niewydolność serca u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niewydolności serca u osób starszych Niewydolność serca jest klinicznie bardzo częstym objawem patologicznym, zespołem dysfunkcji serca spowodowanej różnymi chorobami serca. Odnosi się to do potrzeby hemodynamiki i aktywności neuro-humoralnej z powodu zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego i / lub zaburzeń rozkurczowych z powodu zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego i wymogu bezwzględnego lub względnie niższego niż normalny metabolizm ogólnoustrojowy tkanki. Nieprawidłowości, objawy kliniczne i oznaki niewydolności tętnic, przekrwienie płucne i / lub ogólnoustrojowe przekrwienie żylne, od hemodynamiki, z powodu dysfunkcji skurczowej serca, ciśnienie w komorze serca jest wyższe niż normalnie (po lewej Końcowe ciśnienie rozkurczowe lub ciśnienie napełnienia lewej komory> 2,4 kPa; Ciśnienie końcowe rozkurczowe prawej komory lub ciśnienie napełnienia prawej komory> 1,3 kPa) to niewydolność serca, znana również jako zaburzenie czynności serca (niewydolność serca). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: śpiączka kardiogenna marskość wątroby
Patogen
Przyczyna niewydolności serca u osób starszych
Pierwotna funkcja skurczowa i rozkurczowa mięśnia sercowego jest zmniejszona (30%):
1. Rozproszone i zlokalizowane uszkodzenie mięśnia sercowego:
(1) Kardiomiopatia: kardiomiopatia rozstrzeniowa często atakuje całe serce, objawiając się jako rozległe zmiany mięśnia sercowego, przerzedzenie ściany serca, powiększenie komory serca, a także zmiany jednostronne lub tylko jedno uszkodzenie w klinice. Wpływ kardiomiopatii na czynność serca często prowadzi do zmniejszenia funkcji skurczowej i rozkurczowej, a funkcja skurczowa jest bardziej wyraźna. Główną patologiczną zmianą kardiomiopatii przerostowej jest przerost serca, który ogranicza rozluźnienie mięśnia sercowego, a późny etap choroby może również wpływać na czynność skurczową mięśnia sercowego. Rodzaj kardiomiopatii wynika głównie z ograniczonego wypełnienia komory, co sprawia, że serce nie jest w stanie skutecznie się zrelaksować.
(2) Zapalenie mięśnia sercowego: Zapalenie mięśnia sercowego spowodowane różnymi przyczynami, takimi jak choroby wirusowe, reumatyczne, bakteryjne lub inne choroby tkanki łącznej, może powodować zlokalizowane lub rozproszone uszkodzenie mięśnia sercowego, co osłabia funkcję skurczową i rozkurczową mięśnia sercowego.
(3) Zawał mięśnia sercowego: po zawale mięśnia sercowego w chorobie niedokrwiennej serca funkcja skurczowa i rozkurczowa mięśnia sercowego jest osłabiona ze względu na zmniejszenie liczby skutecznych tkanek mięśnia sercowego i nierównowagę skurczu mięśnia sercowego, zwłaszcza w dużym zawale ściany przedniej.
(4) Zwłóknienie mięśnia sercowego: zwłóknienie mięśnia sercowego spowodowane różnymi przyczynami może złagodzić funkcję skurczową mięśnia sercowego i osłabić jego funkcję, na przykład w chorobie niedokrwiennej serca występuje zwłóknienie mięśnia sercowego powstałe w wyniku długotrwałego przewlekłego niedokrwienia. Mięsień sercowy twardnieje, skurcz mięśnia sercowego i zaburzenia rozkurczowe.
(5) Zatrucie mięśnia sercowego: różne szkodliwe czynniki fizyczne, takie jak radioterapia guzów klatki piersiowej; czynniki chemiczne, takie jak leki przeciwnowotworowe, leki przeciwarytmiczne i używanie narkotyków; czynniki biologiczne, takie jak szkodliwe infekcje drobnoustrojowe, uwalniają toksyny, mogą powodować ograniczenie mięśnia sercowego Lub uszkodzenie rozproszone, co powoduje zmniejszenie funkcji mięśnia sercowego.
(6) Nieprawidłowe odkładanie substancji: takie jak amyloidoza mięśnia sercowego, odkładanie nieprawidłowych substancji, takich jak glikogen i pigment, które mogą zmniejszać podatność mięśnia sercowego i wpływać na funkcję rozkurczową.
2, pierwotne lub wtórne zaburzenia metaboliczne mięśnia sercowego:
(1) niedokrwienie i niedotlenienie: pierwotne lub wtórne niedokrwienie mięśnia sercowego i niedotlenienie mogą powodować zaburzenia metabolizmu energetycznego mięśnia sercowego, wpływając na rozluźnienie i skurcz mięśnia sercowego.
(2) Niedobór witaminy B1, B12: Gdy niedobór witaminy B1, kwasu pirogronowego nie można przekształcić w acetylo-CoA w cykl kwasu trikarboksylowego poprzez oksydacyjną dekarboksylację, co może powodować zaburzenia produkcji ATP, niedobór energii i niewydolność serca, niedobór witaminy B12 Ciężka niedokrwistość zmniejsza dopływ tlenu do mięśnia sercowego, zwiększa stres i wywołuje niewydolność serca.
(3) Zaburzenia elektrolitowe: Nieprawidłowy wzrost lub spadek ważnych jonów w organizmie, takich jak potas, sód, wapń, magnez, chlor itp., Może bezpośrednio wpływać na funkcje elektryczne, mechaniczne i prawidłowy metabolizm serca, prowadząc do niewydolności serca.
(4) zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej: ciężkie zatrucie kwasowo-zasadowe może również znacząco wpływać na funkcję skurczową i rozkurczową mięśnia sercowego.
(5) Zaburzenia endokrynologiczne: różne choroby endokrynologiczne, takie jak nadczynność tarczycy, pierwotny aldosteronizm i cukrzyca, mogą wpływać na funkcje skurczowe i rozkurczowe mięśnia sercowego poprzez szereg różnych mechanizmów, prowadząc do niewydolności serca.
Długotrwałe przeciążenie serca (25%):
1. Nadmierne przeciążenie ciśnieniowe: A. Częste choroby prowadzące do nadmiernego przeciążenia ciśnieniowego w lewym układzie serca: nadciśnienie, zwężenie aorty, zwężenie aorty, przerostowa kardiomiopatia obturacyjna itp .; B. powodujące nadmierne przeciążenie ciśnieniowe w prawym układzie sercowym Częste choroby: nadciśnienie płucne, zwężenie płuc, zatorowość płucna, przewlekła obturacyjna choroba płuc i zwężenie zastawki mitralnej. C. Zwiększona lepkość krwi w chorobach powodujących nadmierny stres w całym układzie serca.
2. Nadmierne obciążenie pojemnościowe:
(1) Choroby prowadzące do nadmiernego przeciążenia objętości lewej komory: niedomykalność aorty, niedomykalność mitralna, tętniak komorowy;
(2) choroby prowadzące do nadmiernego przeciążenia objętości prawej komory: niewydolność zastawki płucnej, niedomykalność zastawki trójdzielnej i wada przegrody międzykomorowej.
(3) powoduje chorobę nadmiernego przeciążenia komory: nadczynność tarczycy, przewlekłą anemię, przetokę tętniczo-żylną i tym podobne.
Nadmierne przeciążenie ciśnienia i objętości może prowadzić do niewydolności serca.
Wypełnienie rozkurczowe jest ograniczone (20%):
Chorobą, która ogranicza serce podczas rozkurczowego napełniania jest tamponada, zaciskające zapalenie osierdzia i beczkowa klatka piersiowa z przesunięciem serca. W większości przypadków samo mięśnie sercowe nie mają zmniejszonej wydajności i Kontrolowane jest również wyleczenie pierwotnej choroby, objawy i oznaki niewydolności serca, więc niektórzy uważają, że choroby te nie są przyczyną niewydolności serca w prawdziwym tego słowa znaczeniu, ale mogą również zmniejszyć pojemność minutową serca z powodu niewystarczającego wypełnienia komory rozkurczowej. Po rozszerzeniu komory zaburzenie krwi żylnej powoduje objawy niewydolności serca, a długotrwałe ograniczenie czynności serca może również osłabić czynność skurczową mięśnia sercowego, dlatego też choroby takie powinny nadal należeć do Przyczyna niewydolności serca.
Niewystarczający powrót żylny (10%):
Ostra utrata krwi lub utrata dużych płynów ustrojowych i zmniejszenie objętości krwi spowodowane wysiękiem i ostrymi małymi tętnicami, rozszerzenie żył (dekapitacja) może prowadzić do niewystarczającego przepływu krwi do powrotu żylnego, zmniejszenia pojemności minutowej serca oraz objawów i objawów podobnych do niewydolności serca.
