Nietrzymanie moczu u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nietrzymania moczu u osób starszych Nietrzymanie moczu, to znaczy moczu w pęcherzu moczowym nie można kontrolować i sam wypłynąć. Nietrzymanie moczu może wystąpić u pacjentów w każdym wieku, ale występuje częściej u pacjentów w podeszłym wieku. Ponieważ nietrzymanie moczu występuje częściej u osób starszych, ludzie są myleni z nietrzymaniem moczu, które jest nieuniknioną naturalną konsekwencją starzenia się. W rzeczywistości istnieje wiele przyczyn nietrzymania moczu u osób starszych, z których wiele można kontrolować lub których można uniknąć. Nietrzymanie moczu nie jest normalnym objawem starzenia się, ani nie jest nieodwracalne, należy szukać różnych przyczyn i stosować odpowiednie leczenie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Wyprysk, Złamanie, Depresja, Trądzik starczy, Trądzik
Patogen
Przyczyna nietrzymania moczu u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
1. Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego: takie jak uszkodzenie naczyń mózgowych, zanik mózgu, guz mózgowo-rdzeniowy, stwardnienie boczne i inne pęcherze neurogenne.
2. Operacja: taka jak prostatektomia, operacja szyi pęcherza, operacja radykalnego raka odbytnicy, operacja radykalnego raka szyjki macicy, operacja tętniaka aorty brzusznej itp., Uszkodzenie pęcherza lub ruchu zwieracza lub nerwu czuciowego.
3. Zatrzymanie moczu: przerost prostaty, przykurcz szyi pęcherza moczowego, zwężenie cewki moczowej i inne zatrzymanie moczu.
4. Niestabilny pęcherz: guzy pęcherza, kamienie, stany zapalne, ciała obce itp. Powodują niestabilny pęcherz.
5. Po menopauzie: Niedobór estrogenu powoduje zmniejszenie napięcia mięśniowego w ścianie cewki moczowej i dnie miednicy.
6. Uraz porodowy: funkcja zwieracza spowodowana wypadaniem macicy, wybrzuszeniem pęcherza i tym podobnymi.
(dwa) patogeneza
Normalne oddawanie moczu i dobrowolna kontrola są powiązane z szeregiem złożonych reakcji fizjologicznych. Gdy pęcherz się wypełnia, receptor ścianki pęcherza wysyła sygnał do sakralnego rdzenia kręgowego. Kiedy objętość pęcherza osiąga wartość krytyczną, odruch rdzenia kręgowego (odruch moczowy) stymuluje opróżnianie pęcherza. Proces opróżniania jest zakończony rytmicznym skurczem wypieracza i zewnętrznym rozluźnieniem zwieracza moczu. Kontrolę oddawania moczu uzupełnia obwód neuronalny kory mózgowej, aby zahamować odruch moczowy. Kontrola losowa wymaga od osoby zwrócenia uwagi na próg opróżnienia pęcherza, aby uniknąć osiągnięcia progu. Oddawanie moczu, powstawanie nietrzymania moczu, to znaczy odczuwanie stopnia wypełnienia pęcherza, hamowanie odruchu skurczowego aż do stopnia oddawania moczu, nieskrępowany skurcz pęcherza lub kaszel, kichanie spowodowane nagłym wzrostem ciśnienia w celu zamknięcia cewki moczowej, aby zapobiec Nietrzymanie moczu, możliwość dowolnego opróżnienia pęcherza jest również ważna w utrzymywaniu losowej kontroli. Wszystkie powyższe linki nie mogą prawidłowo funkcjonować w odpowiednim czasie i może wystąpić nietrzymanie moczu. Typowymi typami nietrzymania moczu są:
1 zachęca nietrzymanie moczu, skurcz pęcherza nie jest hamowany;
2 wysiłkowe nietrzymanie moczu, gdy wzrasta przejściowe ciśnienie, nie może skutecznie zapobiegać odpływowi moczu;
3 przelewające się nietrzymanie moczu, pęcherz nie może być całkowicie pusty, mocz z długo wypełnionego odpływu pęcherza;
4 funkcjonalne nietrzymanie moczu, normalna reakcja fizjologiczna, ale z innych powodów, takich jak zaburzenia emocjonalne lub motoryczne, nie można iść do toalety lub korzystania z toalety, około 1/3 funkcjonalnego nietrzymania moczu jest spowodowana infekcją dróg moczowych lub ostrą chorobą psychiczną lub dyskinezą Tymczasowe objawy spowodowane.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające nietrzymaniu moczu
1, aby zapobiec infekcjom dróg moczowych
Po dostaniu się do moczu nawyk chodzenia do tyłu, aby wytrzeć papier toaletowy, aby uniknąć infekcji cewki moczowej. Przed seksem mąż i żona najpierw myją srom ciepłą wodą, a po stosunku seksualnym kobieta natychmiast opróżnia mocz i czyści srom. Jeśli po stosunku seksualnym wystąpi ból i częste oddawanie moczu, możesz przyjmować leki przeciw zakażeniom dróg moczowych przez 3 do 5 dni i szybko wyleczyć we wczesnym stadium stanu zapalnego.
