Kardiomiopatia rozstrzeniowa u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do starszych pacjentów z kardiomiopatią rozstrzeniową Kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCM) jest głównym rodzajem kardiomiopatii, stanowiącym od 70% do 80% kardiomiopatii. Nazywa się ją kardiomiopatią zastoinową. Charakteryzuje się wyraźnym powiększeniem lewej komory lub prawej komory lub powiększeniem dwukomorowym. Główne powiększenie lewej komory. Z powiększeniem serca, niewydolnością serca, arytmią i zatorowością jako podstawowymi cechami. Chociaż wszystkie grupy wiekowe mają początek, wiek hospitalizacji wynosi od 20 do 49 lat, a około 20% pacjentów z DCM ma rodzinną kardiomiopatię w wywiadzie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: prawdopodobieństwo choroby u osób starszych wynosi 0,23% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: arytmia zatorowość płucna
Patogen
Przyczyna rozszerzonej kardiomiopatii u osób starszych
Współczynnik infekcji (30%):
Jest to ważna przyczyna choroby i jest uważana za długoterminowy wynik lub następstwo wirusowego zapalenia mięśnia sercowego. Około jedna piąta pacjentów ma ciężki zespół grypy przed DCM, a cząsteczki wirusa można zaobserwować w próbkach biopsji mięśnia sercowego niektórych pacjentów. I stwierdził, że w tej grupie pacjentów miano przeciwciał wirusa Coxsackie B3 jest znacznie wyższe niż u zdrowych ludzi, eksperymenty na zwierzętach wykazały, że wirusowe zapalenie mięśnia sercowego wywołane zakażeniem enterowirusem u myszy, któremu towarzyszy uporczywa dysfunkcja immunologiczna i ostatecznie tworzą DCM, Po długotrwałej obserwacji pacjentów z ostrym wirusowym zapaleniem mięśnia sercowego od 6 do 48% można przekształcić w DCM. Doniesiono, że przewlekłe wirusowe zapalenie mięśnia sercowego rozwija się w DCM po 1 do 8 latach obserwacji, co stanowi około 30% całkowitej DCM w tej grupie. O'Connell i Kenllund Wymień 20 typowych wirusów, które mogą powodować zapalenie mięśnia sercowego, Coxsackie A, B, wirus Echo, grypę A, B, wirusa polio, wirusa opryszczki zwykłej, wirusa półpaśca, wirusa Epsteina-Barra, chłoniaka afrykańskiego Wirus, rotawirus, wirus wścieklizny, wirus zapalenia wątroby typu B, arbowirus, wirus Junim, ludzki HIV, najczęstszy rozwój DCM po zakażeniu wirusem Coxsackie.
Odpowiedź autoimmunologiczna (30%):
W ciągu ostatnich 10 lat mechanizm immunomolekularny DCM zaproponował teorię wirusową / immunologiczną, nieprawidłowości immunologiczne DCM, w tym nieprawidłową autoreaktywność odporności humoralnej i komórkowej na kardiomiocyty, zmniejszoną aktywność komórek samoczyszczących i nienormalną aktywność hamowania komórek. Obecnie uraz immunologiczny jest uważany za etiologię i patogenezę DCM. Podsumowując, proces autoimmunologiczny, powodujący strukturę i dysfunkcję komórek mięśnia sercowego na poziomie molekularnym, może być jednym z ważnych mechanizmów, które mogą powodować początek DCM.
Czynniki genetyczne (10%):
Około 20% DCM ma patogenezę rodzinną, ale jest mniej powszechna niż kardiomiopatia przerostowa (HCM). Rodzinna DCM jest głównie autosomalną dominującą chorobą genetyczną, a gen ciężkiego łańcucha miozyny (α, β-MHL) jest nieprawidłowy. Nie tylko u HCM, ale także u pacjentów z DCM, stwierdzono, że tkanka mięśnia sercowego u pacjentów z DCM ma ciężki łańcuch miozyny płodu. Ponowna ekspresja tej miozyny płodu jest związana z patogenezą DCM. Mtmtoni wskazał, że patogenny gen DCM polega na odżywianiu mięśni. Gen dystropiny jest wadliwy i wystaje z serca, powodując pękanie rusztowania komórek błoniastych kardiomiocytów i ostatecznie tworzenie DCM. W DCM liczba chromosomów, takich jak HLA-DR4 i A11, B12, jest również zwiększona, a funkcja komórki Ts towarzyszy. Niski, jest nośnikiem DCM wysokiego ryzyka.