Arytmia (10%):
Szybkie arytmie, takie jak częstoskurcz przedsionkowy, komorowy i przedsionkowo-komorowy, częste przedwczesne bicie i trzepotanie komór, drżenie itp. Oraz powolne zaburzenia rytmu, takie jak blok przedsionkowo-komorowy, przewodzenie lewej i prawej wiązki Blokowanie itp. Może wpływać na czynność serca w różnym stopniu ze względu na jego szybkość, nasilenie i czas trwania oraz powodować niewydolność serca.
Motywacyjny
Większość starszych niewydolności serca ma czynniki predysponujące. Wpływ tych czynników predysponujących na niewydolność serca jest często większy niż pierwotna choroba serca, dlatego korekta lub kontrola przyczyny jest ważnym ogniwem w zapobieganiu i leczeniu niewydolności serca u osób starszych.
1, zakażenie: zakażenie jest jednym z najczęstszych czynników wywołujących i pogarszających niewydolność serca, szczególnie zakażeń dróg oddechowych, stanowiących połowę wszystkich zachęt, 9% osób starszych cierpiących na zapalenie płuc zmarło z powodu niewydolności serca, a także układu moczowego, żołądka Infekcja układu jelitowego i żółciowego, infekcji często towarzyszy gorączka, pobudzenie nerwów współczulnych podczas gorączki, zwężenie naczyń obwodowych, zwiększone obciążenie serca; infekcja może powodować przyspieszenie akcji serca, zwiększenie zużycia tlenu w mięśniu sercowym, skrócenie czasu napełniania rozkurczowego, krew mięśnia sercowego Zmniejszenie podaży, pogłębiając w ten sposób sprzeczność między podażą a zapotrzebowaniem tlenu w mięśniu sercowym; toksyna uwalniana przez patogenne mikroorganizmy podczas infekcji może bezpośrednio uszkodzić mięsień sercowy i hamować kurczliwość mięśnia sercowego; infekcja dróg oddechowych może również powodować skurcz i porażenie z powodu tchawicy i oskrzeli, wpływając na wentylację dróg oddechowych i gaz płucny Wymiana, zmniejszenie dopływu tlenu do mięśnia sercowego, skurcz naczyń płucnych może zwiększyć obciążenie prawego serca; takie jak hemolityczne zakażenie paciorkowcami może również prowadzić do reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego i uszkodzenia zastawki serca, z których wszystkie mogą wywoływać lub nasilać niewydolność serca z powodu gorączki, Szybka czynność serca, niewystarczające wypełnienie komory, zmniejszona objętość krwi, zwiększone ciśnienie żylne i kapilarne w płucach, co prowadzi do nagłej potrzeby Seksualna niewydolność lewego serca, infekcje dróg oddechowych są podatne na hipoksemię, powodując niedotlenienie mięśnia sercowego w celu przyspieszenia niewydolności serca.
2, przepracowanie i podniecenie emocjonalne są również bardzo częstym czynnikiem wywołującym i pogarszającym niewydolność serca: przepracowanie może zwiększyć obciążenie serca, po przekroczeniu zdolności kompensacyjnej serca można wywołać niewydolność serca; nerwy współczulne są podekscytowane, gdy wzrośnie poziom emocji, katecholamin Może powodować przyspieszenie akcji serca i skurcz obwodowych małych naczyń krwionośnych, co z kolei wywołuje niewydolność serca.
3, arytmia: arytmia, szczególnie szybki typ, taki jak różne tachykardia i częste przedwczesne bicie mogą indukować i pogarszać niewydolność serca, mechanizm jest następujący:
(1) Zwiększono częstość akcji serca i zwiększono zużycie tlenu przez mięsień sercowy;
(2) Czas napełniania komory jest skrócony, wypełnienie rozkurczowe jest zmniejszone, a pojemność minutowa serca zmniejszona;
(3) zwiększona częstość akcji serca może również zmniejszyć perfuzję wieńcową, wpłynąć na ukrwienie mięśnia sercowego, spowolnić arytmię, taką jak ciężki blok przedsionkowo-komorowy, zespół chorej zatoki itp., Może również zmniejszyć pojemność minutową serca z powodu wolnej akcji serca i miejsca Niewydolność serca jest indukowana przez skoordynowane zniszczenie skurczu skurczu komorowego. Arytmia może również wystąpić po niewydolności serca. To ostatnie powoduje pogorszenie się niewydolności serca i przekształcenie serca z kompensacyjnego na nieskompensowane.
(4) Zaburzenia elektrolitowe i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej: zaburzenia równowagi elektrolitowej i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej są również częstymi czynnikami predysponującymi do niewydolności serca, które mogą być indukowane przez mechanizmy wpływające na funkcje elektryczne i mechaniczne serca, zakłócające metabolizm mięśnia sercowego lub bezpośrednio hamujące kurczliwość mięśnia sercowego. Niewydolność serca
(5) Utrata krwi i niedokrwistość: utrata krwi może zmniejszyć ilość krwi powracającej do żyły, niewystarczające wypełnienie komory, zmniejszoną objętość krwi i zmniejszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego; utrata krwi może również powodować zwiększenie częstości akcji serca odruchowej, wzrost zużycia tlenu w mięśniu sercowym i zwiększenie częstości akcji serca podczas anemii. Kompensacyjny wzrost objętości krążącej krwi, wzrost obciążenia serca i spadek zdolności hemoglobiny do przenoszenia tlenu mogą powodować przewlekłe zmiany zwyrodnieniowe mięśnia sercowego, które są mechanizmami indukującymi lub nasilającymi niewydolność serca w przypadku utraty krwi i anemii.
(6) za dużo wlewu do transfuzji krwi: zmniejszona pojemność rezerwowa serca osób starszych, wlew lub nadmierna transfuzja krwi, nadmierny wkład sodu, może zwiększyć obciążenie serca w krótkim czasie i wywołać niewydolność serca.
(7) Działanie leku: preparaty Digitalis, β-blokery i niektóre leki przeciwarytmiczne mogą nasilać lub wywoływać niewydolność serca nawet przy normalnych dawkach.
(8) Jednoczesne z innymi chorobami: pacjentom z niewydolnością serca towarzyszą inne choroby, takie jak płuca, wątroba, nerki, krew, choroby hormonalne i guzy, ciężka hipoksja, niedożywienie itp. Lub inne choroby oprócz niewydolności serca w układzie sercowo-naczyniowym. Współistnienie może pogorszyć niewydolność serca, a efekt leczenia jest gorszy.
(9) Znieczulenie i operacja: Pacjenci z niewydolnością serca nie są poddawani znieczuleniu i zabiegowi chirurgicznemu. Medycyna wewnętrzna, taka jak różne testy diagnostyczne (cewnik serca, bronchoskopia, kolonoskopia itp.) Oraz chirurgiczna, taka jak leczenie erozji częstotliwości tachykardii, instalacja Tymczasowy lub stały rozrusznik serca, poszerzenie balonu zastawki serca, PTCA itp. Mogą wpływać na czynność serca, wywoływać niewydolność serca, chirurgiczne operacje ratunkowe, takie jak leczenie urazów, naprawa pęknięcia narządu i operacje planowe, takie jak cholecystektomia, usunięcie guza itp. Konieczne jest znieczulenie i cała procedura chirurgiczna, a wszelkie czynniki wpływające na czynność serca podczas znieczulenia i operacji mogą wywoływać lub nasilać niewydolność serca.
Patogeneza
Podstawowymi zmianami patofizjologicznymi przewlekłej zastoinowej niewydolności serca jest wzrost resztkowej objętości skurczowej komory serca i wzrost ciśnienia rozkurczowego komory spowodowany kurczliwością mięśnia sercowego, a występowanie objawów klinicznych to powtarzająca się zmiana kompensacyjna. Kardiomiocyty, takie jak przekrwienie żylne, zwiększona objętość krwi krążącej i zwiększona woda zewnątrzkomórkowa w ciele, są podstawową jednostką do wykonywania funkcji skurczowej. Kiedy dochodzi do niedokrwienia mięśnia sercowego, zatrucia i stanu zapalnego, błona komórkowa jest najpierw uszkadzana, niszczona i wyciekają treści cytoplazmatyczne. Komórki pęcznieją, a następnie następuje rozpad i śmierć komórek.
Uszkodzenie komórek wywołane zawałem mięśnia sercowego jest martwicą niedokrwienną. Gdy niedokrwienne mięsień sercowy jest ponownie przepompowywany, zostaje uratowany przed martwymi kardiomiocytami. Mimo przywrócenia dopływu krwi jego funkcji rozkurczowej nie można odzyskać na czas. Stan mięśnia sercowego nazywany jest w celu stłumienia mięśnia sercowego, a niefunkcjonalny stan mięśnia sercowego jest ważną przyczyną niewydolności serca po niedrożności tętnicy wieńcowej.
