reumatoidalne zapalenie stawów u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do reumatoidalnego zapalenia stawów u osób starszych Reumatoidalne zapalenie stawów (RA) to symetryczne, postępujące i agresywne zapalenie wielostawowe, obejmujące głównie małe stawy dłoni i stóp, wykazujące ból stawów, obrzęk i dysfunkcję, a choroba powtarza się. Jest to przewlekła ogólnoustrojowa choroba autoimmunologiczna charakteryzująca się zapaleniem błony maziowej stawu Głównymi zmianami patologicznymi są przewlekłe zapalenie błony maziowej, tworzenie skurczu naczyń, niszczenie chrząstki i kości podchrzęstnej, a ostatecznie deformacja i sztywność stawu. Zagubiony Genetyka, infekcja, czynniki losowe, hormony płciowe, czynniki środowiskowe, czynniki psychologiczne, grzech medycyny chińskiej, inwazja zła, flegma i zastój mogą być spowodowane tą chorobą. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: prawdopodobieństwo choroby u osób starszych wynosi 5,3% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zaciskające zapalenie osierdzia zapalenie mięśnia sercowego odma opłucnowa zapalenie naczyniówki zapalenie tęczówki zapalenie kości i stawów reumatoidalne zapalenie stawów zapalenie stawów
Patogen
Przyczyna reumatoidalnego zapalenia stawów u osób starszych
Czynniki genetyczne (20%):
Wyniki pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, bliźniaków rodzinnych i bliźniąt jednojajowych oraz bliźniąt nieidentycznych potwierdzają wniosek, że czynniki genetyczne odgrywają ważną rolę w patogenezie reumatoidalnego zapalenia stawów. RA jest podobne do innych reumatyzmów w genetyce. Aspekt ma swoją własną charakterystykę, agregacja rodzinna RA jest stosunkowo niska (Tabela 1) Po drugie, istnieje wiele różnych genów zaangażowanych w patogenezę RA, ale żaden ze specyficznych genów nie jest konieczny dla choroby lub nie może powodować samej choroby. Każda z nich odgrywa niewielką rolę, tak że prawdopodobieństwo wystąpienia choroby nieznacznie wzrasta, co jest niskim wyraźnym lub niepełnym pojawieniem się dziedziczności. Po trzecie, czynniki genetyczne określają nie tylko podatność choroby, ale także jej nasilenie i rozwój kliniczny. Związane z wydajnością, która zapewnia nam markery genetyczne do przewidywania postępu choroby, aw ostatnich latach podejście do skanowania genomu i genów kandydujących doprowadziło do głębszego zrozumienia genetyki genów RA.
(1) Allele związane z HLA: Ludzki główny kompleks zgodności tkankowej (MHC) posiada polimorficzne locus, a osoba, która dziedziczy określony gen eksprymowany w locus MHC, jest podatna na RA. Ten konkretny gen nazywa się allelem związanym z chorobą.
(2) Geny patogenne niezwiązane z HLA: W ostatnim czasie badania skupiły się stopniowo na genach niezwiązanych z HLA (Tabela 4), ponieważ coraz więcej badań wykazało, że odgrywa on nie bez znaczenia rolę w patogenezie RZS. Obecnie markery mikrosatelitarne i polimorfizmy pojedynczych nukleotydów są wykorzystywane do analizy połączeń całego genomu w celu analizy złożonych genów związanych z chorobą, w Wielkiej Brytanii, Japonii, USA i Zastosowanie tej technologii genetycznej w wielu krajach europejskich do wykrywania populacji podatnych na RA na całym świecie oraz do badania rodzin z co najmniej dwójką rodzeństwa z RA, potwierdziło powiązanie między HLA i RA i stwierdzono, że Loci inne niż HLA zlokalizowane na chromosomach 1, 3, 4, 5, 6, 12, 16, 17 i 18 są związane z RA, chociaż rola allelu HLA RA odgrywa ważną rolę, ale rolę genów innych niż HLA Nie można tego zignorować.
Współczynnik infekcji (20%):
Od czasu odkrycia hemolitycznych zakażeń paciorkowcami wywołanych przez gorączkę reumatyczną 30 lat temu, próbowano potwierdzić, że infekcja jest główną przyczyną reumatoidalnego zapalenia stawów według różnych teorii i eksperymentów. Wiele mikroorganizmów jest uważanych za patogeny przewlekłego zapalenia błony maziowej, w tym wielu. Bakterie, mykoplazmę, chlamydie, wirusy (takie jak wirus cytomegalii, parwowirus B19, wirus EB itp.), Czynniki infekcji od dawna podejrzewa się jako bezpośrednią przyczynę RA, wraz z rozwojem technik biologii molekularnej, zwłaszcza PCR Aplikacja zapewnia bardziej zaawansowane sposoby znalezienia źródła infekcji, ale niestety nie znaleziono żadnego konkretnego czynnika infekcji, czy to przy zastosowaniu metod separacji, zastosowania mikroskopii elektronowej czy nowoczesnych technik biologii molekularnej.
