zapalenie wsierdzia u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia wsierdzia u osób starszych Zapalenie wsierdzia u osób starszych jest również podzielone na dwie kategorie: zakaźną i nieinfekcyjną. Pierwsza z nich jest bardziej powszechna, więc ten artykuł dotyczy wyłącznie infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IE). W zakażonym paciorkowcem zapaleniu wsierdzia zaobserwowano, że rodzaj szczepów Streptococcus różni się w zależności od wieku, na przykład ludzie w wieku 35-55 lat są często Staphylococcus aureus, a osoby w wieku> 55 lat to Streptococcus bovis i jelita. Cocci są powszechne. Zapalenie wsierdzia wywołane bakteriemią Streptococcus bovis jest związane z mniejszym uszkodzeniem przewodu pokarmowego, takim jak polipy i rak jelita grubego u osób starszych; Zapalenie wsierdzia spowodowane przez enterokoki i zakażenie układu moczowego chorób prostaty u starszych mężczyzn Powiązane Staphylococcus stał się powszechnym patogenem zakaźnego zapalenia wsierdzia Według statystyk infekcyjne zapalenie wsierdzia u osób starszych stanowi od 20% do 30%. Złote, naskórek i Staphylococcus aureus mogą powodować choroby, głównie po wymianie zastawki serca i cewnikowaniu serca. Częstość występowania bakteryjnego zapalenia wsierdzia Gram-ujemnego u osób starszych nie jest niska, a głównymi szczepami są Escherichia coli, Klebsiella enterica, Pseudomonas i Serratia, wywołane przez Escherichia coli. Infekcje zastawek serca często pochodzą z infekcji brzucha. Ponadto niektóre jelitowe Gram-ujemne pałeczki, które są trudne w hodowli i wymagają specjalnego odżywiania, to znaczy zakaźnego serca wywołanego przez Haemophilus, Actinobacter, H. solanium i Gibberella, są wspólnie nazywane grupą „HACEK”. Zgłaszano również zapalenie błony śluzowej macicy. Ponadto istnieją grzyby, bakterie beztlenowe, rickettsia, chlamydia, krętki i wirusy. Podstawowe uszkodzenia serca wywołują uszkodzenie wsierdzia: zmiany leżące u podstaw, które wywołują uszkodzenie wsierdzia u osób starszych są częste ze zwyrodnieniem, głównie zwyrodnieniowymi zmianami zwapnieniami, takimi jak zwapnienie zastawki aortalnej lub zwapnienie pierścienia mitralnego, wypadnięcie zastawki mitralnej, Występują również choroby reumatyczne, wrodzone anomalie lub śródoperacyjne urazy serca, niedomykalność krwi z powodu zmian lub deformacji zastawek, rozbieżność gradientów ciśnienia i nieuporządkowany przepływ krwi z powodu zwężenia otworu zastawki lub nieprawidłowych kanałów. Urazy informowano również, że uszkodzenie błony wewnętrznej jest spowodowane bezpośrednim odkładaniem się kompleksów immunologicznych na wsierdzie podczas infekcji. Sekcja zwłok wykazała, że od 30% do 50% osób starszych nie potwierdziło podstawowych zmian, z których niektóre są wyjątkowo łagodnymi zmianami zwyrodnieniowymi. Trudno go znaleźć nawet podczas sekcji zwłok, ale może stać się uszkodzeniem wsierdzia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% -0,005% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zastoinowa niewydolność serca, zator tętniczy, arytmia, zapalenie mięśnia sercowego, tętniak
Patogen
Przyczyna zapalenia wsierdzia u osób starszych
Przyczyna choroby
1. Patogeny: Głównymi patogenami zakażonymi przez starszych pacjentów są paciorkowce i gronkowce.
W zakażonym paciorkowcem zapaleniu wsierdzia zaobserwowano, że rodzaj szczepów Streptococcus różni się w zależności od wieku, na przykład ludzie w wieku 35-55 lat są często Staphylococcus aureus, a osoby w wieku> 55 lat to Streptococcus bovis i jelita. Cocci są powszechne. Zapalenie wsierdzia wywołane bakteriemią Streptococcus bovis jest związane z mniejszym uszkodzeniem przewodu pokarmowego, takim jak polipy i rak jelita grubego u osób starszych; Zapalenie wsierdzia spowodowane przez enterokoki i zakażenie układu moczowego chorób prostaty u starszych mężczyzn Powiązane
Staphylococcus stał się powszechnym patogenem zakaźnego zapalenia wsierdzia Według statystyk infekcyjne zapalenie wsierdzia u osób starszych stanowi od 20% do 30%. Złote, naskórek i Staphylococcus aureus mogą powodować choroby, głównie po wymianie zastawki serca i cewnikowaniu serca.