Ponadto, gdy mięsień sercowy jest w stanie niskiej perfuzji lub niedotlenienia przez długi czas, kardiomiocyty zmniejszają swoją funkcję skurczową do prawie hibernacji w celu zaoszczędzenia energii i uniknięcia śmierci. Jest to funkcja mięśnia sercowego w przypadku niskiej perfuzji. Zmniejszenie adaptacji, zjawisko to jest na ogół odwracalne, to znaczy, gdy przy niskiej korekcji perfuzji jego funkcja może być nadal przywrócona, ale wymagany czas jest dłuższy, zajmuje kilka miesięcy lub nawet więcej niż rok, co jest klinicznie widoczne w obszarze spowodowanym niewystarczającym dopływem krwi wieńcowej Niedotlenienie, wykazujące hibernację w tym regionalnym mięśniu sercowym, zwane hibernującym mięśniem sercowym, które nadal chroni życie w kardiomiocytach. Wpływ na czynność serca zależy głównie od ilości i rozmieszczenia hibernującego mięśnia sercowego, takiego jak duża ilość i rozmieszczenie w sercu. Pod błoną efekt jest poważny. W przeciwnym razie ilość jest niewielka lub rozłożona pod nasierdzie. Efekt jest lekki. Stopień niewydolności serca i niewydolności serca zależy głównie od wielkości utraty mięśnia sercowego (w tym utraty funkcji). Ogólnie mówiąc, kiedy Kiedy utrata mięśnia sercowego przekracza 8% lewej komory, podatność lewej komory maleje,> 10%, zmniejsza się frakcja wyrzutowa,> 20% do 25%, wtedy dochodzi do niewydolności serca, a jeśli przekracza ona 40%, następuje wstrząs kardiogenny. .
Podstawową metodą zapobiegania niewydolności serca jest ochrona kardiomiocytów, zapobieganie lub ograniczanie utraty mięśnia sercowego, a ponadto niedokrwienie mięśnia sercowego i zniszczenie sieci kolagenu powodują, że tkanka mięśnia sercowego traci wsparcie sieci kolagenu, a zgodność wzrasta. Utrata wysokiego stopnia koordynacji w skurczu mięśnia sercowego, powodująca dysfunkcję wyrzutową serca i dysfunkcję rozkurczową, prowadząca do występowania i rozwoju niewydolności serca, zmniejszona kurczliwość mięśnia sercowego, szczególnie spadek kurczliwości komorowej, Podstawowe patofizjologiczne czynniki wyczerpania, zastoinowa niewydolność serca odnoszą się do krwi, której serce normalnie nie może rozładować z dużego powrotu żylnego, to znaczy funkcja wypływu krwi z serca nie może przystosować się do obciążenia serca, a zatem dopływ krwi jest niewystarczający (osłabienie) w różnych częściach ciała. Oprócz gromadzenia się krwi i płynów ustrojowych (aspiracja, obrzęk), tylko z klinicznego punktu widzenia zastoinowa niewydolność serca można podzielić na dwie kategorie niewydolności lewej i prawej niewydolności serca, ale prędzej czy później lewa niewydolność serca wpłynie na prawe serce Funkcja, która powoduje obustronną niewydolność serca, tj. Niewydolność serca, ale na początku niewydolności serca, często w fazie W długim okresie może objawiać się tylko jako bezobjawowa niewydolność serca, to znaczy jedynie łagodne objawy lub brak objawów, ale już występuje dysfunkcja lewej komory.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające niewydolności serca
Wzmocnienie trzeciorzędowej profilaktyki jest podstawowym środkiem zmniejszającym częstość występowania chorób sercowo-naczyniowych i śmiertelności u osób starszych.
Zapobieganie pierwotne: odnosi się do zapobiegania czynnikom ryzyka i zasadniczo zapobiega lub zmniejsza występowanie chorób, w tym przede wszystkim strategii całej populacji i indywidualnych strategii osób wysokiego ryzyka, zmniejszając częstość występowania chorób sercowo-naczyniowych u osób starszych, począwszy od dzieciństwa, Dobry fundament dla ogólnego zdrowia.
Zapobieganie wtórne: Przestrzegaj regularnego badania fizykalnego oraz diagnozy i leczenia osób starszych, wczesnego wykrycia choroby, wczesnego leczenia, zwłaszcza leczenia systemowego pacjentów, może zmniejszyć częstość powikłań i powikłań.
Zapobieganie trzeciorzędowe: polega głównie na zmniejszeniu śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych i umieralności osób starszych oraz na aktywnym leczeniu rehabilitacyjnym, psychologicznym, rodzinnej opiece medycznej, zapobieganiu pogorszeniu się choroby, zmniejszeniu choroby, przedłużeniu życia i poprawie jakości życia osób starszych.
Czynniki ryzyka i interwencje: Głównymi czynnikami ryzyka niewydolności serca są wysokie ciśnienie krwi (zwłaszcza skurczowe ciśnienie krwi), cukrzyca, nadwaga, przerost lewej komory, powiększenie serca, zaawansowany wiek, choroba wieńcowa, szmer serca itp., Choroba wieńcowa, nadciśnienie lub serce U pacjentów z chorobami zastawkowymi ryzyko niewydolności serca jest bardzo zróżnicowane, głównie związane z wpływem czynników ryzyka sercowo-naczyniowego na serce.W badaniu Framingham od 50% do 60% niewydolności serca występuje u pacjentów z powyższymi czynnikami ryzyka. Dlatego ludzie, którzy uważają, że istnieją czynniki wysokiego ryzyka, powinni wykonywać nieinwazyjną czynność serca i oceniać, czy występują jakiekolwiek zaburzenia czynności serca.
Powikłanie
Powikłania niewydolności serca u osób starszych Powikłania, śpiączka, kardiogenna marskość wątroby Może być komplikowany infekcją górnych dróg oddechowych, ciężkie przypadki mogą wystąpić w śpiączce, niewydolność prawej serca może powodować kardiogenną marskość wątroby.
Objaw
Objawy niewydolności serca u osób starszych Częste objawy: zmęczenie, duszność wysiłkowa, duszność po apetycie
Ze względu na brak specyficzności objawów i oznak u osób starszych trudno jest wcześnie postawić diagnozę na podstawie objawów klinicznych, dlatego konieczne jest przeprowadzenie obiektywnych badań przyrządowych, takich jak testy czynności komór radionuklidowych, echokardiografia, cewnikowanie serca itp. Kompleksowa analiza w celu ustalenia prawidłowej diagnozy.
Bezobjawowa niewydolność serca, klasyfikacja funkcji serca jest zbliżona do normy, dysfunkcja lewej komory często ma następujące cechy: poprzednia choroba wieńcowa, historia zawału mięśnia sercowego, a funkcja serca nie powróciła do pierwotnego poziomu fizjologicznego, ponieważ pacjenci stopniowo ograniczają aktywność fizyczną lub życiową Zdolność lub nie przywrócona do pierwotnej aktywności fizycznej, więc nie ma ograniczenia funkcji serca.
Nietypowe objawy: często narzekały na dyskomfort, zmęczenie, zmęczenie, łagodny ucisk w klatce piersiowej po aktywności lub przewlekły kaszel, ale zaprzeczały innym typowym objawom niewydolności serca, brak wyraźnych trudności w oddychaniu, brak oddychania, brak obrzęku, klatki piersiowej, wodobrzusze.
Objawy: W niewydolności serca prawą niewydolność serca głównie z powodu przekrwienia ogólnoustrojowego i lewej niewydolności serca spowodowaną głównie przez przekrwienie krążenia płucnego objawy i objawy kliniczne nie są takie same, bez względu na to, po której stronie występuje niewydolność serca, np. Niewydolność Skorygowane w czasie, druga strona prędzej czy później ulegnie awarii, a lewą niewydolność serca i prawą niewydolność serca opisano teraz w następujący sposób.
1, lewa niewydolność serca
Podstawą patofizjologiczną niewydolności lewego serca jest głównie przekrwienie płuc, spowodowane zatkaniem krążenia płucnego, podwyższonym ciśnieniem żylnym w płucach, zmniejszoną pojemnością płuc, zmniejszoną elastycznością płuc, zmniejszoną podatnością płuc i przekrwieniem płuc również utrudniają wymianę naczyń włosowatych, co skutkuje szeregiem Objawy kliniczne.
Objawy:
(1) Zmęczenie i znużenie: Może wystąpić we wczesnym stadium niewydolności serca, zwykle odczuwa słabe kończyny, a po czynnościach ulega jeszcze pogorszeniu.
(2) Trudności w oddychaniu: Duszność jest objawem samoświadomości pacjenta, a także kompleksowym objawem wysiłku oddechowego i duszności. Gdy pacjent cierpi na ciężką duszność, u pacjenta występuje ucisk w klatce piersiowej i duszność, wspomagane mięśnie oddechowe do uczestniczenia w ruchach oddechowych i wachlowanie nosa. Duszność należy odróżnić od duszności neurologicznej, która jest również znana jako westchnienie oddechowe. Często jest wygodna po głębokim oddechu i występuje bardzo niewielki wzrost oddechu. Duszności serca musi towarzyszyć oddychanie toksyczne dla kwasów. Trudna identyfikacja, oddychanie tego ostatniego pogłębia się, ale sam pacjent nie odczuwa trudności z oddychaniem.