Współczynnik losowy (10%):
Wraz z pogłębianiem zrozumienia RA, ludzie są coraz bardziej świadomi roli czynników stochastycznych w patogenezie RA i stawiają ją w ważniejszej pozycji, ale rola czynników losowych jest trudna do powtórzenia w teście, te Czynniki odzwierciedlają głównie ich rolę w patogenezie RZS z następujących trzech aspektów, w tym somatycznej mutacji genetycznej, efektów epigenetycznych i przypadkowych zmian związanych z procesami fizjologicznymi.
Hormony płciowe (10%):
W 1938 r. Uczony Hench zauważył, że ciąża i żółtaczka mogą złagodzić objawy RA, więc śmiało zasugerował, że niewydolność kory nadnerczy może prowadzić do wystąpienia RA. To te ważne obserwacje skłoniły późniejsze pokolenia do odkrycia kortykosteroidów, które są korą nadnerczy. Główny produkt i przez długi czas w leczeniu RA ma cudowny lek, chociaż kortykosteroidy nie mogą wyleczyć RA, ale wpływ nieprawidłowego wydzielania hormonów na występowanie i rozwój RA jest wciąż nieubłagany Badania od ponad pół wieku nad kortykosteroidami, estrogenem, progesteronem, prolaktyną, testosteronem, dehydroepiandrosteronem (DHEA), hormonem adrenokortykotropowym i hormonem uwalniającym kortykotropinę w RA Badanie wykazało, że wytwarzanie i działanie gonad i współczulnych mediatorów hormonów nadnerczy u pacjentów z RA jest nieprawidłowe, co wskazuje, że odgrywają one istotną rolę w występowaniu i rozwoju RA (Tabela 5). Podobnie jak inne choroby autoimmunologiczne, RA występuje częściej u kobiet. Stosunek kobiet do mężczyzn wynosi 2 do 4: 1, chociaż ten stosunek nie jest tak dobry jak niektóre inne Wysokie chorób, takich jak toczeń rumieniowaty układowy 9 do 13: 1, Hashimoto 25 do 50: 1, itp, ale nadal odzwierciedla hormonów odgrywają rolę w odpowiedzi immunologicznej.
Czynniki środowiskowe (10%):
Duża liczba praktyk klinicznych potwierdziła, że zapadalność na tę chorobę jest znacznie wyższa u osób mieszkających w wilgotnych warunkach mieszkaniowych przez dłuższy czas lub w wilgotnym środowisku. Częstość występowania w tym zimnym obszarze jest znacznie wyższa niż na równinach, co wskazuje, że choroba jest zimna i wilgotna. Powiązane
Czynniki autopsychologiczne (10%):
Duża liczba danych klinicznych w kraju i za granicą wykazała, że częstość występowania tej choroby jest większa niż u zdrowych osób, a występowanie tej choroby jest bardziej prawdopodobne po stymulacji psychicznej, co wskazuje, że choroba jest związana z jej własnymi czynnikami psychologicznymi.
Zapobieganie
Zapobieganie reumatoidalnym zapaleniom stawów u osób starszych
Zwracaj uwagę na odpoczynek, pracę i odpoczynek, życie w uporządkowany sposób, a utrzymywanie optymistycznego, pozytywnego i nastawionego na życie stosunku do życia może być bardzo pomocne w zapobieganiu chorobom.
Powikłanie
Powikłania reumatoidalnego zapalenia stawów w podeszłym wieku Powikłania zaciskające zapalenie osierdzia zapalenie mięśnia sercowego odma opłucnowa zapalenie naczyniówki zapalenie tęczówki zapalenie kości i stawów reumatoidalne zapalenie stawów zapalenie stawów
1. Złośliwe reumatoidalne zapalenie stawów (MRA) odnosi się do zapalenia tętnic, które może powodować zmiany zawałowe, zjawisko Raynauda, dalszy rozwój może powodować martwicę palców, zrzucanie, ciężka choroba może wystąpić nieodłącznie od guzkowego zapalenia wielostawowego, martwica układowa Zapalenie tętnic ma złe rokowanie.
2. Choroba atakuje serce może powodować zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie zastawek serca, a niektóre z powodu guzków reumatoidalnych spowodowanych zaburzeniami przewodzenia serca (szczególnie blok gałęzi wiązki), pojedyncze przypadki mogą mieć zaciskające zapalenie osierdzia.
