Rzekomobłoniaste zapalenie jelit u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rzekomobłoniastego zapalenia jelit u osób starszych Zapalenie jelita grubego Clostridium difficile jest spowodowane zastosowaniem antybiotyków w celu spowodowania zaburzenia równowagi flory jelitowej, spowodowanego proliferacją Clostridium difficile w przewodzie pokarmowym spowodowanym zapaleniem jelit, ciężkim wydalaniem stolca z łuszczącej się błony śluzowej, znanej kiedyś jako rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, Choroba jest coraz częściej stosowana ze względu na powszechne stosowanie antybiotyków, zwanych również zapaleniem jelit związanym z antybiotykami, jest powszechną szpitalną chorobą zakaźną. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: porażenna niedrożność jelit, wstrząs, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe
Patogen
Przyczyna rzekomobłoniastego zapalenia jelit u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Pseudomembraniczne zapalenie jelit (PMC) jest rodzajem ostrej martwicy błony śluzowej i wysiękowego zapalenia celulozy, które atakuje głównie okrężnicę i atakuje jelito cienkie. Już pod koniec XIX wieku badacze szczegółowo opisali PMC. Nie udało się jednak znaleźć jego przyczyny, chociaż istnieje wiele teorii, takich jak niska funkcja odpornościowa, infekcja wirusowa i zaburzenie krążenia śluzówkowego jelit itp., Które próbują wyjaśnić przyczynę tej choroby, ale nie są pewne. Dopiero w latach 70. trudno było ją zidentyfikować. Clostridium jest głównym patogenem PMC, więc choroba nazywa się również zapaleniem jelit Clostridium difficile, czyli wtedy, gdy flora jelitowa pacjenta jest dysfunkcyjna (funkcja immunologiczna jelit jest niska, nadużywane są antybiotyki i Choroba jest krytyczna itp.), Nieprawidłowe rozmnażanie Clostridium difficile, wytwarzanie toksyn, uszkodzenie błony śluzowej i powstawanie zapalenia rzekomobłonowego i biegunki, częściej u osób starszych.
Potwierdzono, że stosowanie antybiotyków jest główną przyczyną PMC, zwłaszcza antybiotyki penicylinowe najprawdopodobniej wywołują chorobę, a następnie cefalosporyny, linkomycyny, aminoglikozydy itp. Ponadto chirurgia przewodu pokarmowego Choroby zapalne jelit, mocznica, krwawienie z jelit itp. Mogą również wywoływać PMC, które są związane ze zmniejszeniem funkcji odpornościowej (zwłaszcza funkcji immunologicznej jelit). W podeszłym wieku z ciałem funkcja immunologiczna jest zmniejszona, a choroba jest bardziej podatna. .
(dwa) patogeneza
Pseudomembraniczne zapalenie jelit jest chorobą, w której pośredniczą toksyny Clostridium difficile, a Clostridium difficile może wytwarzać cztery gatunki toksyn: toksyna A (toksyna jelitowa), toksyna B (cytotoksyna), czynnik zmiany perystaltycznej i Niestabilne czynniki, toksyna A i toksyna B są ściśle związane z patogenezą PMC. Wszystkie są makrocząsteczkowymi egzotoksynami białkowymi. Potwierdzono, że ludzka błona śluzowa jelit jest wrażliwa na toksyny A i B Clostridium difficile. Wśród nich toksyna A może aktywować makrofagi, komórki tuczne i neutrofile, uwalniając silne mediatory zapalne i cytokiny, które powodują naciek komórek zapalnych błony śluzowej jelit, krwotok i uszkodzenie kosmków, aw ciężkich przypadkach mogą powodować rozległą błonę śluzową jelit. Martwica toksyny B może tylko zaostrzać uszkodzenia błony śluzowej jelit na podstawie toksyny A. Nie ma bezpośredniego wpływu na błonę śluzową. Wiązanie do komórek powoduje pęcznienie komórek i zwiększenie przepuszczalności.