1 Duszność porodowa: Duszność porodowa jest jednym z wczesnych objawów u pacjentów z niewydolnością lewej tętnicy. Jest to trudność w oddychaniu, która pojawia się podczas aktywności fizycznej pacjenta. Można ją złagodzić lub zniknąć po przerwie. Przyczyny duszności porodowej to:
A. Aerobik organizmu wzrasta podczas aktywności fizycznej, ale lewe serce wyczerpania nie może zapewnić odpowiedniej pojemności minutowej serca, niedotlenienie organizmu nasila się, CO2 jest gromadzony, a ośrodek oddechowy jest stymulowany do wywołania "pilnych" objawów.
B. Podczas aktywności fizycznej przyspieszenie akcji serca i skrócenie fazy rozkurczowej Z jednej strony perfuzja wieńcowa jest niewystarczająca, co pogarsza niedotlenienie mięśnia sercowego, z drugiej zaś wypełnienie lewej komory zmniejsza nasilenie przekrwienia płucnego.
C. Kiedy pojawia się aktywność fizyczna, wzrasta ilość krwi powracającej do serca, zwiększa się przekrwienie płucne, zmniejsza się podatność płuc, zwiększa się praca wentylacyjna i pacjent ma trudności z oddychaniem.
2 napadowa duszność w nocy: napadowa nocna duszność w nocy jest typowym objawem niewydolności lewej serca. Pacjent jest zaangażowany w ogólne czynności w ciągu dnia i nie ma duszności. Może również zająć pozycję na wznak, gdy zasypia w nocy, ale nagle powoduje trudności w zasypianiu. Trudno oddychać i budzić się, musi usiąść na chwilę, objawy stopniowo łagodzą, poważne trudności w oddychaniu, astma i świszczący oddech, wielokrotnie kaszel, kaszel ze śluzem krwi lub pianą, musi siedzieć Po długim czasie astma może stopniowo ustępować. Jeśli pacjent zasypia w ciągu dnia, napadowa duszność może również wystąpić w ciągu dnia. Powodem, dla którego napadowa duszność występuje po zaśnięciu, jest:
A. Przechowywany w płynie obrzęku kończyny dolnej lub jamy brzusznej w pozycji leżącej na plecach, przenoszony do krążącej objętości krwi, dzięki czemu zwiększa się powrót żylny, pogarszając w ten sposób przekrwienie płucne.
B. Reakcja układu nerwowego na nadchodzące informacje jest osłabiona podczas snu, więc gdy przekrwienie płucne nie osiąga określonego poziomu, nie wystarczy podniecić pacjenta.
3-koniec oddychania siedzącego: oddychanie siedzące jest charakterystyczną cechą niewydolności lewego serca, lżejsze wystarczy dodać 1 lub 2 poduszki, aby złagodzić trudności w oddychaniu, w ciężkich przypadkach pacjenci w pozycji półleżącej lub siedzącej, aby uniknąć trudności w oddychaniu Najpoważniejsi pacjenci muszą siedzieć na brzegu łóżka lub na krześle. Obie stopy opadają, górna część ciała pochyla się do przodu, a ręce mocno chwytają krawędź łóżka lub boku fotela, aby pomóc w oddychaniu. Łagodzi objawy. Jest to typowa postawa dla siedzącego oddychania, oddychania siedzącego. Sugeruje się, że pacjenci z ciężką niewydolnością serca są poważniejsi Po wtórnej niewydolności prawej serca przekrwienie płucne może zostać zmniejszone ze względu na zmniejszenie wydzielania prawej komory serca, dzięki czemu duszność można złagodzić Główną przyczyną oddychania siedzącego jest przekrwienie płucne w pozycji leżącej na plecach. Zaostrzenie, zmniejszona pojemność płuc i zmniejszona efektywna objętość klatki piersiowej.
A. Zmiany w objętości ortostatycznej krwi płucnej: Objętość krwi w płucach w pozycji na wznak jest zwiększona w porównaniu z wyprostowaną (do 500 ml), podczas gdy objętość krwi w górnej części ciała można częściowo przenieść (do 15%) do wnętrzności brzusznych i kończyn dolnych. W celu zmniejszenia ilości powrotu krwi, zmniejszając w ten sposób przekrwienie krążenia płucnego.
B. Zmiany ortostatycznej pojemności życiowej: gdy normalna osoba leży, pojemność płuc jest zmniejszona tylko o 5%, podczas gdy u pacjentów z niewydolnością lewego serca, z powodu przekrwienia płuc, zmniejszonej podatności itp., Pojemność płuc można znacznie zmniejszyć podczas leżenia, ze średnią redukcją o 25%. Pojemność płuc można zwiększyć o 10% do 20% podczas siedzenia.
C. Wpływ pozycji przepony: Gdy u pacjenta występuje powiększenie wątroby, wodobrzusze lub wzdęcia, pozycja na wznak może bardziej wyraźnie zwiększyć pozycję mięśnia przepony, utrudnić ruch mięśnia przepony, zmniejszyć efektywną objętość jamy brzusznej, zwiększając w ten sposób trudność oddychania, a pozycja siedząca może zmniejszyć płuca. Przekrwienie, które zmniejsza trudności w oddychaniu pacjenta, ponieważ:
a. Podczas siedzenia część krwi jest przenoszona na dolną połowę ciała pod wpływem siły grawitacji, aby złagodzić przekrwienie płucne.
b. Gdy siedzenie siedzi, pozycja przepony jest względnie przesunięta w dół, zwiększa się objętość klatki piersiowej i zwiększa się pojemność życiowa; szczególnie gdy niewydolności serca towarzyszą puchlina brzuszna i powiększenie wątroby i śledziony, pozycja siedząca powoduje zwolnienie ściśniętej klatki piersiowej i poprawę wentylacji.
c. Gdy ciało leżące na wznak znajduje się w dolnej części ciała, płyn obrzękowy pochłania więcej krwi, podczas gdy pozycja siedząca zmniejsza wchłanianie płynu obrzękowego, a przekrwienie płucne zostaje zmniejszone.
(3) kaszel, kaszel i chrypka: przekrwienie płuc w niewydolności serca, przekrwienie i obrzęk tchawicy i błony śluzowej oskrzeli, zwiększone wydzielanie dróg oddechowych, może powodować odruchowy kaszel, zwiększony kaszel, czasami stają się głównym objawem przed wystąpieniem niewydolności serca Kaszel często nasila się, gdy jest zmęczony lub w nocy, z kaszlem lub pienieniem. Częsty kaszel może zwiększać ciśnienie krążenia płucnego i wpływać na powrót żylny, wywoływać duszność napadową i pogarszać duszność, a także zwiększać obciążenie prawej komory, ostre płuco Podczas obrzęku można uwięzić dużą ilość różowej piankowej plwociny, szczególnie w pozycji leżącej. Gdy zwężenie zastawki mitralnej jest powiększone, powiększane jest lewe przedsionek lub rozszerzana jest wspólna tętnica płucna. Tętniak aorty może ściskać tchawicę lub oskrzela, powodując kaszel. Kaszel i chrypka, zawał płuc, przekrwienie płuc, zapalenie oskrzeli lub zapalenie oskrzeli mogą powodować kaszel i kaszel.
(4) krwioplucie: w niewydolności serca, gdy wzrasta ciśnienie w żyle płucnej, może ono zostać przeniesione do żyły podśluzówkowej oskrzeli, aby ją rozszerzyć. Gdy pęknie żyła poszerzona podśluzówkowa, może powodować krwioplucie. Kiedy naczynia włosowate pękają zastoje krwi, może również powodować krwioplucie. Krwioplucie jest nieokreślone, ma jasny czerwony kolor. Zwężenie zastawki mitralnej może mieć masywne krwioplucie (pęknięcie żyły oskrzelowej lub krwotok z żyły płucnej). Obrzęk płuc lub zawał płuc może mieć krwotok lub kaszel różowatą spienioną plwocinę.
(5) Sinica: twarz pacjenta z ciężką niewydolnością serca, taką jak usta, płatek uszny i kończyny, może mieć ciemne czarne włosy, to znaczy sinica, sinica spowodowana zwężeniem zastawki mitralnej, krocze są bardziej widoczne po obu stronach, tworząc twarz zastawki mitralnej, ostre płuco Podczas obrzęku może wystąpić znaczna sinica obwodowa Główną przyczyną sinicy jest przekrwienie płucne Obrzęk śródmiąższowy płucny i / lub pęcherzykowy wpływa na wentylację i wymianę gazową w płucach, powodując niewystarczające natlenienie hemoglobiny i zwiększone stężenie hemoglobiny we krwi.
