rak piersi u osób starszych

• Wprowadzenie
• Patogen
• Zapobieganie
• Powikłanie
• Objaw
• Zbadać
• Diagnoza

Wprowadzenie

Wprowadzenie do raka piersi u osób starszych Rak piersi jest nowotworem złośliwym, który występuje w gruczołowej tkance nabłonkowej piersi i jest jednym z najczęstszych nowotworów, które poważnie wpływają na zdrowie fizyczne i psychiczne kobiet, a nawet zagrażają życiu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% osób starszych Osoby wrażliwe: dobre dla starszych kobiet Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wysięk opłucnowy, żółtaczka wątroby, niedowład połowiczny

Patogen

Przyczyna raka piersi u osób starszych

(1) Przyczyny choroby

Przyczyna raka piersi nie jest jasna, ale dane wskazują, że jest on bliżej związany z następującymi czynnikami.

1. Miesiączka: Częstość występowania skurczów menstruacyjnych w wieku poniżej 13 lat i / lub wieku menopauzalnego w wieku powyżej 50 lat jest wyższa.

2. Małżeństwo i poród, karmienie piersią: osoby niezamężne lub niepłodne po raz pierwszy, pierwszy wiek rozrodczy ma więcej niż 30 lat, a częstość karmienia piersią po porodzie jest wyższa.

3. Historia rodziny: Historia raka piersi w rodzinie występuje często, co nazywa się podatnością genetyczną rodziny.

4. Sama choroba piersi: u pacjentów z ważnym rozrostem torbielowatym częściej występuje rak piersi, a jeśli jedna strona piersi ma raka, jest to wyższy czynnik ryzyka dla przeciwnej piersi.

5. Wcześniejsze leki: Częstość długotrwałego stosowania estrogenu jest wysoka, donoszono, że długotrwałe stosowanie ropiny, metylodopy, trójpierścieniowych leków przeciwbólowych itp. Może prowadzić do podwyższenia poziomu prolaktyny i raka piersi.

6. Promieniowanie jonizujące: Gruczoł sutkowy jest tkanką bardziej wrażliwą na promieniowanie jonizujące, a osoby nadmiernie narażone na promieniowanie mają większą szansę na rozwój raka.

7. Kształt ciała: istnieją dane wskazujące, że osoby otyłe mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka piersi po 50. roku życia. W rzeczywistości jest to tylko zjawisko, które można wykorzystać jedynie jako odniesienie w analizie wielu czynników ryzyka. Czym jest otyłość i rak piersi? Występowanie korelacji nie jest jasne.

(dwa) patogeneza

Istnieje wiele patologicznych systemów klasyfikacji raka piersi, obecnie powszechnie stosuje się system klasyfikacji WHO, który klasyfikuje nowotwory złośliwe piersi do następujących typów:

Guz nieinwazyjny

(1) Rak śródczaszkowy.

(2) rak zrazikowy in situ.

2. Nowotwór inwazyjny

(1) Inwazyjny rak przewodowy.

(2) Inwazyjny rak przewodowy z oczywistymi śródprzewodowymi składnikami raka.

(3) inwazyjny rak zrazikowy.

(4) Rak śluzowy.

(5) rak rdzeniasty.

(6) rak brodawkowaty.

(7) Rak kanalików.

(8) torbielowaty rak gruczołowy.

(9) Rak sekrecyjny.

(10) rak gruczołu potowego.

(11) rak, który zmienia się między: 1 rakiem płaskonabłonkowym; 2 rakiem wrzecionowatym; 3 guzem chrząstki lub kościopodobnym; 4 typem mieszanym.

(12) Inne.

3. Choroba sutka Pageta

(1) Rak nieinwazyjny: nowotwór pozostaje w przewodzie mlecznym lub w gronie śluzowym i nie ma przełomu w błonie piwnicy. Jeśli został nacieknięty, wchodzi w skład raka inwazyjnego.

Rak zrazikowy in situ: zwiększona jednorodność listków, struktura, przewód gruczołowy, powiększenie i powiększenie śledzionowe, wypełnione niepolarnymi komórkami rakowymi, tworzącymi wiele nieregularnych małych okrągłych mas komórek rakowych, czasami komórki nabłonkowe mięśni, Zewnętrzna warstwa jest błoną podstawną. Komórki rakowe są nieco większe niż normalne komórki, cytoplazma jest bogatsza, jądro jest nieco większe, często jest lekko zabarwione i może być głęboko zabarwione. Nie ma oczywistego nienormalnego kształtu. Można znaleźć obraz mitotyczny. Często trzeba wziąć więcej materiałów i wielu plasterków. Ostrożne obserwacje, aby wykluczyć inwazję, czasami widzą kanały gruczołowe w kanale gruczołowym i jamie groniastej Ponieważ rozmiary kanalików i komórek są takie same, nie można założyć, że ekspansja raka przewodowego z małego przewodu jest również klasyfikowana jako rak zrazikowy in situ. .

Identyfikacja:

1 Jeśli masa komórek rakowych wyrasta lub pęka przez błonę podstawną, jest to zrazikowy rak inwazyjny, ale często małe komórki rakowe są jednokomórkowe lub rozproszone;

2 inne nowotwory śródprzewodnikowe rozprzestrzeniające się wzdłuż przewodu sutkowego na mały liść, często nie obejmują wszystkich rurek w ulotce, pianka, komórki rakowe różnią się rozmiarem, występują oczywiste nieprawidłowości, wielkość masy jest często niespójna i często dochodzi do infiltracji limfocytów;

3 Różnica między rakiem zrazikowym in situ a przerostem zrazikowym polega na tym, że komórki przerostu zrazikowego są małymi, gruczołowymi przewodami, komórki szpikowe często mają podwójne komórki nabłonkowe i nie występuje zaburzenie polaryzacji.

Rak intraduktalny: Komórki rakowe mają względnie jednorodny rozmiar, od łagodnego do średnio heterogenicznego. Mogą być rozmieszczone na różne sposoby i mogą się przenosić. Czasami w guzie widać kilka struktur. Następujące typy są powszechne:

1 solidny rak śródnabłonkowy: wiele gęstych przewodów piersiowych jest silnie rozszerzonych, pełnych o łagodnych kształtach, ale niepolarne komórki rakowe można znaleźć w mitotycznych postaciach, czasem w środku mas komórek rakowych, zobaczyć niewielką ilość martwiczych komórek rakowych lub małe okrągłe szczeliny , brak naruszenia naruszenia.

2 przesiewanie raka wewnątrzprzewodowego: w niektórych gęsto rozwiniętych przewodach mlecznych komórki rakowe są ułożone w kształcie sita Komórki rakowe są większe niż komórki podstawowe, nie mają biegunowości, cytoplazma jest lekko kwasofilowa, a jądro jest łagodne do umiarkowanie nieprawidłowego. Zobacz niektóre okrągłe otwory, brak rurki ługującej, w środku gniazda rakowego często występuje martwica nowotworowa.W powyższych dwóch typach, jeśli masa komórek rakowych jest dużym kawałkiem martwiczych komórek rakowych, można ją nazwać rakiem śródnabłonkowym przypominającym trądzik.

3 rak nisko brodawkowy: wiele przewodów piersiowych jest silnie rozszerzonych, gęstych i wyściełających komórki rakowe od łagodnych do umiarkowanie ukształtowanych, tworzących wiele regularnych niskich sutków, ogólnie brak naczyń włóknistych, cytoplazma komórek rakowych w świetle Strona może mieć wakuole, które są jak pęknięcia, czasami bogate w cytoplazmy, kwasofilne i mogą mieć wierzchołkowe wypukłości.

Identyfikacja:

1 Różnica między litym rakiem śródprzewodnika a brodawczakiem litym polega na tym, że ta pierwsza ma heterogeniczną komórkę, wiele mitotycznych postaci, brak polaryzacji, dużą liczbę gniazd komórek rakowych i jednolity rozmiar. Wspólne łuszczące się komórki rakowe w gnieździe są nekrotyczne, często towarzyszy im Występuje rak śródnabłonkowy lub trądzikopodobny.

2 Różnica między rakiem śródnabłonkowym a gruczolakorakiem gruczolakowatym polega na tym, że te ostatnie komórki rakowe są komórkami podobnymi do podstawników z niewielką liczbą cytoplazmy, zasadofilną, bez jądra, a komórki mioepitelialne i adhezja w rurce i wokół gniazda komórkowego. Polisacharyd.

3 Różnica między rakiem śródmięśniowym a brodawczakiem płaskonabłonkowym polega na tym, że te ostatnie mają mniej gniazd komórek, mają różne rozmiary, a komórki nowotworowe są polarne, nie mają kształtu komórkowego i nie wykazują łuszczącej się martwicy.

4 Różnica między niskim przewodem brodawkowym przewodowym a torbielowatym przerostem dużych torbieli polega na tym, że liczba torbieli przerostu torbielowatego jest bardzo mała, w której rozmiar sutka jest stosunkowo jednolity, komórki są często nienaruszone i nie ma żadnych nieprawidłowości.