Zaburzenia metabolizmu energetycznego mięśnia sercowego (20%):
Metabolizm energetyczny jest podstawową gwarancją utrzymania prawidłowej struktury i funkcji kardiomiocytów. Metabolizm energetyczny w kardiomiocytach i zapewniane wiązanie fosforanowe o wysokiej energii są bezpośrednio podobne do procesów fosforylacji i defosforylacji białek kanałów błonowych, białek kurczliwych, receptorów i kinaz białkowych. Proces obejmuje prawie całą regulację i funkcję życiową kardiomiocytów. Ilość ATP w mięśniu sercowym chomików (HCM i DCM) jest o 28% niższa niż u szczurów kontrolnych. Aktywność CK w mięśniu sercowym pacjentów z DCM jest bezpośrednio zmniejszona o 30% do 50%. Fosforan kreatyny, substrat do syntezy ATP, zmniejszył się o 60%; obrazowanie rezonansem magnetycznym (31p NMR) i PET wykryło spadek aktywności CK oraz spadek ATP i CK u zwierząt z niewydolnością serca.
Inne czynniki (10%):
W ostatnich latach dane pokazują, że aktywność nadnerczy układu nerwowego u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca zmienia się lokalnie, aktywność adrenaliny w sercu, nerce i nerwach obwodowych jest zwiększona, gęstość nerwu noradrenergicznego w tkance serca jest zmniejszona, a cyklaza adenylanowa białka receptora G w DCM Kompleksy (cyklaza receptora-receptora G-proteinaza, RGC) często zmieniają się znacząco, gęstość receptora β1 zmniejsza się o 60% do 70% w ciężkiej niewydolności serca, gęstość receptora β2 pozostaje niezmieniona, ale z powodu dysocjacji receptora β2, receptor β2 Reaktywność agonisty spadła o około 30%, a aktywność hamująca białka Gi wzrosła o 30% do 40%. Dysocjacja receptora β2 może być związana ze wzrostem aktywności białka Gi. Dysocjacja receptora β jest oczywista po zawale mięśnia sercowego, a receptor β1 jest obniżony. , dysocjacja receptora β2 i norepinefryna o niskim stopniu nasilenia mogą objawiać się w DCM, niewydolności serca spowodowanej zawałem mięśnia sercowego i przeciążeniu mięśnia sercowego, układ RGC jest ważnym celem regulacji leku na szlak β-adrenergiczny.
Patogeneza
DCM charakteryzuje się przede wszystkim zaburzeniami pompowania serca, u pacjentów z DCM występują uszkodzenia mięśnia sercowego, brak równowagi skurczów mięśnia sercowego w różnych częściach serca, przez co kurczliwość mięśnia sercowego jest osłabiona, pojemność minutowa serca jest zmniejszona, a wczesne tętno może być kompensowane przez spóźnione tętno. Zmniejszona objętość i pojemność minutowa serca, zwiększona objętość rozkurczowa komorowa i końcowa skurczowa, zmniejszona frakcja wyrzutowa, serce stopniowo rozszerzało się, powodując względne zamykanie zastawek mitralnych i trójdzielnych, ze względu na zwiększone końcowe ciśnienie rozkurczowe komorowe, zwiększono także ciśnienie przedsionkowe, Krążenie płucne i ogólnoustrojowe ciśnienie żylne są również zwiększone i przekrwione, występuje zastoinowa niewydolność serca, a zatorowość płucna i tętniczki płucne wielokrotnie powodują zakrzepowo-zatorowe w późnym stadium, co może prowadzić do nadciśnienia płucnego, a sprawność prawej niewydolności serca jest bardziej widoczna. Chemioterapia może obejmować rozrusznik węzła zatokowego i układ przewodzenia, może wystąpić różnorodna arytmia, zmniejszona pojemność minutowa serca, perfuzja nerkowa, stymulować układ renina-angiotensyna-aldosteron, zwiększyć obwodowy opór naczyniowy, sprawić, że serce zacznie szarpać Objętość krwi jest jeszcze bardziej zmniejszona.