2, regularne życie seksualne
Badania wykazały, że kobiety w okresie menopauzy nadal prowadzą regularne życie seksualne, mogą znacznie opóźnić fizjologiczne zwyrodnienie syntetycznej funkcji estrogenu w jajnikach, zmniejszyć częstość nietrzymania moczu ze stresem, zapobiegając innym chorobom starczym i poprawiając zdrowie.
3. Wzmocnij ćwiczenia fizyczne
Wzmocnij ćwiczenia fizyczne i aktywnie leczyć różne choroby przewlekłe. Rozedma płuc, astma, zapalenie oskrzeli, otyłość, ogromne guzy w jamie brzusznej itp. Mogą powodować zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej i prowadzić do nietrzymania moczu, powinny aktywnie leczyć takie przewlekłe choroby i poprawiać systemowy stan odżywienia. Jednocześnie należy przeprowadzić odpowiednie ćwiczenia fizyczne i trening mięśni dna miednicy. Najłatwiej jest obudzić się przed pójściem spać każdego ranka i po leżeniu wieczorem, robiąc 45 do 100 razy, aby zacisnąć odbyt i podnieść odbyt, co może znacznie złagodzić objawy nietrzymania moczu.
Powikłanie
Powikłania nietrzymania moczu u osób starszych Powikłania, wyprysk, depresja, depresja, trądzik, trądzik
Często wyprysk narządów płciowych, wrzody, infekcje dróg moczowych, bakteriuria, a nawet upadki i złamania, osoby cierpiące na depresję.
Objaw
Objawy nietrzymania moczu u osób starszych Częste objawy Nietrzymanie moczu Częstość oddawania moczu Odruchy dróg moczowych Cukrzyca układu trawiennego Krwiomocz Stwardnienie rozrostowe Prostata Pęcherz 痉挛 Demencja
1. Pilne nietrzymanie moczu:
Ten typ nietrzymania moczu obejmuje niestabilność pęcherza, hiperrefleksję wypieracza, skurcz pęcherza i pęcherz neurogenny (niehamowany pęcherz), a nietrzymanie moczu wiąże się z niekontrolowanym skurczem wypieracza.
Brak hamowania skurczu wypieracza jest chorobą neurologiczną lub urazem, który zakłóca kontrolę nad ośrodkowym układem nerwowym, takim jak wypadek naczyniowo-mózgowy, guz mózgu, otępienie, choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane lub uszkodzenie rdzenia kręgowego, zakażenie dróg moczowych, uwodnienie kału Lokalne zapalenie pęcherza moczowego lub cewki moczowej lub podrażnienie spowodowane łagodnym rozrostem gruczołu krokowego, wypadaniem macicy i rakiem pęcherza mogą również powodować zaburzenia czynności pęcherza. Słabe nawyki związane z oddawaniem moczu, takie jak częste oddawanie moczu, mogą powodować niestabilny pęcherz, powtarzane oddawanie moczu w małej objętości może uniemożliwić Zawiera normalne ilości moczu, częste oddawanie moczu i pilne potrzeby, a typowe nietrzymanie moczu występuje, gdy wypełnienie pęcherza jest wysokie.
2. Stresowe nietrzymanie moczu:
Kiedy ciało pracuje jak kaszel, kichanie, uderzanie lub pchanie ciężkich przedmiotów, ciśnienie w jamie brzusznej gwałtownie wzrasta, a następnie dochodzi do mimowolnego wypływu moczu. Gdy nie ma skurczu wypieracza, nietrzymanie moczu występuje, gdy ciśnienie wewnątrznaczyniowe wzrasta powyżej oporu cewki moczowej. Wady nietrzymania moczu dotyczą dróg odpływu pęcherza (dysfunkcja zwieracza), co powoduje niewystarczający opór cewki moczowej, aby zapobiec wyciekaniu moczu.