Częstość występowania bakteryjnego zapalenia wsierdzia Gram-ujemnego u osób starszych nie jest niska, a głównymi szczepami są Escherichia coli, Klebsiella enterica, Pseudomonas i Serratia, wywołane przez Escherichia coli. Infekcje zastawek serca często pochodzą z infekcji brzucha. Ponadto niektóre jelitowe Gram-ujemne pałeczki, które są trudne w hodowli i wymagają specjalnego odżywiania, to znaczy zakaźnego serca wywołanego przez Haemophilus, Actinobacter, H. solanium i Gibberella, są wspólnie nazywane grupą „HACEK”. Zgłaszano również zapalenie błony śluzowej macicy.
Ponadto istnieją grzyby, bakterie beztlenowe, rickettsia, chlamydia, krętki i wirusy.
2. Ścieżka inwazji: wraz z rozwojem współczesnej medycyny szeroko przeprowadza się badania stomatologiczne, moczowo-płciowe, żołądkowo-jelitowe i oddechowe lub urządzenia, a bakteriemia odpowiednio wzrasta. Niektóre metody leczenia, takie jak długotrwała hemodializa, operacja serca, zwiększenie operacji i infuzji cewnika żylnego, wymiana zastawki protetycznej oraz uzależnienie od znieczulenia dożylnego, mogą stać się ścieżkami infekcji zapalenia wsierdzia. Bakteriemia spowodowana trądzikiem, infekcją ogólnoustrojową i zmniejszoną zdolnością obrony gospodarza jest również podatna na infekcyjne zapalenie wsierdzia.
3. Czynniki podatności: w organicznej chorobie serca zmniejszył się odsetek chorób reumatycznych i wrodzonych chorób serca, wypadanie zastawki mitralnej, starcze zwyrodnieniowe choroby zastawek, sztuczna zastawka, sztuczny rozrusznik serca Istnieje tendencja do zwiększania się współistniejącego infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Doniesiono, że w natywnym zastawkowym zapaleniu wsierdzia starcze zwyrodnieniowe choroby serca stanowią 21%. Protetyczne zastawki serca, choroba zastawki aorty, niedomykalność zastawki mitralnej i różne wrodzone choroby serca są czynnikami ryzyka zakaźnego zapalenia wsierdzia, zwężenia zastawki mitralnej, choroby zastawki płucnej, idiopatycznej przerostowej aorty Zwężenie zastawki podtwardówkowej i wapniowe stwardnienie aorty są czynnikami ryzyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia W ostatnich latach podkreślano wypadanie zastawki mitralnej, szczególnie u pacjentów z refluksem, u których istnieje większe prawdopodobieństwo infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
Częstość występowania zwyrodnieniowych chorób zastawek i wapniowej miażdżycy aorty u osób starszych jest wysoka, a wzrost liczby operacji wymiany zastawek u osób starszych oraz tempo wszczepienia sztucznego stymulatora serca mogą być związane ze zwiększoną częstością osób starszych.