Zmiany patofizjologiczne u pacjentów w podeszłym wieku są bardziej widoczne, ponieważ ze względu na zwiększone gromadzenie krwi w komorze i powolny przepływ krwi sprzyja tworzeniu się skrzepliny ściany, która może powodować zatorowość serca, płuc, nerek, kończyn i innych narządów zewnętrznych, takich jak zatorowość płucna. Właściwe obciążenie serca jest dodatkowo pogarszane.
Kolor mięśnia sercowego jest blady, luźny, serce jest powiększone, komora jest powiększona bardziej niż przedsionek, szczególnie lewa komora, powiększenie serca jest często ponad dwukrotnie większe niż u normalnych ludzi, i występuje pewien stopień przerostu serca, który jest spowodowany rozszerzeniem serca i wzrostem masy serca. Ogólnie ciężar serca w dorosłych przypadkach wynosi zwykle 400–750 g, kilka więcej niż 100%, zwiększa się pierścień mitralny i trójdzielny, a czasami krawędź liścia zastawki jest pogrubiona, a po obu stronach jamy komory widoczne są liczne małe blizny. Piece z włókien bliznowych są powszechne w mięśniu brodawkowym i 1/2 wewnętrznej strony ściany komory, do miejscowego przerzedzenia do mniej niż 3 mm, 50% do 70% sekcji zwłok można zaobserwować w sercu każdej jamy z zakrzepem ściany, najczęściej wierzchołek lewej komory, podatny na wystąpienie Krążenie płucne i zatorowość ogólnoustrojowa.
Pod mikroskopem świetlnym chorym mięśniem sercowym jest głównie zwłóknienie ogniskowe, czasami małe fragmenty martwicy, komórki mięśnia sercowego mają różny stopień przerostu, zanik, zwyrodnienie wakuolarne i zwyrodnienie bazofilowe, pogrubienie tkanki między włóknami, różne stopnie śródmiąższowe Pogrubienie, rozległe i różne rozmiary zmian zwłóknieniowych i naciek limfocytowy wokół naczyń krwionośnych i kardiomiocytów.
Mikroskopia elektronowa wykazała zmniejszoną zawartość miofibrylarną, zwiększone mitochondria, zwiększone pęknięcie lub zanikanie plwociny, ekspansję retikulum sarkoplazmatycznego, zwiększony glikogen, powiększenie jądra, fałdowanie błony jądrowej, deformację, śródmiąższowe pogrubienie z obrzękiem i zwiększone włókna kolagenowe. Badanie histochemiczne, dehydrogenazy bursztynianowej, fosfonianu i glikogenu zostały zredukowane w różnym stopniu, ATPaza zależna od wapnia, dehydrogenazy maleinianowej, dehydrogenazy glutaminianowej i nukleotydazy 5 'zostały zmniejszone, ale Zwiększone poziomy LDH i LDH5 odzwierciedlają zmiany w strukturze serca i funkcji metabolicznej.
