Rak przełyku u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka przełyku u osób starszych Rak przełyku (rak przełyku) jest nowotworem złośliwym pochodzącym głównie z nabłonka nabłonka płaskonabłonkowego i nabłonka kolumnowego. Rak płaskonabłonkowy stanowi około 90%, a gruczolakorak - około 10%. Najbardziej typowym objawem klinicznym raka przełyku jest postępująca dysfagia. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: tchawica, zwężenie oskrzeli
Patogen
Rak przełyku u osób starszych
Czynniki fizyczne (25%):
Palenie i picie, długotrwałe palenie i intensywne picie, szczególnie w przypadku twardego alkoholu, są znacznie wyższe niż u osób, które nie palą ani nie piją.
Czynniki chorobowe (20%):
Miejscowe uszkodzenie przełyku, długotrwałe leczenie zapalenia przełyku.
Czynniki dietetyczne (15%):
Żywność zawiera nitrozoaminy, które są zbyt wysokie i spleśniałe.
Współczynnik infekcji (10%):
Wykazano, że grzybobójcze karmienie małych zwierząt aflatoksyną, A. oxysporum, Fusarium może powodować raka.
Współczynnik ciała (5%):
Niedożywienie i mało pierwiastków śladowych.
Czynniki genetyczne (3%):
Inne czynniki (5%):
Jeśli jesz zbyt szybko, jesz twarde jedzenie, jesz gorące jedzenie, wrodzoną chorobę przełyku, długotrwałe narażenie na kurz, taki jak azbest, plwocina, ołów i tak dalej.
Patogeneza
Typ patologiczny
(1) Typy patologiczne wczesnego raka przełyku: Pacjenci z wczesnym rakiem przełyku nie mają oczywistych objawów dysfagii W obszarze o wysokiej częstości wczesne przypadki można wykryć za pomocą cytologii i endoskopii Makroskopowy obraz wczesnego raka przełyku ogranicza się głównie do powierzchni błony śluzowej. Nie znaleziono widocznych grudek. Chińscy naukowcy podzielili wczesny typ raka przełyku na następujące 4 typy w oparciu o patologię chirurgicznie wyciętych próbek w połączeniu z wynikami endoskopii i badań rentgenowskich.
1 ukryty typ (lub przekrwienie): zaczerwienienie błony śluzowej w stadium rakowym (z powodu przerostu brodawkowatego błony naczyniowej mikronaczyniowej, przekrwienie), brak innych oczywistych nieprawidłowości, po ustaleniu roztworu formaldehydu powierzchnia śluzówki jest lekko przygnębiona i pomarszczona, zakres poniżej 1 cm, histologia Rozpoznanie wszystkich śródnabłonkowych nowotworów, błona wewnętrzna ma więcej nacieków limfocytów i komórek plazmatycznych.
2 rodzaj erozji: błona śluzowa obszaru rakowego jest lekko erozyjna, kształt jest nieregularny, kolor erozji jest głęboki i ma drobną ziarnistość. Badanie mikroskopowe pokazuje, że nabłonek nowotworowy jest cienki, zapalenie błony wewnętrznej jest bardziej widoczne, a naciekanie tkanki rakowej ogranicza się głównie do warstwy mięśniowej błony śluzowej.
3 rodzaj płytki nazębnej: rakowy obrzęk i wybrzuszenie błony śluzowej, szorstka powierzchnia, pokazująca grubość ziarnistości i wygląd podobny do łuszczycy, fałdy przełyku są przerwane, zasięg zmian jest różny, poszczególne przypadki inwazji raka i przełyku na całym obwodzie, połowa inwazji Warstwa mięśniowa błony śluzowej i podśluzówka.
4 rodzaj sutków: guz ma wyraźne wybrzuszenie guzkowe, brodawkowate lub podobne do skorpiona.
Powyższe typy są wspólne z typem płytki nazębnej i typem erozji, a typ sutków i rodzaj ukrywania są mniej powszechne.
(2) Typy patologiczne zaawansowanego raka przełyku: Kliniczna patologiczna klasyfikacja raka przełyku ma pewne znaczenie kliniczne i prognostyczne. Zgodnie z objawami klinicznymi, angiografia rentgenowska (lub inne badania obrazowe), próbki brutto i wyniki patologiczne są podzielone na 4 typy. .
1 typ rdzeniowy: pacjenci często mają oczywistą dysfagię, angiografia przełyku jest bardziej powszechnym zwężeniem symetrii lub zwężeniem ekscentrycznym, światło przełyku nad zmianą.
Próbki brutto można zobaczyć w ścianie przełyku, naciekając i pogrubiając ścianę, obejmując cały lub większość obwodu przełyku, aby spowodować zwężenie, górna i dolna powierzchnia błony śluzowej jest nachylona, a błona śluzowa w środku zmiany Często występują owrzodzenia, powierzchnia guza na powierzchni cięcia jest szaro-biała, jednolita, twarda i solidna masa, kontur warstwy mięśniowej znika lub staje się gruby z powodu naciekania guza, a tkanka rakowa przeniknęła warstwę mięśniową i osiągnęła włóknistą błonę przełyku.