Patogeneza
Różne badania wykazały, że patogeneza zakaźnego zapalenia wsierdzia często tworzy niewielkie skrzepliny na podstawie uszkodzenia wsierdzia wywołanego przez zmiany podstawowe, a następnie przylega do niego przez bakterie, aktywując mechanizm krzepnięcia w celu wytworzenia zakaźnych nowotworów i nasilenia Dyfuzja, opisana w następujący sposób:
1. Uszkodzenie wsierdzia wywołane przez uszkodzenie podstawnej mięśnia sercowego: Uszkodzenia leżące u podstaw wywołane przez osoby starsze w uszkodzeniu wsierdzia są częste przy zwyrodnieniu, głównie zwyrodnieniowych zmianach zwapnień, takich jak zwapnienie zastawki aortalnej lub zwapnienie pierścienia mitralnego, wypadnięcie zastawki mitralnej Ponadto występują choroby reumatyczne, wrodzone anomalie lub śródoperacyjne urazy serca, niedomykalność krwi z powodu zmian lub deformacji zastawek, rozbieżność gradientów ciśnienia i nieuporządkowany przepływ krwi z powodu zwężenia otworu zastawki lub nieprawidłowych kanałów. Zgłoszono również, że uszkodzenie błony śluzowej macicy powoduje uszkodzenie błony śluzowej macicy w wyniku bezpośredniego odkładania się kompleksów immunologicznych na wsierdzie podczas infekcji. Sekcja zwłok wykazała, że 30% do 50% osób starszych nie potwierdziło podstawowych zmian, z których niektóre są wyjątkowo łagodne. Zmiany zwyrodnieniowe, nawet podczas sekcji, są trudne do wykrycia, ale mogą stać się uszkodzeniami wsierdzia.
2. Tworzenie się skrzepliny: Gdy komórki wsierdzia ulegają uszkodzeniu, odsłonięta jest podstawowa matryca, która aktywuje mechanizm krzepnięcia, wyzwalając odkładanie się płytek i fibryny, tworząc niewielki zakrzep, który jest miejscem narodzin infekcji. Sekcja zwłok znajduje się w zastawce mitralnej i aorcie. Zamknięta linia zastawki jest często miejscem powstawania skrzepliny, a to właśnie jest miejsce zapalenia szyjki macicy.
3. Adhezja bakteryjna: Wiadomo, że bakterie muszą przylegać do powierzchni wsierdzia, aby spowodować infekcję. Stwierdzono, że glukan syntetyzowany przez bakterie odgrywa ważną rolę w adhezji bakteryjnej. Test w probówce wykazuje zdolność bakterii do przylegania do matrycy płytkowo-fibrynowej. Jest on proporcjonalny do ilości produkowanego glukanu. Badania wykazały również, że szczep wpływa również na adhezję bakterii, na przykład promieniowce, błonicę lub enterobakterie wykryto w posiewie krwi, ale rzadko. Zapalenie wsierdzia; wręcz przeciwnie, takie jak Streptococcus viridans i Staphylococcus aureus są bardzo łatwe do przylgnięcia, jest to główny patogen zapalenia wsierdzia.
4. Tworzenie i rozprzestrzenianie się nowotworów: Badania wykazały, że oprócz Staphylococcus aureus, który bezpośrednio promuje krzepnięcie przez własną koagulazę gronkowcową, większość innych bakterii stymuluje tkankę zastawki do uwalniania tkanki za pomocą bakterii, które przylegają do powierzchni zastawki. Trombogenaza, która aktywuje mechanizm krzepnięcia, tworzy zakaźne nervony poprzez szereg złożonych procesów blokowania łańcucha.
Eksperymenty wykazały, że bakterie przylegają do skrzepliny intymnej, której często towarzyszy naciek komórek jednojądrzastych i wielojądrzastych. Po 3 do 6 godzinach pojawiają się kolonie bakteryjne i osadzają się w skrzeplinie. Po 24 godzinach nowotwory rosną i zaczynają się mechanizować. Kiedy komórki fagocytozują Staphylococcus epidermidis lub Streptococcus sanguis, powstaje tkankowa tromboplastyna, dlatego odgrywa ona ważną rolę w tworzeniu i ekspansji nowotworów.
Podsumowując, mechanizmem infekcyjnego zapalenia wsierdzia może być:
1 tworzenie niebakteryjnych nowotworów zakrzepowych, uszkodzenie komórek śródbłonka, odkładanie fibryny i płytek krwi;
2 Ciało ludzkie uwalnia patogenne bakterie do krążenia krwi;
3 patogenne bakterie są przyłączone do roztoczy, a następnie następuje agregacja fibryny i płytek krwi, pokrywając kolonie patogenów i stając się podstawą plwociny;
4 Bakterie mogą tutaj rosnąć i rozmnażać się. Proces tych procesów tworzy infekcję, a następnie infekcja ewoluuje: miejscowe pęknięcie plwociny, uwalnianie patogenu do krążenia krwi, powodując przejściową bakteriemię; Lokalna inwazja organizmu prowadzi do nieprawidłowego układu przewodzenia wewnątrzsercowego, ropnia pierścienia i zapalenia osierdzia, tętniaka zatoki aorty i perforacji zastawki; zainfekowane fragmenty plwociny są odrywane, powodując zatorowość krążenia obwodowego; istniejące przeciwciała we krwi są odporne na antygen bakterii zakaźnych Złożony
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu wsierdzia w podeszłym wieku
Infekcyjne zapalenie wsierdzia u osób w podeszłym wieku jest chorobą o wysokim stopniu trudności leczenia i śmiertelności, dlatego zapobieganie tej chorobie jest ważniejsze niż leczenie aktywne. Osoby starsze podejmują przede wszystkim środki zaradcze w związku z przyczyną tej choroby. Lepsze wyniki.
