenażowego do cewnikowania wewnętrznego, mają 50% ryzyko bakteriurii 10. dnia. Z czasem bakteriuria występuje we wszystkich przypadkach.
W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek kształt nerki jest zmniejszony, powierzchnia jest szorstka, powstają nierówności, kora i rdzeń są przerzedzone, miedniczka nerkowa, miednica nerkowa i sutek są uformowane blizny, a miedniczka nerkowa i miednica nerkowa ulegają deformacji z powodu skurczu blizny. Wąskie, zapalne zmiany i rozrost tkanki włóknistej w miąższu nerkowym, zanik mikroskopowych komórek nabłonkowych cewek nerkowych, zwyrodnienie i różne stopnie zwłóknienia wokół cewek nerkowych. Wraz z rozwojem stanu zapalnego zwiększa się tkanka włóknista, zwiększa się uszkodzenie miąższu nerkowego i ostatecznie staje się „Odmiedniczkowe zapalenie nerek i pyknoza”, kliniczna niewydolność nerek.
Zapobieganie
Starsze przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek
Zapobieganie na trzecim poziomie
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ważną chorobą prowadzącą do śmierci osób starszych, dlatego należy zwrócić uwagę na jego działania zapobiegawcze. Tak zwane wczesne zapobieganie, znane również jako „zapobieganie pierwotne” odnosi się do zapobiegania przed wystąpieniem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, powinno pić dużo wody, dieta Powinien być lekki, unikać tłustych tłustych suchych, pikantnych produktów, zwracać uwagę na zdrowie krocza, zwracać uwagę na odpowiedni odpoczynek, unikać oddawania moczu, oddawać się przepracowaniu, w celu poprawy sprawności fizycznej, poprawy zdolności obronnych organizmu, jest ważnym aspektem zapobiegania tej chorobie, drugi Zapobieganie poziomom, to znaczy zapobieganie „trzy wczesne” (wczesne wykrywanie, wczesna diagnoza, wczesne leczenie), poprzez epidemiologiczne badania przesiewowe, sieć zapobiegania dźwiękowi, coroczna rutyna moczu, hodowla moczu, badanie ultrasonograficzne nerek, trzeci poziom Zapobieganie, znane również jako terapia rehabilitacyjna, powinno być aktywnie leczone w przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które już wystąpiło, zapobiegając jego rozwojowi w przewlekłą niewydolność nerek. W przypadku częstego nawrotu można zastosować długotrwałe leczenie bakteriostatyczne niskimi dawkami.
2. Czynniki ryzyka i interwencje
W tym samym czasie leczenia przeciwbakteryjnego, szczególnie w przypadku pacjentów o niskiej skuteczności lub częstym nawrotach, konieczne jest znalezienie i usunięcie czynników podatności oraz aktywne poszukiwanie i usuwanie zmian zapalnych, takich jak zapalenie gruczołu krokowego u mężczyzn, zapalenie pochwy u kobiet i zapalenie szyjki macicy, zmniejszając niepotrzebne Cewnikowanie i działanie układu moczowego, jeśli konieczne jest zachowanie cewnikowania, prewencyjne stosowanie leków przeciwbakteryjnych, kobiety związane z życiem seksualnym, powinny oddać mocz po seksie i wziąć związek sulfametoksazol, Menopauzalny dopochwowy nylestriol 1 ~ 2 mg, 1 ~ 2 razy / d, w celu zwiększenia oporności miejscowej, pacjentów z refluksem pęcherza moczowo-moczowodowego, w celu rozwinięcia 2 nawyków oddawania moczu, czyli co kilka minut po oddaniu moczu Powtórz oddawanie moczu raz, wyeliminuj różne bodźce, takie jak cukrzyca, złagodź przepływ moczu, niedrożność dróg moczowych i skoryguj wady rozwojowe nerek i dróg moczowych.
