Wodogłowie normalne u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wodogłowia stresu normalnego u osób starszych Wodogłowie normalnego ciśnienia (SNPH) jest zespołem klinicznym powodowanym przez różne przyczyny przewlekłego wodogłowia u dorosłych, powiększenie komory, ale normalne ciśnienie w mózgu [<1,8 kPa (180 mm H2O)]. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ataksja, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, epilepsja
Patogen
Przyczyna wodogłowia normalnego stresu u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Podzielony na 2 kategorie według obecności lub braku wyraźnej przyczyny:
1. Idiopatyczny SNPH jest nieznany, może być spowodowany utajonym krwotokiem podpajęczynówkowym (SAH) lub infekcją opon mózgowych. Faltz i Ward dzielą powiększenie komory po SAH na 2 fazy, bezpośrednio po ostrym (wczesnym) krwawieniu. Dylatacja komorowa występuje w ciągu 2 tygodni, czemu towarzyszy szybkie pogorszenie stanu, ale zwykle nie występuje kliniczna manifestacja SNPH, a faza przewlekła (późna) występuje w dowolnym momencie 2 do 6 tygodni po krwotoku, któremu towarzyszy stopniowe pogorszenie stanu.
2. Wtórny SNPH (objawowy SNPH) może być spowodowany zaburzeniami krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego spowodowanymi mózgowo-rdzeniowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, SAH, urazem, operacjami wewnątrzczaszkowymi i domięśniowymi lub guzami mózgu, zwężeniem śródmózgowia.
Czynniki związane z występowaniem SNPH: Ze względu na różne perspektywy obserwowane przez autorów, różne istotne czynniki są proponowane i podsumowane jako:
(1) Lokalizacja tętniaka: Niektórzy uczeni uważają, że odsetek wczesnego poszerzenia komory po zerwaniu tętniaka komunikującego przedniego jest wysoki, ale niektórzy uważają, że nie jest to związane z lokalizacją tętniaka.
(2) krwotok komorowy: związany z krwotokiem komorowym po SAH.
(3) Zastosowanie rozpuszczalnika przeciwwłóknistego: Po leczeniu rozpuszczalnikiem przeciwwłóknistym szybkość ponownego krwawienia z SAH zmniejszyła się, ale częstość występowania niedokrwienia i wodogłowia wzrosła.
(4) Zawał mózgu: około połowa przypadków przewlekłego powiększenia komory jest powikłana zawałem mózgu.
(5) Liczba SAH: im większa liczba krwawień, tym większa częstość występowania SNPH, a częstość wtórnych przypadków wyniosła 38,1%.
(6) Stopień krwotoczny: im cięższa choroba, tym większa częstość występowania SNPH; nasilenie choroby, tym częstszy SNPH występuje u pacjentów z bardziej krwotokiem komorowym mózgu i wpływającym na wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego przez granulki pajęczaków.
(dwa) patogeneza
Podstawowe zmiany patologiczne SNPH znajdują się w przestrzeni podpajęczynówkowej, szczególnie zwłóknienie opon mózgowo-rdzeniowych w basenie podstawnym. Zwłóknienie to może istnieć samodzielnie lub mogą mu towarzyszyć zmiany w ziarnistościach pajęczynówkowych, a niektóre z nich można zobaczyć w szerokim obszarze kory mózgowej. Niewielki zawał lakunarny ze zmianami mikronaczyniowymi nadciśnienia; u niektórych pacjentów można zaobserwować angiopatię amyloidową; można również zaobserwować zwężenie kanału wodnego z powodu zewnętrznego ucisku lub wewnętrznej reakcji zapalnej.
Niektórzy badacze podzielili próbki chirurgiczne i autopsyjne pacjentów z SAH na 5 stopni, skanując mikroskopem elektronowym:
Stopień 0: brak zmian patologicznych pod mikroskopem elektronowym, stopień I: łagodny zanik pajęczynówki, włóknista tkanka wokół naczyń krwionośnych, stopień II: pogrubienie pajęczynówkowe zwłóknienia podpajęczynówkowego, stopień III: ciężka niedrożność przestrzeni podpajęczynówkowej, IV Stopień: przestrzeń podpajęczynówkowa jest całkowicie zasłonięta i nie ma przerwy w cyklu CSF Autorzy zwracają uwagę, że nie wszyscy pacjenci mają zwłóknienie podpajęczynówkowe, ale zwłóknienie podpajęczynówkowe może być związane z wodogłowiem ruchowym. Czynniki
Ogólnie uważa się, że SNPH może być spowodowany przez dowolną zatokę komorową, która może blokować normalny przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego poza układem komorowym, to znaczy w podstawowej spłuczce lub wypukłej powierzchni mózgu.