Na przykład osoby starsze często cierpią na próchnicę, choroby przyzębia itp. I są podatne na bakteriemię paciorkowcową podczas leczenia dentystycznego, dlatego domięśniowe wstrzyknięcie penicyliny prokainowej 1,2 miliona j. I streptomycyny 1 g do podania w moczu 1 godzinę przed leczeniem. Bakterie Gram-ujemne lub bakteriemia enterokokowa mogą również wystąpić na oddziale, w badaniu ginekologicznym lub żołądkowo-jelitowym lub operacji, dlatego antybiotyki należy podawać 1 godzinę przed zabiegiem i raz na 12 godzin.
Zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku poddawanych protezie zastawki protetycznej antybiotyki należy poddać profilaktyce przed i po operacji, ponieważ ryzyko zakażenia i możliwość bakteriemii są duże w przypadku wymiany zastawki, oprócz serca U pacjentów w podeszłym wieku z operacją zastawkową lub nosowo-gardłową antybiotyki należy podawać doustnie lub domięśniowo na 1 godzinę przed zabiegiem chirurgicznym, aby zapobiec infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia.
Jednak Vander Meer i wsp. Sprzeciwiali się stosowaniu antybiotyków w celu zapobiegania autologicznemu zapaleniu wsierdzia zastawki, a ich obserwacje kliniczne wykazały, że efekt zapobiegawczy wynosił tylko 6%.
Powikłanie
Powikłania zapalenia wsierdzia w podeszłym wieku Powikłania Zastoinowa niewydolność serca Zator tętniczy Arytmia Zapalenie mięśnia sercowego Tętniaki
Niewydolność serca
Zastoinowa niewydolność serca jest najczęstszym powikłaniem u pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia i może wystąpić na każdym etapie W porównaniu z innymi powikłaniami niewydolność serca może poważnie wpłynąć na rokowanie i skuteczność infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Przyczyny śmierci, poważne uszkodzenie zastawki, ropień mięśnia sercowego i zatorowy zawał mięśnia sercowego są głównymi przyczynami niewydolności serca.
2. Embolizacja
Około 2/3 ostrego zapalenia wsierdzia powikłanego zatorowości tętniczej, a pacjenci podostrzy odpowiadają za około 1/3, zgodnie z kolejnością występowania tętnic mózgu, płuc, serca, śledziony i kończyn, ponieważ osoby starsze często mają miażdżycę Jest również podatny na zator tętniczy, a konsekwencje embolizacji zależą od wielkości zatoru i miejsca zatorowości.
3. Inne
Ponadto występują zawał mięśnia sercowego, zaburzenia przewodzenia, arytmia, zapalenie mięśnia sercowego i ropień mięśnia sercowego, a rzadkie powikłania obejmują tętniaki bakteryjne, zaburzenia czynności nerek i infekcje przerzutowe.
Ropień mięśnia sercowego jest rzadkim powikłaniem zapalnego zapalenia wsierdzia po wymianie zastawki Zgodnie z doniesieniami w literaturze powikłanie to stanowi zaledwie 0,5% do 2,0% wymiany zastawki mitralnej, a śmiertelność wynosi 75%. Występuje rzadziej i stopniowo rozprzestrzenia się na ścianę komory. W ciężkich przypadkach może przenikać przez ścianę komory. Infekcja ropnia mięśnia sercowego jest powszechna u Staphylococcus aureus, a następnie u Pneumococci i Streptococcus.