Pseudomembranowe zapalenie jelit głównie atakuje okrężnicę (najczęstsze esicy), czasami obejmując jelito cienkie (najczęściej na końcu jelita krętego), a zajęcie jelita grubego i jelita cienkiego jest stosunkowo rzadkie. Zmiany patologiczne PMC dzieli się na trzy kategorie: zmiany łagodne, w tym błonę śluzową Ogniskowa martwica naciekania wielojądrzastych granulocytów i wysięk eozynofili; naciek komórek zapalnych w umiarkowanych zmianach jest często ograniczony do powierzchownej części blaszki właściwej, gdzie zniszczenie gruczołów, typowe tworzenie rzekomobłoniastych, ale zmiany Błona śluzowa pośrodku jest normalna; blaszka właściwa jest w znacznym stopniu uszkodzona i nekrotyczna w ciężkich zmianach, które są pokryte grubą i zespoloną rzekomą błoną.
Zapobieganie
Zapobieganie rzekomobłoniastemu zapaleniu jelit u osób starszych
Ponieważ stosowanie antybiotyków jest główną przyczyną rzekomobłoniastego zapalenia jelit i niezależnie od zastosowanych antybiotyków, dawka i czas trwania leczenia mogą wywołać chorobę, dlatego też pacjenci w podeszłym wieku powinni unikać stosowania antybiotyków, zwłaszcza antybiotyków o szerokim spektrum działania. Antybiotyki o wąskim spektrum działania mogą być stosowane, gdy są stosowane. Gdy podejrzewa się PMC, odpowiednie antybiotyki należy natychmiast przerwać, a ponadto osoby starsze powinny wzmocnić wysiłek fizyczny i zwiększyć odporność organizmu.
Powikłanie
Powikłania rzekomobłoniastego zapalenia jelit u osób starszych Powikłania, porażenna niedrożność jelit, wstrząs, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe
Ciężcy pacjenci mogą powodować różne powikłania, takie jak toksyczny megakolon, porażenna niedrożność jelit, perforacja jelit, wstrząs krwotoczny jelit, DIC itp., A śmiertelność wynosi aż 20%.
Objaw
Osoby w podeszłym wieku rzekomobłoniaste objawy zapalenia okrężnicy częste objawy zmęczenie toksemia podrażnienie otrzewnej wysoka gorączka tępy ból brzucha biegunka ból zawroty głowy wodnisty stolec
Pseudomembraniczne zapalenie jelit może wystąpić we wszystkich grupach wiekowych, ale większość (ponad 60%) pacjentów jest w podeszłym wieku, nieco więcej kobiet niż mężczyzn, pacjenci często mają pewne podstawowe zmiany, takie jak niedrożność jelit, choroba zapalna jelit Po operacji żołądkowo-jelitowej i różnych krytycznie chorych pacjentach oraz dużej liczbie krótkoterminowych zastosowań antybiotyków o szerokim spektrum, szybki początek, szybki rozwój, główne objawy kliniczne biegunki, bólu brzucha, gorączki, zaburzeń wody i elektrolitów oraz zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej, ciężkie przypadki Wystąpił szok i różne komplikacje.
1. Biegunka: u pacjentów z rzekomobłoniastym zapaleniem jelit występuje biegunka, głównie wodnista, a jej ilość jest duża (> 1 l / d). W ciężkich przypadkach błona może być rozładowana w różnych rozmiarach, do 10 Kilka centymetrów, niewielka liczba pacjentów z ciężkimi stanami może być mulistymi, śluzowymi i ropopodobnymi stolcami.
2. Ból brzucha: Obszar bólu znajduje się głównie w obszarze wstydu. Ból jest tępym bólem, bólem lub bólem skurczowym. Brzuch pacjenta na ogół nie wykazuje oczywistej tkliwości, odbicia i okazjonalnego podrażnienia otrzewnej.
3. Gorączka: powszechna jest umiarkowana lub wysoka gorączka, której towarzyszą objawy zatrucia, takie jak zawroty głowy i zmęczenie.