Wczesny rak inwazyjny: Rak piersi od nieinwazyjnego raka in situ do raka inwazyjnego jest stopniowym procesem rozwoju, który wymaga wczesnego etapu infiltracji, który odnosi się do okresu, w którym tkanka nowotworowa zaczyna przebijać się przez błonę podstawną i zaczyna infiltrować do śródmiąższowej Różni się on od raka in situ i różni się od ogólnego raka inwazyjnego, w zależności od odmiennej morfologii można go podzielić na wczesnego inwazyjnego raka zrazikowego i wczesnego inwazyjnego raka przewodowego.

Wczesny inwazyjny rak zrazikowy: wczesny inwazyjny etap raka zrazikowego in situ, pokazujący, że komórki rakowe wypełnione światłem prześwitu przechodzą przez błonę podstawną, aby przeniknąć do międzybłonkowego mezotelium, ale nie infiltrują poza obszar zrazikowy.

Wczesny inwazyjny rak przewodowy: Podobnie jak inwazyjny rak przewodowy, komórki nowotworowe w części raka śródprzewodowego przedostają się przez błonę podstawną do śródmiąższowej infiltracji, ale zasięg infiltracji jest niewielki, a gniazdo komórek rakowych rozciąga się jedynie jak kiełkowanie do śródmiąższowej. Nie tworzy rozległej infiltracji.

(2) rak inwazyjny:

Inwazyjny rak zrazikowy: Komórki rakowe w zrazikach przebijają się przez błonę podstawną i rozstęp międzyzębowy do śródmiąższowego naciekania, który jest nazywany inwazyjnym rakiem zrazikowym. Po infiltracji większość z nich staje się rakiem twardym typu małego komórki lub prostym rakiem. Często powstaje rak podobny do guza. Śródmiąższowe naciekające komórki rakowe często otaczają cewnik i tworzą koncentryczny obraz, tworząc docelowy obraz, który jest cechą morfologiczną inwazyjnego raka zrazikowego.

Identyfikacja: Różnica między zrazikowym rakiem inwazyjnym a gruczolakiem stwardniającym polega na tym, że gruczolak stwardniający ogólnie utrzymuje strukturę zrazikową, komórki nabłonkowe nie mają żadnych nieprawidłowości, żadnych postaci mitotycznych, wspólne dwuwarstwowe komórki nabłonkowe tworzą kanaliki, komórki nabłonkowe często zanikają, a rak zrazikowy nie tylko komórki Lekko ukształtowany i inwazyjny.

Inwazyjny rak przewodowy: komórki rakowe raka śródprzewodnikowego, które przebijają się przez błonę podstawną w niektórych obszarach i infiltrują do śródmiąższowego raka, niektóre z nich mają wyraźne komponenty rakowe śródprzewodowe, oraz kanały inwazyjne, o których mowa w klasyfikacji histologicznej nowotworu piersi WHO (1981). Rak jest zróżnicowany, w tym rak prosty, rak twardy i rak rdzeniasty bez naciekania limfocytów, który jest najczęstszym rodzajem raka piersi.

Prosty rak: Jest to najczęstszy rodzaj raka piersi, stanowiący ponad 80%. Charakterystyka morfologiczna to proporcja głównej substancji i substancji śródmiąższowej w tkance rakowej. Morfologia jest złożona i różnorodna, a komórki rakowe są często ułożone w gniazda, struny, migdałki lub Kawałek, gdy kilka rodzajów raka piersi jest zmieszanych razem i trudno jest zmierzyć typ, można go również zdiagnozować jako prosty rak.

Rak rdzeniasty: rak rdzeniasty jest rzadszy niż rak prosty. Objętość guza jest duża, około 3 do 9 cm. Tekstura jest miękka. Często znajduje się w głębokiej części tkanki piersiowej. Granica z otaczającą tkanką jest wyraźna, krawędź jest czysta, i ma tendencję do puchnięcia i wzrostu. Szaro-biała, częste krwawienie, martwica.

Badanie mikroskopowe: główna jakość raka jest niewielka, śródmiąższowa jest mała, komórki rakowe są duże, owalne, okrągłe, wielokątne, bogate w cytoplazmy, bazofilne, duże i wakuolizowane, jąderka czyste, podzielony obraz Bardziej powszechne, czasami widoczne jednojądrowe i wielojądrowe gigantyczne komórki, komórki rakowe są ściśle ułożone, głównie w niejednolitym rozmieszczeniu, czasami w postaci grubych sznurków, małych gniazd lub rozproszonego rozmieszczenia, czasami mylone ze złośliwym chłoniakiem, wiele Rakowi rdzeniastemu towarzyszy obfite naciekanie małych limfocytów, a nawet widoczne komórki plazmatyczne, co wskazuje na odpowiedź immunologiczną organizmu na tkanki rakowe.

Rak limfocytowy z naciekami limfocytarnymi ma lepsze rokowanie niż rak rdzeniasty bez naciekania limfocytowego Naciek limfocytowy raka rdzeniastego, 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi 83,23%, 10-letni wskaźnik przeżycia wynosi 69,40%, brak infiltracji limfocytowej W raku rdzeniastym 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi 67,28%, a 10-letni wskaźnik przeżycia wynosi 44,09%.

Rak twardy: czysty twardy rak jest rzadki, często współistnieje z innymi rodzajami raka piersi. Klasyfikacja WHO zaklasyfikowała raka twardego do inwazyjnego raka przewodowego i nie obejmuje już raka twardego. Gruby okaz jest niewielki. Granica jest niejasna i ma promieniowe połączenie z otaczającą tkanką piersi. Tekstura jest twarda. Po wykonaniu ciętej powierzchni nóż ma poczucie oporu. Przecięta powierzchnia guza jest szarawo-biała lub żółtawa. Są rozproszone żółto-białe paski, a krwawienie i martwica są rzadkie.

Mikroskopowo komórki rakowe są wielokątne, prostopadłościenne lub krótkie wrzecionowate, z łatwo widocznym podziałem jądrowym, przerost tkanki łącznej w śródmiąższu, więcej śródmiąższowej masy niż główna substancja, złożona z gęstej tkanki włóknistej, która może mieć zwyrodnienie kolagenu i może wystąpić. Zwapnienie, kostnienie.

Identyfikacja: Identyfikacja z zapaleniem sutka z komórkami osocza, szczególnie w diagnostyce zamrożonych skrawków, rak ten jest agresywny, łatwy do przerzutów i ma wysoki stopień złośliwości.

Gruczolakorak śluzowy: Pacjent jest na ogół starszy, gruby okaz jest duży, wyraźny na granicy, nieregularny na krawędzi, półprzezroczysty w ciętej powierzchni i galaretowaty.

Pod mikroskopem znajduje się obfity śluz w śródmiąższu, który dzieli komórki rakowe na małe gniazda. Komórki rakowe są okrągłe, wielokątne, a zarys jest niejasny. Cytoplazma może zawierać małe wakuole, a jądro jest małe i okrągłe, głęboko zabarwione. Po stronie komórki jest niewiele mitotycznych postaci. Kiedy objętość śluzu jest większa niż objętość jeziora śluzu, komórki rakowe są nieliczne i stają się małymi wyspami unoszącymi się w jeziorze śluzu. Czasami trzeba dokładnie przyjrzeć się, aby znaleźć składniki nabłonkowe i unosić się w jeziorze śluzu. Rozmiar komórek jest często zmniejszony z powodu niewydolności wydzielniczej, małej cytoplazmy, głębokiego barwienia jądrowego, a czasami trudny do wykrycia, szczególnie w zamrożonych skrawkach. Ten rak jest również znany jako rak galaretowaty, który jest rakiem zawierającym dużą ilość zewnątrzkomórkowego śluzu nabłonkowego.

Gruczolakorak śluzowy rośnie powoli, głównie ekspansywny wzrost, inwazyjność nie jest silna, przerzuty są spóźnione, a rokowanie jest dobre. Jeśli jest to typ komórek pierścienia sygnetowego z dużą ilością śluzu wewnątrzkomórkowego, rokowanie w przypadku gruczolakoraka śluzowego jest wyjątkowo złe.

Ponieważ ten typ raka piersi zawiera dużą ilość śluzu zewnątrzkomórkowego, a ilość komórek rakowych jest niewielka, gdy metoda biochemiczna jest stosowana do określenia receptora estrogenowego raka piersi, często pojawiają się wyniki fałszywie ujemne, a dzięki immunohistochemii komórki rakowe można wyraźnie zobaczyć. Brązowe cząsteczki dodatnie.

Rak brodawkowaty: występuje głównie w dużych przewodach piersiowych, rzadko spowodowany brodawczakiem śródprzewodnikowym, rak brodawkowy może być pojedynczy lub wielokrotny, najczęściej powolny wzrost, późne przerzuty, ale sutki często występują w przerzutach. Niektóre przypadki mają wydzielinę sutkową, głównie krwawą, na przykład znajdowanie komórek rakowych w rozmazie wycieku, co jest pomocne w diagnozie.

