Nefropatia obturacyjna u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nefropatii obturacyjnej u osób starszych Nefropatia obturacyjna (nefropatia obturacyjna) odnosi się do niedrożności dowolnej części dróg moczowych spowodowanej różnymi przyczynami, powodując wzrost ciśnienia powyżej niedrożności, powodując uszkodzenie i dysfunkcję miąższu nerek. Jest to jedna z najczęstszych przyczyn ostrej i przewlekłej niewydolności nerek i jest częstym czynnikiem predysponującym do nawracających infekcji dróg moczowych. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: częstość występowania choroby u osób starszych powyżej 60 lat wynosi około 0,08% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zatrzymanie moczu, krwiomocz, niewydolność nerek
Patogen
Etiologia nefropatii obturacyjnej u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Istnieje wiele przyczyn nefropatii obturacyjnej i istnieje wiele metod klasyfikacji: obecnie większość uczonych opowiada się za klasyfikacją według przyczyny, to znaczy, zgodnie z etiologią miejsca niedrożności, dzieli się ją na endoluminalną, stacjonarną i pozalekcyjną.
Według różnych przyczyn uszkodzenie może być jednostronne lub dwustronne.
(dwa) patogeneza
Nefropatia obturacyjna spowodowana dowolną przyczyną może prowadzić do obturacyjnej struktury nerek i zmian czynnościowych; 1 tydzień niedrożności, zmiany śródnerkowe są zmianami odwracalnymi, a współczynnik filtracji kłębuszkowej (GRF) można przywrócić do niedrożności po zniesieniu niedrożności 2/3; jeśli niedrożność ustąpi po 4 tygodniach, GRF może odzyskać tylko do 20% do 25% oryginału; jeśli całkowita niedrożność przekroczy 4 do 6 tygodni, spowoduje nieodwracalne uszkodzenie struktury i funkcji nerek. Może wystąpić niedrożność seksualna, ostra niewydolność nerek.
We wczesnym etapie niedrożności przerost kompensacyjny mięśni miedniczek i cewki moczowej, obrzęk i krwotok nerkowy, jeśli niedrożność nadal występuje lub nasila się, ze względu na ciągły wzrost ciśnienia śródnerkowego, ucisk tkanek, przepływ krwi jest zmniejszony, co prowadzi do martwicy komórek nerkowych; 4-8 Po tygodniu powierzchnia była purpurowo-niebieska, objętość była wyraźnie zanikła, a na naciętej powierzchni widoczna była zastoinowa martwica lub blizna niedokrwienna w kształcie klatki piersiowej prawie całkowicie zniszczona, a kora stała się cienka i stała się stwardniałym pierścieniem. Przewlekłe zapalenie śródmiąższowe, zwyrodnienie kłębuszkowe, a wyniki są podobne do stwardnienia kłębuszkowego.
Po niedrożności dróg moczowych mocz nadal się tworzy, tak że ciśnienie w układzie moczowym nadal rośnie, a proksymalne drogi moczowe są rozszerzane. Gdy ciśnienie w układzie moczowym jest bliskie ciśnieniu filtracji kłębuszkowej (0,8 do 1,6 kPa), filtracja kłębuszkowa Szybkość przekazywania jest coraz niższa, a na wczesnym etapie równowaga środowiska wewnętrznego może być utrzymywana poprzez szereg mechanizmów kompensacyjnych.
1. Przerost i rozrost kompensacyjny tkanki nerkowej.
2. Absorpcja refluksu moczu, droga jest:
1 miednica nerkowa → refluks limfatyczny;
2 miednica nerkowa → powrót żylny;
3 miednica nerkowa → refluks cewkowy nerkowy.
3. Bilans konfrontacji nerkowej
Kiedy jedna strona nerki jest w stagnacji, a czynność nerek jest uszkodzona, przeciwna normalna nerka może zostać zrekompensowana przerostem; jeśli wodonercze zatkanej strony zostanie złagodzone, a czynność nerek zostanie przywrócona, przerostowa nerka zostanie ponownie zmniejszona. Czas niedrożności jest zbyt długi, tkanka nerkowa została poważnie uszkodzona, a jej czynność nerek jest trudna do odzyskania.
4. Czynność nerek po niedrożności
Wpływ niedrożności dróg moczowych na czynność nerek zależy głównie od stopnia niedrożności i czasu trwania niedrożności. Obstrukcyjna nerka może zmniejszać GFR poprzez zmiany hemodynamiczne i może bezpośrednio powodować zaburzenia czynności kanalików nerkowych.
Zapobieganie
Zapobieganie nefropatii obturacyjnej u osób starszych
W celu aktywnego leczenia przyczyny, gdy leczenie jest nieważne, operację należy wykonać jak najszybciej.
Powikłanie
Powikłania nefropatii obturacyjnej u osób starszych Powikłania, zatrzymanie moczu, krwiomocz, niewydolność nerek
Częste infekcje, zatrzymanie moczu, krwiomocz, niewydolność nerek itp.
Objaw
Objawy nefropatii obturacyjnej u osób starszych Częste objawy Słabe wodobrzusze, krwiomocz, nudności, erytrocytoza, nadciśnienie, zwieracz odbytu, objawy ze strony przewodu pokarmowego, wysoka gorączka
Ze względu na etiologię, naturę, lokalizację, czas trwania i powikłania nefropatii obturacyjnej objawy kliniczne są bardziej skomplikowane.