(6) Zwiększenie nokturii: nokturia jest częstym i wczesnym objawem niewydolności serca. Stosunek nokturii do białego moczu u zdrowych osób wynosi 1: 3. Ilość moczu w ciągu dnia jest większa niż w nocy, a nocturia u pacjentów z niewydolnością serca wzrasta. Stosunek nokturii do białego moczu jest odwrócony z 2 do 3: 1, a jego mechanizm może być związany z następującymi aspektami:
1 W czasie spoczynku na wznak poprawiła się czynność serca, pojemność minutowa serca została zwiększona, a obrzęk podskórny został częściowo wchłonięty, co zwiększyło przepływ krwi przez perfuzję nerkową.
2 pobudliwość współczulna zmniejszona podczas snu, zmniejszony opór naczyniowy nerki, zwiększony wskaźnik filtracji nerkowej, normalny opór naczyniowy nerki był regulowany przez aktywność układu angiotensyny współczulnej i reninowej, a opór naczyniowy nerki wzrósł w pozycji wyprostowanej i ćwiczeniach. Szybkość filtracji sodowo-sodowej jest zmniejszona, a zmniejszenie oporu naczyniowego nerki w pozycji leżącej na plecach zwiększa szybkość filtracji sodowo-sodowej Ta zmiana w regulacji ortostatycznej nie jest widoczna u normalnych ludzi, ale u pacjentów z niewydolnością serca z powodu krążącej noradrenaliny Stężenie i aktywność reniny w osoczu wzrosły i stały się szczególnie zauważalne.
(7) Ból w klatce piersiowej: Niektórzy pacjenci mogą wywoływać ból w klatce piersiowej podobny do dławicy piersiowej U pacjentów z pierwotną kardiomiopatią rozstrzeniową ból w klatce piersiowej może wystąpić u około połowy pacjentów, co może być związane z rozszerzonym i przerostowym niedokrwieniem serca.
(8) Objawy ośrodkowego układu nerwowego: objawy bezsenności, lęku, koszmarów sennych, ciężkich halucynacji, paraliżu, to ostatnie z czasem, miejscem, zaburzeniem orientacji postaci, dalszy rozwój w niereagowanie, śpiączka, jeśli jest spowodowany samą niewydolnością serca , często przypomina koniec choroby.
(9) Objawy zatorowości tętniczej: u 4% pacjentów z pierwotną rozszerzoną kardiomiopatią występowała zatorowość układowa w wywiadzie. Obserwacje uzupełniające pokazują, że 18% pacjentów z niewydolnością serca bez antykoagulacji będzie miało krążenie ogólnoustrojowe. Zator, objawy kliniczne kardiogennej zatorowości systemowej, 85% miejsca zatoru znajduje się w mózgu lub siatkówce.
2, prawidłowa niewydolność serca: prawidłowa niewydolność serca objawia się głównie przez zwiększone ciśnienie ogólnoustrojowe i przekrwienie, co powoduje dysfunkcję i nieprawidłowości różnych narządów, oczywiste objawy, stosunkowo niewiele objawów.
(1) Objawy: Objawy niewydolności serca są spowodowane głównie zatorami spowodowanymi przez przewód pokarmowy, nerki i wątrobę.
1 Objawy żołądkowo-jelitowe: przekrwienie przewodu pokarmowego może prowadzić do utraty apetytu, oleistości, nudności, wymiotów, wzdęć, zaparć i bólu w górnej części brzucha itp. Ból jest często tępy lub bolesny i może być wyczuwalny w górnej części brzucha lub wątroby. Zaostrzenie, zwykle przewlekłe przekrwienie, nie powoduje bólu, a gdy ostre przekrwienie ostrego przekrwienia, pacjent może wytworzyć oczywisty ból w górnej części brzucha, nudności, wymioty, znieczulenie i uwagę na leki na serce, takie jak naparstnica, chinidyna, amiodaron itp. Identyfikacja działań niepożądanych, gdy pogarsza się niewydolność serca, oleista może prowadzić do kacheksji kardiogennej, co jest oznaką złego rokowania, zwykle wskazującego na koniec choroby.
2 ból wątroby: przekrwienie wątroby i obrzęk torebki wątroby stymulują nerw splanchnicowy do powodowania bólu Na wczesnym etapie główny górny prawy brzuch jest pełen dyskomfortu lub ciężkich uczuć. W miarę wzrostu przewlekłego przekrwienia obszar wątroby jest bolesny i niewygodny. Gdy obrzęk lub przewlekłe przekrwienie jest ostre, ból w wątrobie jest oczywisty, czasami może być poważnie źle zdiagnozowany jako ostry brzuch, taki jak ostre zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp., Głębokie wdychanie, zmęczenie, ciasne opaski i palpacja wątroby mogą być nasilone Ból
3 zwiększenie nokturii: przewlekłe przekrwienie nerek może powodować zaburzenia czynności nerek, przepływ krwi przez nerki w pozycji leżącej na plecach i wchłanianie płynu z obrzęku podskórnego, tak że nokturia wzrasta wraz ze wzrostem ciężaru właściwego moczu (ponad 1,025 ~ 1,030), może zawierać niewielką ilość Białko, przezroczysta lub ziarnista rurka, niewielka liczba czerwonych krwinek, azot mocznikowy w osoczu można nieznacznie zwiększyć, po leczeniu skuteczną niewydolnością serca powyższe objawy i wskaźniki laboratoryjne mogą zmniejszyć się lub wrócić do normy.
4 duszność: jeśli prawidłowa niewydolność serca jest wtórna do niewydolności lewej serca, to po prawej niewydolności serca następuje zmniejszenie wydzielania komorowego, a przekrwienie płucne jest zmniejszone, co może zmniejszyć trudności z oddychaniem w niewydolności lewej komory, ale jeśli występuje niewydolność komorowa Gdy pojemność minutowa serca zostanie znacznie zmniejszona i pogorszona (można to uznać za końcowe stadium niewydolności serca lub wtórnego nadciśnienia płucnego), duszność stanie się bardzo poważna, a pacjenci z izolowaną prawą niewydolnością serca mogą mieć różne stopnie oddychania. Trudności Mechanizm jego występowania może być związany z następującymi czynnikami:
A. Zwiększone ciśnienie w prawej przedsionku i żyle głównej górnej, może stymulować baroreceptory, odbijające pobudzające centrum oddechowe.
B. Zawartość tlenu we krwi jest zmniejszona, a kwaśny metabolit wytwarzany przez względny wzrost metabolizmu beztlenowego może stymulować ośrodek oddechowy do pobudzenia.
C. Wysięk opłucnowy, wodobrzusze i powiększona wątroba mogą wpływać na ruchy oddechowe.
5 innych: niewielka liczba pacjentów z ciężką niewydolnością prawej komory, spowodowaną zastojem w krążeniu mózgowym, niedotlenieniem lub zaburzeniem równowagi wodno-elektrolitowej wywołanym przez podanie moczopędne itp., Mogą również wystąpić objawy ośrodkowego układu nerwowego, takie jak ból głowy, zawroty głowy, zmęczenie, drażliwość, letarg , 谵妄 itd., Jeśli poważnie zatkany jest odpływ prawej komory (np. Ciężkie nadciśnienie płucne, zwężenie płuc), objętość udaru prawej komory nie może się zwiększać wraz z zapotrzebowaniem, może powodować zawroty głowy, gdy jest aktywna, a nawet może być podobna do niedrożności odpływu lewej komory Objawy omdlenia, pacjenci z prawą niewydolnością serca z powodu zwiększonego wytwarzania ciepła i powolny przepływ krwi spowalniają rozpraszanie ciepła, mogą wystąpić niska gorączka, temperatura ciała wynosi zwykle <38,5 ° C, niewydolność serca będzie przeciwgorączkowa po wyrównaniu, wysoka gorączka sugeruje infekcję lub zawał płucny.