Powikłanie
Przewlekłe powikłania odmiedniczkowe zapalenie nerek u osób starszych Powikłania niedokrwistość niewydolność nerek nadciśnienie białkomocz
Może być powikłany niedokrwistością, zaburzeniami równowagi elektrolitowej, zaawansowanym stwardnieniem kłębuszkowym, niewydolnością nerek i tak dalej.
Objaw
Osoby w podeszłym wieku przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek częste objawy przewlekła niewydolność nerek białkomocz zmęczenie krwiomocz wielomocz utrata apetytu bakterie kwas moczowy zaburzenia czynności nerek obrzęk obrzęk
Objawy kliniczne przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u osób starszych są przeważnie atypowe, często skomplikowane i różnorodne. W ciężkich przypadkach ciężkie objawy mogą być podobne do ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które mogą mieć oczywiste objawy infekcji ogólnoustrojowej. Typowymi objawami są ogólne złe samopoczucie i utrata masy ciała. , niska gorączka, nietrzymanie moczu, bolesne oddawanie moczu, zatrzymanie moczu, wielomocz, oddawanie moczu w nocy itp., niewielka liczba pacjentów z bólem krzyża, bólem brzucha lub kolką nerkową, światło może przebiegać bezobjawowo, tylko zmiany w moczu, poszczególni pacjenci mają tylko wysokie ciśnienie krwi Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek należy podejrzewać u pacjentów z przewlekłą bakteriurią, gdy występuje niedrożność dróg moczowych, cewnikowanie na stałe lub pęcherz neurogenny.
1. Rodzaj nawracający: często z ostrymi atakami, objawami infekcji ogólnoustrojowej, objawami miejscowymi dróg moczowych i zmianami w moczu są podobne do ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
2. Rodzaj niskiego ciepła: Główną cechą jest długoterminowa niska gorączka, która może być związana ze zmęczeniem, bólem pleców, utratą apetytu i utratą masy ciała.
3. Rodzaj krwiomoczu: może to być krwiomocz jako główny występ, krwiomocz mikroskopowy lub całkowity, z bólem krzyża, bólem pleców i podrażnieniem dróg moczowych.
4. Ukryty typ: brak objawów ogólnoustrojowych lub lokalnych, tylko zmiany w moczu, hodowla bakterii moczowych może być dodatnia, znana również jako bezobjawowa bakteriuria.
5. Nadciśnienie tętnicze: Nadciśnienie pojawia się w przebiegu choroby, a nawet rozwija się w nadciśnienie tętnicze, któremu często towarzyszy niedokrwistość, ale bez wyraźnej białkomoczu i obrzęku.
Oprócz powyższych typów niewielką liczbę przypadków można nadal charakteryzować utratą nefropatii sodu, nefropatią utraty potasu, kwasicą cewek nerkowych i przewlekłą niewydolnością nerek.
Posito i wsp. Zgłosili 100 przypadków sepsy starczej, 34% spowodowanych odmiedniczkowym zapaleniem nerek, z czego tylko 7 przypadków ma podrażnienie dróg moczowych, 8 przypadków ma odmiedniczkowe zapalenie nerek Historia intubacji moczu, Tunn i wsp. Donoszą, że 55% posocznicy Gram-ujemnej pochodzi z infekcji dróg moczowych, posocznica z dróg moczowych jest łatwa do wstrząsu, a śmiertelność jest bardzo wysoka.
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest stosunkowo dobrze zachowane w porównaniu z wczesną dysfunkcją nerek i GFR. Ponieważ bakterie w rdzeniu często powodują szeroki zakres reakcji zapalnych, ostatecznie blizny i struktury kanalikowe są zniekształcone, co zakłóca mechanizm transportu rdzeniastego. Wielomocz, nokturia, moczówka moczowa i perforacja elektrolitów, zmiany obejmujące korę i rozległe tworzenie się blizn nerkowych prowadzące do niewydolności nerek.