Objaw
(1) objawy dolnych dróg moczowych: z powodu zwężenia cewki moczowej, zmian gruczołu krokowego, niedrożności szyi pęcherza, pęcherza neurogennego itp., Często objawiających się bolesnym oddawaniem moczu, przepływ moczu jest w porządku, kapanie moczu nie jest kompletne itp., Połączone zakażenie, Mogą wystąpić objawy podrażnienia dolnych dróg moczowych oraz krwiomocz lub pyuria.
(2) objawy górnych dróg moczowych: z powodu zwężenia moczowodów, kamieni, niedrożności skrzepów lub poronienia moczowodu i innych nefropatii obturacyjnych, kolki nerkowej, krwiomoczu, połączonych infekcji, oprócz podrażnienia dróg moczowych, mogą towarzyszyć dreszcze, Wysoka gorączka i objawy ze strony przewodu pokarmowego.
(3) objawy ogólnoustrojowe: zwiększona lub zmniejszona ilość wydalanego moczu, jeśli występuje niewydolność nerek, może wydawać się słaba, nudności, wymioty, brak energii, zmęczenie, letarg.
2. Znaki
(1) niedrożność dolnych dróg moczowych: zwężenie przedniej cewki moczowej, lokalny dostęp do stwardnienia cewki moczowej lub obszaru blizn; zmiany prostaty, badanie palca odbytu może dotykać powiększonej prostaty; pęcherz neurogenny można wyrazić jako zanik czucia krocza, odbyt Relaksacja zwieracza, ciężka niedrożność może dotrzeć do pęcherza z nadmiernym zatrzymywaniem moczu.
(2) Niedrożność górnych dróg moczowych: nerkę po dotkniętej stronie można dotknąć, a obszar nerki jest obolały; osoba zarażona może mieć tkliwość w jamie brzusznej; z powodu obrzęku brzucha lub ucisku masy zapalnej, czasami można znaleźć odpowiednią część. Blokuj
(3) objawy ogólnoustrojowe: wysokie ciśnienie krwi, może wystąpić puchlina brzuszna, kilka przypadków może pojawić się warg wiśniowych (erytrocytoza).
Rozpoznanie typowych przypadków nie jest trudne, ale charakter, umiejscowienie i przyczyna niedrożności są często określane przez systematyczne badania. Powtarzające się zakażenie dróg moczowych lub masa brzucha jest główną dolegliwością, którą łatwo rozpoznać.
Historia medyczna i objawy: osoby z typowymi objawami i oznakami można zdiagnozować poprzez selektywne badania przesiewowe.
Zbadać
Badanie nefropatii obturacyjnej u osób starszych
Poniższe testy mogą być wykorzystane jako obiektywny wskaźnik w diagnozie nefropatii obturacyjnej i jej zasięgu.
Mocz
W moczu może pojawić się białko lub odlew, wczesne ciśnienie osmotyczne zwiększa się, ciężar właściwy późnego moczu jest niski i ustalony, a zakażone mogą być czerwone, białe krwinki, a hodowla moczu może wykryć bakterie chorobotwórcze.
2. Krew
Kiedy infekcja jest połączona, obraz krwi może zostać zwiększony. Gdy obustronna niedrożność jest dysfunkcyjna, mogą występować różne stopnie niedokrwistości, wzrost azotu mocznikowego i kreatyniny we krwi, zdolność wiązania dwutlenku węgla i zmniejszenie wapnia we krwi oraz wzrost fosforu we krwi.
Badanie specjalne: Poniższe badania mogą być wykorzystane do zrozumienia położenia, zasięgu, charakteru i funkcji nerek niedrożności.
1. USG typu B.
Potrafi zrozumieć zakres rozszerzania się dróg moczowych, wielkość nerki i wielkość kory, obecność lub brak resztkowego moczu w pęcherzu, obecność lub brak guzków wokół dróg moczowych i pośrednio przewidzieć resztkową czynność nerek.
2. Film rentgenowski
RTG jamy brzusznej może pomóc w znalezieniu nerki, kamieni moczowodów dodatnich, zrozumieć rozmiar nerki, nowotwory złośliwe oraz obecność lub brak przerzutów do kości, stwierdzono, że rozszczep kręgosłupa może mieć pęcherz neurogenny.
3. Mapa radionuklidowa
Obstrukcyjne nerki mogą stanowić typową linię wysokiego poziomu, a zakres obocznej niedrożności nerek i jednostronnej czynności nerek można zrozumieć.
4. Dożylna pyelografia i angiografia wsteczna
Może pomóc w zrozumieniu położenia wody, jej zasięgu oraz w znalezieniu negatywnych kamieni moczowych i zmian zajmujących przestrzeń.
5.CT i MRI
Może dokładnie zdiagnozować lokalizację, przyczynę i niedrożność nerek.
6. Lustro pęcherza i cewki moczowej
Może bezpośrednio zrozumieć istnienie, lokalizację, charakter zmian dolnych dróg moczowych, niektórzy pacjenci mogą to wykorzystać w celu złagodzenia niedrożności.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nefropatii obturacyjnej u osób starszych
Potrzeba kliniczna infekcji dróg moczowych, kamieni, identyfikacji chorób prostaty.