Badanie mikroskopowe: błona śluzowa miejsca guza często ma wrzody. Tkanka nowotworowa zakrada się infiltrując w warstwie podśluzówkowej i mięśniowej, tworząc bardzo gęstą masę. Tkanka łączna w śródmiąższowej na ogół nie jest zbyt duża lub przerost łagodny do umiarkowanego. Komórki zapalne infiltrują jaśniej, ten typ jest częstszy, ponieważ często występuje bardziej oczywista inwazja, wskaźnik chirurgicznej resekcji jest niższy, rokowanie w leczeniu chirurgicznym jest słabe, radioterapia, efekt chemioterapii jest umiarkowany, a częstość nawrotów jest również wysoka.
2 rodzaj owrzodzenia: klinicznie dysfagia pacjenta nie jest poważna, ale ból za mostkiem jest często oczywisty Główną cechą angiografii przełyku jest nieregularna krawędź, głębsze, większe owrzodzenia i zwykle tylko niewielka ilość przełyku Ściana jest uszkodzona, środek wykrztuśny przechodzi gładko, a guz widoczny na powierzchni błony śluzowej jest przygnębionym i dobrze zdefiniowanym głębokim wrzodem. Często dochodzi do warstwy mięśniowej lub przenika przez większość warstwy mięśniowej. Guz jest cieńszy na naciętej powierzchni, a tkanka na dole wrzodu jest cieńsza. Wokół wrzodu nie ma wielu tkanek nowotworowych.
Badanie mikroskopowe wykazało, że owrzodzenie błony śluzowej było głównie martwiczą tkanką nowotworową, a krwotok i naciek komórek zapalnych były bardziej oczywiste, naciek na brzegu guza nie był oczywisty, a w tkance śródmiąższowej było więcej tkanki łącznej i komórek zapalnych.
Ten rodzaj raka przełyku jest rzadki, a inne rodzaje raka przełyku często mają wrzody. Należy zauważyć, że owrzodzony rak przełyku jest często bardziej oczywisty, ale mniej restrykcyjny, a częstość resekcji jest umiarkowana. Ten typ ma ryzyko perforacji, a efekt chemioterapii jest lepszy. Należy jednak zwrócić szczególną uwagę na radioterapię, chemioterapię lub selektywną chemioterapię do wlewu tętniczego.
Typ parasolowy 3:: pacjenci z dysfagią i innymi objawami są łagodniejsi, historia medyczna jest dłuższa, angiografia pokazuje, że górna i dolna krawędź zmiany są zakrzywione, krawędzie są wyraźne i ostre, środek zmiany ma płytki i szeroki cień, a guz na powierzchni błony śluzowej jest często owalny. Płaski kształt, obwodowy występ lub wywinięcie, granica jest wyraźna, jak grzyb, więc nazwa to parasol, środkowa część zmiany ma płytki i szeroki cień, na wyciętej powierzchni widać, że krawędź guza jest wybrzuszona w jamie, ale guz jest cienki, ściana przełyku jest pogrubiona. Oczywiste.
Badanie mikroskopowe: guzy na powierzchni błony śluzowej często mają wypukłości. Komórki nowotworowe mają duży arkusz, ułożone w kształcie bloku, a naciek jest często ograniczony. W śródmiąższu jest niewiele tkanek łącznych, a czasami na powierzchni błony śluzowej jest więcej naczyń krwionośnych. Infiltracja komórkami zapalnymi.
Typ parasolowy jest również bardziej powszechny, ponieważ inwazja zewnętrzna nie jest oczywista i ma wysoką szybkość resekcji chirurgicznej, wrażliwość na promieniowanie jest wysoka, a efekt radioterapii lub chemioterapii jest zadowalający.
4 typ zwężony: postępująca dysfagia pacjenta jest bardziej widoczna, w angiografii przełyku można zobaczyć krótsze, ale znaczące zwężenie dośrodkowe, eliksir przechodzi trudnie, a przełyk znacznie się rozszerza.
Guz widoczny w dużej próbce infiltrowanej w ścianie przełyku, tworzący zwężenie w kształcie pierścienia, zwykle o długości około 3 cm, rzadko większej niż 5 cm, guz wykazywał koncentryczny skurcz, tak że górna i dolna błona śluzowa przełyku zostały skurczone promieniowo, a tkanka nowotworowa była widoczna na naciętej powierzchni. Twardsze zwłóknienie jest oczywiste.
