Wrodzona choroba sercowo-naczyniowa u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrodzonej choroby sercowo-naczyniowej u osób starszych Wrodzona choroba sercowo-naczyniowa (CCD), zwana wrodzoną chorobą serca, odnosi się do serca płodu w rozwoju wad lub częściowych przerw matki, występuje choroba sercowo-naczyniowa po urodzeniu, starsza wrodzona choroba sercowo-naczyniowa (ECCD) Najczęstszym jest ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (ASD), a także wrodzone zwężenie aorty (dwu płatowe), zwężenie aorty, przetrwały przewód tętniczy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0001% -0 0003% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: nadciśnienie płucne
Patogen
Przyczyna wrodzonej choroby sercowo-naczyniowej u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Obecnie choroba jest uważana za chorobę wieloczynnikową, głównie z powodu interakcji między czynnikami genetycznymi a wewnątrzmacicznymi czynnikami środowiskowymi. Częstość występowania wrodzonej choroby serca u matek z wrodzoną chorobą serca wynosi 3 ‰ 16 ‰, a ojciec jest dzieckiem z wrodzoną chorobą serca. Częstość występowania wrodzonych chorób serca wynosi 1 ‰ ～ 3 ‰, co jest znacznie wyższą częstością niż u normalnych osób. Wskazuje to, że czynniki genetyczne odgrywają ważną rolę w patogenezie wrodzonych chorób serca. Niektóre wewnątrzmaciczne czynniki środowiskowe również powodują ryzyko wrodzonych chorób serca, głównie Wewnątrzmaciczne infekcje wirusowe (takie jak wirus różyczki), działania leków (takie jak fenytoina, warfaryna), a także środowisko, przedwczesne porody, zaawansowana macierzyństwo, efekty radiacyjne.
(dwa) patogeneza
Ze względu na różne zmiany anatomiczne istnieją różne rodzaje wad przegrody międzyprzedsionkowej, głównie opatentowany otwór owalny, pierwsza dziura nie jest zamknięta, a druga dziura nie jest zamknięta, częściej występuje w ASD starszych wrodzonych wad serca. ASD jest wrodzoną wadą serca bocznika przedsionkowo-lewostronnego. W skurczu komorowym zastawki trójdzielne i zastawki trójdzielne są zamknięte, a lewy i prawy stopień ciśnienia przedsionkowego nie są duże. W fazie rozkurczowej komory krew wypełniona jest oporem z lewego przedsionka do lewej komory. (Grubość ściany lewej komory), ciśnienie napełniania jest również wysokie; a krew przez defekt przegrody międzyprzedsionkowej wypełniając prawą komorę napotyka mniejszy opór (ściana prawej komory jest cienka), ciśnienie napełniania jest również niskie, prawa komora łatwo się rozwija (dobra zgodność), więc ASD ogólne W przypadku bocznika od lewej do prawej w fazie rozkurczowej wielkość podprzepływu zależy głównie od zgodności lewej i prawej komory oraz wielkości defektu. Pacjenci z ASD mogą przeżyć u osób starszych, zwykle mają małą defekt, a szybkość przepływu nie jest duża, często w okresie dojrzewania. Stwierdzono, że wraz z wiekiem, zwłaszcza u starszych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym lub chorobą wieńcową, podatność lewej komory może być zmniejszona z powodu podwyższonego ciśnienia krwi lub niedokrwienia mięśnia sercowego spowodowanego chorobą wieńcową oraz wypełnienia lewej i prawej komory Zwiększona różnica ciśnień W tym czasie, mimo że rozmiar wady pozostaje niezmieniony, objętość krwi w lewej-prawej prawej zastawce gwałtownie wzrośnie.Wzrost długotrwałego dopływu krwi do płuc może prowadzić do rozrostu błony wewnętrznej tętniczek płucnych, zgrubienia warstwy środkowej, zwężenia światła i znacznego wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej. Nadciśnienie płucne, gdy ciśnienie w tętnicy płucnej jest znacznie zwiększone, może wystąpić przeciek od prawej do lewej, który powoduje sinicę, zwany zespołem Eisenmengera.
Zapobieganie
Wrodzone zapobieganie chorobom układu krążenia u osób starszych
Unikaj przeziębienia, aby zapobiec przeziębieniom i aktywnie przeprowadzaj operacje, aby wyleczyć pierwotną chorobę.
Powikłanie
Wrodzone powikłania chorób sercowo-naczyniowych u osób starszych Powikłania nadciśnienie płucne
Powikłane nadciśnieniem płucnym, migotaniem przedsionków, niewydolnością prawej serca i tak dalej.