Zapobieganie
Pacjenci w podeszłym wieku z kardiomiopatią rozstrzeniową
Nie ma skutecznych środków zapobiegawczych, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby. Skutecznie kontroluje niewydolność serca i arytmię, łagodzi immunologiczne uszkodzenia mięśnia sercowego oraz poprawia jakość życia i przeżycie pacjentów z kardiomiopatią rozstrzeniową. Zapobieganie czynnikom predysponującym: Po zdiagnozowaniu pacjenci są często bardzo zdenerwowani, zaniepokojeni, przygnębieni i poważnie zaniepokojeni, często szukają pomocy medycznej i pilnie wymagają leczenia w celu opanowania objawów. Unikaj palenia, alkoholizmu, przepracowania, nerwowości, pobudzenia, przejadania się, niestrawności, przeziębień i gorączki, nadmiernego spożycia soli, niskiego poziomu potasu we krwi, niskiego poziomu magnezu we krwi.
Powikłanie
Pacjenci w podeszłym wieku z kardiomiopatią rozstrzeniową Powikłania arytmia zatorowość płucna
Pacjenci mogą mieć arytmię, a niektórzy pacjenci mają zator ogólnoustrojowy i zatorowość płucną.
Objaw
Objawy kardiomiopatii rozstrzeniowej u osób starszych Częste objawy Zastoinowe zmęczenie, osłabienie, arytmia, powiększenie wątroby, wysoka gorączka, nagłe bicie serca, zwiększona dławica piersiowa, niewydolność prawej serca
Objaw
DCM zwykle ma powolny początek. We wczesnym stadium choroby może przebiegać bezobjawowo lub ma niewiele objawów. Około jednej trzeciej pacjentów ma zaburzenia czynności serca od III do IV w czasie leczenia. Niektórych pacjentów stwierdza się podczas badania fizykalnego lub innych chorób. Powiększenie serca lub elektrokardiogram pokazujący arytmię, dalsze badanie i diagnozowanie DCM, pogorszenie czynności serca, ale w okresie kompensacji można wyrazić jako zmęczenie, osłabienie, duszność po aktywności, zdolność do porodu znacznie się zmniejszyła, choroba przeszła do pewnego etapu, wykazując przekrwienie Niewydolność serca, gdy występuje niewydolność lewej komory, może wystąpić kaszel, krwioplucie, ucisk w klatce piersiowej, stopniowe występowanie napadowej duszności w nocy, oddychanie w pozycji siedzącej, nawet ostry obrzęk płuc, ogólne nasilenie niewydolności lewej serca i czas trwania choroby oraz rozszerzenie lewej komory Proporcjonalnie objawy niewydolności prawej serca pojawiają się w późniejszym stadium choroby, objawiające się przekrwieniem przewodu pokarmowego, powiększeniem wątroby, tkliwością i bólem w okolicy wątroby, obrzękiem kończyn dolnych, mnogimi wysiękami surowiczymi itp., Wcześniej wystąpiła niewielka liczba pacjentów z wysiękiem surowiczym.
Niektórzy pacjenci skarżą się na dyskomfort w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej nie jest łatwy do rozróżnienia między dławicą piersiową, może być bólem opłucnej w klatce piersiowej, a powiększenie serca do wyprostu osierdzia, niedotlenienia mięśnia sercowego, niedokrwienia, tachykardii, rytmu pozamacicznego, zatorowości płucnej, mogą również być zmianami osierdziowymi I spowodowane przez zmęczenie.
Około jedna trzecia pacjentów z DCM ma arytmię, 20% ma migotanie przedsionków, 37% ma złożone arytmie komorowe, a 15% do 60% ma przewlekły częstoskurcz komorowy.
Około 18% pacjentów z DCM ma zatorowość, którą można zaobserwować na każdym etapie choroby. Niektórzy pacjenci mają zatorowość jako pierwszy objaw, na przykład płuca, mózg, nerki, tętnicę wieńcową, zatorowość naczyń obwodowych itp. Mogą mieć odpowiadające objawy i oznaki.
Nagła śmierć może wystąpić u pacjentów z DCM, których przyczyna związana jest ze śmiertelnymi zaburzeniami rytmu i zatorami.