Guz był postrzegany jako czerwonawo-brązowy guzek, który był kruchy i miał różowe guzki lub tkankę brodawkową w guzkach.

Pod mikroskopem komórki rakowe są ułożone w kształcie sutka, tkanka łączna w środku sutka jest rzadka, a czasami struktury brodawkowate są ze sobą zgodne, tworząc złożoną strukturę gruczołową lub tworząc strukturę podobną do koła lub nawet sita, a komórki rakowe są wyścielone osią tkanki łącznej. Po obu stronach może być jednowarstwowy lub wielowarstwowy lub może być zasadniczo przerostem, rozmiarem komórki, kształtem, zaburzeniem biegunowości, głębokim barwieniem jądrowym, dzieleniem powszechnym, zgodnie z różnymi sposobami struktury brodawki, raka brodawkowatego Jest on podzielony na gruczolakoraka brodawkowatego o długim rozgałęzieniu, gruczolakoraka brodawkowatego krótkiego i gruczolakoraka brodawkowatego fuzyjnego lub podzielony na brodawkowatego, siatkowego, sito i mikrokapsułki typu 4.

Identyfikacja: Trudno jest odróżnić bogatego w komórki atypowego brodawczaka od raka brodawczaka, szczególnie w szybkiej diagnozie, ograniczonego do zapewnienia mniejszej tkanki do badania, a jakość zamrożonych skrawków poniżej parafiny jest trudniejsza, ale Trudno je rozróżnić nawet w skrawkach parafinowych, głównie dlatego, że komórki nowotworowe brodawczaka mają strukturę dwuwarstwową, komórki nowotworowe są ułożone starannie, bez inwazyjnego wzrostu, a komórki nowotworowe raka brodawkowatego są wielowarstwowe i tracą biegunowość. Można zaobserwować wzrost inwazyjny, a następnie oczywistą śródmiąższową tkankę łączną w pierwszym, sutek można wtopić w złożoną strukturę gruczołową, ale nie ma struktury przesiewania, występuje metaplazja gruczołowej piersi i stwardniająca choroba piersi sąsiadująca z tkanką piersi. Ta ostatnia ma małą śródmiąższową tkankę łączną lub nie ma jej wcale, komórki nowotworowe mogą zwiększać tworzenie struktury sitopodobnej, apokrynną metaplazję gruczołu potowego, stwardniającą chorobę piersi bez sąsiadującej tkanki piersi.

Rak gruczołowy: ten typ jest rzadki, wolno się rozwija, ma niską złośliwość, często obustronny i wieloośrodkowy, z małą objętością guza, przeważnie mniejszą niż 1 cm.

Badanie mikroskopowe: przejawiający się jako wysoce zróżnicowany rak inwazyjny, heterogeniczność komórek rakowych nie jest oczywista, tworząc rurkę gruczołu złożoną z komórek jednowarstwowych, przerost tkanki włóknistej lub hialinizację wokół rurki gruczołu, uwagę i stwardnienie Identyfikacja choroby piersi, raka przewodowego można łączyć z innymi rodzajami raka.

Gruczolakorakowy rak gruczołowy: występuje głównie w gruczole ślinowym, występuje w piersi bardzo rzadko, w innych typach raka piersi często obserwuje się ogniskową gruczolakowatą torbielowatą strukturę raka, rak ten rośnie powoli, węzły chłonne pachowe mniej przerzutów, rokowanie Jest lepszy niż ślinowy gruczolakowy rak torbielowaty.

Olbrzymie badanie: masa masy jest wyraźnie oddzielona od otaczającej tkanki piersi i nie ma kapsułki, a powierzchnia cięcia jest podobna do innych rodzajów raka piersi.

Badanie mikroskopowe: Komórki nowotworowe tworzą wiele struktur światła o różnych rozmiarach. Jeśli rozmiar światła jest równomierny, zostaną przesiane, czasem światło nie jest oczywiste, tworząc wiązkę lub gniazdo, które przecinają się pionowo i poziomo. Może również mieć postać kawałkowej, rurowej struktury. Komórki rakowe pokryte jedną lub kilkoma warstwami komórek są mniejsze, cytoplazma jest mniejsza, jądro jest głęboko zabarwione, a podział jest rzadki. Obrazy mikroskopowe są nie do odróżnienia od guzów występujących w gruczołach ślinowych.

Gruczolakorak apokrynowy: Rak ten występuje rzadko i pochodzi z nabłonka przewodowego piersi.

Badanie mikroskopowe: specjalna morfologia, duże komórki rakowe, obfita cytoplazma, eozynofilowa, ziarnista, gruczołowa lub pęcherzykowa struktura, kilka może tworzyć sutki, czysty apokrynowy gruczolakorak jest rzadki, ale w innych typach raka piersi Ogniskowy gruczolakorak apokrynowy jest często widoczny w środku.

Gruczolakorak: czysty gruczolakorak występuje rzadko, często występuje w prostym raku, a gdy ponad połowa raka miąższu jest wyrażona jako struktura przewodowa, można go zdiagnozować jako gruczolakorak.

Badanie mikroskopowe: jama gruczołowa jest nieregularna, istnieje jedna jama gruczołowa, ale często widać, że kilka jam gruczołowych jest połączonych ze sobą, a komórki rakowe można ułożyć w jedną warstwę, ale większość z nich jest wielowarstwowa, komórka jest nienormalna, a podział jest łatwy do zauważenia.

Rak podobny do egzemy: znany również jako choroba Pageta (choroba Pageta), występuje głównie u kobiet w wieku od 40 do 60 lat, objawiających się głównie zmianami wypryskowymi w sutku i skórze otoczki.

Badanie mikroskopowe: Komórki Peijie są widoczne w naskórku brodawki sutkowej i otoczki. Komórki są duże, 2 do 3 razy większe niż komórki nabłonka w tej samej warstwie. Są okrągłe, owalne, wyraźne na granicach komórek, bogate w cytoplazmy, lekko zabarwione lub półprzezroczyste. Jądro jest duże i okrągłe, barwienie jest płytkie, granulki chromatyny są w porządku, jest skrzep chromatyny, rozszczepienie jest łatwe do zauważenia, jądro jest czyste, niektóre granulki pigmentu są widoczne w cytoplazmie, a komórki maniaka są podobne do gniazda, gruczolakowate lub rozproszone. W naskórku, rozmieszczonym głównie w naskórku, może on również zajmować cały naskórek. Rak sutka współistniejący z chorobą Pageta to głównie rak śródczaszkowy i rak zrazikowy in situ, a niektóre to rak przewodowy inwazyjny, rak prosty i rak rdzeniasty. Wskaźnik przeżycia choroby Pageta jest wyższy niż normalnego raka piersi.

Rak płaskonabłonkowy: prawdziwy rak płaskonabłonkowy jest rzadki. Występuje na podstawie płaskonabłonkowej nabłonka przewodowego. Ma wysoki stopień złośliwości i cechy morfologiczne raka płaskonabłonkowego występującego w innych częściach. Jeśli tkanką rakową jest głównie rak płaskonabłonkowy, Tylko niewielką część innych rodzajów raka piersi można również zdiagnozować jako raka płaskonabłonkowego.

(3) Inne rzadkie nowotwory piersi:

Rak wydzielniczy (młody): częściej u dzieci.

Badanie mikroskopowe: Charakteryzuje się strukturą gruczołową lub luminalną, z płytkim barwieniem komórek rakowych, znaczną aktywnością wydzielania i substancjami PAS-dodatnimi w cytoplazmie i jamie gruczołowej.

Rak bogaty w lipidy: nowotwory bogate w lipidy mają wysoki stopień złośliwości, a morfologia przerzutów do węzłów chłonnych może czasem przypominać proliferację komórek tkankowych.

Badanie mikroskopowe: komórki rakowe są ułożone w arkusz i pasek, cytoplazma jest bogata, przezroczysta lub spieniona, a barwienie tłuszczu jest silnie dodatnie. Badanie ultrastrukturalne dowodzi również, że lipid cytoplazmatyczny jest produktem wydzielanym, a nie zdenaturowanym, i widać wiele tłuszczów. Vacuole, niektóre z wakuoli lipidowych są większe, powodując przesunięcie jądra na bok.

Rakowiak: Rakowiak piersi jest rzadki, a morfologia jest podobna do rakotwórczości w różnych częściach piersi. Barwienie srebrem pokazuje granulki o słabym białku srebra w cytoplazmie. Komórki nowotworowe wydzielają srebraminę, ale z powodu niewielkiej ilości wydzielania, W przypadku zniszczenia normalnej tkanki wątroby zespół rakowiaka, uderzenia gorąca, biegunka, oskrzela i skurcz tętnicy płucnej występują tylko wtedy, gdy guz jest duży, a wątroba ma przerzuty.