Badanie mikroskopowe: w przypadku typowego twardego raka komórki rakowe są ułożone w mały i długi kabel. Wielo infiltrowana warstwa mięśnia przełykowego czasami przenika całą warstwę. W śródmiąższu jest duża ilość tkanki włóknistej. Włókna kolagenowe są często przezroczyste, a komórki zapalne nie. Więcej
Ten rodzaj raka przełyku jest rzadki, chociaż zmiana jest krótka, ale inwazja zewnętrzna jest często poważniejsza, możliwość resekcji jest ogólna, leczenie niechirurgiczne jest trudne do znacznego złagodzenia objawów.
Charakterystyka wyżej wymienionej klasyfikacji raka przełyku nie jest oczywista w niektórych zaawansowanych przypadkach, co utrudnia jej pisanie, a ponadto niewielka liczba nowotworów przełyku ma szypułkowe polipy wystające do przełyku, więc niektórzy badacze uważają, że jest to kolejny rak przełyku. Typ - typ endoluminalny.
Według analizy dużej liczby materiałów patologicznych przeprowadzonych przez wielu autorów w Chinach ustalono, że typ rdzenia jest najczęstszy we wszystkich typach raka przełyku, stanowiąc 56,7% do 58,5%; sparaliżowany parasol jest drugi, stanowiący 17% do 18,4%; rodzaj owrzodzenia jest drugi, co odpowiada za 11% do 13,2%; najwęższy typ jest najmniejszy, co odpowiada 8,5% do 9,5%, a pozostałe typy to 2,9% do 5%.
2. Rodzaj organizacji
Zgodnie z cechami histologicznymi raka przełyku można go podzielić na pięć typów: rak płaskonabłonkowy, gruczolakorak, gruczolak, niezróżnicowany rak drobnokomórkowy i rak płaskonabłonkowy, a wśród nich rak płaskonabłonkowy stanowi około 90%. Gruczolakorak (w tym gruczolak) jest drugi, stanowiąc około 7%, a inne typy są rzadkie.
(1) rak płaskonabłonkowy: większość przełykowego raka płaskonabłonkowego jest słabo zróżnicowana i ma niewielkie rogowacenie. Większość nowotworów inwazyjnych ma różne stopnie rogowacenia i jest klasyfikowana do stopnia 3 zgodnie ze stopniem różnicowania komórek rakowych. Stopień: Komórki rakowe często wykazują oczywiste rogowacenie lub tworzenie się kulek rakowych. Komórki rakowe są duże, wielokątne lub okrągłe, z większą cytoplazmatą i mniejszą morficznością. Podział jądrowy jest rzadki. Stopień II: Kulki zrogowaciałe są rzadkie. Pleomorfizm komórek rakowych jest oczywisty, a rozszczepienie jądra jest bardziej powszechne Stopień III: Większość komórek rakowych jest wrzecionowata, długa eliptyczna lub nieregularna, z mniejszymi komórkami nowotworowymi, mniej cytoplazmy, częstszą mitozą i bez keratynizacji. Lub powstawanie koralików rakowych, pleomorfizm może być bardziej oczywisty.
(2) gruczolakorak: pierwotny gruczolakorak przełyku jest stosunkowo rzadki, literatura domowa donosi głównie w 3,8% do 8,8%, rozpoznanie gruczolakoraka dolnego przełyku musi wykluczać możliwość gruczolakoraka żołądka lub gruczolakoraka żołądka w przełyku, przełyku Dwa specyficzne rodzaje raka to rak gruczołowy i torbielowaty rak gruczołowy.
(3) Niezróżnicowany rak drobnokomórkowy: podobny do histologicznego drobnokomórkowego raka płuca, raporty krajowe stanowiły 0,18%, stosunkowo rzadkie, raporty zagraniczne stanowiły 2,4%, a inne raka drobnokomórkowego, chociaż często w raku Rak płaskonabłonkowy i gruczolakorak również znajdują się w środku, ale większość przełykowych raków drobnokomórkowych wykazuje różnicowanie do tkanek neuroendokrynnych, co sugeruje, że guzy pierwotne mogą potencjalnie różnicować się w różnych kierunkach.
(4) Rakowiakomięsak: nowotwór zawierający złośliwą transformację zarówno tkanek nabłonkowych, jak i mezenchymalnych. Pod mikroskopem można zobaczyć dwa główne składniki nowotworu. Jednym z nich jest tkanka nowotworowa, która jest głównie rozmieszczona na powierzchni lub podstawie guza i jego okolicach. Większość tkanek rakowych to dobrze zróżnicowane raki płaskonabłonkowe, a kilka to niezróżnicowane raki, raki podstawnokomórkowe lub torbielowate raki gruczołowe. Elementy mięsaka są przeważnie komórkami podobnymi do wahadłowych i często mają nieprawidłowe komórki gigantyczne.