2. Znaki
Na wczesnym etapie występuje bardzo niewiele objawów pozytywnych dla serca. Czasami osłuchiwanie serca może wyczuć wyraźny dźwięk trzeciego serca lub dźwięk czwartego serca. Jest to najważniejszy objaw wczesnego DCM. Pacjenci mogą mieć spowolniony częstoskurcz zatokowy i arytmię lub łagodne serce. Powiększenie, gdy choroba przechodzi w poważny etap, mogą wystąpić objawy zastoinowej niewydolności serca, serce powiększa się, lewa komora powiększa się oczywiście, wierzchołek przesuwa się w lewo, rozprasza lub podnosi, częstość akcji serca wzrasta, a pierwszy dźwięk serca w wierzchołku Niski tępy, słychać trzeci dźwięk serca lub czwarty dźwięk serca. Ponieważ serce jest powiększone, obszar wierzchołkowy lub obszar trójdzielny może wyczuć pełny skurczowy szmer stylizacji włosów. Po poprawie funkcji serca szmer można osłabić lub zniknąć. Jest tętnica płucna. W wysokim ciśnieniu drugim dźwiękiem w okolicy zastawki płucnej jest nadczynność tarczycy i występuje całkowity blok lewej odnogi pęczka. Drugi dźwięk serca jest odwrócony. Ciśnienie krwi jest w większości prawidłowe, ale może być zwiększone w niewydolności serca. Głównym wzrostem rozkurczowego ciśnienia krwi jest ciśnienie tętna. Zmniejszony dodatkowo może objawiać się również sinicą, obrzękiem żył szyjnych, słabym pulsem, mokrymi płucami na dole płuc, obrzękiem wątroby i pulsacją, kończyną dolną lub obrzękiem ogólnoustrojowym, może mieć wysięk opłucnowy lub brzuszny, niektóre cierpienia Możesz mieć wysięk osierdziowy.
DCM wciąż nie ma ujednoliconych szczegółowych kryteriów diagnostycznych. Oprócz innych organicznych chorób serca, w połączeniu z badaniami klinicznymi i laboratoryjnymi w celu potwierdzenia diagnozy, krajowy Jiang zaproponował kryteria diagnostyczne dla kardiomiopatii rozstrzeni starczej:
1 wiek ma więcej niż 60 lat;
2 po aktywności, kołatanie serca, duszność, objawy kliniczne zastoinowej niewydolności serca (czynność serca NYHA-III, IV);
3 badanie fizykalne, prześwietlenie i echokardiografia mają powiększenie serca, stosunek serca do klatki piersiowej> 0,5;
4 osłuchiwanie serca pierwsze dźwięki serca osłabione, patologiczne S3, S4; 5 historia omdleń lub zatorowości tętniczej;
6 arytmii wykazało różnorodność, zmienność, napięcie mięśnia sercowego, nieprawidłową falę Q;
7 Z wyjątkiem innych organicznych chorób serca i wtórnej kardiomiopatii, klinicznie, gdy osoby starsze mają niewyjaśnioną niewydolność serca, nie można znaleźć innych przyczyn, takich jak nadciśnienie, kardiomiopatia niedokrwienna, choroba zastawkowa itp. Do możliwości kardiomiopatii starczej najczęstszymi objawami klinicznymi są zmniejszona funkcja rezerwy serca i niewydolność serca Niewydolność serca spowodowana kardiomiopatią starczą może nie występować często, często w warunkach stresowych, takich jak nadczynność tarczycy i niedokrwistość. Operacja, infekcja, zmęczenie, nadmierne ciepło, wywoływały objawy niewydolności serca, gdy szybkość infuzji jest zbyt duża.
Zbadać
Badanie starszych pacjentów z kardiomiopatią rozstrzeniową
Zwiększona ESR, wzrost czynności wątroby SGPT, SGOT i globuliny w niewydolności serca, a czasami enzym mięśnia sercowego w surowicy nieznacznie wzrósł.