Rak śluzowo-naskórkowy: rak śluzówkowo-naskórkowy tej samej postaci co gruczoł ślinowy, rzadki, złożony z gruczołowych komórek nabłonkowych wydzielających śluz, komórki naskórka i komórki pośrednie, stopień złośliwości zmienia się w zależności od odsetka komórek składowych.

Niezróżnicowany rak: W przypadku słabo zróżnicowanego raka piersi komórki rakowe rozpraszają się na kawałki, a zagnieżdżona struktura nie jest oczywista. Należy odróżnić od chłoniaka. Obserwowane uważnie komórki rakowe charakteryzują się gruczolakorakiem.

Zapalny rak piersi: rzadko, klinicznie znany jako czerwony, obrzęk, gorący, ból i inne podstawowe objawy zapalenia, wiele z nich jest błędnie rozpoznawanych jako „zapalenie sutka”.

Badanie mikroskopowe: Zwykle nie ma podstaw histologicznych dla stanu zapalnego, takiego jak naciek komórek zapalnych itp. W niektórych przypadkach można zaobserwować rozszerzenie naczyń limfatycznych skóry i wykrycie raka. Ten typ rozwija się szybko i rokowanie jest złe. Czasami, gdy pacjent jest nowo zdiagnozowany, istnieje odległe pole. Przerzuty, ponieważ jego natura jest niezapalna, bardziej nadaje się do ostrego raka piersi.

Zapobieganie

Zapobieganie rakowi piersi u osób starszych

Ze względu na złożoną etiologię raka piersi patogeneza nie została jeszcze w pełni zbadana. Aby zminimalizować zagrożenie raka piersi dla kobiet, należy zwiększyć inwestycje w „obronę”.

Prewencja pierwotna

Profilaktyka pierwotna to zapobieganie przyczynie, wysiłki mające na celu identyfikację przyczyny raka, zmniejszenie lub wyeliminowanie narażenia na czynniki rakotwórcze, środki mające na celu zaradzenie tej przyczynie i zwiększenie zdolności organizmu do przeciwstawiania się chorobom Z powodu złożonych przyczyn pierwotna profilaktyka jest nadal w fazie eksploracyjnej.

Niektóre czynniki ryzyka raka piersi są nieuniknione, takie jak miesiączka, historia porodu itp., Ale istnieje również wiele czynników, które są sztuczne, poprzez dostosowanie diety, takie jak ograniczenie nadmiernego spożycia kalorii, zmniejszenie spożycia tłuszczu, zmniejszenie nadmiaru Spożycie mięsa, omletów, masła, słodyczy itp., Zwiększyć spożycie zielonych warzyw, owoców, karotenu, starać się unikać ekspozycji na promieniowanie jonizujące itp. Może zmniejszyć ryzyko raka piersi.

(1) Zmiana stylu życia: wraz z rozwojem gospodarki poziom życia ulega stopniowej poprawie, a udział tłuszczu w składnikach diety stopniowo wzrasta, na przykład w latach 60. i 70. spożycie tłuszczu osiągnęło 35–40% wszystkich kalorii. Diety tłuste i wysokotłuszczowe zwiększają ryzyko raka piersi Chociaż jeszcze nie sfinalizowane, zagraniczni eksperci zalecili stopniową zmianę nawyków żywieniowych i diety ludzi, takich jak zakaz sprzedaży mięsa z warstwami tłuszczu w Stanach Zjednoczonych oraz promocja ludzi w celu zmniejszenia spożycia tłuszczu , dzięki czemu procent tłuszczu w całkowitym ciele jest kontrolowany na poziomie około 25%.

(2) Promocja zdrowia: W przypadku raka piersi schudnij, utrzymuj idealną sylwetkę, używaj mniej leków zawierających estrogen po menopauzie, aby leczyć objawy menopauzy, pij mniej alkoholu, bierz udział w ćwiczeniach fizycznych, zajęciach społecznych, unikaj stresu psychicznego lub zmniejszaj go Czynniki itp. Są bardzo ważne i wzmacniają zapobieganie grupom wysokiego ryzyka.

2. Wtórne zapobieganie

Odnosi się do łagodnych zmian raka piersi, zapobiegania przedklinicznemu i rakowi in situ w raku piersi, w tym programów badań przesiewowych i wczesnego wykrywania w celu zidentyfikowania przypadków we wczesnych stadiach rozwoju raka, zwiększając w ten sposób szansę wyleczenia.

(1) Zasady badań przesiewowych w kierunku raka piersi (Amerykańskie Stowarzyszenie Przeciwnowotworowe w 1980 r. Zaproponowały, co następuje:

1 Kobiety w wieku powyżej 20 lat, badanie piersi raz w miesiącu.

Kobiety w wieku od 220 do 40 lat są badane przez lekarza co 3 lata.

3 Kobiety w wieku powyżej 40 lat są badane przez lekarza raz w roku.

W przypadku kobiet w wieku od 430 do 35 lat powinna istnieć mammografia (film rentgenowski) jako podstawa przyszłych badań.

5 Kobiety w wieku poniżej 50 lat, w zależności od indywidualnych okoliczności, skonsultuj się z lekarzem, czy potrzebujesz wykonać mammografię, wywiad rodzinny w sprawie raka piersi i wywiad osobisty, powinieneś skonsultować się z częstotliwością badań mammograficznych lekarza.

6 Kobiety w wieku powyżej 60 lat, raz w roku mammografia.

(2) metody spisowe w przypadku raka piersi: metody spisowe na ogół wykorzystują mammografię, aw szczególnych przypadkach cytologię nakłucia piersi.

Odpowiedni wiek i przedział czasu dla zdjęć rentgenowskich mają różne poglądy: Ogólnie tkanka piersi młodych kobiet znajduje się w wrażliwym okresie, co nie jest odpowiednie do zdjęć rentgenowskich. Kobiety po menopauzie można badać raz na 2 do 3 lat.

2 badanie histologiczne nakłucia piersi: charakteryzuje się wysoką czułością, swoistością, szybką i dokładną diagnozą, zwłaszcza gdy trudno jest określić zmianę masową lub guzkową. Przebicie jest ważniejsze po mammografii. Do dalszego badania wybranych przypadków wskazaniami do wyboru są:

A. Jakościowa diagnoza mas piersi.

B. Określenie stopnia rozrostu tkanki piersi.

C. Diagnoza histologiczna i cytologiczna przypadków przerzutowych nowotworów piersi.

D. Przeprowadzić testy receptorów hormonalnych na tkance piersi lub tkance guza piersi.

3 projekcje projektorów przy zimnym świetle z 3 piersiami pokazały ostatnio szerokie możliwości zastosowania.

(3) Samobadanie piersi:

1 Powody, dla których ta metoda jest powszechnie akceptowana:

A. Brak uszkodzeń ciała ludzkiego.

B. Wygoda ekonomiczna.

C. Do inspekcji nie jest wymagany żaden specjalista.

D. Autotest mający na celu określenie występowania wczesnego raka piersi, masa samokontroli raka piersi jest niewielka, wskaźnik przerzutów do węzłów chłonnych niski, taki jak FOSTER zgłaszany w grupie autotestów, wskaźnik przeżycia 5-letniego raka piersi 75%, nie Grupa samokontroli wyniosła 57%, grupa samokontroli miała 5-letni wskaźnik przeżycia 76,17%, a grupa nie-samokontrola 60,9%.

2 metoda samobadania piersi: Jeśli okaże się, że masa piersi utrzymuje się niezależnie od cyklu miesiączkowego, lekarz powinien ją skonsultować i zbadać.

Rozglądanie się: przed założeniem lustra obserwuj kształt piersi, czy piersi obustronne są symetryczne, czy skóra piersi ma nienormalne zmiany, takie jak cofanie się skóry, zmiany skórki pomarańczowej, podnoszenie, obrzęk itp. Istnieją 3 rodzaje pozycji ciała:

1 usiądź prosto i pocieraj ręce, aby skurczyć mięśnie piersiowe;

2 usiądź prosto i prosto;

3 Stojące ramiona prosto na boki, pochylone do przodu, górna część ciała pochylona w dół, a nogi mają kąt 90 °, piersi naturalnie zwisają.

Badanie dotykowe: sprawdź, czy pierś ma guzek, stwardnienie, pachowe węzły chłonne itp., Może leżeć płasko na łóżku, ramię pacjenta jest rozciągnięte, ramię jest lekko wyściełane poduszką, a dotykana jest płaska część przeciwnego palca. Piersi i pachowe węzły chłonne, kluczem do badania piersi jest to, że palce są rozciągnięte razem, a palce dłoni dotykają piersi w płaszczyźnie, ale nie można ich złapać palcami.

Samokontrola raz na 7 do 10 dni po zakończeniu miesiączki. Wyniki badania należy porównać z wynikami z poprzedniego miesiąca. Jeśli zostaną spełnione następujące warunki, należy udać się do szpitala na konsultację:

1 dwustronna asymetria piersi;

2 Pierś ma guzek lub stwardnienie lub tekstura jest twardsza niż poprzednio, wykazując błoniastą zmianę i nie ma nic wspólnego z cyklem miesiączkowym.