W 1965 r. Adams i jego koledzy po raz pierwszy wyjaśnili patogenezę SNPH za pomocą zasady hydraulicznej zgodnie z prawem Pascala: siła zamkniętej cieczy na wewnętrznej ścianie pojemnika (F) jest równa ciśnieniu hydraulicznemu (P) przez powierzchnię wewnętrznej ściany wewnętrznej pojemnika (A): F = P × A, uważają, że początkowe ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest wyższe niż normalne, co prowadzi do powiększenia komory z rozszerzeniem pola powierzchni komory, ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego do normy, ale siła jest stała, ze względu na nacisk na ścianę komory jest zbyt duża, płyn mózgowo-rdzeniowy Można go przeniknąć do tkanki okołokomorowej, co prowadzi do dysfunkcji neurologicznej. Hipoteza, że niewielka ilość płynu mózgowo-rdzeniowego może spowodować radykalną poprawę objawów klinicznych, jest poparta hipotezą. Uważa się również, że w przypadkach, w których znana jest niedrożność kanału mózgowo-rdzeniowego, początkowy wzrost ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym jest znaczny; Jednak w niewyjaśnionym SNPH nie ma nieprawidłowego szlaku CSF przed chorobą, więc zasada hydrauliczna nie wyjaśnia przyczyn ekspansji tych komór.
Inną teorią jest to, że nadciśnienie tętnicze, miażdżycowa choroba naczyniowa zmienia mechanizm wewnątrzczaszkowej autoregulacji, tak że niższy mózgowy przepływ krwi może powodować SNPH. Eksperymenty pokazują, że hipoperfuzja może powodować niedokrwienie i mikroiniekcję, prowadząc do komór wtórnych. Rozszerzanie, dalsze, mikroinfekcje tkanek otaczających komory, ograniczą CSF poprzez resorpcję nabłonkową.
Te dwie teorie mogą być wykorzystane jako podstawa patofizjologii SNPH.
Niektóre osoby przeprowadziły eksperymenty na zwierzętach, aby udowodnić, że pierwszym objawem wodogłowia ulicznego jest nierównowaga między wydzielaniem i wchłanianiem płynu mózgowo-rdzeniowego, a następnie wzrasta ciśnienie śródkomorowe, w wyniku czego komory rozszerzają się, a po 15 dniach mają tendencję do wchłaniania i wydzielania płynu mózgowo-rdzeniowego. Bilans zostaje przywrócony i stopniowo powstaje stan nowoczesnej spłaty W przyszłości mogą pojawić się dwa różne rodzaje wodogłowia dzięki odpowiedniej kompensacji: SNPH i wysoki wodogłowie wewnątrzczaszkowe.
Zgodnie z powyższym wnioskiem eksperymentalnym: samo powiększenie obszaru komory może zmniejszyć ciśnienie śródkomorowe pierwotnego wzrostu aż do przywrócenia nowej równowagi, tworząc w ten sposób SNPH.
Dzięki eksperymentom na zwierzętach stwierdzono, że po utworzeniu SNPH ciśnienie wypukłej powierzchni mózgu jest wyższe niż ciśnienie CSF w komorze. Oba mają znaczące znaczenie statystyczne. Ten eksperyment potwierdza teorię, że ciśnienie CSF wypukłej powierzchni mózgu różni się od ciśnienia CSF w komorze. Fizjologia rozszerzenia komorowego wyjaśnia, dlaczego ciśnienie komorowe jest normalne, a wodogłowie może nadal występować i utrzymywać się.
W rzeczywistości na wczesnym etapie powstawania wodogłowia zaburzenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego jest z jakiegoś powodu powodowane wysokim ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. W tym czasie błona wyściółkowa zostaje złamana, tworząc alternatywną ścieżkę wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego z nabłonka do istoty białej. Normalne krążenie zatkanego płynu mózgowo-rdzeniowego zostaje otwarte, dzięki czemu ciśnienie wewnątrzczaszkowe stopniowo staje się normalne, jednak chociaż ten alternatywny szlak zmniejsza ciśnienie śródczaszkowe, powoduje zmiany elastyczności i rozciągliwości ściany komory. Obniżając się, ściana komorowa pozostaje w stanie rozszerzonym Nie tylko to, ale z powodu tworzenia alternatywnej ścieżki absorpcji płyn mózgowo-rdzeniowy przechodzi przez tkankę mózgową, co może również powodować rozwój zaburzeń mózgu i nasilanie się objawów.
