BPH
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przerostu prostaty u osób starszych Hiperplazja prostaty: skrót od łagodnego przerostu prostaty (BPH), znanego również jako łagodny przerost prostaty. Jednak z patologicznego punktu widzenia komórki powiększają się do przerostu, a komórki powiększają się do przerostu. Potwierdzono, że patologią łagodnego rozrostu gruczołu krokowego jest wzrost komórek, a nie przerost komórek, dlatego prawidłową nazwą powinien być łagodny rozrost stercza, zwany łagodnym rozrostem prostaty. Rozrost stercza jest częstą chorobą u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania w domu w wieku 50 lat lub starszych wynosi około 50% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: nietrzymanie moczu
Patogen
Przyczyna łagodnego przerostu prostaty u osób starszych
Przyczyna choroby:
Prawdziwa przyczyna nie została jeszcze wyjaśniona: istnieje kilka teorii: teoria dihydrotestosteronu, teoria synergii męsko-estrogenowej, teoria przebudzenia zarodka, teoria komórek macierzystych, teoria interakcji śródnabłonkowo-nabłonkowych, w której rola dihydrotestosteronu jest najbardziej ceniona. Obecnie różne terapie antyandrogenowe opierają się na tej teorii.
Patogeneza
Prostata jest męskim gruczołem świetlnym między pęcherzem a układem moczowo-płciowym. Dorosła prostata ma kształt odwróconego kasztana. Można ją podzielić na dno, ciało i czubek. Prostata ma podłużną średnicę 3 cm. Średnica wynosi 4 cm, średnica przednio-tylna wynosi 2 cm, dno prostaty jest skierowane do góry, a przednia część jest ściśle połączona z szyjką pęcherza. Cewka moczowa biegnie przez nią, pęcherzyk nasienny przylega do tylnej części, czubek prostaty jest skierowany w dół, końcówka jest mała, a błona cewki moczowej Połączenie części kończy się brodawkami narządów płciowych w ciele, ciało między dnem a końcem jest ciałem, przód ciała jest bardziej wypukły, plecy są bardziej płaskie, a pośrodku znajduje się płytki rowek, zwany środkową dolną częścią prostaty. W przypadku lewego i prawego 2 liści badanie odbytnicy może być wykorzystane do zrozumienia stanu prostaty przez przednią ścianę odbytnicy odbytnicy oraz tylny lewy i prawy płat prostaty w celu zrozumienia prostaty. Waga dorosłej prostaty wynosi około 20 g.
Patologia
Ludzka prostata składa się głównie z tkanki gruczołowej i tkanki innej niż gruczołowa. Główna część tkanki gruczołowej jest związana z funkcją i chorobą prostaty. Mcneal (1988-1990) łączy funkcję morfologiczną i patologię prostaty. Nazwij prostatę, część gruczołu można podzielić na 4 obszary, obszar obwodowy stanowi 70% do 75% gruczołu, obszar centralny, który stanowi 25% gruczołu (oba są obwodową częścią prostaty), a obszar migracji stanowi Gruczoł ma od 5% do 10%, a obszar wokół cewki moczowej jest mniejszy niż 1% Strefa przejściowa i obszar wokół cewki moczowej są specyficznymi miejscami łagodnego rozrostu gruczołu krokowego.
Patologicznie łagodny przerost gruczołu krokowego, znany również jako rozrost guzkowy gruczołu krokowego, jest najczęstszą zmianą podobną do guza w prostacie. Początkiem guzków może być spontaniczne odwrócenie komórek zrębu do stadium embrionalnego, a jego potencjał wzrostu może być macierzą. Interakcja między nabłonkiem jest spowodowana powstawaniem przerostu prostaty, co jest rzadkie u osób w wieku poniżej 50 lat, ale rośnie z wiekiem do 70 do 80 lat, przerost guzkowy w prostacie. Oznacza to, że zaczyna pojawiać się w strefie przejściowej prostaty i tkanek wokół cewki moczowej. Guzki w tkankach wokół cewki moczowej są podobne do tych w fazie embrionalnej i są składnikami macierzy, podczas gdy guzki w strefie przejściowej są składnikami gruczołowymi, a wzrost łagodnego przerostu prostaty wynosi 3 Niezależny proces:
1 guzek.
2 Strefa przejściowa jest dyfuzyjnie powiększana.
3 guzki wzrosły, Mcneal stwierdził, że pacjenci w wieku od 50 do 70 lat, chociaż strefa przejściowa wzrosła 1 razy, ale guzki stanowiły tylko 14%, rozproszony wzrost w strefie przejściowej ma mniej niż 70 lat, 70 lat Na początku, aż 80-letni guzek znacznie się zwiększył, była to główna przyczyna przerostu prostaty w tym czasie.
Ogólna obserwacja: przerost prostaty ma na ogół orzechy włoskie lub kurze jaja, nawet większe, takie jak rozmiar jaj gęsich, gładką powierzchnię, guzowatą, twardą, elastyczną, normalną masę prostaty około 20 g, do 30 podczas rozmnażania ~ 80 g, nawet może ważyć więcej niż 100 g, w ciele, otaczającą normalną tkankę prostaty można ścisnąć, aby utworzyć włóknistą „otoczkę chirurgiczną”, kapsułka chirurgiczna jest twarda, elastyczna, a między guzkami występuje rozrost tkanki Oczywista rozgraniczenie sprzyja usunięciu tkanki proliferacyjnej podczas operacji, ale rak gruczołu krokowego może nadal występować w pozostałej prostacie Widok przekroju: niektóre małe guzki są głównie składnikami włóknisto-mięśniowymi, które są blade, jednorodne i gładkie. Jest miękki i może rozlać niewielką ilość mlecznobiałej cieczy. Niektóre guzki to plaster miodu lub gąbka. Acinus jest torbielowaty. Rozmiar łagodnego rozrostu gruczołu krokowego nie jest proporcjonalny do stopnia niedrożności przepływu moczu, to znaczy stopnia objawów prostaty, ale bezpośrednio z powiększoną częścią. Relacje, takie jak: migdałki wokół cewki moczowej, migdałki w gruczołach wokół cewki moczowej atakują, a następnie powoli rozprzestrzeniają się, wielokierunkowy rozwój bliższej cewki moczowej, pękają w pęcherzu, tworząc tak zwany rozrost środkowego płata Cewkowy krokowego, nawet wtedy, gdy zwiększa gruczołu mniej niż 10g, może spowodować poważne przypadku przeszkody.
Obserwacja mikroskopowa: guzki przerostowe obejmują oryginalne elementy gruczołu krokowego, gruczołową tkankę włóknistą i mięsień gładki, ale proliferacja jest nierównomierna. Najwcześniejszym rozrostem gruczołu krokowego jest przerost śródmiąższowy i zwiększa się śródmiąższowy mięsień gładki guzków. Elastyczne włókno jest zmniejszane, a następnie proliferacja składników gruczołowych, a ciało gruczołowe często ma nieregularną ekspansję, nawet w postaci torbieli, czasami wewnątrzczaszkowych procesów brodawkowych, które zawierają zabarwione na czerwono wydzieliny białkowe, czasami tworząc małe zwapnienia. Ciało, nabłonek gruczołowy jest płaski lub kolumnowy, jądro jest regularne, jąderko nie jest oczywiste, cytoplazma jest lekko zabarwiona, gruczoł jest otoczony nienaruszoną błoną podstawową, obwód guzka nie ma wyraźnej włóknistej otoczki i nie ma granicy między normalną prostatą. W ostatnich latach zaobserwowano prawie 25% powiększonych zawałów gruczołu. Zakażenie komórkowe powoduje zapalenie tkanki łącznej, rozszerzenie źrenic, niedrożność cewnika powoduje zatrzymanie wydzielania, ogniskowy atypowy rozrost, metaplazję nabłonka, Jest to znacząca cecha patologiczna łagodnego przerostu prostaty.