3 skóra piersi ma obrzęk, depresję, niekompletność i tak dalej.

4 piersi mają przelew, depresję.

5 Obszar otoczki ma zmianę „przypominającą wyprysk”.

3. Trzy poziomy zapobiegania

Odnosi się do wdrożenia naukowego i racjonalnego kompleksowego leczenia pacjentów z rakiem piersi, aby zapobiec niewłaściwemu lub przedwczesnemu zgonowi powikłań klinicznych, szczególnie aktywnego leczenia pacjentów zaawansowanych, w celu przedłużenia oczekiwanej długości życia pacjentów i poprawy ich jakości życia oraz promowania rehabilitacji pacjentów. W niektórych krajach rozwijających się od 30% do 80% pacjentów z rakiem piersi jest diagnozowanych na późnym etapie, dlatego bardzo ważne jest, aby dążyć do zmiany jakości trzeciorzędowej profilaktyki raka piersi.

4. Czynniki ryzyka

Wczesna miesiączka, wczesne porody pierwszego dziecka i późna menopauza to trzy najważniejsze czynniki ryzyka raka piersi.

(1) Małżeństwo: niezamężny jest czynnikiem ryzyka raka piersi Fakty pokazują, że zakonnice, samotne kobiety, kobiety z krótkim małżeństwem i krótkim małżeństwem mają wysoką częstość występowania raka piersi.

(2) wiek pierwotności: najbardziej istotny dla ryzyka raka piersi wśród czynników płodności jest wiek pierwszego porodu w pełnym terminie. Wiek pierwotności zmniejszy ryzyko raka piersi, a ciąża ciążowa jest niezbędna do ochrony. Im wcześniej pierworodność, tym mniejsze ryzyko. W pierwszym okresie pełnoetatowym producentem przed 20. rokiem życia rak piersi występuje tylko u 1/3 30-latka urodzonego u pierwszego dziecka w ciąży. Wiek pierwotnego wieku stopniowo wzrasta, a ryzyko pierwotnego rozwoju po 35 roku życia jest wyższe niż u osób bez wywiadu porodowego.

(3) Wydajność: większość badaczy uważa ostatnio, że współczynnik urodzeń jest rzeczywiście niezależnym czynnikiem. W prospektywnym badaniu Leona w 1989 r. Stwierdzono, że liczba urodzeń jest większa lub równa 5 razy w porównaniu z tylko jednym producentem. Ryzyko to 0,6, podczas gdy kilku badaczy poinformowało, że efekt ochronny porodów mnogich jest skuteczny tylko u ponad 50% kobiet, które mogą być chore, zaś u młodszych płodność zwiększa ryzyko raka piersi.

(4) Karmienie piersią: Karmienie piersią może zmniejszyć ryzyko raka piersi. Po pierwszym porodzie ryzyko raka piersi jest zmniejszone, a całkowita długość karmienia piersią jest ujemnie skorelowana z ryzykiem raka piersi. Może być tak, że karmienie piersią opóźnia owulację poporodową i Rekonstrukcja miesiączki i doskonałość tkanki piersi.

(5) Sztuczna menopauza: wycięcie jajników może zmniejszyć ryzyko raka piersi. Im młodszy wiek ooforektomii, tym mniejsze ryzyko. Ryzyko raka piersi u kobiet po resekcji jajników przed 35 rokiem życia to naturalne kobiety w okresie menopauzy w wieku 45-54 lat. Jedna trzecia tej ochrony może trwać całe życie.

(6) Historia menstruacyjna:

1 Wiek pierwszej miesiączki: Wiek pierwszej miesiączki jest ważnym czynnikiem ryzyka raka piersi. Ryzyko wystąpienia pierwszej miesiączki przed 13 rokiem życia jest 2,2 razy większe niż 17 lat. Ogólnie uważa się, że wiek pierwszej miesiączki jest opóźniony o 1 rok, a ryzyko raka piersi jest zmniejszone. %, wiek miesiączki jest niewielki, ryzyko raka piersi jest duże, a regularność jednego roku jest ponad 2 razy wyższa niż 5 lat.

Wiek miesiączki jest ściśle związany z odżywianiem i dietą dzieci. Wraz z poprawą żywienia w dzieciństwie miesiączka stopniowo postępuje. Zjawisko to może być związane ze wzrostem zachorowalności na raka piersi.

2 Wiek menopauzy: późna menopauza, wzrost ryzyka raka piersi, 45-letnia menopauza niż 50-letnia menopauza, ryzyko raka piersi jest zmniejszone o 30%, są ludzie, którzy uważają, że 45-letnia menopauza jest bardziej niebezpieczna niż rak piersi w 55-letniej menopauzie Zmniejszony seksualnie o 50%, ryzyko raka piersi przed menopauzą jest wysokie, ryzyko raka piersi po menopauzie jest niewielkie, po menopauzie jest tylko 1/6 ryzyka raka piersi przed menopauzą, po sztucznej menopauzie zmniejsza się częstość raka piersi, menopauza Długie, kobiety z nieregularnymi miesiączkami, zwiększone ryzyko raka piersi, występowanie raka piersi u kobiet z miesiączką jest związane z rolą estrogenu, kobiety z rakiem piersi, stężenie estrogenu w krążeniu jest 2 razy wyższe niż przeciętna osoba.

(7) Waga: Przyrost masy ciała może być czynnikiem ryzyka raka piersi u kobiet po menopauzie, a przyrost masy ciała u kobiet przed menopauzą ma niewiele wspólnego z ryzykiem raka piersi.

(8) Dieta tłuszczowa: zmiany w nawykach żywieniowych, zwłaszcza dieta tłuszczowa, mogą zmienić środowisko wewnętrzne, wzmocnić lub przedłużyć stymulację estrogenu w komórkach nabłonka sutka i zwiększyć ryzyko raka piersi. Tłuszcz zwiększa ryzyko raka piersi, prawdopodobnie z Tłuszcz przyspiesza wzrost i rozwój dzieciństwa, wczesną przedwczesną dojrzałość, wczesną ekspozycję komórek nabłonka sutka na estrogen i prolaktynę, zwiększając ryzyko raka, tłuszcz może również zwiększać konwersję androstendionu do estrogenu, może zwiększać uwalnianie przysadki mózgowej Ponadto rola hormonu, ponadto metabolizm tłuszczów jest silny, wytwarzanie cholesterolu jest wysokie, współczynnik konwersji jest wysoki, a estrogen poza jajnikiem wzrasta.

(9) Zależność między rakiem piersi a promieniowaniem jonizującym: Promieniowanie jonizujące wiąże się z początkiem raka piersi, a jego ryzyko wzrasta wraz ze wzrostem dawki napromieniania.

(10) Zależność między rakiem piersi a łagodnymi nowotworami piersi: rozrost nabłonkowy zrazikowy piersi i dysplazja mogą być związane z początkiem raka piersi. Te łagodne choroby mogą zwiększać podatność na substancje rakotwórcze lub promujące raka, więc łagodne choroby piersi mogą być Zwiększ ryzyko raka piersi.

(11) Rak piersi i relacje rodzinne: kobiety z wywiadem raka piersi w rodzinie pierwszego stopnia, ryzyko raka piersi jest 2 do 3 razy większe niż w normalnej populacji, a ryzyko związane jest z wiekiem początku raka piersi w rodzinie. Pojedynczy, obustronnie spokrewniony, rak piersi pierwszego stopnia, przedmenopauzalny, taki jak jednostronny, ryzyko raka piersi w ich rodzinie wynosi 3,0, takie jak obustronne, ryzyko wynosi 8,0; rodzina bezpośrednia pierwszego stopnia po menopauzie Jeśli rak piersi jest jednostronny, ryzyko raka piersi w jego rodzinie wynosi 1,5, a ryzyko po obu stronach wynosi 4,0.

(12) Rak piersi jest związany z funkcją hormonalną: gdy jajnik wydziela za dużo hormonu, może prowadzić do raka piersi. Gdy brakuje hormonów przysadki i jajnika, piersi nie rozwijają się, a rak piersi nie jest łatwy do wystąpienia. Estrogen jest przyjmowany przez długi czas w okresie menopauzy. Może zwiększać ryzyko raka piersi, a testosteron działa ochronnie, hamując lub opóźniając nowotwór.

Powikłanie

Powikłania raka piersi w podeszłym wieku Powikłania, wysięk opłucnowy, żółtaczka wątroby, niedowład połowiczny

Po krążeniu krwi w odległych narządach mogą pojawić się odpowiednie objawy, takie jak wysięk opłucnowy, osłabienie oddechu w płucach, duża wątroba, masa brzucha, żółtaczka, tkliwość przerzutów do kości, paraplegia, hemiplegia, fizjologiczne odruchy nerwowe osłabione lub zanikły , odruchy patologiczne i tak dalej.