Nawrót jest cechą kliniczną odmiedniczkowego zapalenia nerek. Nawrót może być nawrotem lub ponownym zakażeniem pierwotnej choroby. Charakter obu jest inny, a leczenie i rokowanie są różne. Należy je rozróżnić. Nawrót odnosi się do odmiedniczkowego zapalenia nerek, które nie jest wyleczone, ale stan zostaje tymczasowo złagodzony. Niektóre czynniki powodują, że utajone bakterie powodują stan zapalny i chorobę; ponowna infekcja to pierwotna choroba została wyleczona, bakterie zostały zniszczone, spowodowane inwazją nowych bakterii chorobotwórczych.
Wyniki hodowli bakteryjnej w moczu są zgodne z prawdziwym bakteryjnym zapaleniem nerek lub odmiedniczkowym zapaleniem nerek przez ponad pół roku.Jeden z następujących stanów można rozpoznać jako przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek: badanie obrazowe ujawnia, że miednica nerkowa jest zdeformowana i zwężona; dwie nerki różnią się wielkością, a powierzchnia nerek jest nierówna. Nierówna; czynność kanalików nerkowych uległa uszkodzeniu.
Zbadać
Badanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u osób starszych
Rutynowe badanie moczu
Mikroskopowe badanie leukocytozy, jeśli zobaczysz rzucone białe krwinki (lub komórki ropy), sugeruje to, że zmiany w górnych drogach moczowych, czerwone krwinki mogą również wzrosnąć, typ krwiomoczu nawet w przypadku krwiomoczu, białko moczu może wzrosnąć, ale ogólnie <2,0 g / d, Przeważnie małe białko, gdy zaburzona jest czynność kanalików nerkowych, ciężar właściwy moczu może się zmniejszyć, a pH moczu rano wzrośnie.
Zwiększone wydalanie leukocytów w moczu sugeruje zapalenie dróg moczowych, co jest również ważne w diagnozie. Częstość występowania pyurii w bezobjawowej bakteriurii wynosi około 37%, wydalanie leukocytów> 5 / mm3 jest nieprawidłowe, a pyuria i bakteriuria są niezwykle istotne. Seksualność może być wykorzystana jako wstępna metoda przesiewowa Czułość papieru testowego esterazy leukocytowej na przewidywanie mikroskopijnej bakteriurii i dodatniej posiewu moczu wynosi 100% Na przykład w połączeniu z mikroskopijną ropowicą i bakteriurią swoistość wynosi również 100%.
Leczone antybiotykami lub lekami chemioterapeutycznymi wkrótce pojawi się aseptyczna ropomocz, ropnia aseptyczna jest również zjawiskiem gruźlicy nerek, kamieni, nadużyć przeciwbólowych, niewielkiej liczby infekcji tlenowych i beztlenowych, urazów dróg moczowych, takich jak chlamydia cewki moczowej Aseptyczną ropomocz można również zaobserwować w kłębuszkowym zapaleniu nerek i chorobie nerek.
Infekcje dróg moczowych bez pyurii są obserwowane w leukopenii spowodowanej przez leki i zaburzenia regeneracyjne oraz dystalne choroby zakaźne układu gromadzącego nerki (takie jak ropień kory nerkowej), czasami w uropatii obturacyjnej.
Mocz białych krwinek nie jest stałą cechą zakażenia dróg moczowych. Liczba białych krwinek w próbkach moczu zmienia się kilkakrotnie. Pojedyncza próbka moczu nie może wykryć białych krwinek nie powinna być uważana za dowód sterylnego moczu. Pyuria zależy od przepływu moczu i pH moczu. Liczba bakterii w moczu może również różnić się w ciągu jednego dnia. Ogólnie rzecz biorąc, wskazane jest sprawdzenie porannej próbki moczu.
Obsada leukocytów jest wiarygodnym dowodem choroby zapalnej górnych dróg moczowych, ale nie jest unikalna w przypadku infekcji takich jak ziarnista obsada. Te odlewy często nie występują w aktywnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek i do zliczania probówek należy użyć świeżych próbek moczu.