3. Dyfuzja i transfer
Istnieją trzy sposoby rozprzestrzeniania się raka przełyku:
(1) Bezpośrednia dyfuzja: Bezpośrednia dyfuzja występuje najwcześniej w podśluzówce, a jej zakres dyfuzji może zwykle być większy niż 1 cm od głównej części raka. Nierzadko przekracza 5 cm. Większość dyfuzji podśluzówkowej nie jest oczywista gołym okiem. Tylko badanie mikroskopowe może potwierdzić W związku z tym zakres operacji lub radioterapii powinien obejmować tkankę przełykową wykrytą gołym okiem powyżej 5 cm powyżej i poniżej raka.Większość zaawansowanego raka przełyku ma zajęcie mięśni w momencie diagnozy, ale jego zasięg jest mniejszy niż podśluzówkowy.
Ponieważ przełyk nie ma warstwy surowiczej, nowotwór nowotworowy wnika w warstwę mięśniową i łatwo przechodzi przez luźne zapalenie przełyku, aby dotrzeć do sąsiednich narządów. Według guza najczęstszą inwazją w przełyku jest nadal tchawica, oskrzela, płuca, opłucna. , osierdzie, przydawki aorty, duża żyła, tarczyca, nawracający nerw krtaniowy, przepona i lewy płat wątroby.
(2) przerzuty do węzłów chłonnych: przerzuty do węzłów chłonnych mogą powodować zjawisko „skoku”, ale na ogół występują najpierw u limfatyków podśluzówkowych, przez warstwę mięśniową, aby dotrzeć do węzłów chłonnych odpowiadających miejscu guza, rak górnej części przełyku może zaatakować przełyk, po gardle Głębokość szyjki macicy i nadobojczykowe węzły chłonne, rak przełyku środkowego, gdy miejscowe przerzuty do węzłów chłonnych przełyku mogą dalej atakować węzły chłonne szyjne, angażując węzły chłonne wokół mięśnia sercowego lub wzdłuż tchawicy ,ochronowe węzły chłonne do płuc Drzwi się rozszerzają, a dolny odcinek raka, oprócz inwazji na lokalne węzły chłonne, często atakuje kardio żołądka, lewy żołądek i brzuszne węzły chłonne.
(3) Przerzuty krwiopochodne: Chociaż warstwa podśluzówkowa raka przełyku jest bogata w splot żylny ściany, a na obrzeżach przełyku i w jego pobliżu znajdują się duże żyły, 1/3 pacjentów zmarła z powodu miejscowych powikłań raka przełyku podczas autopsji W momencie sekcji zwłok 1535 przypadków raka przełyku 38% przypadków nie miało przerzutów limfatycznych ani przerzutów krwiotwórczych, a częstymi miejscami przerzutów krwiotwórczych były: wątroba, płuca i opłucna, kość, nerka, sieci i otrzewnej. Nadnercza i tak dalej.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające rakowi przełyku
Zapobieganie na trzecim poziomie
Obecnie w wielu regionach Chin utworzono bazę profilaktyki i leczenia w obszarach o wysokiej częstości występowania raka przełyku i przeprowadzono pierwotną profilaktykę choroby (profilaktykę profilaktyczną).
1 Przeciw pleśni: szybko i szybko schnie, wzmacnia przechowywanie, zjada świeże warzywa i owoce oraz zmienia złe nawyki żywieniowe.
2 Deaminacja: Leczenie wody pitnej proszkiem wybielającym, zawartość azotynów w wodzie jest zmniejszona, a witamina C jest często przyjmowana w celu zmniejszenia tworzenia się azotynów w żołądku.
3 Nawóz molibdenowy: aby uniknąć gromadzenia się kwasu azotawego w warzywach.
4 do komórek nabłonka przełyku, umiarkowany lub ciężki przerost surowej ryboflawiny, i powinien skorygować niedobór witaminy A, regularne wdrażanie cytologii złuszczającej przełyku w grupach wysokiego ryzyka, jest to wtórne zapobieganie nowotworom (wczesne badanie, wczesna diagnoza, wczesne Główne środki w leczeniu raka przełyku należy również traktować poważnie.
5 Aktywne leczenie refluksowego zapalenia przełyku, achalazji przełyku i serca, przełyku Barretta i innych chorób związanych z rakiem przełyku oraz stosowanie witaminy E, C, B2, kwasu foliowego i inne leczenie przerostu nabłonka przełyku w celu zablokowania procesu raka.
2. Czynniki ryzyka i interwencje
Dokładna przyczyna choroby nie jest w pełni poznana, ale długoterminowa stymulacja niektórych czynników fizycznych i chemicznych oraz nadmiernych czynników rakotwórczych w żywności, zwłaszcza azotanów, są ważnymi przyczynami raka przełyku, podczas gdy brakuje również mutacji genetycznych, czynników genetycznych i pierwiastków śladowych. Może być ważną zachętą.
