Grypa u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do grypy u osób starszych Grypa (grypa, zwana grypą) jest ostrą chorobą zakaźną układu oddechowego wywoływaną przez wirus grypy. Klinicznie objawia się wysoką gorączką, uogólnionymi bólami mięśni i łagodnymi objawami ze strony układu oddechowego, krótkotrwałym, samoograniczającym się, może być miejscową epidemią lub rozległą epidemią. Pacjenci w podeszłym wieku z grypą są podatni na zapalenie płuc, a osoby w podeszłym wieku, słabowite lub połączone z chorobami sercowo-płucnymi często mają gorsze rokowanie. Wiedza podstawowa Współczynnik chorobowości: 1% Podatna populacja: osoby starsze Tryb zakażenia: Zakaźne Powikłania: Wirusowe zapalenie płuc, krwioplucie, bakteryjne zapalenie płuc, ostra niewydolność nerek, wirusowe zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, wstrząs septyczny, zespół niewydolności oddechowej dorosłych
Patogen
Kropelki z wirusem grypy są wydychane, gdy pacjent kaszle lub kicha Stosunkowo niska temperatura i niska wilgotność środowiska sprzyjają przeżyciu wirusa grypy In vivo penetruje komórki nabłonka i replikuje w dużych ilościach w komórkach Cykl replikacji Wirus trwa od 4 do 6 godzin. Przed martwicą komórki wirus jest uwalniany, a następnie infekuje otaczające komórki. W wyniku tego duża liczba komórek nabłonka rzęskowego układu oddechowego jest zakażonych, zdegenerowanych i martwiczych. IgA błony śluzowej układu oddechowego, nieswoiste białka jądrowe i prawidłowy ruch rzęsek mogą zapobiegać penetracji komórek przez wirusa.
Zapobieganie
1. Zarządzanie ogólne: Identyfikuj pacjentów i zgłaszaj epidemię tak szybko, jak to możliwe, izoluj pacjentów na miejscu, aktywnie leczyj pacjentów, ograniczaj zgromadzenia i zajęcia grupowe podczas epidemii i noś maski.
2. Profilaktyka szczepionkowa: Chociaż przesunięcie antygenów wirusa grypy ma duży wpływ na efekt zapobiegania szczepionkom, najlepszą metodą zapobiegania nadal jest szczepionka z inaktywowanym wirusem, która zawiera dwa rodzaje inaktywowanych wirusów, A i B. Osoby starsze są w sezonie epidemicznym co Szczepienie przeciw grypie powinno być przeprowadzone na kilka tygodni przed rozpoczęciem.W literaturze zagranicznej podaje się, że jej efektywna częstość wynosi od 67 do 92%, zmniejszając śmiertelność hospitalizowanych osób starszych o około 75%.Jedynym przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko grypie jest alergia na jaja .
3. Profilaktyka farmakologiczna: skuteczna dawka amantadyny i rymantadyny w profilaktyce wynosi 75% do 90% Przed rozpoczęciem sezonu epidemicznego amantadyna lub rymantadyna doustnie 100 mg raz dziennie przez 5 do 7 tygodni (jednocześnie ) 2 tygodnie dla osób zaszczepionych przeciwko grypie).
Powikłanie
Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego zapalenie osierdzia wstrząs septyczny zespół niewydolności oddechowej dorosłych
Częstość występowania powikłań grypy u osób starszych istotnie wzrasta wraz z wiekiem, uważa się, że jest to związane ze spadkiem odporności komórkowej.Powikłania można podzielić na dwa typy: wewnątrzpłucne i pozapłucne.
1. Powikłania śródpłucne
(1) Pierwotne zapalenie płuc wywołane wirusem grypy: z typowym dla grypy procesem rozpoczynającym się szybko utrzymującą się wysoką gorączką, kaszlem, dusznością, sinicą, krwiopluciem, kołataniem serca itp., na Klik płciowy, pełny świszczący oddech w płucach, ale brak objawów konsolidacji płuc, badanie rentgenowskie, rozlane nacieki okołownękowe, mała całkowita liczba białych krwinek, neutropenia, wirusowe zapalenie płuc jest stosunkowo rzadkie i występuje u osób z istniejącymi chorobami układu krążenia rokowanie i wysoka śmiertelność.
(2) Wtórne bakteryjne zapalenie płuc: dreszcze, podwyższona gorączka, nasilony kaszel, ropna plwocina, duszność, ból w klatce piersiowej, sinica itp. występują, gdy objawy grypy ulegają stopniowej poprawie, a badanie fizykalne wykazuje oznaki konsolidacji płuc i gęstą wilgoć Rzęsy, wysoki całkowity poziom białych krwinek, podwyższony poziom neutrofili, badanie rentgenowskie wykazało duże lub zrazikowe cienie naciekowe, a patogenami były głównie pneumokoki, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i pałeczki Gram-ujemne.