2. Typowanie patologiczne
Zgodnie z proporcją nabłonka gruczołowego i tkanki włóknistej oraz tkanki gładkiej proliferujących gruczołów przerost prostaty można podzielić na kilka różnych podtypów:
(1) gruczolak stwardniający: podobny do zmiany o tej samej nazwie w piersi, granica guzka jest wyraźna, składa się z gruczołów i nabłonka o różnych rozmiarach i kształtach, gruczoł jest zwykle ściśnięty, często ma śródmiąższowe tworzenie podobne do mucyny, nabłonkowo-obwodowe Błona piwniczna i komórki podstawowe.
(2) włóknisty typ gruczolaka: gruczołowy, mięśnie gładkie i tkanka włóknista są przerostem.
(3) typ gruczolaka: głównie przerost gruczołowy, taki jak gruczolak, mniej śródmiąższowy, brak prawdziwej powierzchni torebki, więc nie jest to prawdziwy gruczolak.
(4) typ fibroproliferacyjny: głównie rozrost tkanki włóknistej, rozrost gruczołowy jest stosunkowo lekki, czasami rozrost mięśni gładkich i zwłóknienie jest łagodne, podobnie jak mięśniak gładki, typy te są różnymi stadiami rozwoju choroby, często w tym samym przypadku Zmieszane razem, nie mogą być sklasyfikowane, niektóre niewidzialne zmiany można zobaczyć w tkance resekcji BPH, w zakresie od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Im bardziej zmiany są zastępowane przez włóknistą tkankę bliznowatą, a nabłonek płaskonabłonkowy jest często widoczny wokół zawału. .
Zapobieganie
Zapobieganie przerostowi prostaty w podeszłym wieku
Medycyna prewencyjna jest przedmiotem zainteresowania wielu dziedzin medycyny i jest dobrze stosowana w wielu dziedzinach terapeutycznych, zwłaszcza w kardiologii profilaktycznej, a obecnie urologia zaczęła przyciągać uwagę.
Czynnik ryzyka
Pojawiło się wiele doniesień na temat czynników ryzyka łagodnego przerostu prostaty, ale wnioski są bardzo niespójne Po pierwsze, czynnik wieku jest ściśle związany z występowaniem łagodnego przerostu prostaty, który został wprowadzony wcześniej, ale istnieje wiele innych czynników, które mogą wpływać na występowanie łagodnego przerostu prostaty. Palenie, genetyka, dieta, otyłość, picie, życie seksualne, status społeczno-ekonomiczny, nadciśnienie, psychoza itp. Chociaż istnieje wiele badań dotyczących tych czynników, ich związek z występowaniem łagodnego przerostu prostaty nie został określony, np. Palenie tytoniu, tytoń Nikotyna może zwiększać poziom testosteronu u ludzi. Wydaje się, że palenie może zwiększać ryzyko łagodnego przerostu prostaty. Łagodne palenie (1 opakowanie / d) nie jest łatwe do skojarzenia z objawami umiarkowanych do ciężkich dróg moczowych. Umiarkowanie palących (1 do 1,4 opakowań / d) ), brak istotnej korelacji z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego, ciężkim paleniem (> 1,5 paczki / d), zwiększonymi szansami na objawy dolnych dróg moczowych, istnieją doniesienia, że palacze mają mniejsze szanse na prostatektomię niż osoby niepalące, ale uważają również, że to Ponieważ przewlekła obturacyjna choroba płuc zapobiega operacji, intensywne picie może obniżyć poziom testosteronu w surowicy, zmniejszyć produkcję testosteronu i zwiększyć klirens, wątroba Niewystarczająca funkcja może również obniżać poziom testosteronu w surowicy i ketonu o wysokiej zawartości bizmutu. Obca sekcja zwłok pokazuje, że marskość z przerostem prostaty jest niższa niż bez marskości wątroby. Ponieważ najczęstszą przyczyną marskości w obcych krajach jest alkoholizm, jego małą częstością jest wątroba. Doniesiono, że w wyniku podwójnego działania stwardnienia i alkoholizmu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i osób przyjmujących nadciśnienie Rauvolfia częściej występuje łagodny przerost prostaty i zabieg chirurgiczny.
Badania wykazały, że istnieje genetyczna predyspozycja do łagodnego rozrostu gruczołu krokowego Ostatnie badania wykazały, że możliwość jednoczesnego łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (14,7%) jest znacznie wyższa niż u bliźniaków braterskich i możliwość łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (4,5%); inne badanie Pokazuje, że częstość występowania umiarkowanych do ciężkich objawów ze strony układu moczowego ma pewną tendencję rodzinną. Częstość występowania przerostu prostaty u Żydów jest wyższa niż u osób nieżydowskich. Czerń jest wyższa niż białych. Odnotowano inną rodzinną historię łagodnego przerostu prostaty. Objawy prostaty są poważniejsze niż objawy bez wywiadu rodzinnego. Wyniki wykazały, że łagodny przerost gruczołu krokowego może być związany z dziedzicznością. Inną historię zakażenia dróg moczowych, pH ≥6,0, cukrzycę, intensywność życia seksualnego, wazektomię, niski wskaźnik masy ciała, poziom edukacji kulturowej itp. Uważa się za możliwe czynniki ryzyka, ale nadal Toczy się debata.
2. Strategia zapobiegania
(1) Strategia spisowa: spis powszechny jest korzystny dla zapobiegania objawom łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, może wzmocnić promocję zdrowia i edukację mieszkańców społeczności, zwiększyć samokontrolę mas, wczesne wykrywanie chorób i świadomość leczenia oraz poprawić poziom diagnozy i leczenia środowiskowego personelu medycznego. Prawidłowo poprowadź społeczność do zapobiegania chorobom, przenieś odpowiednich pacjentów do szpitala wyższego szczebla w celu dalszej diagnozy i leczenia oraz zalecaj, aby mężczyźni w wieku powyżej 50 lat przeprowadzali regularne kontrole każdego roku.
(2) Unikanie czynników ryzyka: Ponieważ istnieje wiele czynników ryzyka, które mogą wpływać na występowanie łagodnego przerostu prostaty, unikanie czynników ryzyka staje się odpowiednią strategią zapobiegania łagodnemu przerostowi prostaty, ale jeśli są młode, genetyczne, te wyraźne czynniki ryzyka są nieuniknione, i Możemy uniknąć potencjalnych czynników ryzyka, takich jak poprawa złych nawyków, rozsądna dieta, zwracanie uwagi na równowagę psychiczną, prowadzenie edukacji zdrowotnej i promowanie samoopieki.
(3) Zapobieganie chemikaliom: Ponieważ rozrost gruczołu krokowego zajmuje dużo czasu od pojawienia się do rozwoju, możliwe jest zapobieganie występowaniu przerostu prostaty. Regulacją jest hamowanie konwersji testosteronu do działania w prostacie. Leki dihydrotestosteronu (DHT) teoretycznie mogą zapobiegać wzrostowi testosteronu na komórkach prostaty.
Powikłanie
Pacjenci w podeszłym wieku z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego Powikłania, nietrzymanie moczu
Często występują nietrzymanie moczu, wtórne zakażenie i tworzenie się kamieni, uszkodzenie nerek i tak dalej.