Elektrokardiogram
Charakteryzuje się różnorodnością, złożonością i brakiem swoistości Z powodu nieprawidłowości ultrastruktury mięśnia sercowego we wczesnym stadium choroby, takich jak zwyrodnienie komórek mięśnia sercowego, zwłóknienie mięśnia sercowego, zaburzenie ułożenia włókien mięśnia sercowego, komórki mięśnia sercowego są niestabilne elektrycznie. Dlatego we wczesnym stadium choroby mogą wystąpić różne zaburzenia rytmu, w tym ektopowy rytm serca, wczesne przedsionki, wczesne pokoje, migotanie przedsionków i blok przewodzenia. 80% pacjentów ma zaburzenia stymulacji i przewodzenia i może wystąpić zespół chorej zatoki. Blok przewodzenia, blok odgałęzienia lewego pakietu, blok odgałęzienia i niespecyficzny blok wewnętrzny, blok odgałęzienia prawego pakietu jest rzadki.
2. Echokardiografia
Badanie echokardiograficzne cech DCM jest pomocne w identyfikacji innych chorób serca i kardiomiopatii: im bardziej frakcja wyrzutowa lewej komory jest zmniejszona, tym większy jest nacisk na ścianę i gorsze rokowanie.
3. Kontrola rentgenowska
We wczesnym stadium choroby nie ma zmian. Wraz z rozwojem choroby wyświetlane jest atrium różnych stopni, powiększona jest komora, serce jest słabe, cień serca jest duży i może być zbliżony do kulistego. W kilku przypadkach lewa komora oraz lewe i prawe przedsionki są powiększone, a serce jest obecne. Wygląd zastawki mitralnej, zwiększona tekstura płuc lub śródmiąższowy obrzęk płuc, któremu często towarzyszy wysięk opłucnowy, mogą mieć wysięk osierdziowy, stosunek serca do klatki piersiowej większy niż 0,6.
4. Badanie radionuklidowe
Badanie radionuklidowe DCM obejmuje głównie dynamiczną wizualizację puli krwi sercowej i obrazowanie perfuzji mięśnia sercowego, dynamiczną wizualizację puli krwi, obserwację ruchu ściany, obliczenie funkcji skurczowej i rozkurczowej serca oraz analizę faz za pomocą krzywej objętości ściany komory, DCM Charakterystyka obrazowania puli krwi jest: jama serca jest oczywiście powiększona, jama lewej komory jest powiększona, objętość komory serca jest zwiększona, serce jest rozszerzone i rozszerzone, tworząc kulisty lub eliptyczny kształt, ruch ściany jest ogólnie osłabiony, a frakcja wyrzutowa lewej komory jest oczywista. Niższa, może być zmniejszona do poniżej 20%, początkowa 1/3 frakcji wyrzutowej (1/3 EF), szczytowa szybkość wyrzutu (PER), szczytowa szybkość napełniania (PFR), 1/3 wartości napełnienia (1/3FF) są zmniejszone Szczytowy czas wyrzutu (TPER) i szczytowy czas napełniania (TPFR) zostały znacznie wydłużone, co wskazuje, że funkcja skurczowa i rozkurczowa lewej komory pacjenta była upośledzona, ale funkcja skurczowa była bardziej upośledzona. Analiza fazowa wykazała, że histogram fazy lewej komory był o połowę mniejszy. Wysokość, szerokość i kąt fazowy znacznie wzrosły, odzwierciedlając znaczny spadek koordynacji ruchu komory.
5. Badanie MRI
MRI może dostarczyć wiarygodnych i powtarzalnych informacji ilościowych na temat struktury serca pacjentów z kardiomiopatią, przyczynić się do klasyfikacji kardiomiopatii i ocenić efekt terapeutyczny, a także zastosować do analizy biochemicznej in vivo W 1990 r. Schaefer podał fosfodiester, kwas fosforowy u pacjentów z DCM. Wzrost ATP cytrynianu i fosfodiestru stanowi nieinwazyjną metodę dalszego badania metabolizmu mięśnia sercowego Badanie MRI pokazuje powiększenie lewej i prawej komory, jednolitą grubość ściany lewej komory i zwiększoną masę lewej komory, co może zapewnić grubość mięśnia sercowego. Zmiany skurczu komorowego, zmiany objętości komorowej i pojemności cyklu sercowego mogą również dostarczyć informacji o charakterze nieprawidłowości mięśnia sercowego.