Objaw

Objawy raka piersi u osób starszych Częste objawy Ból w klatce piersiowej, wydzielina z brodawki sutkowej, zmęczenie, masa piersi, wysięk opłucnowy, wzdęcie brzucha, ból brzucha, przerzuty limfatyczne, utrata apetytu, duszność

Bezbolesna masa

Grudki piersi są pierwszymi objawami u pacjentów z rakiem piersi, które są głównymi objawami zachęcającymi pacjentów do wizyty u lekarza, odpowiadającymi za ponad 80% całkowitej liczby wizyt, głównie bezbolesnych, ale grubych kobiet, przerost piersi I objętość guza jest niewielka, tekstura jest lepsza Miękka, ogólna kontrola jest bardzo łatwa do przeoczenia, należy ją wziąć, leżąc I dokładnie sprawdzić inne różne pozycje.

(1) Lokalizacja: zewnętrzna górna granica piersi jest miejscem uprzywilejowanym raka piersi, stanowiącym 36,1%, a górna (zewnętrzna, środkowa I wewnętrzna) piersi wynosi około 65,5%; drugim jest sutek, obszar otoczki I górna granica; cała pierś, Częstość występowania jest najniższa po stronie przyśrodkowej I poniżej.

(2) Rozmiar I liczba: Rozmiar guza jest różny, pojedyncze włosy stanowią większość, a czasami więcej niż dwa.

(3) Morfologia I granica: nieregularna sferyczna masa lub półkulista lub nierówna powierzchniowa guzkowa masa przypominająca kamień koralowy. Granica jest niejasna. Guz I gruczoł są podobne do kabla, ale nie można powiedzieć, że jest okrągły. Podłużny kształt jest stosunkowo regularny, a średnia tekstura nie może być rakiem. Klinicznie powierzchnia raka jest czasami gładka, a granica jest względnie wyraźna. Wydaje się, że istnieje kapsułka I pewne poczucie ruchu, które trudno odróżnić od łagodnych guzów.

(4) Twardość: tekstura raka piersi jest inna, głównie lite grudki, takie jak twardość kamienia lub twardość podobna do gumy, bardziej miękki worek seksowny, klinicznie twarda I twarda masa, długi okrągły lub nieregularny sznur Blok, zdiagnozowany jako rak piersi, nie jest trudny, ale otyłe piersi, bogate w tłuszcz, czasami rak znajduje się poniżej, badanie dotykowe jest bardziej miękkie, trudne do zidentyfikowania z tłuszczakiem.

(5) Stopień aktywności: gdy rak znajduje się w miąższu gruczołowym, guz I tkanka piersi poruszają się razem bez poczucia otoczki. Im głębsza masa, tym gorsza aktywność, taka jak głęboki spadek guza I powięzi piersiowej lub Mięśnie, gdy skurcz mięśni, aktywność guza jest ograniczona lub niezdolna do poruszania się. Gdy guz nadal infiltruje ścianę klatki piersiowej, raka I ściany klatki piersiowej nie można całkowicie naprawić. Jest to późna manifestacja, nawet jeśli wczesny rak znajduje się w miąższu gruczołowym, W porównaniu ze stopniem aktywności łagodnych guzów, łagodne guzy są wykrywane obiema rękami, a guz porusza się w torebce. Ta różnica jest ważna.

2. Nieprawidłowości brodawki sutkowej I otoczki

(1) wycofanie sutka: dysplazja piersi lub kobiety, które nie karmią piersią po porodzie, sutek może być głęboki, ale można go wyciągnąć palcami jak zwykle, bez fiksacji, gdy rak znajduje się pod I w pobliżu otoczki, dużego cewnika zanurzanego I sutkowego, Stopniowo zwiększaj jego wycofanie, a ustalone sutki są często wyższe niż strona zdrowa, w dół lub pochylona, ​​powodując niespójność sutków po obu stronach, rak jest głęboko w gruczole sutkowym, inwazja jest szersza, duży cewnik jest stwardniały, skurczony, co powoduje utrwalenie sutków Jest to oznaka zaawansowanego raka piersi, piersi jest pilne, a przewlekłe zapalenie może również powodować cofanie się brodawki sutkowej. Nie jest trudno zidentyfikować szczegółową historię.

(2) swędzenie sutków, złuszczanie, erozja, owrzodzenie, strupy, z palącym bólem, czasami wydzielina z sutków, powodująca zmiany sutków, jest chorobą sutka Pageta.

(3) wydzielina z sutka: rak piersi z wydzieliną z sutka stanowi ponad 5%, jego natura może być mleczna, wodnista, surowicza, krwawa, ropna itp., Są to różne stopnie lokalnego rozwoju raka Reakcja, tylko kliniczne wydzielanie sutka, plwocina mniejsza niż masa, głównie wczesny rak śródczaszkowy lub duży brodawczak wewnątrzczaszkowy, rozładowanie sutka może być mniej więcej, interwał jest również niespójny, rzadziej, częściej z gruczołem sutkowym Guzek

3. Kontur piersi I zmiany skórne

Normalne piersi mają całkowicie zakrzywiony kontur, niezależnie od pozycji. Gdy kontur ten jest nienormalny lub wadliwy, wskazuje na tworzenie się guza, co sugeruje, że guz atakuje powięź miedzianą skóry, czasami w celu wczesnego wykonania raka piersi I zlokalizowanego podniesienia. Jest to jeden z lokalnych objawów klinicznych nowotworów.

Zmiany skórne są związane z głębokością I stopniem inwazji raka piersi. Rak jest mały, miejsce jest głębokie, skóra jest normalna, rak jest inwazyjny, a obszar jest powierzchowny. Z powodu podskórnej infiltracji I rozciągania skóry nawet wczesny rak może pokazać skórę. Adhezyjny, powodujący, że skóra wydaje się wklęsła, zwany „znakiem dołeczkowym”, gdy komórki rakowe blokują podskórne układy limfatyczne, obrzęk skóry przekształca się w skórki pomarańczowe, które są późną manifestacją. Rak atakuje śródskórne naczynia limfatyczne I tworzy się wokół raka. Małe zmiany nowotworowe, zwane guzkami satelitarnymi skóry, są rozmieszczone w małych plastrach, tworząc raka tarczycy, który dalej rozwija się w zaawansowanego raka. Skóra jest całkowicie utrwalona lub owrzodzona. Jedna strona piersi przesuwa się w górę, prawdopodobnie na piersi. Jeden z objawów raka piersi.

Zapalny rak piersi, miejscowa skóra jest zapalna, kolor ma barwę od czerwonawej do głębokiej czerwieni, która jest stosunkowo ograniczona na początku I wkrótce rozszerza się na większość skóry piersi, której towarzyszy obrzęk skóry. Skóra jest zgrubiała I szorstka po dotykaniu. Temperatura powierzchni jest podwyższona, ale występuje częściej wokół otoczki I poniżej piersi. Żylaki na powierzchni guza są powszechne w szybko rosnących guzach. Jednostronne cofanie sutków jest postępujące. W raku piersi sutek jest często ciągnięty do strony zmiany, sutek Erozja naskórka I złuszczanie powinny wykluczać chorobę brodawki sutkowej.

4. Ból

Około 1/3 raków piersi ma różne stopnie bólu, napadowy lub uporczywy ból lub ból podobny do akupunktury, a niektóre to bóle ramienia I trakcji ramienia, z silnym dyskomfortem, również Niewielka liczba pacjentów udaje się do lekarza z powodu bólu. Zasadniczo pacjenci z rakiem piersi nie są zaawansowani, a ból nie jest poważny. Nie jest tak dobry jak ból przedmiesiączkowy w rozrostu piersi.

5. Recesyjny rak piersi

W niewielkiej liczbie przypadków pierwszym objawem jest limfadenopatia pachowa, pierwotne uszkodzenie piersi jest niewielkie I klinicznie trudne do wyleczenia. Nazywa się to recesywnym rakiem piersi.

6. Odległy transfer

Kiedy guz pojawia się daleko I tak daleko, jak wątroba, mózg, kość, płuca itp., Pojawiają się odpowiednie objawy.

(1) przerzuty do płuc: może wystąpić inwazja tchawicy, kaszel, świszczący oddech, ucisk w klatce piersiowej, rakowe zapalenie naczyń chłonnych, trudności w oddychaniu, kaszel, sinica I ból w klatce piersiowej.

(2) przerzuty do opłucnej: krwawy wysięk opłucnowy, często ucisk w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej, duszność I kaszel.

(3) Przerzuty do kości: klatka piersiowa, kręgi lędźwiowe I miednica są największe, a następnie żebra, kości udowe, pacjenci z uporczywym bólem, postępujący postęp, przerzuty do kręgosłupa z powodu ucisku rdzenia kręgowego spowodowały paraplegię.

(4) Przerzuty do wątroby: na początku może wystąpić zmęczenie, utrata apetytu, częste wzdęcie brzucha na późniejszym etapie, ból brzucha, ból w okolicy wątroby, żółte zabarwienie skóry itp.