Objaw
Objawy łagodnego przerostu gruczołu krokowego u osób starszych Częste objawy Opróżnianie pęcherza niepełne podrażnienie pęcherza Przerost gruczołu krokowego kamienie pęcherza moczowego nocne zwiększenie nasilenia apetytu osłabienie moczu krew osłabienie moczu
Wielkość łagodnego rozrostu gruczołu krokowego nie jest wprost proporcjonalna do objawów, więc często można go zobaczyć w klinice. Objawy kliniczne łagodnego rozrostu gruczołu krokowego są bardzo oczywiste, ale objawy nie są oczywiste. Prostaty przerost gruczołu krokowego nie jest oczywisty, a podczas badania fizykalnego występuje również przerost prostaty. Żadne oczywiste objawy kliniczne lub objawy nietypowe zwykle pojawiają się po 50 roku życia, objawy są określane przez stopień niedrożności, szybkość rozwoju choroby oraz to, czy infekcja i kamienie są połączone, objawy są lekkie i ciężkie, przerost nie powoduje niedrożności lub światła Niedrożność stopnia jest całkowicie bezobjawowa i nie ma znaczącego wpływu na zdrowie. Przerost prostaty objawia się głównie w dwóch grupach objawów, a mianowicie podrażnieniu pęcherza i objawach niedrożności.
1. Podrażnienie pęcherza
Podrażnienie prostaty obejmuje częste oddawanie moczu, pilne oddawanie moczu, nocne oddawanie moczu i nietrzymanie moczu. Te objawy łagodnego rozrostu gruczołu krokowego są spowodowane złożoną interakcją między prostatą a pęcherzem. Przerost gruczołu krokowego to wzrost oporu cewki moczowej. Pęcherz musi pokonać swoją odporność na odprowadzanie moczu, aby zwiększyć ciśnienie wypieracza, co prowadzi do kompensacyjnego przerostu mięśni gładkich ściany pęcherza. Chociaż wypieracz może utrzymać normalne wydzielanie moczu, jego funkcja nie jest całkowicie normalna, a podrażnienie pęcherza może być Niedrożność ujścia pęcherza, niestabilna niestabilność wypieracza i objawy drażniące: częste oddawanie moczu, pilna potrzeba, częsta częstość oddawania moczu to objawy kliniczne u pacjentów z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego, normalni mężczyźni oddają mocz co 3 do 5 godzin, pojemność pęcherza jest 300 ~ 500 ml, przerost prostaty w podeszłym wieku spowodowany jest dekompensacją wypieracza, pęcherz nie może być całkowicie pusty, zwiększona objętość resztkowego moczu, zmniejszona efektywna pojemność pęcherza, dzięki czemu skraca się czas oddawania moczu, najpierw zwiększa się liczba nocturii, za każdym razem mocz Niewielka ilość, a następnie częste oddawanie moczu w ciągu dnia, zwiększona liczba nokturii z powodu niestabilnego wypieracza lub utraty nerek Spowodowane prawidłowym rytmem oddawania moczu, podnieceniem nerwu błędnego w nocy, zmniejszonym napięciem pęcherza, zwiększoną objętością resztkową moczu, może być również przyczyną zwiększonego oddawania moczu, 50% do 80% pacjentów nadal ma nagłą potrzebę lub pilne nietrzymanie moczu, jeśli towarzyszy im Kamienie pęcherza lub infekcja, częste oddawanie moczu, pilność są bardziej oczywiste i towarzyszą im bolesne oddawanie moczu.
2. Obstrukcyjne objawy
Gruczoł krokowy stale się powiększa, zwiększa się opór cewki moczowej i pojawia się niedrożność ujścia pęcherza. Kiedy pęcherz jest trudny do wyrównania, pojawi się przetoka moczu, linia moczu staje się cienka, a siła jest słaba, oddawanie moczu jest pracochłonne, przepływ moczu jest przerywany, końcowe kroplówki, a czas oddawania moczu jest wydłużony. Niewystarczające opróżnianie, zatrzymanie moczu i przelewowe nietrzymanie moczu, które są obturacyjnymi objawami łagodnego przerostu prostaty.
Z powodu rozrostu gruczołu krokowego, ucisku cewki moczowej, zwiększonego oporu cewki moczowej, wypieracz pęcherza musi być nadmiernie skurczony, aby zacząć utrzymywać oddawanie moczu, pacjenci mogą mieć opóźnienie w oddawaniu moczu, osłabienie, krótki zasięg, cienką linię moczową, przedłużone oddawanie moczu, jeśli utrudnienie jest jeszcze bardziej nasilone, pacjenci powinni utrzymać Do oddawania moczu należy dodać ciśnienie w moczu. Gdy ciśnienie w jamie brzusznej zmniejsza się, przepływ moczu zostaje przerwany, na przykład po opadnięciu moczu resztkowy mocz pęcherza pojawia się, gdy wypieracz pęcherza jest dekompensowany. Gdy zwiększa się resztkowa objętość moczu, pęcherz rozszerza się nadmiernie. Gdy ciśnienie wzrasta, może wystąpić przelewowe nietrzymanie moczu. Gdy noc śpi, mięśnie dna miednicy są luźne, mocz bardziej przepływa sam i zachodzi moczenie nocne. Pacjent musi utrzymywać ciśnienie w jamie brzusznej, aby utrzymać oddawanie moczu, a gdy ciśnienie w jamie brzusznej spada, Występuje przerwa w przepływie moczu, taka jak kroplówka po moczu, resztkowy mocz pęcherza w wypieraczu pęcherza. Kiedy nadmiar pęcherza zwiększa się, pęcherz jest nadmiernie rozprężany, a gdy ciśnienie wzrasta, może wystąpić przelewanie nietrzymania moczu. Podczas snu w nocy mięśnie dna miednicy są luźne, mocz ma większe szanse na samoczynne przelanie się i nocną moczenie. Współczulne nerwy w ciele powodują, że gruczoł krokowy I zwiększone napięcie kurczyć, tak niektórzy pacjenci zazwyczaj nie więcej niż resztkowego moczu, ale na zimno, do picia, powstrzymywania moczu lub innych przyczyn powodujących współczulny, ostre zatrzymanie moczu może również wystąpić.
Zespół obturacyjny spowodowany łagodnym rozrostem gruczołu krokowego może nie być całkowicie spowodowany niedrożnością ujścia pęcherza. Objawy te mogą również występować przy zmianach starzenia w strukturze i funkcji pęcherza. Starsze kobiety mają również częste oddawanie moczu, naglące oddawanie moczu, osłabienie i opróżnianie. Ale nie ma przeszkody na wylocie.
3. Inne objawy kliniczne
(1) Krwiomocz: Większość starszych mężczyzn w wieku powyżej 60 lat z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego może mieć różny stopień krwiomoczu, zwykle krwiomocz początkowy lub końcowy. Przyczyną krwiomierza jest przekrwienie naczyń włosowatych i małe rozszerzenie naczyń krwionośnych na błonie śluzowej prostaty. Po pociągnięciu przez proliferujący pęcherz, gdy pęcherz się kurczy, rozszerzone naczynia krwionośne pękają, powodując krwiomocz, czasami dużą ilość krwawienia, skrzep krwi może wypełnić pęcherz i potrzebuje pilnego leczenia, cystoskopii, metalowego cewnika moczowego, ostrego cewnikowania zatrzymania moczu Pęcherz zostaje nagle zdekompresowany, powodując uszkodzenia mechaniczne, dlatego łatwo jest wywołać ciężki krwiomocz, dlatego podczas powyższego leczenia lub badania należy wyjaśnić rodzinie pacjenta, jednocześnie unikając szorstkiej operacji, a szybkość i ilość moczu należy ściśle kontrolować. Opanuj, zapobiegaj występowaniu poważnego krwawienia i nagłego spadku ciśnienia w pęcherzu, prowadzącego do nagłego spadku ciśnienia krwi oraz wypadków sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych.