Objaw
Osoby w podeszłym wieku objawy zapalenia wsierdzia Częste objawy Utrata apetytu, zmęczenie, smutek, ból pleców, powolny ból mięśni, śpiączka, niewydolność serca, niewydolność nerek, arytmia
Z powodu zmian w podstawowej chorobie serca i patogennych mikroorganizmów zakaźnego zapalenia wsierdzia oraz znaczących zmian w leczeniu zmieniły się również typowe objawy kliniczne, które były rozważane w przeszłości, gorączka, powiększenie serca, utrata apetytu, zmęczenie, ESR i niedokrwistość są nadal głównymi objawami klinicznymi, podczas gdy śledziona, przebarwienia skóry, pałeczki u nóg, guzki Oslera, węzły Janeway są rzadkie, a szmery serca i nowe szmery są rzadkie.
Gdy osoby starsze cierpią na choroby, objawy kliniczne są często nietypowe. Przebieg choroby jest powolny i stopniowo pogarsza się. Często zaczyna się od nietypowych objawów, takich jak osłabienie, dyskomfort, anoreksja, utrata masy ciała, ból stawów lub bóle mięśni.
Gorączka
Większość pacjentów ma gorączkę, rodzaj ciepła jest nieregularny, może mieć charakter przerywany lub relaksacyjny Temperatura ciała jest zazwyczaj niższa niż 39,5 ° C, ale około 1/3 starszych pacjentów nie ma gorączki, mogła zastosować antybiotyki przed gorączką lub Hormon, nie reagujący na infekcje, podeszły wiek, bardzo słaby lub któremu towarzyszy ciężka niewydolność serca lub czynność nerek
Niepowodzenie, nawet jeśli potwierdzono, że ma bakteriemię, można również wyrazić jako bakteriemię atermiczną.
Niedokrwistość
Jest to jeden z najczęstszych objawów, głównie z powodu zahamowania szpiku kostnego spowodowanego infekcją, głównie łagodną, umiarkowaną niedokrwistością, u zaawansowanych pacjentów może wystąpić ciężka niedokrwistość, a czerwone krwinki i hemoglobina są stopniowo zmniejszane.
3. Serce
Pacjenci często cierpią z powodu niewydolności serca z powodu perforacji zastawki lub struny, ropnia mięśnia sercowego i zatorowego zawału mięśnia sercowego, głównie zastoinowej niewydolności serca. Niewydolność serca jest najpoważniejszym powikłaniem tej choroby i najczęstszą przyczyną śmierci. Rokowanie u pacjenta jest wyjątkowo złe.
Szmery fizyczne i sercowe mogą być spowodowane uszkodzeniem podstawowej choroby serca i / lub zapaleniem wsierdzia. Kiedy pojawia się nowa gorączka, pojawia się nowy szmer serca, co zdecydowanie sugeruje diagnozę infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Według statystyk choroba Zajęcie zastawki aortalnej wynosi 42%, zastawka mitralna 48%, zastawka trójdzielna jest rzadka, większość pacjentów słyszy szmer serca, ale szmer jest lekki, miękki szmer wczesnego skurczu w środkowym tonie, często wyjaśniany jako Gorączka, niedokrwistość i inne przyczyny niezwiązane z sercem, od 25% do 33% pacjentów w podeszłym wieku nie słyszy szmerów, tylko zastoinowa niewydolność serca lub objawy pozakardialne o nieznanej przyczynie, arytmia i śmierć mogą wystąpić, gdy zmiany dotyczą układu przewodzenia Blokada seksualna, zatorowość wieńcowa może wystąpić z objawami ostrego zawału mięśnia sercowego lub bez nich.
4. Układ nerwowy
Zatorowość mózgowa może powodować nagłe wystąpienie różnych przemijających lub uporczywych zespołów neurologicznych. Około jedna trzecia starszych pacjentów może mieć objawy neurologiczne, takie jak majaczenie, splątanie, zaburzenia językowe, niedowład połowiczny lub śpiączka. Objawy te pochodzą głównie z Zakrzepica, zator, krwotok mózgowy, krwotok podpajęczynówkowy, tętniak grzybicy lub ropień mózgu itp. Występowanie objawów zależy od lokalizacji zmian naczyniowych, hemiplegia spowodowana zatorowością tętnicy środkowej mózgu wynosi aż 15%, można również wyrazić W przypadku innych form chorób naczyń mózgowych, takich jak ropień mózgu, zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowych, śmiertelność w przypadkach z uszkodzeniami neurologicznymi wynosi aż 55%.