(5) przerzuty do mózgu: często wieloogniskowe, powodujące obrzęk mózgu spowodowany wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, widocznym bólem głowy, wymiotami, zmniejszonym widzeniem, drgawkami, zaburzeniami aktywności fizycznej, a nawet śpiączką.

7. Oznaki przerzutów raka piersi

Po przerzutach limfatycznych pachowe węzły chłonne można dotknąć pod pachami, twarde I twarde, I często przymocowane; tylne I górne części środkowego aspektu dotkniętego obojczyka często dotykają spuchniętych twardych węzłów chłonnych, a dotknięte węzły chłonne mają nie więcej niż 1 cm średnicy, jeśli komórki rakowe Blokowanie głównych żył limfatycznych lub pachowych pachowych, powodując woskowy biały obrzęk lub niebiesko-fioletowy obrzęk w dotkniętym ramieniu, czasami obrzęk przeciwnych lub podobojczykowych węzłów chłonnych, przeciwną masę piersi, ipsilateralne węzły chłonne szyjne lub pachwinowe węzły chłonne.

Zbadać

Rakadanie piersi u osób w wieku

Istnieje wiele markerów biologicznych i biochemicznych, które można wykorzystać w diagnostyce raka piersi, ale ich specyfika jest inna. Jest to idealne, a bardziej wartościowe to:

1. Carcinoembryonic antigen (CEA): około 20% do 30% poziomów CEA we krwi jest podwyższonych w badaniu przedoperacyjnym raka piersi. 50% do 70% raków przerzutowych ma wysokie wartości CEA. CEA jest dodatnio skorelowane z odpowiedzią na leczenie. Gdy wartość CEA wzrasta, wskazuje na progresję choroby, a gdy maleje, poprawia się, dlatego jest często stosowana jako rokowanie i obserwacja. wskaźnik w górę.

2. Kalcytonina: 38% do 100% pacjentów z rakiem piersi ma wzrost kalcytoniny w osoczu, ale tylko 25% we wczesnym stadium.

3. Ferrytyna: ferrytyna w surowicy odzwierciedla stan magazynowania żelaza w organizmie. Ferrytyna jest podwyższona w wielu nowotworach złośliwych. Około 42% przypadków raka piersi jest podwyższone przed operacją i jest to związane z stadium choroby Po nawrocie podwyższono również ferrytynę.

4. Przeciwciało monoklonalne: CA153 ma współczynnik koincydencji od 38,3% do 57% w diagnozowaniu raka piersi i nadal jest trudny do wczesnej diagnozy.

CA153 to antygen węglowodanowy rozpoznawany przez dwa szczepy MCAB raka piersi. Dodatni odsetek raka piersi i guzów jajnika jest wysoki. Prawidłowe stężenie w ludzkiej surowicy wynosi 5,7–28,4 IU/ml, a górna granica normy wynosi 28FU.Do diagnostyki raka piersi i monitorowania skuteczności.

5. Test radioimmunologiczny na β2-mikroglobulinę: β2-mG jest białkiem drobnocząsteczkowym, które może być syntetyzowane i wydzielane przez niektóre komórki nowotworowe, co może być związane z dysfunkcją układu odpornościowego u pacjentów z nowotworem, więc może być stosowane do pomóc w diagnozie Nowotwory, takie jak rak wątroby, rak piersi itp., normalna zawartość β2-mG w surowicy wynosi 2,12±0,46µg/ml, β2-mG w moczu wynosi 147±65µg/ml, β2-mG można zwiększyć w różne nowotwory, a dodatni wskaźnik raka piersi wynosi od 11% do 55%.

6. W niektórych tkankach raka piersi spektrum dehydrogenazy mleczanowej uległo znacznej zmianie, izoenzymy kationowe LDH-5 i LDH-4 wzrosły, a surowica pacjentów z rakiem piersi wykazała podobne wyniki. Poziom 5 lub LDH-4 był podwyższony u 63% pacjentek z rakiem piersi, u których wykonano mammografię lub biopsję piersi, au 83% pacjentek z przerzutami raka piersi wykazywało ten profil enzymatyczny w osoczu.Po mastektomii można go było przewidzieć na podstawie izoenzymów LDH.Wystąpiły nawroty u 69% i 82% pacjentów z prawidłowymi zymogramami pozostało bez cech nawrotu.

Kontrola sztuka

jest powszechną metodą diagnozowania raka piersi, w tym mammografii i fotografii suchej płytki.

(1) Bezpośrednie objawy raka piersi:

①Cień guzka: Po pierwsze, rak piersi jest najczęstszym, najbardziej podstawowym objawem na zdjęciu rentgenowskim, 85% do 90% przypadków klinicznych znalezione przypadki raka piersi mają ten objaw.

A. Kształt masy: może być bryłowata, gwiaździsta, guzkowata, nieregularna, zrazikowata itp. Ta pierwsza jest najczęstsza i stanowi około 45%.

B. Krawędź bryły: istnieją 3 główne formy: krawędź pędzla, krawędź rozmycia, krawędź gładka.

C. Gęstość masy: Generalnie gęstość masy jest wyższa niż w gruczole sutkowym, a nierówna gęstość może pojawić się, gdy masa jest większa.

D. Wielkość guza: wielkość guza mierzonego na zdjęciu rentgenowskim jest mniejsza niż guzka wyczuwalna klinicznie, co stanowi wiarygodną podstawę do diagnozy raka piersi, ponieważ wyczuwalna klinicznie klinika i wielkość guza masa często obejmuje obrzęk wokół guza, nacieki zapalne i części zwłóknieniowe, pomiary rentgenowskie ogólnie łagodnych zmian są zgodne lub większe niż wyczuwalne klinicznie.

②Zwapnienie: Jest to kolejna ważna cecha raka piersi. Częstość występowania zwapnień w przekrojach patologicznych wynosi ponad 70% i stanowi ponad 40% w filmach rentgenowskich. Cechy:

A. Liniowe, krótkie pręciki lub zwapnienia podobne do dżdżownic, najczęściej występujące w przewodach.

B. Zwapnienie podobne do osadów występuje głównie w groniakach wokół guza.

C. Zwapnienia okrągłe, owalne lub gromadopodobne, głównie w obszarze martwiczym guza.Powyższe zwapnienia wahają się od kilku do kilkudziesięciu zwapnień, ogólnie rozmieszczonych w stosach, z tendencją do skupisko, każdy punkt zwapnienia ma przeważnie nieregularny kształt, gęstość może być gruba lub lekka, a gęstość każdego punktu zwapnienia nie jest całkowicie spójna, stosy małych zwapnień są pomocne w diagnostyce raka piersi, zwapnienia wewnątrzzrazikowe są często rakiem zrazikowym in situ tylko znak.

(2) Oznaki pośrednie:

① Nieprawidłowe naczynia krwionośne: średnica naczyń krwionośnych w mleku dotkniętym chorobą jest grubsza niż po stronie zdrowej, występuje wiele małych splotów naczyniowych wokół zmiany lub w obszarze zmiany występuje duży drenaż Niektórzy uważają, że gdy stosunek grubości podwójnych żył sutkowych jest większy niż 1:4, należy rozważyć możliwość raka piersi.

②Półprzezroczysty pierścień: gęstość masy i otaczającej tkanki łącznej różni się od reaktywnego przekrwienia, obrzęku, wysięku i prawidłowej tkanki piersi. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje, że gęstość masy jest zwiększona na obrzeżach cień, a gęstość jest mniejsza niż w normalnej tkance piersi Obwodowe pasmo masy i obwodowa tkanka piersi.

③ Objaw grubej skóry: we wczesnym stadium, tłusta warstwa skóry staje się zamazana, a więzadło Coopera lub kilka włókien pogrubia się; może przejść do prawie całej piersi, ze spłaszczeniem lub „wgłębieniami” zmiany w skórze, ponieważ rak reaguje zwłóknieniem i kurczeniem się.

④Odwrócony sutek: jednostronny sutek ma duże znaczenie w diagnostyce klinicznej. Gdy sutek jest całkowicie cofnięty, powstaje „znak lejka”.

⑤ Rozszerzenie przewodu: gdy rak nacieka duży przewód, przewód staje się grubszy i ma wzmocnienie cienia. Gdy w przewodach powstaje skrzeplina nowotworowa, przewody są bardzo rozszerzone, aby naciekać sąsiednie przewody i przylegać względem siebie; po obkurczeniu kanały odkształcają się i tworzą duży kanał kolumnowy.

⑥Znak iglicy: jest spowodowany inwazją i rozciągnięciem miąższu piersi przez guz nowotworowy. Objawia się cienkim, przypominającym sznur, gęstym cieniem sięgającym do tłuszczu na szczycie guza piersi , a dolna część jest połączona z guzem.

⑦Zmiany w przestrzeni pozasutkowej: Głęboki rak piersi może wcześnie zaatakować głębokie warstwy powięzi powierzchownej, powodując zniknięcie półprzezroczystego obszaru w przestrzeni pozapiersiowej.