(2) objawy infekcji dróg moczowych: przerost prostaty, niedrożność łatwo wywołuje infekcję dróg moczowych, gdy występuje zapalenie pęcherza, może wystąpić ból moczu, podczas gdy pilność, częste oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu i inne objawy nasilają się, niedrożność zwiększa zatrzymanie moczu i powoduje górne drogi moczowe Kanalizacja, odpływ moczowodu może być wtórny do infekcji dróg moczowych, gorączki, bólu krzyża, objawów zatrucia ogólnoustrojowego, czynność nerek zostanie dodatkowo uszkodzona, niektórzy pacjenci nie mają objawów infekcji dróg moczowych, ale w moczu znajduje się duża liczba białych krwinek Lub komórki ropy, może wystąpić wzrost bakterii w hodowli moczu, więc w przypadku łagodnego przerostu prostaty, niezależnie od tego, czy jest to leczenie zachowawcze czy chirurgiczne, a także wymaga aktywnego leczenia przeciwzapalnego.
(3) kamienie: przerost gruczołu krokowego prowadzący do niedrożności dolnych dróg moczowych, szczególnie w obecności resztkowego moczu, cząstek kryształu w moczu, białych krwinek, złuszczonych komórek lub małych kamieni w górnych drogach moczowych odprowadzanych do pęcherza, przedłużony czas zastoju pęcherza, stają się rdzeniem Tworzenie się kamieni, przerost gruczołu krokowego z kamieniami pęcherza może wynosić ponad 10%, kamienie pęcherza mogą powodować ból krocza, silny ból podczas oddawania moczu, nagłe przerwanie przepływu moczu, łatwe do wywołania infekcji, przyspieszenie wzrostu kamieni, często lekkie lub ciężkie Krwiomocz, niektórzy pacjenci skarżyli się tylko na łagodny przerost prostaty bez specjalnych objawów.
(4) Objawy wyrównawcze wypieracza: u niektórych pacjentów z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego dochodzi do rozległego strukturalnego i funkcjonalnego uszkodzenia ściany pęcherza z niedrożnością. Większość wypieracza jest zastąpiona macierzą zewnątrzkomórkową, a niektórzy pacjenci mają uchyłek pęcherza. Bardziej poważne opróżnianie pęcherza, w tym czasie objawy dysurii nasilają się, głównie z powodu słabości wypieracza, a nie z powodu niedrożności anatomicznej.
(5) Ostre zatrzymanie moczu: silny ból pęcherza spowodowany nagłą pełnią pęcherza. Ostre zatrzymanie moczu nie oznacza, że niewydolność wyrównawcza wypieracza przeszła do stadium końcowego. Dobrze wyrównany pęcherz może również przyjmować leki alfa-adrenergiczne i infekcję prostaty. Oprócz indukowanej nadmiernej ekspansji pęcherza cewnikowanie na stałe może przywrócić funkcję pęcherza, taką jak ostre zatrzymanie moczu spowodowane przerostem gruczołu krokowego, wczesną operację usunięcia niedrożności można całkowicie przywrócić.
(6) Zaburzenia czynności nerek: niedrożność dolnych dróg moczowych łagodnego przerostu gruczołu krokowego, zatrzymanie moczu, brak powiadomienia lub dezaprobata nie były leczone w odpowiednim czasie i rozsądnie, co skutkowało niedrożnością górnych dróg moczowych, rosnącym wodonerczem i niewydolnością nerek, kilka Pacjentów z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego, bez objawów klinicznych, stwierdzono tylko podczas rutynowego badania fizykalnego lub skarżyli się na utratę apetytu, niedokrwistość, podwyższone ciśnienie krwi lub letarg, dysfunkcję itp. W czasie badania. Spowodowane przez obturacyjne wodonercze, zaburzenia czynności nerek, więc jeśli starsi mężczyźni z niewyjaśnionymi objawami niewydolności nerek, powinni najpierw wykluczyć możliwość rozrostu gruczołu krokowego.
(7) Inne: z powodu rozrostu gruczołu krokowego może powodować zwiększoną oporność cewki moczowej, długotrwałe bolesne oddawanie moczu spowodowane podwyższonym ciśnieniem w jamie brzusznej, przepukliną pachwinową, wypadaniem lub hemoroidami wewnętrznymi, maskując objawy łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, co prowadzi do błędów diagnostycznych i leczenia.
4. Ocena objawów
Rozpoznanie i leczenie łagodnego rozrostu gruczołu krokowego wymaga standardu ilościowego Światowa Organizacja Zdrowia ONZ zleciła międzynarodowej konferencji w Paryżu opracowanie uniwersalnego rozpoznawanego uniwersalnego objawu prostaty na podstawie wskaźnika objawów prostaty opracowanego przez American Urological Association. Kryteria oceny, międzynarodowy wynik objawów prostaty (I-PSS), obejmują łącznie 7 pytań związanych z objawami moczowymi, pacjent odpowiada i wybiera jedną z 6 odpowiedzi, które stopniowo nasilają objawy w tabeli. ~ 35 punktów (objawy bezobjawowe do ciężkich), do tej pory nie ma ścisłego standardu grupowania łagodnych, umiarkowanych, ciężkich objawów, jako odniesienie można zastosować: 0 ~ 7 = łagodny, 8 ~ 19 = umiarkowany, 20 ~ 35 = Ciężkie, spotkanie dotyczące oceny jakości życia (SL) również rozwinęło pytanie dotyczące oceny jakości życia, z odpowiedziami od szczęśliwego do złego (0–6).
Punktację I-PSS i SL przeprowadzono przed i po leczeniu dla każdego pacjenta z łagodnym rozrostem prostaty, a skuteczność oceniano obiektywnie.
Obecnie niektórzy uczeni uważają, że istnieją braki w wyniku I-PSS, a niektóre treści wymagają dalszej poprawy, na przykład wynik I-PSS pomija kluczowy problem nietrzymania moczu i koncentruje się głównie na objawach przejściowych. W przypadku braku poważnego zapisu sytuacji I-PSS ignoruje irytację emocjonalną związaną z objawami, co oznacza, że istnieje niewłaściwe ryzyko selekcji. Ten wynik jest często używany do oceny wyniku, a projektant nie ma takiego celu, a I-PSS oddaje mocz. Uwaga objawów przewyższa nieprawidłowość przechowywania moczu. Niektórzy uczeni uważają, że jest to niespójne z faktami. Może powodować, że pacjent zaakceptuje ryzyko niepotrzebnego i niewłaściwego leczenia. Jeśli objawy są ciężkie, ale nie przeszkadzają pacjentowi, czy konieczne jest leczenie. Podsumowując, I-PSS wymaga dalszej poprawy. Konieczne jest stworzenie metody integracji symptomów, która byłaby „prosta, subtelna, biorąc pod uwagę stopień objawów i wpływająca na jakość życia”. Tylko dzięki tym metodom oceny można uzyskać jakość życia pacjentów dotkniętych chorobą. Prawdziwe odbicie i potencjalna korzyść dla pacjenta z leczenia.