3. Pacjenci z ciężką chorobą mają podwyższone eozynofile. Niektórzy pacjenci mogą mieć uszkodzenie nerek. Większość z nich ma wywołane przez lek zmiany błony śluzowej przewodu pokarmowego. Zmiany rdzenia kręgowego są często wtórne do choroby stawu szyjnego maziówki, czasem wtórne do zaniku mięśni neurozapalnych. Reumatoidalny wysięk w klatce piersiowej może być powikłany zapaleniem opłucnej, jeśli rozwinie się zmiana, guzki mogą się łączyć w jamę, czasami powodując odma opłucnową lub przewlekłą przetokę oskrzelowo-opłucnową.
4. Niewielka liczba bezbolesnych zmian guzowatych powoduje perforację gałki ocznej po zapaści, a niektóre mają także zapalenie tęczówki, zapalenie naczyniówki i suche zapalenie rogówki i spojówki.
Objaw
Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów u osób w podeszłym wieku Częste objawy Ból stawów Osteoporoza Reumatyzm porannego zombie Zimna wilgoć Reumatyczne polimialgie Guzki podskórne Perforacja niestabilności stawu okołotłuszczowego
1. Kryteria diagnostyczne i ich zastosowania
American College of Rheumatology zaczął opracowywać standard klasyfikacji reumatoidalnego zapalenia stawów w 1956 r., Który został zmieniony w 1958 r. Norma ta zapewnia obiektywne kryteria diagnozowania i leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów, a ludzie nadal rozumieją tę chorobę. Ponadto pojawiły się nowe metody kontroli, a wiele chorób pierwotnie przypisywanych reumatoidalnemu zapaleniu stawów stopniowo stawało się niezależnych.
(1) Metoda klasyczna: American College of Rheumatology zrewidował standard klasyfikacji w 1987 r. Zmieniony standard diagnostyczny jest również standardem diagnostycznym RA powszechnie stosowanym w Chinach, a jego zawartość obejmuje 7 artykułów:
1 sztywność poranna: sztywność poranna w stawie lub wokół niego, trwająca co najmniej 1 godzinę dziennie przez co najmniej 6 tygodni.
23 lub więcej zapalenie stawów: co najmniej 3 z 14 obszarów stawów ma obrzęk lub wysięk (nie jest to zwykły rozrost kości) przez co najmniej 6 tygodni. Te 14 obszarów stawów to: obustronny proksymalny odcinek międzypaliczkowy Stawy, stawy śródręczno-paliczkowe, nadgarstki, łokcie, kolana, kostki i stawy śródstopno-paliczkowe.
3 zapalenie stawów dłoni: co najmniej 1 obrzęk nadgarstka, staw śródręczno-paliczkowy i bliższy staw międzypaliczkowy przez co najmniej 6 tygodni.
4 Symetryczne zapalenie stawów: Ten sam obszar stawu po obu stronach ciała jest jednocześnie zaangażowany (bliższy staw międzypaliczkowy / staw śródręczno-paliczkowy / staw śródstopno-paliczkowy może nie być całkowicie symetryczny).
Guzki reumatoidalne kategorii 5: guzki podskórne wokół stawu, wokół stawu lub w kości.
6 rodzajów czynnika reumatoidalnego: dodatni.
7 Zmiany w obrazowaniu: Erozja kości lub osteoporoza z przodu i tyłu dłoni i nadgarstka, które można zdiagnozować jako RZS, jeśli spełniają 4 z powyższych 7 elementów.
2. Metoda klasyfikacji „drzewa”
Oprócz powyższych klasycznych metod klasyfikacji istnieje również metoda klasyfikacji „drzewa”.
3. Wczesna diagnoza
Wczesna diagnoza jest podstawą wczesnego leczenia, jednak nie ma zadowalającego wskaźnika wczesnej diagnozy. W pracy klinicznej syntetyzowane są tylko dobre materiały. Różne testy laboratoryjne mogą być stosowane do wczesnego wykrywania RA, wczesnego leczenia i kontrolowania chorób. Postęp
Zbadać
Badanie reumatoidalnego zapalenia stawów u osób starszych
Po pierwsze, kontrola laboratoryjna:
1 łagodna do umiarkowanej niedokrwistość.
2 wzrost globuliny w surowicy, wzrost immunoglobuliny IgG, IgA, IgM.
Trzy rodzaje czynnika reumatoidalnego były dodatnie w 80%, pozytywny wskaźnik przeciwreumatoidalnego zapalenia stawów synergistycznego antygenu jądrowego (przeciwciało anty-RANA) wynosił 93% ～ 95%, a przeciwciało przeciwjądrowe było dodatnie w 10% ～ 20%.