Ogólnie rzecz biorąc, większość uczonych opowiada się za tym, aby problem ten wyjaśnić krążeniem płynu mózgowo-rdzeniowego.
Zaburzenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego jest blokowane przez reabsorpcję kosmków pajęczaków, a wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego, znaczna nierównowaga między krążeniem a wchłanianiem, powoduje gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach.
Zapobieganie
Osoby starsze z profilaktyką wodogłowia pod ciśnieniem
Przyczynę należy wyjaśnić, a chorobę należy aktywnie leczyć, aby zapobiec powikłaniom.
Powikłanie
Powikłania wodogłowia pod normalnym ciśnieniem u osób starszych Powikłania, ataksja, obrzęk tarczy wzrokowej, padaczka
Niektórzy pacjenci mogą mieć ataksję, obrzęk tarczy wzrokowej, powiększone komory i padaczkę.
Objaw
Objawy wodogłowia normalnego stresu u osób starszych Częste objawy Wodogłowie Zaburzenia psychiczne Otępienie Ucisk rdzenia kręgowego Zapomniana osobowość Zmiana Nietrzymanie moczu Osłabienie Inteligentne przeszkody Sztywność kończyn
Zaburzenia psychiczne
Początkowymi objawami SNPH są postępujące zaostrzenie zapominania, powolna reakcja umysłowa i upośledzenie mowy, powolny rozwój lub upośledzenie obliczeniowe, zmniejszona obserwacja i apatia, a w końcu ciężkie zaburzenia psychiczne i demencja.
2. Zaburzenia chodu
Pacjenci często upadają, stopniowo pojawiając się poszerzenie podstawy kroku, opór chodu, sztywność kończyn, powolny ruch, chód przysiadowy kończyn dolnych, gdy choroba rozwija się do szczytu, zaburzenia chodu i funkcja motoryczna są bardzo niskie, tak że wpływają na wszystkie czynności dobrowolne Ograniczenie
3. Nietrzymanie moczu
Zwykle występuje po zaburzeniach psychicznych i chodzie, ponieważ stan pogarsza się, a objawy utrzymują się, nietrzymanie moczu występuje rzadko, tylko w najcięższych przypadkach.
Oprócz powyższych trzech głównych objawów mogą wystąpić zmiany osobowości, padaczka, oczopląs poziomy, objawy pozapiramidowe, odruch chwytny, odruch prymitywny i niedoczynność przysadki podwzgórzowej. W stadium zaawansowanym może wystąpić niepełna paraplegia i odruchy ścięgien kończyn dolnych. Odruch patologiczny pozytywny.
Zbadać
Badanie wodogłowia normalnego ciśnienia u osób starszych
Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, liczba komórek, białko, zawartość cukru jest normalna.
1. kontrola FSC
Ciśnienie nakłucia lędźwiowego jest normalne lub nieco niższe, rzadko przekracza 1,8 kPa (180 mm H2O), liczba komórek CSF, białko, zawartość cukru jest normalna, większość przypadków uległa poprawie po nakłuciu lędźwiowym, ale objawy kliniczne nie ulegają poprawie, nie można wykluczyć SNPH Diagnoza
2. Cerebroencefalografia
Jest to główna metoda diagnozowania SNPH w przeszłości.Jednak typową zmianą jest powiększenie układu komorowego (zwłaszcza przedniego rogu), a przestrzeń podpajęczynówkowa na powierzchni mózgu jest słabo napompowana, jednak ponieważ metoda ta ma pewne uszkodzenia, została zastąpiona przez CT w szpitalach warunkowych. .