Łagodny rozrost gruczołu krokowego (BPH) jest częstą chorobą u starszych mężczyzn, chociaż histologia prostaty może również wykrywać zmiany przerostowe u ludzi młodych i w średnim wieku, pojawienie się objawów jest ściśle związane z wiekiem. Według statystyk 45-letni mężczyzna ma 23% zespołu prostaty. W wieku od 60 do 85 lat stanowi 78%. Z badania naturalnego przebiegu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego wynika, że objawy przerostu prostaty nasilają się z wiekiem, ale nie wszystkie przypadki wykazują postępujące nasilenie. Niektórzy pacjenci mogą być bezobjawowi lub nawet mieć Niektórzy pacjenci mają zmniejszone objawy wskazujące, że pojawienie się łagodnego rozrostu gruczołu krokowego nie jest proporcjonalne do stopnia hiperplazji stwierdzonego w histologii. Naturalna historia łagodnego rozrostu gruczołu krokowego można podzielić na etapy przedkliniczne i kliniczne. Pierwszy z nich ma patologiczne zmiany łagodnego przerostu prostaty, ale nie pojawia się. Objawy kliniczne, wchodzące w okres kliniczny, w miarę postępu choroby, może pojawić się szereg objawów klinicznych, ale objawy pojawiają się w zależności od osoby rano i wieczorem, i często nie ma oczywistego związku z wielkością prostaty i miejscem łagodnego przerostu prostaty, zmęczenia, stanu zapalnego, życia seksualnego i Drażniąca żywność i inne choroby układu moczowego.
Zbadać
Badanie łagodnego przerostu prostaty u osób starszych
Rutynowe badanie moczu
Analiza moczu może być wykorzystana do ustalenia obecności lub braku krwiomoczu, białkomoczu, pyurii, cukru w moczu itp., Które mogą odzwierciedlać obecność lub brak współzakażenia i zaburzeń czynności nerek.
2. Test czynności nerek
Czynność nerek jest niezbędnym elementem badania, na ogół można zmierzyć stężenie kreatyniny w surowicy, co może odzwierciedlać, czy przerost prostaty spowodował zaburzenia czynności nerek, oszacować rokowanie leczenia i wybrać najlepszy plan leczenia.
3. Badanie obrazowe
(1) Badanie ultrasonograficzne: badanie ultrasonograficzne gruczołu krokowego można zasadniczo przeprowadzić przez brzuch, łonę, cewkę moczową i odbytnicę, morfologię, budowę, kontur krawędzi, echo wewnętrzne, masę szacunkową objętości i resztkową objętość moczu. Badanie ultrasonograficzne, skan może wyraźnie wykazać przerost gruczołu krokowego, zwłaszcza przerost gruczołu krokowego do części pęcherza, pęcherz musi zostać wypełniony podczas badania, objętość resztkową moczu można obliczyć poprzez sprawdzenie i wypełnienie po napełnieniu oraz zbadanie wewnętrznej struktury prostaty brzusznej. Niska rozdzielczość, przezcewkowy ultrasonograf może dokładnie rozróżnić gruczolaka centralnego oraz otaczającą tkankę i torebkę inną niż gruczolak, ale należy je wprowadzić do cewki moczowej poprzez elektryczną resekcję, ten test jest traumatyczny, więc jest mniej używany, Badanie ultrasonograficzne odbytnicy jest najdokładniejsze i obecnie jest częściej stosowane.
1 badanie USG jamy brzusznej: Ponieważ prostata znajduje się w głębokiej jamie miednicy, sonda na kości łonowej musi być ustawiona pod kątem do ogona. Po łonie pęcherza można wykryć prostatę, dlatego trudno jest obserwować cały wygląd i wewnętrzną strukturę gruczołu, ale ta metoda jest prosta. Można to powtarzać wiele razy i jest to łatwe do zaakceptowania przez pacjentów, ponieważ nie powoduje dyskomfortu i uszkodzeń. Nadaje się również do szpitali ogólnych. Ultradźwięki mogą zmierzyć maksymalny przód i tył prostaty, górną i dolną i poprzeczną średnicę, ze względu na metodę kontroli, doświadczenie i rodzaj instrumentu. Różnica między pomiarami ultradźwiękowymi jest inna, ale normalna średnica poprzeczna prostaty wynosi 3,5 ~ 4,5 cm, średnica przednio-tylna wynosi 1,5 ~ 2,5 cm, górna i dolna średnica wynosi około 3 cm, przerost prostaty jest większy niż poprzedni przerost średnicy tylnej, normalna prostata jest typu kasztanowego. Jeśli uważa się ją za przybliżoną elipsoidę, wartość zmierzoną za pomocą fali ultradźwiękowej oblicza się ze wzoru: V = średnica pionowa × średnica poprzeczna × średnica przednia i tylna × 0,523. Jeśli jest uważana za kulę, wzór ma promień V = 4 / 3π × promień Sześcienna, normalna waga gruczołu krokowego wynosi 15 ~ 20 g, ogólnie uważa się, że wzrasta, formuła W = V × 1,05, W to waga, V to objętość prostaty, 1,05 to ciężar właściwy prostaty, blisko Z biegiem lat, wraz z rozwojem instrumentów ultradźwiękowych i technologii komputerowej, pojawiło się zastosowanie technologii komputerowej, analizy i przetwarzania obrazów, automatycznego pomiaru objętości prostaty oraz zastosowanie technologii trójwymiarowej rekonstrukcji do pomiaru objętości prostaty w celu poprawy dokładności.
Pozostały mocz mierzono za pomocą ultrasonografii brzusznej B. Szabo i wsp. Zastosowali ultradźwięki w skali szarości do zmierzenia resztkowego moczu 26 pacjentów z dysurią. Pacjent zajął pozycję na wznak, a sonda zmierzyła górną i dolną średnicę pęcherza na łonie. Średnia wartość, zgodnie z objętością = 4 / 3π × (sześcian średniej dwóch linii średnicy), określa się ilość resztkowego moczu, błąd między rzeczywistą resztkową objętością moczu wynosi tylko 5 ~ 10 ml, a Piters ma resztkowy mocz w 11 przypadkach. Zgodnie z wynikami pomiaru pacjenta, jeśli pozostały mocz osiągnie 100 ml, dokładność USG B wynosi 97%, a pozostały mocz wynosi 150 ml, wskaźnik dokładności wynosi 100%. Pozostały mocz nie jest uszkadzany przez USG, a cewnikowania można uniknąć. Ryzyko infekcji łatwo powtórzyć wiele razy, ale pomiar nie jest wystarczająco dokładny, gdy resztkowa objętość moczu jest niska.
2 przezodbytnicze badanie ultrasonograficzne: jedno jest urządzeniem do skanowania siedzenia, pacjent zajmuje miejsce podczas kontroli; drugie jest urządzeniem do skanowania typu uchwyt, pacjent przyjmuje pozycję litotomii lub pozycję klatki piersiowej kolana, pozycja siedząca jest wygodniejsza dla pacjenta, a prostata leży na dnie miednicy. Pozycja jest względnie stabilna i nie porusza się wraz z oddychaniem lub wprowadzaniem sondy.W 1978 r. Watanabe wyraźnie pokazał obraz przekroju prostaty za pomocą ultrasonograficznego badania ultrasonograficznego typu krzesła, dokładnie mierząc średnice i obserwując wnętrze gruczołu. W przypadku odruchu procedura polega na przepisaniu wypróżnień pacjenta i, w razie potrzeby, umyciu jelit. Sonda znajduje się pośrodku fotela badawczego, a gumowa kapsułka jest zlecana na zewnątrz w celu opróżnienia wody i gazu z kapsułki. Kapsułka jest pokryta ciekłą parafiną, a pacjent siedzi na fotelu egzaminacyjnym. Powyżej, egzaminator podnosi sondę ultradźwiękową, dostosowuje jej kąt i powoli wprowadza sondę do odbytnicy 6 cm, wstrzykuje 100 ml bezpowietrznej wody do gumowej kapsułki, dzięki czemu kapsułka jest w ścisłym kontakcie ze ścianą odbytnicy, a głębokość sondy dostosowuje się, zaczynając od dna prostaty. Skanuj raz na 0,5 cm odcinka, zwróć uwagę, aby zmierzyć wysokość występu prostaty do pęcherza, uzyskać 3 wartości średnicy, zapisać obwiednię i wewnętrzne odbicie, około 15 minut za każdym razem. W sposobie skanowania odbyt prostaty obwodowe najbardziej precyzyjne, jeśli USG mikcji BPH mogą wykazują zmodyfikowane do cewki moczowej, w celu uwzględnienia przesunięcia dynamiczne zmiany przeszkodę podpęcherzową.