(2) Objawy: u osób starszych występuje niewiele oznak niewydolności serca, brak swoistości, częstymi objawami są mokra plwocina płucna, niewielkie obniżenie obrzęku kości krzyżowej, tachykardia itp., Osoby starsze często mają przewlekłe zapalenie oskrzeli, starcze lub obturacyjne Rozedma płuc, osłuchiwanie płuc ma mokry głos, długotrwałe leżenie w łóżku lub osłabienie starszych pacjentów z niewydolnością serca, obrzęk występuje częściej w kostce niż w kończynach dolnych, normalne osoby starsze mogą być tachykardią z niewielkim zmęczeniem i niekoniecznie istnieją Niewydolność serca, typowe objawy obejmują naprzemienne żyły, dźwięki trzeciego lub czwartego serca, obrzęk żyły szyjnej, szmer serca, powiększone serce, wątroba, wodobrzusze itp. Typowe objawy niewydolności lewej i prawej serca są teraz opisane w następujący sposób:
1 Objawy inne niż objawy pierwotnej choroby serca:
A. Powiększenie serca: Zasadniczo niewydolność lewej lewej serca, szczególnie w przebiegu przewlekłym, ma powiększenie serca, z powiększeniem lewej komory, biciem wierzchołkowym w lewo i powiększeniem serca z powiększeniem podobnym do napięcia i rozszerzeniem miogenicznym, wczesną niewydolnością serca. W pewnym zakresie, wraz z wydłużeniem włókien mięśnia sercowego, odpowiednio zwiększa się siła skurczu i objętość uderzenia mięśnia sercowego. W tym czasie powiększenie serca należy do rozszerzenia źródła napięcia i jest to skuteczna metoda kompensacji, która może natychmiast wywrzeć swoją funkcję. Jednak w późnym stadium niewydolności serca włókno mięśnia sercowego jest dalej wydłużane poza pewną granicę, a efektywna siła skurczu jest zmniejszona, tracąc w ten sposób znaczenie kompensacji. W tym czasie powiększenie serca nazywa się rozszerzeniem miogenicznym, a powiększenie serca nie następuje przed wystąpieniem niewydolności serca. Musi być tak, że w niektórych przewlekłych zaciskających zapaleniach osierdzia, restrykcyjnej kardiomiopatii, ostrym zawale mięśnia sercowego, nagłym zaostrzeniu szybkiej lub powolnej arytmii oraz pęknięciu zastawki lub struny, niewydolność serca może wystąpić przed powiększeniem serca.
B. Galop rozkurczowy: niekoniecznie lewa niewydolność serca, ale pojawienie się tego znaku jest ważnym dowodem na diagnozę niewydolności lewej komory, szczególnie w ostatnich epizodach, w połączeniu z objawami klinicznymi, większe znaczenie w ocenie lewej niewydolności serca Dlatego niektórzy nazywają to "wołaniem serca o pomoc", które można podzielić na następujące w zależności od czasu i mechanizmu jego wystąpienia:
a. Wczesny rozkurczowy galop: znany również jako galopujący koń trzeciego serca, jest zasadniczo wzmocnionym patologicznym dźwiękiem trzeciego serca, występującym we wczesnym etapie napełniania komory, znajdującym się 0,13 ~ 0,16 s po drugim dźwięku serca, niskim skoku, na szczycie Obszar lub jego wewnętrzna strona, szczególnie lewa strona pacjenta znajduje się pod koniec głębokiego wydechu, najłatwiej usłyszeć, gdy częstość akcji serca wzrasta szybciej niż 100 razy / min, patologiczny dźwięk trzeciego serca wraz z pierwszym, drugim dźwiękiem serca, złożonym z trzech dźwięków Rytm, podobnie jak kopyta biegowe, z powodu wczesnego rozkurczowego, zwany rozkurczowym (wczesnym) galopem, sugerujący, że przeciążenie komorowe jest ważnym objawem częstej niewydolności mięśnia sercowego lub ostrego powiększenia lewej komory, fizjologiczny trzeci Dźwięki serca można usłyszeć u zdrowych nastolatków, ale rzadko występują u dorosłych po 40. roku życia, ale mogą wystąpić u pacjentów z niewydolnością serca w każdym wieku, dlatego konieczne jest połączenie oceny klinicznej.
b. Rozkurczowe późne galopowanie: znany również jako czwarty galopujący koń z czwartym sercem, to trzytonowy rytm składający się z patologicznego dźwięku czwartego serca oraz dźwięków pierwszego i drugiego serca, które występują w późnym rozkurczu, przed pierwszym dźwiękiem serca Niska częstotliwość, niska amplituda, niski ton, łatwy do usłyszenia w obszarze wierzchołkowym lub wewnątrz za pomocą stetoskopu dzwonkowego, najgłośniejszy w lewej pozycji bocznej i wydechu, ma cechy częstych zmian, gdy funkcja się zmienia, jest to normalne, normalne Skurcz przedsionków można prześledzić na mapie dźwiękowej serca, ale osłuchiwanie na ogół nie jest łatwe do usłyszenia, tylko wtedy, gdy zmniejsza się podatność lewej komory, ale gdy towarzyszy mu migotanie przedsionków, zwężenie zastawki mitralnej itp., Osłabienie skurczu lewego przedsionka lub napływ krwi Kiedy lewa komora jest ograniczona, znika bardziej.
c. Czterotonowy rytm i nakładające się galopowanie: Czterotonowy rytm, znany również jako cwałowanie lokomotywy, oznacza, że patologiczny dźwięk trzeciego serca i dźwięk czwartego serca pojawiają się jednocześnie, to znaczy, że podczas rozkurczu występują dwa dodatkowe dźwięki serca, i po pierwsze, Drugie serce brzmi razem, tworząc czterotonowy rytm. Jeśli częstość akcji serca jest łatwa do usłyszenia przy 100-110 razy / min, rytm jest jak dźwięk zderzania się kół z szynami podczas jazdy pociągu, więc nazywany jest również galopowaniem lokomotywy, jeśli tętno jest dalej zwiększane do 120. ~ 130 razy / min, skurczona faza rozkurczowa, patologiczne trzecie, czwarte serce brzmi prawie pokrywająco, szczególnie w połączeniu z blokiem przedsionkowo-komorowym (wydłużony odstęp PR), skurcz przedsionków w okresie szybkiego napełniania komory, przyspieszony Szybkie wypełnienie komory powoduje, że czwarte serce wydaje dźwięk, a trzeci dźwięk nakłada się i zmienia. W środku rozkurczu pojawia się bardzo głośny pojedynczy dźwięk, który nazywa się nakładającym się galopem. Jeśli zatokę szyjną naciska się, aby spowolnić częstość akcji serca, nakładające się konie ponownie Rozdzieli się, przywróci czterotonowy rytm.
C. Obszar zastawki płucnej Nadczynność tarczycy w drugim sercu Pacjenci z niewydolnością serca w płucach Drugi rozrost dźwięku w drugim sercu często wskazuje na wzrost oporu krążenia płucnego, nadciśnienie płucne, w lewej niewydolności serca, wzrost i rozszerzenie naczyń krwionośnych w płucach i tętnic płucnych Często występują skurcze ochronne i skurcze, aby zmniejszyć przekrwienie płuc i zapobiec obrzękowi płuc, ale z drugiej strony skurcze i skurcz płucny dodatkowo zwiększają nadciśnienie płucne, a długotrwały skurcz może utwardzić ścianę i światło tętnicy płucnej. Zwężając się, powodując bardziej oczywiste nadciśnienie płucne, drugie serce brzmi w okolicy zastawki płucnej, gdy niewydolność lewej serca ulega dalszemu zaostrzeniu, a kurczliwość jest znacznie osłabiona, czas opróżniania lewej komory wydłuża się, a zamknięcie zastawki aortalnej może pozostawać w tyle za tętnicą płucną. Klapa (zwykle drugi dźwięk serca komponentu zamykającego zastawkę płucną jest później zamykany na zastawkę aorty), w wyniku czego drugi dźwięk serca rozchodzący się wstecz, bardziej wyraźny podczas wydechu, może być zmniejszony lub nieoczywisty podczas wdechu.
D. szmer skurczowy w okolicy przedniej: U niektórych pacjentów z niewydolnością serca rozszerzenie lewej komory powoduje rozszerzenie pierścienia przedsionkowo-komorowego lub przesunięcie mięśni brodawkowych, co powoduje niedomykalność zastawki mitralnej, powodując szmery refluksowe. Pełny skurczowy włochaty szmer, głośność powyżej dwóch poziomów, zlokalizowana w przednim obszarze serca lub wierzchołku wierzchołka, w lewym i przedramieniu.
E. Naprzemienny puls: Niektórzy pacjenci z niewydolnością serca mogą mieć naprzemienne żyły. Obmacywanie tętnic obwodowych może odczuwać normalny rytm pulsu, ale naprzemiennie siłę i osłabienie. Niektórych można znaleźć tylko podczas pomiaru ciśnienia krwi. Podczas stopniowej deflacji pomiaru ciśnienia, skurczu Kiedy ciśnienie wynosi 0,66 ~ 4,0 kPa (5 ~ 30 mmHg), na przemian może pojawić się tylko połowa dźwięku tętna lub siły tętna. Gdy pacjent zajmuje miejsce i podnosi nadgarstek do poziomu barku, łatwo jest znaleźć naprzemienne żyły. Często sugerujące ciężkie uszkodzenia mięśnia sercowego, takie jak pierwotna kardiomiopatia, niedrożność odpływu lewej komory, choroba wieńcowa i ciężkie nadciśnienie, większość pacjentów z dźwiękami trzeciego serca i częstoskurczem, głównie uporczywym, może być również Po korekcji niewydolności serca puls na przemian może zniknąć, mechanizm naprzemiennego impulsu może być związany ze stopniem wypełnienia rozkurczowego komory. Gdy wypełnienie rozkurczowe komory jest większe, pojemność minutowa serca jest większa, a puls jest silny i silny; Gdy komorowe wypełnienie rozkurczowe jest niewystarczające, puls może być naprzemiennie mocny-słaby.