6. Cewnikowanie serca i angiografia sercowo-naczyniowa
W DCM nie stwierdzono charakterystycznej zmiany hemodynamiki w cewnikowaniu serca U pacjentów z niewydolnością serca zmniejszono pojemność minutową serca i udar mózgu, zwiększono końcowe ciśnienie rozkurczowe lewej komory, ciśnienie w lewym przedsionku, naczynia włosowate płucne i ciśnienie tętnicze w płucach. Różnica tlenu we krwi żylnej jest zwiększona. W przypadku niewydolności serca pojemność minutowa serca i objętość udaru są normalne w spoczynku, ale u niektórych pacjentów średnie ciśnienie w lewym i prawym przedsionku może się nieznacznie zwiększyć, a ciśnienie w lewej i prawej komorze rozkurczowej jest również Można nieznacznie zwiększyć.
Angiografia lewej komory wykazała rozproszone powiększenie lewej komory, osłabioną siłę skurczu i ogólnie niski ruch ściany.W niektórych przypadkach obserwowano zlokalizowane nieprawidłowe ruchy ściany, a może wystąpić łagodna do umiarkowanej niedomykalność zastawki mitralnej i powiększenie lewego przedsionka. Czasami zakrzepica wewnątrzsercowa, angiografia wieńcowa nie wykazywały zmian zwężających.
7. Badanie CT
W DCM widoczna jest lewa komora, przegroda międzykomorowa i wolna ściana są cienkie, a jama lewej komory jest znacznie poszerzona, powodując wybrzuszenie przegrody w drogach odpływowych prawej komory i wykazując niedrożność prawej komory, tj. Zespół Bernheima, z kilkoma przypadkami lewego przedsionka lub prawej. Komora jest głównie powiększona, a czasem dochodzi do zakrzepu ściany z wadami wypełniającymi serce, może również mierzyć wzrost masy mięśnia sercowego, zwiększać objętość lewej komory, a także wysięk opłucnowy, wysięk osierdziowy i zatorowość płucną. Wydajność
8. Biopsja mięśnia sercowego
W 1963 r. Konno i Sakakiara byli pionierami dożylnej biopsji mięśnia sercowego (EMB). W 1981 r. Rozpoczęło się zastosowanie kliniczne. EMB nie jest specyficzna dla DCM, ale jest pomocna w diagnostyce różnicowej wtórnej kardiomiopatii i ostrego zapalenia mięśnia sercowego, ale biopsji. Normalna tkanka nie może wykluczyć choroby, która może być związana z liczbą i lokalizacją uzyskanych próbek. W DCM komórki mięśnia sercowego pod różnymi mikroskopami świetlnymi wykazują różne stopnie przerostu i zwyrodnienia, głównie przerost jądra, deformację i głębokie zabarwienie, miogeniczne Włókna są zmniejszone i pojawiają się wakuole okołojądrowe. Cięższe mają miofibrolizę, komórki mięśnia sercowego są kawitacyjne, śródmiąższowe mięśnie sercowe mają różne stopnie przerostu, komórki mięśnia sercowego są nieuporządkowane, a wsierdzie może być normalne lub o różnym stopniu zwłóknienia. Można zaobserwować niewielką zakrzepicę ściany.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja kardiomiopatii rozstrzeniowej u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
W październiku 1995 r. Referencyjne kryteria diagnostyczne dla idiopatycznego DCM opracowane przez National Sympozjum zapalenia mięśnia sercowego i kardiomiopatii były następujące:
Manifestacja kliniczna
Powiększenie serca, zmniejszona funkcja skurczowa komorowa z zastoinową niewydolnością serca lub bez niej, często arytmia, powikłania zatorowości i nagłej śmierci.
2. Kontrola pomocnicza
(1) Badanie rentgenowskie, stosunek serce-klatka piersiowa> 0,5.