Obraz ultrasonograficzny B łagodnego rozrostu gruczołu krokowego zmienia się wraz z rozwojem zmiany. W umiarkowanym rozroście przekrój poprzeczny jest w kształcie półksiężyca lub nerki. Gdy jest hiperplastyczny, jest okrągły. Wyraźna prostata w płaszczyźnie pęcherza jest otoczona ścianą pęcherza. Odruch prostaty i pęcherz są ciemne. Linia graniczna jest czysta, gruczoł jest okrągły, znajduje się w środku tylnej części ciemnego obszaru pęcherza. W środkowej i dolnej części prostaty sekcja prostaty ma kształt półksiężyca. Gruczoły proliferacyjne mogą być symetryczne lub asymetryczne, ale sąsiednie części skanu powinny być ukształtowane. Podobnie można to odróżnić od raka prostaty: po przeroście zmiany średnic są oczywiste, lewa i prawa średnica są oczywiste, a lewa i prawa średnica nie są zmieniane. Obraz akustyczny kapsułki chirurgicznej prostaty jest kompletny, regularny, ciągły, obejmujący całość Gruczoł, mała jednorodna plamka świetlna, sonogram gruczołu proliferacyjnego wokół cewki moczowej może wydawać się szorstkim i nierównym odbiciem, takim jak w połączeniu z kamieniami, stanem zapalnym, rozszerzeniem zawału lub kanału, skomplikowanym dźwiękiem i obrazem Rysunek: objętość gruczołu krokowego Watanabe mierzona przez obwodowy skan odbytnicy jest w przybliżeniu równa jego wadze. W 26 przypadkach porównano go z chirurgicznie wyciętą próbką. Wyniki były spójne, a błąd był niewielki. 5% drewnopochodne mierzona w odbycie badanie prostaty rozmiar B Wyniki ultrasonografia są niezgodne, większy prostaty, błąd bardziej znaczący, a zatem nie jak cyfrowe badanie odbytnicy i dokładne ultrasonografia.
Badanie ultrasonograficzne może również zrozumieć zmiany w pęcherzu. Gdy drogi moczowe pod przerostem gruczołu krokowego są zatkane, może pojawić się obraz ultrasonograficzny pęcherza: ściana pęcherza jest pogrubiona, a nie gładka, i może wystąpić tworzenie się beleczek i uchyłka. Resztkowa objętość moczu wzrasta i może wystąpić ciężkie wodonercze nerek. Miąższ nerki staje się cieńszy. W ostatnich latach niektórzy uczeni stwierdzili, że masa pęcherza zwiększa się z powodu pogrubienia ściany pęcherza podczas niedrożności, więc uczeni uważają, że jeśli pęcherz jest większy niż 35 g, Oznacza to, że występuje niedrożność ujścia pęcherza (BOO).
Kolorowe obrazowanie dopplerowskie jest również pomocne w diagnozowaniu łagodnego przerostu prostaty. Starszy męski łagodny przerost prostaty (BPH) jest łagodnym rozrostem nowotworowym. Dlatego też dopływ krwi do tkanki rozrostowej jest bardziej obfity niż normalna tkanka i jest bogaty w kolorowe obrazowanie dopplerowskie. Oczywiście zwiększony przepływ krwi może wystąpić w obwodowych i środkowych obszarach gruczołu wewnętrznego i kapsułce chirurgicznej, które są ściśnięte, i istnieje wyraźna granica między strefą przejściową, a zwapnienia ułożone w zakrzywionym lub zakrzywionym układzie mogą występować na linii granicznej. Typ o niskiej oporności, bardziej regularny, liniowy układ, zgodnie z rodzajem przerostu prostaty (rozlany rozrost proliferacyjny i guzkowy) i przerostem, przepływ krwi może być zwiększony lub rozproszony.
(2) urografia: urografia jest podzielona na dożylną pyelografię i pyrolografię wsteczną, pyelografia dożylna jest najczęstszą i najcenniejszą metodą badania dróg moczowych, a także pyrolografię wsteczną u pacjentów ze słabą lub nieodpowiednią pirologią żylną, Celem pylografii dożylnej u pacjentów z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego jest wykluczenie obecności lub braku rozszerzenia cewki moczowej z powodu niedrożności dolnych dróg moczowych oraz oszacowanie czynności nerek oraz zrozumienie, czy w pęcherzu występuje rozrost kłębuszkowy i uchyłek.
Przed pylografią dożylną pacjent pościł i zakazał wody w celu zwiększenia koncentracji nerek, dzięki czemu obrazy były wyraźniejsze, kontrast był silniejszy i unikano przypadkowego niewłaściwego użycia spowodowanego wymiotami. Test na alergię na jod nie był dyskomfortowy, a iniekcja dożylna wynosiła 60% do 76%. Związek diatrizoatu 20 ~ 40 ml, dolne ciśnienie w jamie brzusznej, 8 minut, 15 minut po filmowaniu, takie jak miednica nerkowa, rozwój moczowodu jest zadowalający, usuń ciśnienie w jamie brzusznej plus tabletki z brzuchem gazowym X, pyelografia dożylna może wyraźnie pokazać funkcję nerek i obserwowalna Czy funkcja prostaty uszkadza czynność nerek (wyrażona jako wydłużony czas wyświetlania), czy występuje wodonercze, a środek kontrastowy jest uwalniany do pęcherza, co może wskazywać, że proliferująca część prostaty wystaje do pęcherza i powoduje oznaki wady wypełnienia szyi pęcherza. Może powodować przesunięcie trójkąta pęcherza i dna pęcherza i podniesienie go. Dolna krawędź pęcherza wykazuje łagodny ucisk łuku lub zjawisko dwustronne. Tylny odcinek moczowodu pęcherza ma kształt haczyka, a pewne ściśnięcie moczowodu powoduje rozszerzenie górnych dróg moczowych. Podlewaj, pacjent może oddać mocz, a następnie wziąć zwykły film brzuszny, aby zaobserwować istnienie i przybliżony zasięg resztkowego moczu, ale ponieważ ciężar właściwy wywoływacza jest inny niż ciężar właściwy moczu. Łatwe, ponieważ mieszaniny spowodowane fałszywy, a więc na podstawie informacji dostarczanych przez urografii nie mogą być bezpośrednio wykorzystywane jako podstawa do diagnozy całkowicie normalne urografii, nie można wykluczyć obecności łagodnego przerostu gruczołu krokowego.
(3) Angiografia prostaty: Ta metoda może określić rozmiar, gęstość i charakter prostaty. W pewnym stopniu nie jest wystarczające uzupełnienie innych metod. Ta metoda jest trudna do zaakceptowania przez pacjentów i jest obecnie mniej stosowana w praktyce klinicznej.