⑧ Zmiany morfologiczne piersi: rak piersi może się deformować, gdy rak piersi atakuje przewody i gruczoły, przybierając różne kształty.

⑨ Znak Bullhorn: więzadło Coopera staje się grube po infiltracji i pojawia się skrzywienie przypominające bullhorn.

Cechy wczesnego raka piersi na zdjęciu rentgenowskim to: nieregularne małe guzki, zadziory graniczne, z wapnieniem podobnym do osadu lub bez, zlokalizowane zniekształcenie strukturalne, asymetria przewodu lub poszerzenie pojedynczego przewodu.

Objawy raka piersi w różnych typach tkanek na zdjęciu rentgenowskim różnią się ze względu na różną histologię raka piersi i mają swoje własne cechy.

Według statystyk guzy podobne do zadziorów i półprzezroczyste guzki pierścieniowe są ważnymi objawami w diagnostyce raka piersi, z dodatnim odsetkiem 97% i masą płatkowatą 70%. Ponad 90% objawów zaawansowanego raka piersi to w większości kombinacja wielu przypadków.

2. Mammografia

Złośliwy przerost nabłonka przewodowego, który może całkowicie zatkać przewody, oraz nowotwory w przewodach końcowych i nabłonku zrazikowym, często bez przewodów. Niedrożność, ale są ubytki wypełnienia i nieregularne zmiany w ścianie cewnika oraz złośliwe mikrozwapnienia widoczne w bardzo małych odgałęzieniach cewnika Łagodne poszerzenie, skręcenie, zaburzenia ułożenia, ubytek wypełnienia lub całkowita niedrożność, patologiczna masa na końcu rozszerzonego cewnika może powodować ucisk i przemieszczenie otaczającego cewnika, a granice są również nierówne.

3. Badanie ultrasonograficzne

Ogólny wygląd obrazu ultrasonograficznego raka piersi to:

①Wewnętrzne echo guza niskie i słabe, nierówne lub szorstkie i nierówne , Często pojawiają się ziarniste miejsca zwapnienia, a większość dźwiękowych cieni nie jest typowa.

②Krawędź jest nierówna lub ma wypustki podobne do rogów, a granica jest niewyraźna.

③Guz naciekał otaczającą tkankę, tworząc obwodowe pasmo hiperechogeniczne.

④Stosunek średnicy podłużnej do średnicy poprzecznej raka piersi jest na ogół większy niż 1.

⑤ Większość ech z tyłu to iso-echo, brak znaku ogona komety, a kilka ma tłumienie dźwięku.

⑥Normalna struktura piersi została zniszczona, a miejscowa skóra pogrubiona lub zapadnięta powyżej masy.

⑦ Guz w stadium środkowym i późnym jest duży, guz nacieka skórę, przerzuty piersiowe większe lub odległe, przerzuty okrągłe lub owalne z wyraźnym jednorodnym i hipoechogenicznym echem.

Wśród nich inwazyjny rak przewodowy miał nieregularne granice, naciek przypominający krabo, a wnętrze było umiarkowanie echogeniczne i nierówne, często towarzyszyły mu ciemne obszary z martwiczym płynem; rak rdzeniasty miał okrągłą masę z wewnętrzny Jest to obszar izoechogeniczny lub częściowo bezechowy, z wytłumieniem dźwięku z tyłu i gładkimi brzegami, twarde guzy nowotworowe mają niejednoznaczne granice, wewnętrzne wzmocnienie echa i nierówności oraz wytłumienie dźwięku w tylnej części guzów, guzy mięsaka piersi są większe, z wyraźnymi granicami i może być lobulowane Echo wewnętrzne jest niskie i słabe, a tłumienie dźwięku tylnego nie jest oczywiste.

USG piersi z kolorowym dopplerem może poprawić czułość i dokładność diagnozowania raka piersi.

4. Badanie ciekłokrystalicznej mapy cieplnej

Wydajność mapy cieplnej raka piersi jest bardziej powszechna: obszar ciepła jest większy niż guzek o nieregularnych brzegach lub występuje rozległa nieprawidłowa krew wzorce cieplne naczyń, które często są połączone lub Nieprawidłowe wzorce termiczne naczyń występują same, takie jak zwiększone, pogrubione, kręte i nierówne średnice, cienkie rozgałęzione sieci naczyń, przerwanie lub niedrożność naczyń, gorączka plamistości i jednostronna otoczka termiczna z promieniście rozciągniętymi wzorcami termicznymi naczyń .

Część diagnostyczna ciekłokrystalicznej mapy cieplnej w diagnostyce raka piersi wynosi 75% do 80%. Jest łatwa w obsłudze i nie ma uszkodzeń. Jest to pierwszy wybór do badań przesiewowych i badań przesiewowych. wysoka czułość we wczesnej diagnostyce raka piersi.

5.Badanie w bliskiej podczerwieni

Rak piersi to lita masa z ciemniejszym szarym cieniem. Im większa objętość guza i płytsza pozycja, tym niższy poziom szarości cienia , Otaczające granice są niewyraźne, kształt jest nieregularny, a naczynia krwionośne w okolicy zmiany widoczne są o powiększonej średnicy, zwiększonej liczbie, nieuporządkowanym biegu, a nawet skręconym i przerwanym.

Obecnie jest używany głównie do diagnozowania raka piersi i identyfikacji łagodnych i złośliwych zmian w piersiach, ze współczynnikiem koincydencji wynoszącym około 77% do 88%. Zastosowanie może poprawić współczynnik koincydencji diagnostycznej.

6. Badanie piersi zimnym światłem transiluminacyjnym

Większość obrazów transiluminacyjnych raka piersi ma ciemne obszary o różnym stopniu, granica jest niewyraźna, zwykle ciemna pośrodku, wyraźna na krawędzi lub nierówne zmiany, jakiś mały gruczolakorak śluzowy, rak rdzeniasty ciemny obszar może nie być widoczny, jeśli wielkość raka piersi jest jak bób, prześwietlenie zimnego światła może wydawać się ciemne, wielkość ciemnego obszaru jest zbliżona do wielkości guza naczynia krwionośne w obszarze zmiany są powiększone i zaburzone, a otaczający obszar jest skoncentrowany w ciemnym obszarze lub kręty w ciemnym obszarze, zagięty pod kątem lub nagle przerwane naczynia krwionośne w miejscu zmiany obszar, a naczynia krwionośne poruszają się synchronicznie z ciemnym obszarem, popychając masę.

7.Badania CT i MRI

mogą być stosowane jako uzupełnienie mammografii, a nie jako rutynowa metoda. To, czy węzły chłonne pachowe i wewnętrzne sutka są powiększone, może pomóc w sformułowaniu plan traktowania.

Na zwykłym tomografii komputerowej raka piersi większość nowotworów to nieregularne guzki, niektóre z nich mogą być okrągłe lub owalne, o średnicy 1-4 cm, z nierównymi lub częściowo gładkimi krawędziami i guzkami z płatkami. że można zobaczyć zadziory o różnej długości i nierównomiernym rozmieszczeniu, większe guzy nowotworowe i niską gęstość po centralnej martwicy i upłynnieniu.Kiedy osiągnie 50Hu lub więcej, jest bardziej prawdopodobne, że zostanie zdiagnozowany rak piersi.Korzystając ze zwykłych i wzmocnionych skanów CT dokładność diagnozowania złośliwych zmian w piersi może sięgać 97%.Ogólnie rzecz biorąc, można wykryć nowotwory o średnicy od 6 do 8 mm. Zgłoszono przypadek utajonego raka piersi o średnicy 2 mm × 2 mm CT.

Na obrazie T1-zależnym guz jest widoczny jako obszar o niskim sygnale, a na obrazie T2-zależnym rak ma wysoki sygnał, a intensywność sygnału jest wyższa niż w przypadku normalnego tkanka gruczołów przewodowych i niższa niż tkanka tłuszczowa, intensywność sygnału jest znacznie zwiększona, podobnie jak w przypadku tłuszczu, intensywność sygnału raka twardego jest niska, rak zapalny piersi wykazuje duży, niejednolity cień o wysokiej sile sygnału z niewyraźnymi granicami, normalny miąższ piersi struktura znika, podobnie jak w ostrym zapaleniu sutka, po wzmocnieniu za pomocą skanowania Gd-DTPA, gruczolakorak śluzowy wykazał najszybsze i najbardziej oczywiste wzmocnienie, rak przewodowy, rak zrazikowy, rak rdzeniasty i twardzinowy wykazywał tendencję spadkową w szybkości i stopniu wzmocnienia. , zarys guza był wyraźniejszy, a większość przypadków może wykazywać granice masy, a rozlany rak inwazyjny objawia się rozlanym wzmocnieniem guza i otaczającej tkanki.

Diagnoza

Diagnozowanie i różnicowanie raka piersi u osób starszych

Kryteria> diagnostyczne>