(1) Tło genetyczne: Występowanie raka przełyku ma oczywistą agregację rodziny, co jest związane z podatnością populacji i warunkami środowiskowymi. W obszarze o wysokiej częstości występowania raka przełyku rodzina pacjentów z rakiem przełyku przez 3 kolejne pokolenia lub więcej nie jest rzadkością. Ankiety przeprowadzone w Shanxi, Shandong, Henan i innych prowincjach w Chinach wykazały, że było około 1/4 do 1/2 pacjentów z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku raka przełyku. Odsetek pozytywnych wywiadów rodzinnych w obszarze wysokiej zapadalności był najwyższy u ojca, matka była druga, a zabezpieczenie najniższe. Imigranci z obszarów o niskiej zachorowalności na obszarach o wysokiej zachorowalności mają stosunkowo wysoki wskaźnik zachorowalności nawet po ponad stu latach. Środowisko życia wpływa również na występowanie raka przełyku. Stwierdzono, że rak przełyku, który mieszkał z rodziną od ponad 20 lat w obszarze o wysokiej zachorowalności Pacjenci odpowiadali za 1/2 Wpływ czynników genetycznych i środowiskowych na patogenezę raka przełyku może być zmianą na poziomie molekularnym Stwierdzono, że w niektórych rodzinach raka o wysokiej częstości występowania często występują geny supresorowe nowotworów, takie jak mutacja punktowa lub heterozygotyczność P53. Utrata seksu w tej grupie ludzi, jeśli nabyty czynnik powoduje kolejną mutację allelu, spowoduje nieprawidłową ekspresję onkogenu i raka. W ostatnich latach wykazano, że pacjenci z rakiem przełyku Istnieją mutacje w onkogenach i genach supresorowych nowotworów.
(2) Uszkodzenie przełyku, choroby przełyku i działanie pobudzające pokarm: uraz przełyku i niektóre choroby przełyku mogą sprzyjać rakowi przełyku, żrącym oparzeniom i zwężeniom przełyku, achalazji przełyku, uchyłkowi przełyku lub refluksowemu zapaleniu przełyku Wśród nich częstość występowania raka przełyku jest większa niż w populacji ogólnej, co może być związane z długotrwałym stanem zapalnym nabłonka błony śluzowej przełyku, owrzodzeniem i kwasowością oraz refluksem zasadowym w celu wywołania przerostu nabłonka przełyku i rakotwórczości. Niższy nabłonek płaskonabłonkowy pacjenta może czasami zostać zastąpiony nabłonkiem kolumnowym, tworząc przełyk Barretta. Przełyk Barretta ma średnie ryzyko raka wynoszące 1% / rok, a jego wskaźnik raka jest 30 do 125 razy wyższy niż w tej samej grupie kontrolnej wieku. Badanie epidemiologiczne wykazało, że przełyk Niektóre nawyki życiowe mieszkańców o wysokiej zachorowalności na raka są związane z występowaniem raka przełyku, takie jak nawyk picia gorących napojów lub żucia drażniących liści tytoniu.
(3) Nitrozoaminy i mykotoksyny: wiadomo, że prawie 30 rodzajów nitrozoamin może wywoływać nowotwory u zwierząt doświadczalnych, aw kraju z powodzeniem stosowano w Chinach benzynitrosaminę, sarkozynę, nitrozoaminę i metyloamon. Nitrozamina, dietyloitrosamina itp. Wywoływały raka przełyku u szczurów; jednocześnie chińscy uczeni zmniejszyli także raka przełyku w obszarach o wysokiej zachorowalności poprzez zmniejszenie zawartości azotanów w żywności i wodzie pitnej w obszarach wysokiego ryzyka raka przełyku w Chinach. Od dawna zauważono częstość występowania, rakotwórcze działanie mikotoksyn Wyniki badań nad rakiem przełyku w chińskim hrabstwie Linxian dowodzą, że miejscowi mieszkańcy, tacy jak kiszona kapusta, zawierają dużo białych grzybów i wysokie stężenie azotanów, azotynów i drugorzędowych amin. W tym nitrozoaminy ilość jadalnej kiszonej kapusty jest dodatnio skorelowana z występowaniem raka przełyku, a komórki nabłonka przełyku przylegające do miejsca zakażenia grzyba mogą występować z prostym rozrostem, łagodną do ciężkiej dysplazji, a nawet rakowym, przylegającym do raka przełyku in situ. Z nabłonka można izolować czyste szczepy Candida albicans. Zjawiska te sugerują ścisły związek między zakażeniem grzybiczym a rakiem przełyku. Ponadto badania wykazały, że brak celulozy A, C, E itp. Może wzmocnić azotany. Rakotwórcze działanie substancji i brak pierwiastków śladowych mają podobne skutki: brak pierwiastków takich jak molibden i selen może być związany z patogenezą raka przełyku.
3. interwencja Wspólnoty
Częstość występowania raka przełyku rośnie: wspólnotowe ośrodki zdrowia powinny regularnie przeprowadzać spis ludności dla grup wysokiego ryzyka, zwłaszcza osób starszych, i wykonywać dobrą pracę w reklamie przeciwnowotworowej oraz prowadzić pacjentów w okresie rehabilitacji.