(4) Badanie TK gruczołu krokowego: Badanie TK gruczołu krokowego ma istotne znaczenie w diagnostyce pomocniczej i różnicowej w łagodnym rozroście gruczołu krokowego.
Normalny obraz przekroju CT prostaty znajduje się na dolnej krawędzi spojenia łonowego. Jest okrągły lub owalny, z wyraźną granicą i jednolitą gęstością. Jest to gęstość tkanek miękkich. Wartość CT wynosi około 40Hu. Skan CT nie może poprawnie i wyraźnie odróżnić prostaty. W strukturze 3-częściowej prostatę skanuje się 15 do 20 minut po wstrzyknięciu środka kontrastowego przez prostatę, a gruczoł można podzielić na strefę obwodową i strefę środkową zgodnie z różnicą gęstości.
U osób starszych średnica tętnicy prostaty jest powiększana na obrazie CT łagodnego przerostu prostaty. Prostata znajduje się 10 do 30 cm powyżej kości łonowej. Jest sferyczna lub eliptyczna w zależności od stopnia powiększenia. Boki są symetryczne, a gęstość jest jednolita. Po wzmocnieniu skanowany jest ostry przerost prostaty centralnej. Względna gęstość wzrasta, a część gruczołu krokowego jest rozproszona w małe kropki lub paski zwapnienia. Wartość CT wynosi powyżej 100 Hu. W zależności od wielkości łagodnego rozrostu gruczołu krokowego luka tłuszczowa istnieje, zmniejsza się lub znika. Trójkąt pęcherzyka nasiennego jest normalny. Kiedy hiperplazja prostaty jest oczywista, dno pęcherza jest ściśnięte. Przemieszczenie w górę, czasami wystające do pęcherza, jak guz pęcherza, może jednocześnie skanować nerkę, aby sprawdzić, czy występuje wodonercze.
(5) MRI łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (MRI): Normalny MRI prostaty jest następujący: prostata jest jak odwrócony stożek, dno jest najszersze pod pęcherzem, a czubek strony ogonowej przylega do błony cewki moczowej. Kombinacja, tylna odbytnica, dwustronna symetria, rozmiar, średnica poprzeczna u podstawy około 4 cm (starsze 5 cm) średnica przednio-tylna 2 cm (starsze 4,3 cm), górna i dolna średnica (długa średnica) 3 cm (starość 4,8 cm), nie więcej niż kość łonowa W połączeniu z 1 cm strukturę gruczołu krokowego można podzielić na 3 części MRI, a mianowicie obszar obwodowy, obszar środkowy i obszar przejściowy, obszar obwodowy stanowi 70% prostaty; tylna część prostaty, najgrubsza część prostaty, obszar przejściowy otacza cewkę moczową Zatem o około 50% podczas skanowania osi poziomej najwyższa warstwa obejmuje tylko obszar środkowy, a obszar środkowy kurczy się z wiekiem, wręcz przeciwnie, obszar przejściowy zwiększa się z wiekiem.
Zdecydowana większość łagodnego przerostu prostaty występuje w strefie przejściowej, co zwiększa rozmiar prostaty. MRI może mierzyć objętość powiększonej prostaty. T1W ma nieco dłuższy jednolity niski sygnał, T2W jest równym sygnałem, niskim sygnałem lub wysokim sygnałem, i środkowym Z odrobiną wyższego sygnału lub bez niego (w guzkach hiperplastycznych, takich jak elementy włókien mięśniowych, głównie jako sygnał o niskim poziomie sygnału, takich jak komponenty gruczołowe, jest to wysoki sygnał) wiele guzków hiperplastycznych często z powodu kompresji i atrofii T2W jest okrągłym pasmem sygnałowym, którym jest chirurgiczna kapsuła widziana podczas zabiegu. Hiperplastyczne guzki w strefie przejściowej są stopniowo powiększane, co może powodować zanik ciśnienia w okolicy obwodowej, nawet na MRI. BPH nie tylko zwiększa prostatę. Duży, ale może być sferoidalny do pęcherza do przodu, tworząc miękką tkankę na dnie pęcherza, ale niespecyficzne pęcherzyki nasienne pęcherza mogą ściskać przednią ścianę odbytnicy, ale zachowują normalny odstęp.
(6) Cystoskopia prostaty: cystoskopia do diagnozowania i diagnostyki różnicowej łagodnego przerostu prostaty, zrozumienie zakresu niedrożności dolnych dróg moczowych itp. Ma wielką wartość, gdy u pacjentów z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego występują objawy niedrożności dolnych dróg moczowych, mocz żylny Angiografia drogowa pokazuje tworzenie się beleczek beleczkowych, resztkowych moczowodów moczowodowych lub moczowodów moczowodów oraz osób starszych z głównym krwiomoczem jako głównym objawem, cystoskopia jest bardziej konieczna, gdy normalna cystoskopia występuje po zakażeniu dróg moczowych, oprócz niewielkiej masy ciała i Oprócz techniki aseptycznej najlepiej jest zabrać pacjenta do szpitala na badanie, a po przygotowaniu do zabiegu cystoskopia jest częścią planu chirurgicznego, dzięki czemu zabieg chirurgiczny można wybrać i wykonać chirurgicznie jak najszybciej po diagnozie.
Podczas cystoskopii pacjenci z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego mogą odczuwać przedłużenie cewki moczowej podczas procesu zakładania pochwy. Odległość od cienkiej plwociny do szyi pęcherza wynosi w normalnym okresie 2 cm i może być zwiększona do ponad 5 cm, gdy przerost prostaty jest oczywisty. Zmienia się stopień hiperplazji każdego liścia. Kiedy rozmnażają się obie strony liścia, normalna wklęsła powierzchnia szyi pęcherza znika, a kształt gruczołu V lub A jest powiększony. Często widać, że płaty gruczołowe rosną do przodu cystoskopu, a gdy środkowy płat namnaża się, Dno pęcherza jest zapadnięte, tylna warga jest oczywiście wybrzuszona, przerost moczowodu, wybrzuszenie, tworzenie beleczek i uchyłek są dowodami rozpoznania niedrożności dolnych dróg moczowych. Cystoskopia określa wielkość prostaty ma pewne trudności, a rozmiar obiektu zmienia się, Może powodować szacowany błąd.
4. Badanie urodynamiczne
Badanie urodynamiczne jest ważne dla rozpoznania łagodnego przerostu prostaty, ponieważ może określić stopień niedrożności, cewki moczowej oraz oporu zwieracza wewnętrznego i zewnętrznego, statusu funkcji wypieracza, ciśnienia wypieracza, ciśnienia cewki moczowej zgodnie ze zmierzonym natężeniem przepływu moczu. Krzywe, a także dane EMG zwieracza, mogą być wykorzystane do analizy, czy zespół prostaty jest spowodowany niedrożnością lub podrażnieniem, można zobaczyć, czy występuje niestabilność wypieracza, upośledzona funkcja skurczowa i podatność pęcherza.
Tradycyjna metoda diagnozy BPH, oprócz wywiadu, objawów i oznak, najważniejszymi środkami badania są cyfrowe badanie odbytnicy, USG B i endoskopia, testy te określają wielkość prostaty, szacują ilość resztkowego moczu i obserwują sytuację w pęcherzu Aspekty te są niezbędne, ale metody te są w zasadzie diagnozą morfologiczną i nie mają dokładnej oceny funkcji moczu W rzeczywistości stopień BOO nie jest proporcjonalny do wielkości prostaty w BPH, a mniejsza niedrożność prostaty niekoniecznie jest ciężka.