5. Nerka
Uszkodzenie nerek jest również głównym objawem klinicznym pacjentów w podeszłym wieku. Zatorowość nerek może charakteryzować się bólem nerek, krwiomoczem i białkomoczem. Leukocyty i gipsy można zaobserwować w osadzie moczu. Czasami zator tętnicy nerkowej może prowadzić do martwicy niedokrwiennej i ostrej niewydolności nerek. .
6. Inne
Około 20% starszych pacjentów może mieć obwodowe uszkodzenie naczyń, powszechne wady, liniowy krwotok, guzki Rotha, węzły Janeway, guzki Oslera i kluby, zator śledziony mógł pozostawić ból w górnej części brzucha, słychać obszar śledziony Dźwięk tarcia, splenomegalia występuje rzadko, tylko 15%, objawy układu mięśni szkieletowych, takie jak ból stawów, ból pleców, rozlane bóle kończyn dolnych są częstsze u pacjentów w podeszłym wieku, często mylone z reumatyzmem, ale również z powodu płuc, jelit Odpowiednie objawy kliniczne pojawiają się w zatorowości tętnic kończyn.
Zbadać
Badanie zapalenia wsierdzia u osób starszych
Posiew krwi: posiew krwi ma określoną wartość w leczeniu zakaźnego zapalenia wsierdzia i stanowi podstawę leczenia .. W kraju dodatni wskaźnik posiewu krwi wynosi od 25% do 44%, a w innych krajach od 63% do 92%. Weź 3 do 5 razy krwi w ciągu pierwszych 24 do 48 godzin, za każdym razem 10 ml, krew może zwiększyć dodatnią szybkość w gorączce, próbka krwi została rozcieńczona antybiotykami 20 razy za pomocą podłoża, jeśli zastosowano penicylinę plus enzym penicylinowy, zastosowano cefalosporynę Pożywkę o wysokiej przepuszczalności należy rutynowo stosować w kulturach tlenowych i beztlenowych. W razie potrzeby można przeprowadzić specjalną hodowlę dla niektórych specjalnych mikroorganizmów. Pożywki nie należy wyrzucać przed końcem leczenia, jako odniesienia do wyboru antybiotyków.
Echokardiografia
Stało się to jednym z głównych sposobów diagnozowania infekcyjnego zapalenia wsierdzia, może wykryć infekcyjne zapalenie wsierdzia poprzez wykrycie nowotworów, a także może dostarczyć informacji o uszkodzeniu zastawek, zmianach hemodynamicznych i złożonych powikłaniach. Informacje, echokardiografia przezprzełykowa pojawiły się w ostatnich latach, a wartość zakaźnego zapalenia wsierdzia jest znacznie lepsza niż echokardiografia w trybie M. i echokardiografia przezklatkowa. Zaletą echokardiografii przezprzełykowej jest użycie przełyku blisko anatomii serca Aby struktura serca była wyraźniejsza, należy umieścić czujnik echokardiograficzny w endoskopie, pokazując strukturę serca z przełyku, unikając interferencji ściany klatki piersiowej i płuc przez ścianę klatki piersiowej. Shapiro i wsp. Stwierdzili, że 44 przypadki mają typowe zastawki. Wyniki badania plwociny u pacjenta, częstość wykrywania echokardiografii przezprzełykowej wyniosła 33/44, a echokardiografia przezklatkowa 23/44, istniała znacząca różnica między nimi a echokardiografią przezprzełykową w celu wykrycia mniejszych nowotworów Lepiej, ale USG ma swoje ograniczenia:
1 może być zwapnieniem, pogrubieniem, pęknięciem płata zastawki lub struny struny jako nowotwór.
2 Nie jest łatwo ustalić, czy zmiana jest aktywną infekcją, szczególnie w przypadku nawrotu.
3 i aseptyczne zakrzepowe zapalenie wsierdzia jest trudne do zidentyfikowania.
4 wyniki badań ultrasonograficznych nie wykluczają infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
2. Kontrola nuklidów
Na przykład skanowanie 67Ga może wykazać infekcję. Ostatnio doniesiono, że przeciwciało anty-granulocytowe znakowane 99mTc jest skoncentrowane w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia, które może być stosowane jako pomocnicze narzędzie diagnostyczne do echokardiografii w celu poprawy zakaźności. Wskaźnik diagnozy zapalenia wsierdzia.