Krwiomocz mikroskopowy nie jest wiarygodnym dowodem zakażenia bakteryjnego. Żadna proteinuria nie może wykluczyć zakażenia dróg moczowych. Większość pacjentów z zakażeniem dróg moczowych ma wydalanie białka z moczem poniżej 2,0 g / dobę.
2. Test na bakterie moczowe
Znacząca bakteriuria odnosi się do moczu z pęcherza moczowego uzyskanego bezpośrednio na podstawie średnicy (nakłucia pęcherza) potwierdzonej przez rozmnażanie bakterii (niezależnie od liczby) lub liczba hodowli moczu w środkowej fazie jest większa niż 105 / ml, gdy występuje niedrożność dróg moczowych, częste oddawanie moczu, niewłaściwe stosowanie próbek i stosowanie Antybiotyki mogą wpływać na wyniki hodowli, jednak jeśli te same wyniki zostaną uzyskane trzy razy z rzędu, wartość diagnostyczna wzrośnie z 80% do ponad 95%. Kryteriami oceny ilościowej hodowli bakterii moczowych jest to, że liczba bakterii w moczu jest większa niż 105. / ml jest dodatni, mniej niż 104 / ml to zanieczyszczenie, między 104 ~ 105 / ml należy zweryfikować lub połączyć je z kompleksowym rozważeniem klinicznym, aby postawić diagnozę, ale wskaźnik reprodukcji ziarniaków jest wolny, liczba bakterii zawierających bakterie wynosi 103 ~ 104 / ml, ma Znaczenie diagnostyczne, zgodnie z potrzebami klinicznymi, poza hodowlą pospolitych bakterii, wysoce podejrzewa się, że oryginalny szczep miazgi można wykorzystać do hodowli o wysokiej przepuszczalności, co może poprawić dodatni wskaźnik hodowli szczepów typu L oraz przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, które jest pozytywne dla pospolitej kultury bakterii w moczu. Diagnoza ma ogromne znaczenie: bakterie typu L są bakteriami bez ścian komórkowych, a kiedy bakterie wchodzą w kontakt z substancjami uszkadzającymi ich powierzchnię, takimi jak antybiotyki lub lizozym uzupełniający przeciwciała, można je przekształcić w bakterie typu L i wysokie napięcie rdzenia nerkowego. Stan sprzyja jego przetrwaniu, bakterie typu L mają niską zjadliwość, a zjadliwość można przywrócić do normy po konwersji do normalnych bakterii. W celu prowadzenia praktyki klinicznej należy zastosować niezbędną modę do hodowli beztlenowej, kultury grzybowej i testu wrażliwości na leki. Wybierz leki przeciwbakteryjne, nie wiruj moczu. Jeśli masz badanie mikroskopowe, zobaczysz, że w każdym mikroskopie dużej mocy znajduje się jedna bakteria. Jest on również w 100% specyficzny i 78% wrażliwy na ocenę znaczącej bakteriurii. Ta metoda jest prosta i ma wysoki wskaźnik dodatni. Może być określony jako Bacillus lub Cocci, jest Gram-dodatni lub ujemny, co ma wielką wartość dla szybkiego wyboru skutecznego leczenia farmakologicznego.
Metoda próbek moczu ma bezpośredni wpływ na dokładność diagnozy: pierwszy mocz w środkowej fazie nadal ma preferowaną metodę rano, a następnie cewnikowanie i nakłucie pęcherza łonowego w celu pobrania moczu, ale od 40% do 60% osób starszych ma Nietrzymanie moczu o różnym nasileniu może być pobierane przez zewnętrzną kaniulę. Metoda ma 100% czułość i 94% swoistość w porównaniu z metodą cewnikowania. Próbka powinna być przechowywana w lodówce bez hodowania natychmiast po pobraniu próbki. Bakterie można namnażać, pozostawiając bakterie na dłużej niż 2 godziny w temperaturze pokojowej.