Objaw
Objawy wrodzonej choroby sercowo-naczyniowej u osób starszych Częste objawy Nagłe zmęczenie po kołataniu serca, astmie, obrzęku, skurczu, wczesnej plwocinie, wątrobiaku, krwioplucie, szmery skurczowej
Objawy kliniczne
Objawy tej choroby różnią się w zależności od wielkości wady. Łagodne objawy mogą być bezobjawowe. Główne objawy to kołatanie serca, świszczący oddech, zmęczenie, kaszel i krwioplucie po wysiłku. W późniejszym etapie może wystąpić sinica i niewydolność prawej serca, wykazując wypełnienie żylne i powiększenie wątroby. Obrzęki itp., Osoby starsze mogą mieć napadowy częstoskurcz nadkomorowy, trzepotanie przedsionków i inne zaburzenia rytmu serca.
2. Znaki
(1) Dźwiękowe dźwięki serca są powiększone, a lewa przednia granica mostka przedniej części mózgu może mieć pulsację podnoszącą.
(2) Druga przestrzeń międzyżebrowa na lewej granicy mostka może być słyszalna i piskliwa w 2–3 okresie skurczowym, a częściej bez drżenia.
(3) Drugi dźwięk serca w okolicy zastawki płucnej jest wzmocniony, a niektórzy pacjenci z oczywistym podziałem (ustalony szeroki podział) mają wczesny skurcz skurczu; gdy występuje nadciśnienie, drugim dźwiękiem serca w okolicy zastawki aortalnej jest nadczynność tarczycy.
(4) Gdy ciśnienie w tętnicy płucnej jest znacznie zwiększone, słychać rozkurczowy szmer podobny do powietrza spowodowany względną niedomykalnością płuc, a obszar zastawki trójdzielnej może wyczuć dudnienie szmer rozkurczowy lub względność spowodowaną względnym zwężeniem zastawki trójdzielnej. Zamknij niekompletnie wygenerowany szmer skurczowy.
Zbadać
Badanie wrodzonej choroby sercowo-naczyniowej u osób starszych
Infekcje dróg oddechowych, podwyższony poziom białych krwinek.
1. Badanie rentgenowskie: typowe zmiany rentgenowskie obejmują: przekrwienie pola płucnego, segmentację tętnicy płucnej, zwiększenie grubości cienia naczyniowego płuca i zwiększenie pulsacji; zwiększenie prawego przedsionka i prawej komory, serce w kształcie gruszki; łuk aorty jest mały.
2. Echokardiografia: echo centralne wady przegrody międzyprzedsionkowej może zostać przerwane, prawa komora, prawe przedsionek jest powiększone, tętnica płucna jest poszerzona; kolorowy przepływ Dopplera pokazuje czerwoną kolumnę bocznikową przegrody międzyprzedsionkowej oraz starszych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z nadciśnieniem Ścianę komory można pogrubić; w przypadku połączenia choroby niedokrwiennej serca można wyświetlić segmentalną nieprawidłowość ruchu ściany, a obrazowanie akustyczne można wykonać u starszych pacjentów z sinic ASD.
3. Elektrokardiogram: może występować niepełny blok gałęzi prawego pakietu, kompletny blok gałęzi prawego pakietu i przerost prawej komory, pierwszy z nich jest najczęstszy; fala P może wzrosnąć, prawa oś jest tendencyjna, PR Okres ten może zostać przedłużony.
4. Rezonans magnetyczny: defekt przegrody przedsionkowej może być wyświetlany na różnych poziomach.
5. Cewnikowanie serca: Można udowodnić, że na poziomie przedsionka występuje przeciek od lewej do prawej Cewnik sercowy może wejść do lewego przedsionka z prawego przedsionka przez wadę, aby zrozumieć wielkość przepływu i wady, ciśnienie i opór tętnicy płucnej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wrodzonej choroby sercowo-naczyniowej u osób starszych
Diagnoza
Zgodnie z typowymi objawami i oznakami oraz wynikami badań laboratoryjnych diagnoza choroby nie jest trudna.
Diagnostyka różnicowa
1. Wada wysokiej przegrody międzykomorowej: Drugiemu i trzeciemu śledzionie międzyżebrowej i skurczom skurczowym często towarzyszy skurczowe drżenie W przeciwieństwie do ASD, USG serca B jest pomocne w diagnostyce różnicowej.
2. Wrodzone zwężenie płuc: jego objawy, elektrokardiogram i wyniki badań rentgenowskich mają wiele podobieństw do choroby, ale ta pierwsza jest zmieszana z akustyką, często towarzyszą jej drżenia, podczas gdy P2 jest zmniejszona lub niesłyszalna; filmy rentgenowskie pokazują czyste pola płucne, W echokardiografii występują nieprawidłowości zastawki płucnej, a cewnikowanie prawego serca wykazuje gradient skurczowego ciśnienia między prawą komorą a tętnicą płucną bez zmiany kierunku, co można potwierdzić.
3. Pierwotne nadciśnienie płucne: u pacjenta występują oznaki nadciśnienia płucnego, ale pole płucne nie jest zatłoczone ani czyste, a brak cewnika od lewej do prawej w cewniku prawego serca lub echokardiografii.
4. Jeśli pacjent ma sinicę, należy ją odróżnić od choroby serca płucnego.