(2) Echokardiogram pokazuje powiększenie całego serca, a zwłaszcza powiększenie lewej komory. Objętość końcowo-rozkurczowa lewej komory wynosi ≥80 ml / m2, serce może być sferyczne, ruch ściany jest rozproszony i osłabiony, a frakcja wyrzutowa zmniejszona.
3. Należy wykluczyć inne szczególne kardiomiopatie
4. Wykrywanie surowicowych przeciwciał przeciwko peptydowi kardiomiocytów u pacjentów
Takie jak anty-miokardialne mitochondrialne przeciwciało nośnikowe ADP / ATP, przeciwciało przeciw miozynie, przeciwciało przeciwko receptorowi β1, przeciwciało przeciw receptorowi cholinergicznemu M2 może być stosowane jako pomocnicze rozpoznanie tej choroby, wykrywając fenotyp HLA i genotyp pacjentów i ich członków Pomocne jest przewidywanie podatnych populacji Biopsja mięśnia sercowego wsierdzia nie jest specyficzna dla diagnozy tej choroby, ale jest pomocna w diagnostyce różnicowej wtórnej kardiomiopatii i ostrego zapalenia mięśnia sercowego.
Diagnostyka różnicowa
Choroba niedokrwienna serca
Niewielka liczba pacjentów z ciężką chorobą wieńcową ma ciężkie niedokrwienie mięśnia sercowego, często z wieloma małymi obszarami zawału lub rozległym zwłóknieniem mięśnia sercowego. Komora serca jest powiększona z przewlekłą niewydolnością serca i może być podobna do DEM, ale pacjenci z chorobą wieńcową Istnieją ogólnie czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca, takie jak otyłość, hiperlipidemia, hiperglikemia, wysokie ciśnienie krwi itp., Typowe objawy dusznicy bolesnej, historia ostrego zawału mięśnia sercowego, osłuchanie drugiej aorty aorty, S3, S4 rzadko, skurczowe Szmer jest stały, podczas gdy drugie osłuchiwanie aorty osłuchowej DCM jest niskie, często w przypadku S3, S4, szczytowy szmer skurczowy można złagodzić lub zniknąć wraz z niewydolnością serca, nieprawidłową falą Q i zmianami ST-T w chorobie wieńcowej w zależności od dopływu krwi wieńcowej Miejsce pojawia się w odpowiednim odprowadzeniu. Echokardiografia jest głównie spowodowana zajęciem lewej komory serca w chorobie wieńcowej. W przypadku martwicy mięśnia sercowego występuje segmentalny ruch odwrotny. Selektywna angiografia wieńcowa i badanie radionuklidowe są pomocne w diagnostyce różnicowej.
2. Reumatyczna choroba zastawek serca
DCM może mieć szmer zastawki mitralnej lub trójdzielnej i powiększenie lewego przedsionka, więc należy odróżnić go od reumatycznej choroby serca. Jeśli nie ma takiego hałasu, zanim serce zostanie znacznie powiększone w przeszłości, hałas jest głośniejszy w niewydolności serca, po kontroli niewydolności serca Hałas jest osłabiony lub zanikł, czemu towarzyszy trzeci dźwięk serca lub czwarty dźwięk serca biegnącego przez konia itp., Co sugeruje możliwość wystąpienia choroby. Reumatyczna choroba serca to głównie zwężenie zastawki mitralnej, które może czasami mieć charakterystyczny szmer rozkurczowy zastawki mitralnej W towarzystwie dwóch, szurczastego niedomykalności zastawki trójdzielnej i powiększenia lewego przedsionka, ale szmer ma słabą niewydolność serca, szmer jest wzmocniony po kontroli niewydolności serca, echokardiografia ma charakterystyczne zmiany zastawkowe, a elektrokardiogram pokazuje odchylenie prawej osi. Rentgen zastawki mitralnej typu P X, rentgen pokazuje, że zastawka ma cień zwapnienia, charakterystyczne powiększenie przedziału.