3. Liczba komórek moczowych
W ostatnich latach zastosowano metodę zliczania komórek moczowych dłuższą niż 1 h. Kryterium jest to, że liczba białych krwinek jest dodatnia, 300 000 / h dodatnia, mniej niż 200 000 / h ujemna, a od 200 000 do 300 000 / h łączy się z oceną kliniczną. W tej chorobie często stosuje się liczbę komórek moczowych. W fazie przewlekłej, szczególnie w rutynowej pracy z moczem, nie było oczywistych nieprawidłowości, nie było pozytywnych wyników w wielu hodowlach moczu i nie było specyficznych objawów klinicznych.
4. Rutynowe badanie krwi
W ostrej fazie liczba białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych może zostać zwiększona, a przewlekła liczba czerwonych krwinek i stężenie hemoglobiny mogą być nieznacznie zmniejszone.
5. Badanie serologiczne
Bardziej istotne klinicznie:
1 badanie bakterii w kapsułkach z przeciwciałem w moczu, pod fluoroskopią w celu zaobserwowania bakterii w moczu traktowanych przeciwciałem przeciw ludzkiemu białku znakowanemu fluoresceiną, jeśli powierzchnia jest pokryta przeciwciałami, większość z nich należy do odmiedniczkowego zapalenia nerek, co jest pomocne w diagnozowaniu infekcji dróg moczowych.
2 Identyfikacja serotypu bakterii moczowych, pomoc w rozróżnieniu charakteru nawracającego odmiedniczkowego zapalenia nerek, jeśli nawrót i poprzednia grupa krwi jest tego samego nawrotu, a 2 razy dla różnych serotypów jest ponowna infekcja.
6. Test czynności nerek
Trwałe upośledzenie czynności może wystąpić w fazie przewlekłej:
1 zaburzenie czynności nerek, takie jak nokturia, zmniejszona poranna penetracja moczu.
2 obniżone zakwaszenie nerek, takie jak wzrost pH moczu rano, wzrost HCO3 w moczu, zmniejszenie NH4 + w moczu.
3 zaburzenia filtracji kłębuszkowej, takie jak zmniejszony endogenny klirens kreatyniny, azot mocznikowy we krwi, kreatynina i tak dalej.
7. Kontrola rentgenowska
W leczeniu przewlekłym lub długotrwałym można wykonać film błony dróg moczowych, pyelografię żylną, pyelografię wsteczną, moczowód moczowodu moczowodu w razie potrzeby w celu sprawdzenia niedrożności, kamienia nazębnego, zwężenia lub kompresji moczowodu, zwężenia nerek, wrodzonego układu moczowego Wady seksualne i zjawisko refluksu pęcherzowo-moczowodowego mogą ponadto zrozumieć miedniczkę nerkową, morfologię i funkcję miedniczki nerkowej, aby odróżnić ją od gruźlicy nerek, guza nerki, przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, miednicy nerkowej jest lekko rozszerzone lub plwociny i może być bliznowacona Wady rozwojowe, niewydolność nerek należy stosować 2-krotną lub 3-krotną dawkę jodowego środka kontrastowego do szybkiego wlewu dożylnego, test ten może pogorszyć dalsze pogorszenie czynności nerek, należy zwrócić uwagę i wziąć wiele filmów, aby osiągnąć zadowalające wyniki angiografii, angiografii nerkowej Można wykazać, że małe naczynia krwionośne przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek mają różne stopnie zniekształcenia i, jeśli to konieczne, można je wykorzystać do badania nerkowego TK lub MRI w celu wykluczenia innych chorób nerek.