Nietrzymanie moczu ze stresem występuje częściej u kobiet. Rzadko u mężczyzn po zabiegach chirurgicznych dróg moczowych, takich jak prostatektomia. Powszechnie uważa się, że przyczyną nietrzymania moczu u kobiet jest uszkodzenie tkanki podporowej miednicy spowodowane okresem okołoporodowym i wyciekanie moczu. Dokładny mechanizm jest nadal kontrowersyjny. Z wyjaśnienia zmian anatomicznych podkreśla, że z powodu nadmiernego pociągnięcia lub uszkodzenia tkanki dna miednicy ostry kąt cewki moczowej znika w patogenezie. Kiedy dno pęcherza i cewka moczowa znajdują się pod normalnym ostrym kątem, aktywność fizyczna może być Ciśnienie jest przekazywane do cewki moczowej i pęcherza jednocześnie. Dlatego ciśnienie cewki moczowej wzrasta, gdy wzrasta ciśnienie dopęcherzowe, zapobiegając wypływowi moczu. Gdy cewka moczowa traci wsparcie, pozycja zmienia się, ciśnienie jest przenoszone na pęcherz, gdy ciśnienie w jamie brzusznej gwałtownie wzrasta, a ciśnienie w cewce moczowej nie. Zmiany, prowadzące do nietrzymania moczu, funkcjonalnie wyjaśniają wysiłkowe nietrzymanie moczu, które nie jest świadomie kontrolowane przez mięśnie dna miednicy, to znaczy, gdy gdy ciśnienie śródbrzuszne jest przejściowo podwyższone, zwieracz dystalny cewki moczowej nie kurczy się, Stresowi nietrzymaniu moczu u kobiet po menopauzie często towarzyszy zanikowe zapalenie pochwy.
3. Przepełnienie nietrzymania moczu:
Gdy długotrwałe ciśnienie napełniania pęcherza przekracza opór cewki moczowej, następuje nietrzymanie moczu z powodu przepełnienia, które może być spowodowane brakiem naprężenia (nie może się skurczyć) pęcherza lub niedrożności dróg moczowych, a niedrożność pęcherza jest często spowodowana urazem rdzenia kręgowego lub cukrzycą. U pacjentów w podeszłym wieku niedrożność odpływu pęcherza jest często spowodowana uwięzieniem kału. Około 55,6% pacjentów z zaparciami ma nietrzymanie moczu. Innymi przyczynami niedrożności odpływu są łagodny przerost gruczołu krokowego, rak prostaty i koordynacja zwieracza pęcherza, a indywidualne przypadki to zatrzymanie moczu.
4. Funkcjonalne nietrzymanie moczu:
Pacjent może wyczuć wypełnienie pęcherza, ale nie może pomóc lub celowo oddać moczu z powodu ćwiczeń fizycznych, stanu psychicznego i środowiska.
Resnick i wsp. Przedstawili wyniki badania urodynamicznego u 94 starszych pacjentów z nietrzymaniem moczu i stwierdzili, że aktywność wypieracza jest główną przyczyną nietrzymania moczu u kobiet, stanowiąc 61%, z czego połowa pacjentów miała zaburzenie skurczowe wypieracza i inne przyczyny nietrzymania moczu u kobiet. Stresowe nietrzymanie moczu, zmniejszona aktywność wypieracza i niedrożność odpływu U mężczyzn przyczyną jest głównie hiperrefleksja wypieracza, a następnie niedrożność odpływu, a 35% pacjentów ma co najmniej dwie możliwe przyczyny. Gdy hiperrefleksji wypieracza towarzyszy zaburzenie skurczu pęcherza, u pacjenta może wystąpić zatrzymanie moczu, podobne do objawów łagodnego rozrostu gruczołu krokowego. Leczenie różni się od leczenia z prawidłowym skurczem pęcherza.
Zbadać
Kontrola nietrzymania moczu w podeszłym wieku
Należy wykonać testy laboratoryjne: rutynowe badanie moczu, posiew moczu, azot mocznikowy, kreatynina, potas w surowicy, sód, chlor, cukier we krwi, takie jak dane z moczu sugerują, że u pacjentów występuje wielomocz, stężenie glukozy we krwi, stężenie wapnia we krwi, kontrola albuminy, np. Częste oddawanie moczu Natychmiastowe oddawanie moczu połączone z mikroskopijnym krwiomoczem powinno wykluczać gruźlicę.
Badanie urodynamiczne: badanie urodynamiczne może zapewnić dokładność diagnozy, np. U pacjentów nie można zdiagnozować poprzez badanie ogólne lub empiryczne leczenie zachowawcze, lub należy je wykonać przed zabiegiem chirurgicznym, który powinien być badaniem urodynamicznym, dla osób starszych Badanie urodynamiczne jest bezpieczne i niezawodne.