Alternatywne żyły należy odróżnić od częstych przedwczesnych uderzeń. Słabsze uderzenia naprzemiennych pulsów nie pojawiają się wcześnie, ale mogą być nieco opóźnione. Przejścia impulsów spowodowane przedwczesnymi uderzeniami często pojawiają się wcześniej.
F. Mokry głos na dole płucnym: u pacjentów z niewydolnością lewej lewej ręki często występują typowe objawy chrapania płuc przez mokre dno. Zazwyczaj podczas wdechu można użyć stetoskopu do usłyszenia mokrych dźwięków po obu stronach płuc. Jeśli mokry głos występuje tylko z jednej strony. Pacjenci, często częściej po prawej stronie, ale większość pacjentów z niewydolnością serca z mokrymi głosami występuje po obu stronach, to znaczy cechach symetrycznych, jeśli niewydolność serca jest ograniczona do lewej strony głosu, należy wykluczyć występowanie zawału lewego płuca Możliwe
Występowanie mokrego głosu po lewej lub prawej stronie może być również związane z nawykiem pacjenta preferującego lewą lub prawą stronę. Gdy czas trwania niewydolności lewej serca jest przedłużony lub pogarszany, mokry głos może również rozwinąć się w górę od dna płuc. Jeśli chodzi o pacjenta, zwracanie uwagi na zakres i zakres nagrywania mokrego głosu ma pewną wartość odniesienia do obserwowania postępu choroby i oceny efektu leczniczego.
G. Wysięk opłucnowy: Około jednej czwartej pacjentów z niewydolnością lewego serca może mieć wysięk opłucnowy.
H. Oddychanie Chen-Shi: Znane również jako oddychanie pływowe lub oddychanie okresowe, oddychanie Chen-Shi może wystąpić u pacjentów z ciężką niewydolnością serca, charakteryzującą się okresową zmianą oddychania pacjenta, która stopniowo wzrasta i stopniowo maleje. Stopniowo osłabiał się do stopniowego wzrostu, a następnie pogłębiał. Po osiągnięciu szczytu stopniowo zwalniał i stawał się płytszy, aż zatrzymał się ponownie. Trwał przez 30-60 sekund i ponownie otwierał następny cykl. Mechanizm był spowodowany przedłużeniem czasu krążenia krwi podczas ciężkiej niewydolności serca. Przekrwienie płuc i hipoksemia prowadzą do niedotlenienia mózgu, obrzęku mózgu, a także mogą powodować okresowe oddychanie spowodowane dysfunkcją mózgu. Gdy czas retencji dwutlenku węgla jest wydłużony, reakcja oddechowa w celu stymulacji ośrodka oddechowego jest zwiększona, powodując nadmierną wentylację, ale towarzyszy temu Przodomózgowie (kora mózgowa i klaster komórek nerwowych wzgórza) mają zmniejszoną wrażliwość na stymulację wentylacji i bezdech po hiperwentylacji Podczas zatrzymania bezdechu zatrzymanie dwutlenku węgla zwiększa ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla we krwi tętniczej, dopóki nie przekroczy ośrodka oddechowego. Próg bodźca, a następnie ponownie zaczyna się nadmierne oddychanie.
Oddychanie Chen-Shi może czasami występować u normalnych osób podczas snu, jednak uporczywe oddychanie Chen-Shi często wskazuje na ciężką niewydolność serca i / lub choroby neurologiczne. Zaburzenia metaboliczne mózgu spowodowane encefalopatią nadciśnieniową mogą uszkodzić mechanizm odruchu nerwu oddechowego. I powodować okresowe oddychanie.
2 W przypadku pacjentów z prawą niewydolnością serca, oprócz pierwotnych objawów choroby serca, może się również pojawić:
Zbadać
Badanie niewydolności serca u osób starszych
Określenie czasu krążenia krwi: czas od lewego ramienia z niewydolnością serca do krążenia języka jest wydłużony, najczęściej o 20-30 lat (normalny wartość wynosi 9-16s), czas ramię-płuco wydłuża się u pacjentów z niewydolnością prawego serca, który może wynosić >8s (zwykle 4-8s), a u pacjentów z niewydolnością lewego serca jednocześnie czas przejścia na język może być również znacznie wydłużony, powinien mieścić się w normalnym zakresie.
1, kontrola wysyłka
Kształt serca i wielkość każdej komory są pomocne w diagnozowaniu pierwotnej choroby serca, a stosunek kardio-piersiowy można wykorzystać jako wskaźnik śledzić wielkość serca, przekrwienie płuc Stopień niewydolności lewego serca może determinować ciężkość niewydolności lewego serca, w przewlekłej niewydolności lewego serca obserwuje się zgrubienie opłucnej lub niewielką ilość wysięku opłucnowego, w przypadku śródmiąższowego płuca obrzęk gęsta i krótka pozioma linia pod kątem żebrowym w dolnej części dwóch pól płucnych (linia Kerley B); w przypadku pęcherzykowego obrzęku płuc cień wnęki ma kształt motyla, oraz prawostronna niewydolność serca jest wtórna do lewej lewej, w badaniu RTG serce jest obustronnie powiększone, prawa komora została powiększona, a pole płucne wyraźne, poszerzony został również cień żyły głównej górnej lub towarzyszy obustronny lub jednostronny wysięk opłucnowy.
2, EKG
Może wystąpić przerost przedsionków, komór, arytmia, zawał mięśnia sercowego i inne podstawowe choroby serca.Ptf-V1<-0,03mm·s przy braku zwężenia zastawki mitralnej , co sugeruje istnienie wczesnej niewydolności lewego serca.
3, echokardiografia
Zmierz średnicę końcowoskurczową i końcoworozkurczową lewej komory i oblicz frakcję wyrzutową, tempo skracania lewej komory w osi krótkiej i średni stopień skracania obwodowego, które mogą odzwierciedlać Funkcja skurczowa lewej komory, mierząca końcowoskurczowe naprężenie ściany (stosunek promienia do grubości)/wskaźnik końcowoskurczowy objętości (ESWS/ESVI), jest dokładniejszym wskaźnikiem ogólnej funkcji lewej komory mierzonej za pomocą echokardiografii i może być stosowana w różnych stany przed i po obciążeniu Aby odzwierciedlić czynność lewej komory, należy zmierzyć stosunek prędkości przepływu krwi przez zastawkę mitralną (E/A) lub całki prędkości przepływu (ETVI/ATVI) podczas okresu szybkiego napełniania i okresu skurczowego przedsionka techniką dopplera impulsowego do pomiar skośnej EF przedniej zastawki mitralnej, co w pewnym stopniu może odzwierciedlać funkcję rozkurczową lewej komory.
Echokardiografia jest niezawodną i praktyczną metodą oceny funkcji lewej komory u starszych pacjentów z niewydolnością serca. Jej zalety są tanie, szybkie i odpowiednie do zastosowań przyłóżkowych. Morgan i wsp. Komorowa frakcja wyrzutowa w połączeniu z kliniczną objawów, służy do diagnozowania niewydolności serca u osób starszych.Wyniki wskazują, że częstość występowania dysfunkcji lewej komory u osób starszych po 70. roku życia wynosi 7,5%.Echokardiografia charakteryzuje się wysoką swoistością i czułością w pomiarach czynności lewej komory., wyrzut lewej komory frakcja mierzona u 82% osób w podeszłym wieku jest wiarygodna, ale objawy kliniczne i oznaki są mało czułe i swoiste, echokardiografia jest również bardziej wiarygodna w pomiarze funkcji rozkurczowej lewej komory, Gardin i wsp. zastosowali USG Doppler. elektrokardiografii.Wyniki wykazały, że maksymalne natężenie przepływu wypełnienia lewej komory we wczesnej fazie napełniania rozkurczowego zmniejszało się wraz z wiekiem, a maksymalne natężenie przepływu wypełnienia przedsionka zwiększało się z wiekiem i były one istotnie większe u kobiet niż u mężczyzn. co sugeruje, że funkcja rozkurczowa lewej komory u osób starszych zmniejsza się wraz z wiekiem.
4. Określenie tolerancji wysiłku i szczytowego zużycia ćwiczeń
Test tolerancji wysiłku może w pewnym stopniu odzwierciedlać funkcję rezerwy serca, wartość normalna: zdolność do pracy wysiłkowej 6-10 MET, LVET podczas wysiłku Wzrost >5%, maksymalne zużycie tlenu podczas wysiłku >20ml/(min.kg), AT>14ml/(min.kg).