Stopień dysurii zależy od stopnia niedrożności i funkcji pęcherza. BOO, osłabienie pęcherza i BOO w połączeniu z osłabieniem pęcherza mogą powodować dyzurię, podczas gdy BOO jest lżejszy, a pęcherz jest w pełni wyrównany, może to być normalne oddawanie moczu Zgodnie z objawami niedrożności i wielkości prostaty nie wystarczy dokładnie określić stopień niedrożności, dlatego tradycyjna metoda diagnostyczna nie może dokładnie poznać funkcji pęcherza i nie może dokładnie poznać niedrożności i niedrożności BPH.
(1) Pomiar prędkości przepływu moczu: Jest to wskaźnik ilościowy (ML / S) dla stanu moczu. Badanie jest proste i bezbolesne. Jest to najbardziej przydatny wskaźnik do obiektywnej oceny stanu oddawania moczu, ale pojedynczy wskaźnik natężenia przepływu moczu nie może bezpośrednio odzwierciedlać stopnia niedrożności; niektóre osoby Czynniki takie jak objętość moczu, psychologia i efekty linii moczowej mają większy wpływ na wyniki testu.
(2) Pomiar ciśnienia napełniania pęcherza: ciągłe rejestrowanie zależności objętościowo-ciśnieniowej pęcherza i funkcji sensorycznej pęcherza w celu określenia funkcji funkcji moczu, normalnego okresu przechowywania, tolerancji pęcherza i ciśnienia wewnątrz pęcherza mniejszego (lub równego) 15 cm słupa wody, nie Nieprawidłowy skurcz, normalne odczucie pęcherza, jeśli nie ma skurczu hamującego, ciśnienie wewnątrznaczyniowe jest zbyt wysokie lub pojemność pęcherza moczowego jest odpowiednio zbyt mała, zwana odpowiednio USB, nadwrażliwość pęcherza i pęcherza o niskiej podatności, normalne oddawanie moczu, wypieracz powinien być ciągły i silny Skurcz, jeśli ciśnienie skurczowe wypieracza jest zawsze mniejsze niż (lub równe) 15 cm słupa wody, należy rozważyć osłabienie pęcherza.
Diagnoza
Diagnozowanie i identyfikacja łagodnego przerostu gruczołu krokowego u osób starszych <> Kryteria diagnostyczne
1. Kompleksowe badanie fizykalne< /p>< p> Mężczyźni powyżej 50 roku życia, z częstym oddawaniem moczu, częstym oddawaniem moczu, cienką linią moczu, krótkim zasięgiem, szczególnie postępującą dyzurią, zatrzymaniem moczu, powinni być uznawani za przerost prostaty, starczy przerost prostaty pacjenci często mają inne choroby przewlekłe , należy przeprowadzić szczegółowe badanie fizykalne, zwłaszcza czynność serca i płuc, np. nadciśnienie tętnicze, miażdżycę, rozedmę płuc i cukrzycę itp. W połączeniu z wodonerczem należy zwrócić uwagę na czynność nerek, a więc szczegółowe badanie przedmiotowe, badania laboratoryjne, krążeniowo-oddechowe i badania czynności nerek są bardzo potrzebne.W badaniach ogólnych należy zwrócić uwagę na ogólny stan pacjenta, np. czy odpowiedź jest wolna, czy występuje anemia, obrzęk, wysokie ciśnienie krwi i nieprawidłowa czynność krążeniowo-oddechowa.W badaniu jamy brzusznej należy zwrócić uwagę na czy w górnej części brzucha i czy w dolnej części brzucha nie ma guzów powstałych w wyniku przepełnienia pęcherza moczowego, czy w obu nerkach występuje tkliwość i bóle opukowe, czy występuje pośrednia przepuklina pachwinowa, nieprawidłowe napięcie zwieracza odbytu, czy są hemoroidy itp.
2. Badanie per rectum (DRE)
DRE to prosta i niezwykle cenna metoda diagnozowania łagodnego przerostu gruczołu krokowego. Należy je wykonać po opróżnieniu pęcherza. Każdy pacjent musi to zrobić badanie palcowe odbytnicy i badanie neurologiczne Podczas badania palcowego należy zwrócić uwagę na granicę, wielkość, teksturę gruczołu krokowego, głębokość rowka centralnego, czy są guzki, gładkość powierzchni, czy jest tkliwość, czy nasienny pęcherzyki można dotykać i odbytnicę, niezależnie od tego, czy występuje masa, czy nie, a jednocześnie zrozumieć kurczliwość zwieracza odbytnicy, aby wykluczyć choroby neurologiczne, które powodują podobne objawy.
Normalny rozmiar prostaty wynosi około 4 cm średnicy poprzecznej u dołu, 3 cm średnicy podłużnej i 2 cm średnicy przednio-tylnej. W przypadku łagodnego przerostu gruczołu krokowego, badanie palpacyjne powiększona poprzeczna lub podłużna średnica gruczołu, lub jedno i drugie, występuje powiększenie, powierzchnia prostaty jest gładka, krawędzie wyraźne, tekstura średniej twardości, twarda i elastyczna, pulchna jak kulka, bruzda centralna płytka Rous (1985) zaproponował metodę stopniowania i szacowania wielkości gruczołu krokowego w badaniu palcowym przez odbyt Pierwszy stopień: wielkość rozrostu gruczołu krokowego jest dwukrotnie większa od prawidłowego gruczołu, a szacowana waga to 20-25 g; drugi stopień: przerost gruczołu jest prawidłowy 2-25 g 3 razy, bruzda centralna może spłycić się lub zniknąć, a szacowana waga to 25-50 g; stopień III: przerost gruczołu jest 3-4 razy normalny, dno gruczołu krokowego jest ledwo dotykalne badaniem palcowym, znika bruzda środkowa, szacowana masa wynosi 50-70 g; stopień IV: przerost gruczołu jest więcej niż 4 razy więcej niż normalnie, a dna gruczołu nie można dotknąć badaniem cyfrowym Szacowana waga to ponad 75 g. Profesor Wang Yijing z Shanghai Second Medical University zaproponował prosty standard diagnostyczny. Normalna prostata ma wielkość kasztanowca i wielkości gołębia.Jaja są przeważnie klasy I, jaja klasy II, jaja kacze klasy III, a więcej niż klasy IV. Należy zaznaczyć, że istnieje pewien błąd w szacowaniu wielkości prostaty przez badanie per rectum i rzeczywistą wielkość prostaty, poza doświadczeniem klinicznym badającego.Ponadto pewien wpływ ma również ilość zalegającego moczu.Na przykład powiększona prostata wystaje do pęcherza, czyli tzw. - zwane powiększeniem środkowego płata.Podczas badania palpacyjnego przez odbyt powiększenie gruczołu krokowego nie jest oczywiste, dlatego należy zastosować inne metody w połączeniu z wywiadem medycznym.
Jeśli gruczoł krokowy ma twardą teksturę, a nie gładkie, nierówne, a nawet wyczuwalne guzki, należy rozważyć, czy jest to rak prostaty, czy zapalenie gruczołu krokowego. Wskaźnik diagnozy raka prostaty na podstawie badania palcowego odbytnicy nie jest wysoki. W razie potrzeby w celu potwierdzenia rozpoznania można wykonać biopsję stercza.Tylko 26% do 34% pacjentów z rakiem stercza wykrytym w badaniu histologicznym jest podejrzewanych o nowotwór w badaniu palpacyjnym odbytnicy, ale badanie palcowe odbytnicy jest nadal nieodzowną metodą badania.
Diagnostyka różnicowa
Klinicznie zróżnicowana z dysfunkcją wypieracza, rakiem prostaty i niedrożnością szyi pęcherza moczowego.