Powikłanie
Powikłania raka przełyku u osób starszych Powikłania, tchawica, skurcz oskrzeli
Głównymi komplikacjami są trudności w oddychaniu, skurcz oskrzeli przełyku i poważne krwawienie.
Objaw
Rak przełyku u osób starszych Częste objawy Dysfagia, utrata masy ciała, dyskomfort w jamie brzusznej, utrata wody, duszność, obrzęk, starość, cienkie jedzenie, niedrożność przełyku, chrypka
Wczesne objawy
We wczesnym stadium raka przełyku miejscowe zmiany są stosunkowo wczesne, a ich objawami mogą być zmiany miejscowe, które powodują ruchliwość przełyku lub porażenie wywołane przez przełyk lub miejscowe zapalenie, naciekanie guza, erozja błony śluzowej przełyku, powierzchowne owrzodzenia i objawy są na ogół łagodne. Krótki czas trwania, często powtarzany, lekki i ciężki, może mieć bezobjawowy okres przerywany, czas trwania od 1 do 2 lat, a nawet dłużej, głównymi objawami są dyskomfort po mostku, uczucie pieczenia lub ból, gdy jedzenie przechodzi Istnieje miejscowe poczucie obcego ciała lub tarcia. Czasami połykanie jedzenia ma stagnację lub łagodną niedrożność w niektórych częściach. Dolna część raka może również powodować dyskomfort pod wyrostkiem szyjnym lub górnej części brzucha, czkawką i uduszeniem.
2. Późne objawy
(1) Dysfagia jest typowym objawem raka przełyku: dysfagia jest często przerywana na początku, może być nasilona przez zablokowanie pokarmu lub miejscowe zapalenie i obrzęk, ale może być również złagodzona martwicą guza lub zapaleniem, ale ogólna tendencja jest trwała. Istnienie, postępujące pogorszenie, jeśli występuje oczywista dysfagia, guz często obejmuje więcej niż 2/3 obwodu przełyku. Stopień dysfagii jest związany z patologicznym typem raka przełyku. Zwężony i rdzeniasty typ raka jest poważniejszy. Około 10% pacjentów nie ma oczywistych trudności z przełykaniem w momencie prezentacji.
(2) Infiltracja i zapalenie refluksowe raka przełyku odruchowo powodują zwiększone wydzielanie śluzu w gruczołach przełyku i ślinach. Kiedy rozrost guza powoduje niedrożność przełyku, śluz gromadzi się w przełyku i powoduje refluks. Pacjenci mogą wyrażać częsty śluz i plwocinę. Śluz można mieszać z jedzeniem, krwią itp., Refluks może również powodować kaszel, a nawet aspiracyjne zapalenie płuc.
(3) Ból w tylnej części mostka lub między plecami i ramionami często powoduje naciek raka przełyku, powodując zapalenie wokół przełyku, zapalenie śródpiersia, ból może być również spowodowany głębokim wrzodem przełyku spowodowanym przez nowotwór; guz dolnej części klatki piersiowej lub mięśnia sercowego Ból może znajdować się w górnej części brzucha.
(4) Inne guzy atakują duże naczynia krwionośne, zwłaszcza aortę piersiową, powodując śmiertelne krwawienie; ucisk guza nawracającego nerwu krtaniowego może powodować chrypkę, inwazja nerwu może powodować czkawkę; ucisk tchawicy lub oskrzeli może powodować duszność lub suchy kaszel; Kiedy tchawica lub przełyk / skurcz oskrzeli lub guz znajduje się w górnym przełyku, często może powodować trudności w oddychaniu lub kaszel podczas połykania pokarmu.
3. Znaki
Wczesne objawy nie są oczywiste. W zaawansowanym stadium, z powodu trudności w jedzeniu, stan odżywienia pogarsza się. Pacjenci mogą odczuwać utratę masy ciała, niedokrwistość, niedożywienie, utratę wody i kacheksję. Gdy guz ma przerzuty, może powstawać duża ilość płynu puchlinowego.
4. Program oceny klinicznej
Podczas krajowej konferencji poświęconej rakowi przełyku w 1976 r. Przyjęto kliniczne kryteria oceny patologicznej oparte na zakresie długości i przerzutach zmian. Program podzielił je na wczesne, środkowe i późne stadia. Klinicznie wczesny etap raka przełyku obejmował fazę 0 i Na etapie I objawy są łagodne i sporadyczne; na środkowym etapie II, III objawy dysfagii są znaczące, stopniowo gorzej; późny etap IV, ciężkie objawy, z kacheksją lub innymi powikłaniami, ten plan zaawansowania jest prosty i jasny Był cenny przy wyborze metod leczenia i ocenie rokowania i był szeroko stosowany.
5. Porównanie stopnia zaawansowania TNM w międzynarodowym raku przełyku i stopnia zaawansowania klinicznego w Chinach
Stopień zaawansowania raka przełyku w skali TNM wymieniony w Międzynarodowej Unii Przeciwko Raku (UIC) z 1987 r. „Klasyfikacja nowotworów złośliwych TNM” (wydanie czwarte) przedstawia się następująco:
(1) Klasyfikacja TNM raka przełyku:
Guz pierwotny T.