(3) Mieszane wirusowo-bakteryjne zapalenie płuc: zwykle początek w szczytowym przebiegu grypy, kaszel, ropna plwocina, duszność, krwioplucie, kołatanie serca, badanie rentgenowskie wykazało zrazikowe lub płatowe zapalenie płuc, a miano przeciwciał przeciw grypie wzrosło. posiew bakterii zewnętrznej plwociny jest pozytywny, choroba jest niebezpieczna, a rokowanie poważne.
2. Powikłania pozapłucne
(1) Zapalenie mięśni: Miejscowa lub ogólnoustrojowa martwica mięśni prążkowanych, objawiająca się bólem mięśni i osłabieniem mięśni, podwyższona aktywność fosfokinazy kreatynowej w surowicy, często związana z ostrą niewydolnością nerek.
(2) Zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia: Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia mogą czasami być łączone u starszych pacjentów z grypą.
(3) Zespół wstrząsu toksycznego: Jest to niebezpieczna choroba współistniejąca u starszych pacjentów z grypą, która najczęściej występuje po grypie, objawiająca się wstrząsem septycznym i zespołem niewydolności oddechowej dorosłych.Oznaki zapalenia płuc nie są oczywiste i często można hodować wydzieliny z tchawicy. Staphylococcus aureus.
Pacjenci w podeszłym wieku z grypą mogą czasami łączyć się z zespołem Guillain-Barre, poprzecznym zapaleniem rdzenia kręgowego i zapaleniem mózgu, a czasami pacjenci w podeszłym wieku mogą również doświadczać przejściowej utraty węchu i smaku.
Objaw
Objawy grypy u osób starszych Częste objawy Gorączka z kaszlem, chrapaniem... Zatkany nos Ostre odgłosy oddechu Dreszcze Zatkanie gardła Suchy kaszel Gorączka z przekrwionymi oczami Zimna i gorąca na całym ciele Nudności Gorączka z obrzękiem węzłów chłonnych...
Okres inkubacji trwa od 1 do 3 dni Większość objawów jest typowa, jak nagłe dreszcze, gorączka, ból głowy, bóle mięśni, złe samopoczucie, anoreksja itp. Gorączka grypy u osób starszych nie jest tak wysoka jak u młodych dorosłych Najbardziej widoczne we wczesnym stadium są bóle głowy, stawów i mięśni Bóle mięśni objawiają się głównie w długich mięśniach kończyn i pleców Bóle mięśni oczu są często widoczne, gdy oczy są zwrócone na boki Pacjenci w podeszłym wieku często mają światłowstręt , zaczerwienienie oczu i uczucie pieczenia, nudności, anoreksja, wzdęcie brzucha, biegunka i nieżyt górnych dróg oddechowych, objawy takie jak zatkany nos, katar itp. są stosunkowo łagodne, często pokryte objawami ogólnoustrojowej zatrutej krwi, po 2 do 3 dni, gorączka i objawy ogólnoustrojowe stopniowo ustępowały, kaszel, brak plwociny, często uczucie pieczenia zamostkowego, czasem duszność, kołatanie serca, wczesne badanie fizykalne Widać zaczerwienienie cery, lekkie przekrwienie spojówki gałkowej i tkliwość gałki ocznej, gardło to przekrwienie, ale brak wydzieliny, około 25% pacjentów ma łagodnie powiększone i tkliwe węzły chłonne szyjne, a później mogą mieć szorstkie odgłosy oddechowe i rozproszone świszczące oddechy lub ograniczone kliknięcia.
Zbadać
Badanie grypy u osób starszych
1. Wirusowe zakażenie krwi może powodować normalną lub niską liczbę białych krwinek, zwiększony stosunek limfocytów i zakażenie bakteryjne z liczbą białych krwinek i wzrostem liczby neutrofili oraz jądrowym przesunięciem w lewo.
2. Oznaczanie wirusów i antygenów wirusowych można zastosować immunofluorescencję, enzymatyczny test immunosorpcyjny, diagnostykę serologiczną oraz izolację i identyfikację wirusa w razie potrzeby w celu określenia typu wirusa, rozróżnienia między wirusem a infekcją bakteryjną oraz hodowli bakteryjnej w celu określenia typów i testy na alergię na leki.
Diagnoza
Diagnozowanie i różnicowanie grypy u osób starszych
Grypę należy odróżnić od następujących chorób:
1. Shanggan: Choroba ta często ma oczywiste bodźce związane ze zmianą klimatu, objawy nieżytu górnych dróg oddechowych są wyraźne, a objawy zatrucia układowego są łagodne, nie ma też historii epidemiologicznej, która różniłaby się od grypy.
2. Choroba legionistów: Choroba ta może również występować lokalnie, ale najczęściej występuje latem i jesienią, często z powodu zanieczyszczenia instalacji wodociągowej lub klimatyzacyjnej.Objawami klinicznymi są stosunkowo bradykardia, wodnista biegunka, odkrztuszanie ropnej plwociny , wysoki całkowity poziom białych krwinek, a często występuje uszkodzenie wątroby i nerek, jest skuteczny przeciwko antybiotykom takim jak makrolidy, które różnią się od grypy.Rozpoznanie zależy od badań etiologicznych i immunologicznych.