1. Badanie urodynamiczne nadczynności wypieracza:
Zasadniczo w okresie napełniania można wykorzystać ciśnienie pęcherza, aby zrozumieć, czy pacjent ma nadmierną nadaktywność wypieracza, pacjent jest w pozycji pół siedzącej, a cewkę ciśnieniową cewki moczowej i rurkę ciśnieniową odbytu stosuje się na początku badania. Na początku badania stosuje się perfuzję o niskiej prędkości (10 ml / s) i kaszle się pacjenta. Lub zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej, aby stymulować pęcherz, taki jak dwufazowa fala skurczowa wypieracza i ponad 15 cm H2O, podczas gdy nagłe lub nietrzymanie moczu może zdiagnozować nadaktywność wypieracza (np. Uszkodzenie nerwów) Nadmierna aktywność nazywana jest niehamowanym skurczem, a neurogennym typem pęcherza jest hiperrefleksja wypieracza, a jeśli pacjent nie ma nadmiernej nadaktywności wypieracza, może być umiarkowanie (50 ml / s) lub szybki (100 ml / s). Perfuzja pęcherza, maksymalnie indukowana nadmierna aktywność wypieracza, obecność aktywności wypieracza w granicach 100 ml perfuzji ma oczywiste znaczenie kliniczne, normalni ludzie mogą również mieć skurcz wypieracza zbliżony do maksymalnej objętości pęcherza.
2. Badanie urodynamiczne wysiłkowego nietrzymania moczu:
Głównym celem badania urokinetycznego wysiłkowego nietrzymania moczu jest wykluczenie nadmiernej aktywności wypieracza, ponieważ ze względu na umieszczenie cewnika ciśnieniowego w cewce moczowej, nawet jeśli u pacjenta występuje wysiłkowe nietrzymanie moczu, nie można go wywołać podczas badania. Miernik ciśnienia cewki moczowej, aby zrozumieć, czy cewka tylna jest przesunięta w dół, czy ciśnienie w jamie brzusznej przecieka, aby określić funkcję zwieracza cewki moczowej (patrz odpowiedni rozdział dotyczący metody badania) oraz aby sklasyfikować nietrzymanie moczu pod ciśnieniem i określić metodę chirurgiczną. Jeśli tylko czynnik zstępujący z cewki moczowej, proste zawieszenie szyi pęcherza moczowego może osiągnąć dobre wyniki, takie jak obecność utraty zwieracza cewki moczowej, potrzeba zawieszenia szyi pęcherza typu mankietowego lub wstrzyknięcia podśluzówkowego tylnej cewki moczowej szyi.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja nietrzymania moczu u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Zgodnie z objawami klinicznymi pacjenta, można postawić wstępną diagnozę. Pacjenci z nietrzymaniem moczu często mają nietrzymanie moczu, gdy mają silne poczucie pilności. Nie mogą dotrzeć do toalety na czas. Typową przyczyną nietrzymania moczu jest słyszenie dźwięku bieżącej wody. Chcesz iść do toalety, spojrzeć na toaletę lub zimną pogodę, pacjenci ze stresem nietrzymanie moczu często mają aktywność fizyczną, która wywołuje nietrzymanie moczu, takie jak kaszel, kichanie, podnoszenie ciężarów, wstawanie z siedzenia i wchodzenie po schodach.
Badanie fizykalne powinno szukać oznak dysfunkcji autonomicznej, uwięzienia kału, chorób neurologicznych, łagodnego przerostu prostaty i chorób miednicy. Testy laboratoryjne nie muszą być kompleksowe, w tym rutyna, hodowla moczu i testy biochemiczne oraz mocz w przypadku krwiomoczu. Cytologię złuszczającą, resztkową objętość moczu po obserwacji moczu można znaleźć w przelewowym nietrzymaniu moczu.
Diagnostyka różnicowa
Badanie urodynamiczne jest ważne w określaniu pierwotnych nieprawidłowości i sugerowaniu możliwych metod leczenia.
Nietrzymanie moczu należy odróżnić od następujących:
1. Wyciek moczu to przepływ moczu z nieprawidłowej ścieżki, takiej jak przetoka pochwy spowodowana urazem porodowym.
2. Otwór cewki moczowej jest ektopowy, mocz nie wpływa do pęcherza, a samica wypływa z cewki moczowej lub pochwy U mężczyzn (rzadko widywane) wypływa z cewki moczowej, ale wszystkie są w normalnym oddawaniu moczu.
3. Ciężkie zapalenie pęcherza moczowego spowodowane gruźlicą lub przykurczem pęcherza i mocz stale wypływa z cewki moczowej.