5. Badanie radionuklidów i rezonansu magnetycznego (MRI)
Angiografia radionuklidów może mierzyć końcowoskurczową i końcoworozkurczową objętość lewej i prawej komory oraz frakcję wyrzutową. krzywa czasowa, maksymalna prędkość napełniania i frakcja napełniania lewej komory może być obliczona w celu oceny funkcji rozkurczowej lewej komory, MRI może dokładniej obliczyć objętość końcowoskurczową, objętość końcoworozkurczową, objętość wyrzutową i frakcję wyrzutową, MRI Rozdzielczość Miokardium prawej komory jest również wyższe, więc może zapewnić powyższe parametry prawej komory.
6. Urazowe badanie hemodynamiczne
Ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych (PCWP) i rzut serca (CO) można mierzyć za pomocą cewnika flotacyjnego i metody termodylucji. W przypadku braku zwężenia zastawki mitralnej i choroby naczyń płucnych PCWP może odzwierciedlać ciśnienie końcoworozkurczowe w lewej komorze.Wartość prawidłowa PCWP wynosi 0,8–1,6 kPa (6–12 mmHg), a wzrost PCWP jest dodatnio skorelowany z zastojem w płucach. W związku z tym przekrwienie płuc występuje, gdy PCWP > 2,4 kPa (18 mm Hg); ciężkie przekrwienie płuc występuje, gdy PCWP > 3,3 kPa (25 mm Hg); obrzęk płuc występuje, gdy PCWP osiąga 4 kPa (30 mm Hg), a normalna wartość CI wynosi 2,6-4,0 l / (min·m2) Gdy CI <2,2 l/(min·m2), pojawia się grupa objawów niskiego wydzielania krwi.
Diagnoza
Różnicowanie diagnozy niewydolności serca u osób starszych
Niewydolność serca należy odróżnić od następujących chorób:
1. Astma sercowa i ostra oskrzelowa Atak astmy Rozróżnianie: Atak astmy oskrzelowej jest podobny do astmy sercowej. Gdy powiększenie lewej komory serca w astmie sercowej nie jest oczywiste lub nieobecne, należy je odróżnić od ostrego ataku astmy oskrzelowej lub historii alergii lub infekcji dróg oddechowych i powtarzających się ataków astmy oskrzelowej , stosowanie leków przeciwskurczowych, takich jak aminofenidyna, jest skuteczne, ale leczenie przeciw niewydolności serca jest nieskuteczne.
Płuca mają głównie świszczący oddech, mogą mieć drobne, średnio wilgotne rzężenia i magazynowanie powietrza, często z nadmiernym rozszerzeniem klatki piersiowej, obustronne mięśnie przepony są przesuwane w dół i unieruchomione, a płuca mogą być nadmiernie nasilane przy opukiwaniu. Bezdźwięczne, ponieważ choroba często nawraca, pacjenci często mają trwałe objawy rozedmy.Astma serca ma historię i objawy chorób serca, starszy wiek, któremu często towarzyszy duszność wysiłkowa, głównie drobne i wilgotne rzężenia w płucach i inne ograniczone W dolnej części płuc magazynowanie gazu nie jest znaczące, a dno obu płuc jest nadal bezdźwięczne lub mętne podczas opukiwania.Ponadto furosemid można stosować do identyfikacji leków moczopędnych.Stan astmy sercowej można poprawić po podaniu dożylnym furosemidu, ale nie ma zmian w astmie oskrzelowej.
2. Identyfikacja niewydolności lewego serca i zapalenia oskrzeli: Pacjenci w podeszłym wieku, zwłaszcza z astmowym zapaleniem oskrzeli, są podobni do ostrej niewydolności lewego serca. Dźwięk jest rozproszony i głównie suchy, i nie ma historii ani oznaki organicznej choroby serca Leczenie w przypadku zapalenia oskrzeli może być skuteczne.
3. Dyskryminacja niewydolności lewego serca i śródmiąższowego zapalenia płuc: występuje również częściej u osób starszych, z nagłym początkiem, zaburzeniami oddychania, sinicą warg, rzężeniami u podstawy płuc itp. choroba ma plamy na klatce piersiowej RTG klatki piersiowej Powiększone plamy w płucach sugerują obecność zapalenia śródmiąższowego w płucach, leczenie przeciw niewydolności serca jest nieskuteczne, a kortykosteroidy skuteczne.
4. Dyskryminacja niewydolności lewego serca i zespołu ostrej niewydolności oddechowej: pacjenci z zespołem ostrej niewydolności oddechowej mogą leżeć na wznak, ale mają wyraźną hipoksemię, której nie można skorygować przez inhalację tlenu; hiperwentylacja Objawy, analiza gazometrii PaO2 , PaCO2 uległo obniżeniu, często ze znacznie przyspieszonym oddechem (>28 uderzeń/min) i częstością akcji serca (>120 uderzeń/min) we wczesnym stadium choroby, ze specjalną przyczyną, ale bez sinicy, wyraźne osłuchiwanie płuc bez rzęzi i nie stwierdzono pozytywnych wyników na RTG klatki piersiowej.
5. Różnicowanie przewlekłej prawokomorowej niewydolności serca, nefropatii i marskości wątroby: zmiany te mogą objawiać się obustronnym obrzękiem kończyn dolnych, wodobrzuszem, powiększeniem wątroby itp., ale ogólnie mają różne cechy charakterystyczne dla historii medycznej i często nie występują żadne objawy, można rozpoznać poszerzone żyły szyjne, należy jednak pamiętać, że przewlekła niewydolność prawokomorowa może być wtórna do marskości kardiogennej.
6. Rozróżnianie między niewydolnością prawego serca a zespołem żyły głównej górnej: Zespół SVC czasami musi być odróżniony od niewydolności prawego serca, ponieważ może powodować poszerzenie żył szyjnych. sercowe objawy i oznaki niewydolności prawokomorowej, zespół żyły głównej górnej zwykle ma guzy szyjki macicy i klatki piersiowej w wywiadzie, może mieć typowy rozległy obrzęk twarzy i kończyn górnych, niewydolność prawego serca jest na ogół nieobecna, cewnikowanie serca może wykazać, że zespół żyły głównej górnej jest brak Prawy przedsionek i nadciśnienie w prawej komorze.
7. Przewlekła niewydolność prawokomorowa i zaciskające zapalenie osierdzia: duszność wysiłkowa i wzdęcie brzucha związane z przewlekłym skurczem osierdzia pojawiają się wcześnie i są bardzo częste i stopniowo wykazują oznaki zwiększonego systemowego ciśnienia żylnego, dokładnie tak jak w przypadku przewlekłej zastoinowej niewydolności serca tymczasem zaciskające zapalenie osierdzia jest również rzadką przyczyną prawokomorowej niewydolności serca. Ze względu na duże prawdopodobieństwo wyleczenia bardzo ważne jest rozpoznanie tego typu niewydolności serca. Zaciskające zapalenie osierdzia występuje często u młodzieży i może nie być hepatomegalia wodobrzusza jest często bardziej widoczna niż obrzęk kończyn dolnych, serce jest ogólnie małe, bicie koniuszkowe jest osłabione, niektórzy pacjenci mają ujemne bicie wierzchołkowe, tony serca są słabe, a różnica ciśnień tętna jest niewielka. może pojawić się wybrzuszenie żyły lub zwiększone ciśnienie podczas wdechu, odgłosy perkusji osierdziowej, które można wyeliminować za pomocą nitrogliceryny, w badaniu RTG stwierdzono sztywność prawej granicy serca i zwapnienie osierdzia, stwierdzono zgrubienie, sztywność i przyleganie osierdzia. cewnikowanie wykazało krzywą niedrożności napełnienia prawej komory, z zagłębieniem we wczesnym okresie rozkurczu i plateau w okresie późniejszym, tworzącą tzw.
8. Przewlekła niewydolność prawokomorowa i masywny wysięk osierdziowy: zwiększone ciśnienie śródosierdziowe może również uciskać serce, utrudniać powrót żylny i wykazywać oznaki przekrwienia układu żylnego. Masywny wysięk osierdziowy ma następujące cechy: być zidentyfikowane w następujący sposób:
(1) Powiększony krąg otępienia serca może mieć oczywiste zmiany z pozycją ciała.
(2) Tony serca są niskie i odległe, a bicie szczytowe jest osłabione lub zanikło.
(3) Istnieją objawy ucisku spowodowane gromadzeniem się płynu, takie jak objaw Edwarda spowodowany dużą ilością płynu ściskającego płuca oraz otępienie spowodowane opuściami z cylindrycznymi dźwiękami oddechowymi w lewym obszarze podłopatkowym.
(4) Ucisk na oskrzela, nerw krtaniowy wsteczny, przełyk i płuca prowadzący do suchego kaszlu, duszności, chrypki i dysfagii.
(5) Czasami można usłyszeć tarcie tarcia osierdziowego, a na dwuwymiarowej echokardiografii można zobaczyć obszary bezechowe spowodowane wysiękiem, które mogą nie tylko potwierdzić diagnozę, ale także oszacować ilość wysięku.