3. Inne
Bezpośredni pomiar określonych antygenów i przeciwciał patogennych, takich jak eksperymenty immunoprecypitacyjne i testy wiązania dopełniacza, cewnikowanie serca, rzadko stosowane w diagnozowaniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia, ze względu na ryzyko porażenia, czasami używane tylko do zrozumienia Nasilenie zastawki i zmiany hemodynamiczne.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zapalenia wsierdzia u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie infekcyjnego zapalenia wsierdzia opiera się głównie na bakteriemii lub fungalemii, dowodach aktywnej choroby zastawkowej, zatorowości naczyń obwodowych i zjawisk naczyniowych układu odpornościowego, głównie w diagnostyce infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Norma ma dwa kryteria diagnostyczne, BETH ISRAEL i DUKE, a obecnie zaktualizowany standard diagnostyczny DUKE jest powszechny.
Zmienione kryteria diagnostyczne DUKE:
Główny standard
(1) Pozytywna posiew krwi:
1 Z dwóch różnych krwi występują mikroorganizmy z typowym zakaźnym zapaleniem wsierdzia, takie jak Streptococcus pyogenes i Streptococcus bovis HACEK.
2 Staphylococcus aureus lub Enterococcus przy braku poprzedniej zmiany.
3 Stałe dodatnie posiewy krwi określono jako ponowne zapalenie mikroorganizmów powodujące zakaźne zapalenie wsierdzia.
4 próbki krwi z hodowli krwi dzieli się co 12 godzin lub 5 na 3 części, lub pierwsza i czwarta część większości 4 części dzieli się co najmniej 1 godzinę.
(2) Dowody dotyczące wsierdzia:
1 pozytywne wyniki echokardiografii, takie jak na zastawce lub jej strukturze wsporczej, na ścieżce refluksowej lub na implancie serca, lub brak anatomicznie dobrze uzasadnionego dryfowania masy wewnątrzsercowej; ropień mięśnia sercowego; Częściowe pękanie nowo naprawionego zaworu.
2 Pojawia się nowa niedomykalność zastawki (pojawiają się nowe szmery lub zmiany w istniejących szmery).
2. Kryteria wtórne
(1) Wrażliwe: podatne na choroby serca lub dożylne stosowanie narkotyków.
(2) Temperatura ciała: ≥38 ° C.
(3) zjawisko naczyniowe: poważna zatorowość tętnicza, septyczna zatorowość płucna, tętniak grzyba, krwotok śródczaszkowy, krwotok spojówkowy, węzeł Janeway.
(4) Zjawisko immunologiczne: kłębuszkowe zapalenie nerek, guzki Oslera, plamy Rotha, czynnik reumatoidalny.
(5) Echokardiografia: wydajność zakaźnego zapalenia wsierdzia, ale brak powyższych głównych warunków diagnostycznych.
(6) Dowody mikrobiologiczne: Podstawa serologiczna aktywnego zakażenia drobnoustrojami zgodna z głównymi warunkami diagnostycznymi i infekcyjnym zapaleniem wsierdzia.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja z chorobami gorączkowymi: takimi jak dur brzuszny, malaria, infekcje górnych dróg oddechowych i niektóre nowotwory złośliwe.
2. Identyfikacja czynnego reumatyzmu: Większość pacjentów z reumatyzmem to młodzi ludzie Salicylan sodu może często złagodzić objawy; posiew krwi jest dodatni, zakaźne zapalenie plwociny i powiększenie śledziony obserwuje się w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia, czasem dwóch Jeśli choroba występuje w tym samym czasie, należy spróbować leczenia przeciwreumatycznego.
3. Embolizacja zakaźnego zapalenia wsierdzia: Czasami objawy narządów zatorowych mogą być wyraźnie błędnie zdiagnozowane jako niezależne choroby, takie jak błędnie zdiagnozowane jak zapalenie mózgu, kamienie nerkowe, niedokrwistość itp., Pacjenci w podeszłym wieku powinni również być powiązani z miażdżycą Aorta płytkowa wyróżnia się embolizacją aorty płytkowej.