8. Badanie izotopowej mapy nerek
Potrafi zrozumieć czynność nerek, niedrożność dróg moczowych, odpływ pęcherzowo-moczowodowy i resztkowy mocz pęcherza, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, wzorzec nerkowy charakteryzuje się przesunięciem szczytowym, segment wydzielania wydaje się być opóźniony o 0,5 do 1,0 minuty, segment wydalania zmniejsza się powoli; przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek Nachylenie segmentu wydzielniczego zmniejszyło się, pik stał się tępy lub poszerzony i cofnął się, a początek segmentu wydalania był opóźniony, paraboliczny, ale powyższe zmiany nie były znamienne.
9. Badanie ultrasonograficzne
Jest to obecnie najczęściej stosowana i najprostsza metoda, która może badać dysplazję dróg moczowych, wrodzone wady rozwojowe, policystyczną chorobę nerek, zwężenie tętnicy nerkowej spowodowane nierównym rozmiarem nerek, kamienie, ciężkie wodonercze, choroby nowotworowe i prostaty itp. .
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u osób starszych
Diagnostyka różnicowa
Chorobę nadal należy identyfikować z następującymi chorobami:
Gruźlica nerek
Choroba może mieć gorączkę, podrażnienie dróg moczowych i ropomocz i inne objawy, podobne do odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale objawy podrażnienia pęcherza podczas gruźlicy nerek są bardzo oczywiste i trwałe, rozmaz osadu moczu może znaleźć kwasooporne pałeczki, bakterie moczowe pozytywne dla gruźlicy itp. Identyfikacja, w razie konieczności, do pylografii dożylnej, taka jak odkrycie miażdżycowych uszkodzeń miąższu nerek, może pomóc w zdiagnozowaniu gruźlicy nerek.
2. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek
Jeśli występuje obrzęk, duża ilość białkomoczu nie jest trudna do zidentyfikowania, zawartość białka w odmiedniczkowym zapaleniu nerek wynosi zwykle poniżej 1 ~ 2 g / d, jeśli więcej niż 3 g to głównie zmiany kłębuszkowe, ale ta choroba i utajone kłębuszkowe zapalenie nerek są trudniejsze Identyfikacja, ta ostatnia ma więcej czerwonych krwinek w rutynowym moczu, a odmiedniczkowe zapalenie nerek to głównie białe krwinki .. Ponadto hodowla moczu, długoterminowa obserwacja pacjentów z niską gorączką, częste oddawanie moczu i inne objawy mogą również pomóc w identyfikacji, zakończyć zapalenie nerek wtórne zakażenie dróg moczowych, identyfikacja Trudności, w tym momencie możesz szczegółowo zapytać historię medyczną, w połączeniu z cechami klinicznymi do analizy.
3. Zakażenie dolnych dróg moczowych
Leczenie zakażeń górnych i dolnych dróg moczowych różni się od rokowania, dlatego diagnoza lokalizacji jest bardzo ważna. Gdy objawy ogólnoustrojowe, takie jak wysoka gorączka odmiedniczkowego zapalenia nerek i ból krzyża, ból nerek, taki jak ból nerek, nie są oczywiste, kliniczna podatność na zakażenie dolnych dróg moczowych, mocz Pobranie próbek bakterii pokrytych przeciwciałem pozytywnym jest pomocne w diagnozowaniu odmiedniczkowego zapalenia nerek. W razie potrzeby można je wykorzystać do irygacji i sterylizacji pęcherza. Jeśli pęcherz jest sterylizowany przez 100 minut, liczba bakterii moczowych w pęcherzu jest niewielka, co sugeruje zapalenie pęcherza, takie jak liczba bakterii przed i po sterylizacji. Podobnie jest odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Klinicznie istnieje rodzaj zespołu cewki moczowej, który występuje u kobiet w średnim wieku. Charakteryzuje się głównie częstym oddawaniem moczu i słabym oddawaniem moczu. Często mylony jest z nietypowym przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek i długotrwałym ślepym stosowaniem antybiotyków lub nawet niekorzystnymi konsekwencjami. Identyfikacja, białe krwinki w moczu można również zwiększyć u pacjentów wewnętrznych, ale można zidentyfikować ujemną hodowlę moczu.