4. Woda, nierównowaga elektrolitowa i nierównowaga kwasowo-zasadowa: ciężka biegunka prowadzi do utraty dużej ilości wody i soli. Jeśli nie zostanie uzupełniona w odpowiednim czasie, może wystąpić nierównowaga elektrolitowa i kwasowo-zasadowa. W ciężkich przypadkach może wystąpić wstrząs.
Zbadać
Badanie rzekomobłoniastego zapalenia jelit u osób starszych
1. Kultura bakteryjna: hodowana w środowisku beztlenowym w temperaturze 37 ° C przez 24 do 48 godzin, wyniki hodowli są pozytywne i należy przeprowadzić identyfikację toksyn Ponieważ kilka normalnych ludzi może przenosić Clostridium difficile, szczep ten nie wytwarza toksyn.
2. Identyfikacja toksyn: W celu zdiagnozowania złotego standardu rzekomobłoniastego zapalenia jelit stosuje się głównie metodę hodowli komórek tkankowych. Metoda ta jest najbardziej wrażliwa i specyficzna, ale wdrożenie kliniczne jest trudne. Test immunoenzymatyczny (ELISA) nie jest wrażliwy na hodowlę komórkową. Ale szybki, prosty i ekonomiczny, jest teraz używany w klinice.
3. Test neutralizacji toksyn: Mechanizm polega na tym, że działanie cytotoksyczne toksyny Clostridium difficile można zneutralizować za pomocą antytoksyny Clostridium difficile, a toksynę można zneutralizować, a następnie zneutralizować w temperaturze pokojowej lub 37 ° C.
4. Endoskopia: Szybka i niezawodna metoda diagnozy rzekomobłoniastego zapalenia jelit, PMC można podzielić na 3 typy w ramach endoskopii:
1 typ zapalenia okrężnicy: widoczne przekrwienie błony śluzowej, obrzęk, niespecyficzne objawy podobne do zapalenia jelita grubego, częściej u pacjentów z łagodną chorobą, wczesny przebieg choroby, terminowe leczenie;
2 rodzaj światła: nadal z przekrwieniem błony śluzowej, głównie obrzękiem, widocznym pseudomembraną, białymi plamkami, rozkładem skokowym, otoczony czerwonym halo, normalna błona śluzowa między czerwonymi, bardziej powszechna we wczesnych stadiach choroby;
3 ciężki: widoczny wiele niejednolitych lub przypominających mapę pseudomembrany, pseudo-film jest żółty, żółto-biały lub żółto-brązowy, niełatwy do zdzierania, łatwy do oderwania po oderwaniu lub odpadnięciu, jego powierzchnia złuszczania jest podobna do działania endoskopowego erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka, częściej w Pacjenci z ciężką chorobą, zaawansowaną chorobą i nieterminowym leczeniem.
5. Badanie rentgenowskie: na zwykłym filmie rentgenowskim jamy brzusznej można zobaczyć rozszerzenie okrężnicy, wysięk jelitowy i wgłębienie palców, podwójny kontrast lewatywy gastroenterologicznej pokazuje zaburzenie błony śluzowej jelita grubego, krawędź przypomina pędzel, a na powierzchni błony śluzowej znajduje się wiele okrągłych lub nieregularnych węzłów. Istnieją również oznaki wgniecenia i owrzodzenia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza rzekomobłoniastego zapalenia jelit u osób starszych
Diagnoza
Wszyscy pacjenci z krytyczną chorobą, po operacji, starsi pacjenci z chorobami przewlekłymi, szczególnie po otrzymaniu dużych dawek antybiotyków, nagłej biegunki, bólu brzucha, powinni rozważyć rzekomobłoniaste zapalenie jelit, takie jak stolec do wodnistego stolca, któremu towarzyszy gorączka i inne objawy Choroba powinna być wysoce podejrzana, a ostateczna diagnoza zależy od patogenu i badania histologicznego.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od zapalnej choroby jelit, ostrego chirurgicznego brzucha itp. Punkty identyfikacyjne obejmują historię stosowania antybiotyków, endoskopię, badanie patologiczne i test toksyn.