Nie można ustalić guza pierwotnego Tx
T0 nie ma dowodów pierwotnego guza
Ten rak in situ
Guz T1 atakuje tylko blaszkę właściwą lub podśluzówkową
Guz T2 atakuje warstwę mięśniową
Inwazja guza T3 błony przełykowej
Guz T4 atakuje sąsiednie narządy
N-regionalne węzły chłonne, rak przełyku szyjki macicy: w tym szyja i nadobojczykowe węzły chłonne; rak przełyku klatki piersiowej: w tym śródpiersia i węzły chłonne żołądka, z wyłączeniem węzłów chłonnych para-aortalnych.
Nie można ustalić regionalnych węzłów chłonnych NX
NIE brak przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych
N1 ma przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych
Przerzuty w odległości M, przerzuty do węzłów chłonnych lub narządów poza obszarem raka przełyku
Nie można ustalić odległego transferu MX
MO nie ma dalekiego transferu
M1 ma dalekie przeniesienie
(2) Stopień zaawansowania TNM porównuje się z zaawansowaniem raka przełyku w Chinach. Zgodnie z planem zaawansowania klasyfikacji raka przełyku TNM, wielkość guza i długość zmiany nie mają znaczenia. Zakres guza pierwotnego (T) opiera się na inwazji ściany. W zależności od głębokości system oceny zaawansowania TNM może bardziej kompleksowo odzwierciedlać etap i rozwój raka przełyku.W celu wykonania tej oceny zaawansowania konieczne jest staranne badanie patologiczne i zapisy chirurgiczne.
Porównując międzynarodowe kryteria oceny stopnia zaawansowania TNM (1987) z klinicznym stadium patologii w Chinach, fazy 0 i I są takie same, ale fazy II, III i IV w Chinach mają wczesne zjawiska przedwczesne. Aby dostosować się do rosnącej wymiany międzynarodowej, nauka wzmacniania pracy klinicznej raka przełyku jest wzmocniona. Seksualność i przewidywalność, stosowanie systemu TNM w chińskim raku przełyku jest konieczne i jest stale podsumowywane w rzeczywistej pracy w celu poprawy dokładności i praktyczności kryteriów oceny stopnia zaawansowania.
Zbadać
Badanie raka przełyku w podeszłym wieku
Cytologia złuszczająca: cytologia złuszczająca przełyku jest prosta i bezpieczna, przestrzeganie zaleceń przez pacjenta jest dobre, a wskaźnik dokładności wynosi ponad 90% Jest to ważny środek do badań przesiewowych w kierunku raka przełyku, ale jest ogólnie zły lub ma wysokie ciśnienie krwi i choroby serca. Pacjentki z zaawansowaną ciążą; osoby z tendencją do krwawień należy stosować ostrożnie lub nie.
Kontrola rentgenowska
(1) badanie posiłku barowego przełyku: badanie może obserwować perystaltykę przełyku, rozkurcz ściany, zmiany błony śluzowej przełyku, wady i niedrożność wypełnienia przełyku, perystaltykę przełyku lub odwrotną perystaltykę, miejscowa sztywność ściany przełyku nie może być w pełni powiększona, błona śluzowa przełyku Zaburzenia, przerwy i zniszczenie, zwężenie przełyku, nieregularne wady wypełnienia, powstawanie wrzodów lub przetoki oraz nieprawidłowości osiowe przełyku są ważnymi objawami raka przełyku. Obrazowanie podwójnego kontrastu niskiej jakości jest skuteczniejsze niż konwencjonalna angiografia w wykrywaniu wczesnego raka przełyku. .
(2) Badanie CT przełyku: Badanie CT może wyraźnie wykazać związek między przełykiem a sąsiadującymi narządami śródpiersia. Granica między normalnym przełykiem a sąsiadującymi narządami jest wyraźna. Grubość przełyku nie przekracza 5 mm. Jeśli grubość ściany przełyku wzrośnie, granica z otaczającymi narządami jest rozmyta. Istnieją zmiany przełykowe, badanie CT może również w pełni pokazać rozmiar zmian przełykowych, zasięg i zasięg inwazji guza, a wyniki badania CT mogą również pomóc w ustaleniu podejścia chirurgicznego, opracowaniu planów radioterapii itp. W 1981 r. Moss zaproponował ocenę zaawansowania raka przełyku. Etap I: Guz jest ograniczony do światła przełyku, grubość ściany przełyku wynosi ≤5 mm; Faza II: ściana przełyku> 5 mm; Etap III: pogrubienie ściany przełyku, a guz rozciąga się na sąsiednie narządy, takie jak tchawica, oskrzela, główny Tętnica lub przedsionek; Etap IV: Guzy mają odległe przerzuty, ale CT przełyku ma ograniczoną wartość w wykrywaniu wczesnego raka przełyku.