Po drugie, badanie rentgenowskie, wczesny lub aktywny obrzęk tkanek miękkich stawów lub związany z wysiękiem jamy stawowej, później osteoporoza stawów, zmniejszenie przestrzeni stawowej i erozja kości, późne podwichnięcie, zwichnięcie, deformacja stawu w celu utworzenia kości Sztywność seksualna.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów u osób starszych
Diagnostyka różnicowa
(a) proliferacyjne zapalenie kości i stawów
Wiek początku ma ponad 40 lat, brak choroby ogólnoustrojowej, brak zaczerwienienia i obrzęku stawów, uszkodzone stawy z obciążonymi kolanami, kręgosłupem i innymi często, bez migracji, zaniku mięśni i deformacji stawów, hiperplazja warg lub tworzenie kalusa , szybkość sedymentacji erytrocytów, RF ujemna.
(dwa) reumatoidalne zapalenie stawów
Choroba jest szczególnie mylona z początkiem reumatoidalnego zapalenia stawów, można wyróżnić następujące punkty:
1 Początek jest zwykle nagły, z bólem gardła, gorączką i zwiększoną liczbą białych krwinek.
2 Częściej występuje w stawach kończyn, które są obrzęknięte i bolesne w stawach migracyjnych, nie ma trwałych uszkodzeń po ustąpieniu objawów stawów.
3 często mają zapalenie serca w tym samym czasie.
4 surowica przeciw streptolizynie „O”, przeciw streptokinazie i przeciw hialuronidazie była dodatnia, a RF ujemna.
Skuteczność 5 preparatów kwasu salicylowego jest często szybka i znacząca.
(trzy) gruźlicze zapalenie stawów
Reumatoidalne zapalenie stawów należy odróżnić od tej choroby, gdy ogranicza się do jednego lub kilku stawów. Choroba ta może być związana z innymi obszarami gruźlicy, takimi jak gruźlica kręgosłupa, często z ropniem przykręgosłupowym, bardziej powszechnym w dwóch lub więcej stawach, prześwietlenie. Wczesne wykrycie nie jest łatwe do odróżnienia, jeśli występuje miejscowe zniszczenie kości lub cień ropnia przykręgowego, pomocne jest zdiagnozowanie, płyn w jamie stawowej jest często pozytywny dla kultury gruźlicy, skuteczne jest leczenie przeciw gruźlicy.
(4) Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
Choroba była wcześniej uważana za rodzaj reumatoidalnego zapalenia stawów, ale choroba zaczyna się od dolnych stawów skokowych, twarzy bez kończyn; zapalenie błony maziowej stawu nie jest oczywiste, a kostnienie zwapnień jest oczywiste; test czynnika reumatoidalnego jest ujemny, nie Pojawiają się podskórne guzki reumatoidalne; aspiryna i inne leki, które są nieskuteczne w reumatoidalnym zapaleniu stawów, mogą działać.
(5) Inne choroby tkanki łącznej (obie z wielokrotnym zapaleniem stawów)
1. Toczeń rumieniowaty układowy jest nie do odróżnienia od wczesnego reumatoidalnego zapalenia stawów. To pierwsze występuje głównie u młodych kobiet. Może również wystąpić w bliższym stawie międzypaliczkowym i śródmózgowym zapaleniu błony maziowej stawu, ale objawy stawów nie są ciężkie, na ogół brak chrząstki i kości. Uszkodzenie jakościowe, objawy ogólnoustrojowe są oczywiste, istnieje wiele uszkodzeń narządów, typowa twarz pojawia się rumień motyli lub tarczowy, komórki tocznia, przeciwciało anty-ds-DNA, przeciwciało Sm, pozytywny wynik testu tocznia może pomóc w diagnozie.
2. Twardzina występuje u kobiet w wieku od 20 do 50 lat, symetryczna sztywność ręki we wczesnym stadium obrzęku, odnosi się do bólu stawów kolanowych i obrzęku otaczających tkanek miękkich spowodowanego zapaleniem błony maziowej stawu, łatwo mylonym z RA, we wczesnej fazie choroby Samoograniczające się, często kilka tygodni po zniknięciu nagłego obrzęku, łatwo jest zidentyfikować zjawisko Raynauda, które sprzyja diagnozie tej choroby, stwardnieniu i atrofii stwardnienia skóry, ukazując twarz „uśmiechu na czacie”.
3. Objawy kliniczne mieszanej choroby tkanki łącznej są podobne do RZS, ale istnieje wysokie miano ziarnistego fluorescencyjnego przeciwciała przeciwjądrowego, wysokie miano przeciwrozpuszczalnej rybonukleoproteiny (RNP) dodatnie i przeciwciało Sm ujemne.
4. Ból mięśni i obrzęk zapalenia skórno-mięśniowego nie ograniczają się do okolic stawów, zmiany serca i nerek występują częściej, a zmiany stawów występują rzadko, ANA (+), przeciwciało anty-PM-1, przeciwciało anty-Jo-1 dodatnie.