2. Endoskopia
Obserwacja wielkości guza, kształtu, zasięgu umiejscowienia oraz badania żywej tkanki i cytologii pod bezpośrednim widzeniem jest najbardziej niezawodną metodą diagnozowania raka przełyku. Morfologia wczesnego raka przełyku pod kontrolą endoskopii: 1 przekrwienie błony śluzowej zmiany, mikrozrost, Kolor jest głębszy niż normalna błona śluzowa, a granica z normalną błoną śluzową jest niejasna i łatwo ją wykrwawić, ale ściana jest rozkurczowa; 2 błona śluzowa zmiany jest erozyjna, utracona jest normalna błona śluzowa, jest mały wrzód, a powierzchnia jest żółta lub biała z białą powłoką. Krwawienie, ale rozkurcz ściany jest dobry; 3 zmiany mają białe plamkowate zmiany na błonie śluzowej, mikropęknięcia, kolor błony śluzowej wokół białej plamy jest głęboki, błona śluzowa jest przerwana, ściana przełyku jest twarda, nie jest łatwo krwotok, endoskopowa zaawansowana średnica raka przełyku Zasadniczo ma więcej niż 3 cm, a jego morfologia ma swoje własne cechy charakterystyczne dla różnych typów.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza raka przełyku u osób starszych
Kiedy osoby starsze cierpią na dyskomfort, trudności w przełykaniu lub czucie, pierwszą rzeczą do rozważenia jest sprawdzenie przełyku. Zwykłą metodą jest badanie rentgenowskie posiłku barowego; wygodne, mniej bolesne, ekonomiczne, z wysoką częstością diagnostyczną, przełyk, Intuicyjne, wysoka dokładność badania na żywo, a także badanie złuszczonych komórek przełyku, zaawansowane badania sprzętu, takie jak tomografia komputerowa raka przełyku, poprawiły wskaźnik wykrywania wczesnego raka przełyku.
Rak przełyku należy odróżnić od achalazji, zapalenia przełyku, łagodnych guzów przełyku i innych guzów w klatce piersiowej, które ściskają przełyk.
Diagnostyka różnicowa
Diagnozę różnicową tej choroby należy utożsamiać z następującymi chorobami
Przełyk - achalazja
Dysfagia jest również jednym z oczywistych objawów tej choroby, ale nie pogarsza się po osiągnięciu określonego poziomu. Wahania emocjonalne mogą wywoływać objawy. Po zbadaniu przełyku barowego przełyku dolny koniec przełyku może być postrzegany jako gładkie zwężenie lejkowate lub „ptasie dziób”. Manometria przełyku ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu tej choroby.
2. Łagodne zwężenie przełyku
Może być spowodowany przypadkowymi środkami połykającymi, oparzeniami przełyku, uszkodzeniami ciała obcego, bliznami spowodowanymi przewlekłymi wrzodami, przełykiem i winorelbiną (izowinblastyna) powinny być skutecznymi lekami chemioterapeutycznymi w leczeniu raka przełyku, ale tylko próby kliniczne monoterapii paklitakselem obejmują Odpowiednie przypadki gruczolakoraka przełyku, leki te wykazują jedynie umiarkowaną aktywność przeciwnowotworową w leczeniu raka przełyku, niewiele ma całkowitą remisję, a okres remisji jest krótszy.
Badanie posiłku barowego wykazało zwężenie przełyku, zanik błony śluzowej, sztywność ściany rurki, zwężenie i stopniowe przejście normalnego odcinka przełyku, badanie patologiczne biopsji endoskopowej i bezpośredniej biopsji może potwierdzić diagnozę.
3. Łagodny guz przełyku
Głównie w przypadku rzadkich mięśniaków gładkich dysfagia jest łagodna, pomocny jest powolny postęp, długi przebieg choroby, posiłek przełyku barowego, endoskopia i ultrasonografia endoskopowa.
4. Choroba narządów przełyku
Takie jak guz śródpiersia, tętniak aorty, wole, powiększenie serca itp. Mogą powodować różne stopnie zwężenia przełyku, mączki barowej przełyku i inne testy pomagające w identyfikacji.
5. Hemoroidy
Znany również jako „gaz jądrowy Mei”, częściej występujący u młodych kobiet, gdy występuje uczucie obcego ciała w gardle, ale nie ma przeszkód w jedzeniu, jego częstość jest często związana z czynnikami psychicznymi. Ostatnio, dzięki promocji manometrii przełyku, stwierdzono, że prawie połowa Pacjent z tą chorobą ma górne zaburzenie zwieracza przełyku, które nie jest nerwicą, jak wcześniej sądzono, dlatego pacjenci z tą chorobą powinni mieć przełyk baru i endoskopię, aby wykluczyć organiczną chorobę przełyku. Należy również wykonać manometrię przełyku.