3. Angiografia mózgu radionuklidów
Ta metoda zapewnia metodę pomiaru kinetyki CSF. Kiedy SNPH zmienia kinetykę z powodu zaburzenia wchłaniania CSF, radiotracer można znaleźć w komorze w ciągu 30 do 60 minut po wstrzyknięciu i pozostaje tutaj przez 24-72 godziny. Powyżej, a wypukły rozwój mózgu jest słaby, nie ma stężenia radionuklidu w zatoce strzałkowej po 20-30 godzinach od wstrzyknięcia lub przestrzeń podpajęczynówkowa nad cysterną podstawową jest całkowicie wypełniona. Rzadko zdarza się, że radionuklid gromadzi się w basenie podstawnym. Powolny ruch płynu mózgowo-rdzeniowego na wypukłej powierzchni mózgu, któremu towarzyszy stężenie radionuklidu.
4. skanowanie CT
SNPH wykazał powiększenie komory, które charakteryzuje się kulistym kształtem komory bocznej, z obszarem o niskiej gęstości wokół komory (zwłaszcza kąta czołowego), co sugeruje, że CSF ulega kompensacyjnej absorpcji błony wyściółkowej ściany komory, powodując obrzęk wokół komory, podczas gdy bruzda nie jest Dotknięta ta funkcja różni się od zmian w atrofii mózgu.
Powszechnie stosowana jest metoda pomiaru komory Vassidouthisa, tj. Szerokość komory (X) płaszczyzny otworu międzykomorowego i szerokość (Y) między płaszczyzną wewnętrzną tej samej płaszczyzny są mierzone na skrawku CT, a stosunek tych dwóch jest wykorzystywany do określenia stopnia wodogłowia. W przypadku: X / Y jest mniejsze niż 1: 6,4, jeśli X / Y jest łagodnym powiększeniem komór między 1: 5 a 1: 6,4, X / Y jest umiarkowanym powiększeniem komór między 1: 4 a 1: 5. X / Y większy niż 1: 4 jest znaczącym wzrostem.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa wodogłowia normalnego ciśnienia u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
W momencie diagnozy nie jest konieczne potrójne połączenie, a możliwość SNPH należy wziąć pod uwagę w następujących przypadkach:
1 szybki postęp i neurastenia, miażdżyca mózgu jest poważniejszym upośledzeniem umysłowym.
2 brak oznak ucisku rdzenia kręgowego, wykazał zwiększone napięcie mięśni po obu stronach, objawy patologiczne nie są bardzo oczywiste, a poważne zaburzenia chodzenia.
3 Po ostrym ataku choroby naczyniowo-mózgowej objawy, takie jak plwocina i inne objawy, ulegają znacznej poprawie lub przywróceniu, a upośledzenie umysłowe stopniowo postępuje lub pierwotna inteligentna przeszkoda ulega znacznemu pogorszeniu We wszystkich powyższych sytuacjach należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia SNPH i niezwłocznie ją wprowadzić. Oczekuje się, że wczesne rozpoznanie spowoduje tomografię komputerową mózgu lub rezonans magnetyczny, angiografię mózgową radionuklidów lub tomografię wodogłowia jodu.
Diagnostyka różnicowa
Otępienie związane z wodogłowiem pod ciśnieniem śródczaszkowym charakteryzuje się niską pamięcią i myślami oraz powolnym ruchem, a następnie objawia się brakiem inicjatywy, nie interesuje się światem zewnętrznym, a złudzenie, złudzenie i dewiacyjne działania są rzadkie, przebieg choroby trwa zwykle kilka miesięcy.
Choroba Alzheimera jest powodowana przez te same przeszkody we wszystkich czynnościach umysłowych, w tym w pamięci. Zmiany osobowości są bardzo znaczące. Przebieg choroby trwa kilka lat i występuje wiele otępień zawałowych. Chociaż pamięć jest główną przeszkodą, choroba trwa do późnego stadium. Nadal jest w stanie utrzymać wysoki poziom osądu i osobowości, z powodu nierównowagi psychicznej, znanej również jako cętkowana demencja.
Jak wspomniano powyżej, różne demencje mają pewne cechy, które są pomocne w diagnostyce różnicowej, jednak trudno jest zidentyfikować te choroby wyłącznie na podstawie rodzaju demencji. Następujące elementy mogą być wykorzystane jako odniesienie do identyfikacji:
1 wodogłowie normalnego ciśnienia śródczaszkowego występuje we wczesnym stadium zaburzeń chodzenia, przebieg choroby trwa tylko kilka miesięcy,
2 Przebieg demencji starczej trwa kilka lat, chociaż istnieje pewna różnica między zmianami osobowości a otępieniem z wieloma zawałami, istnieje jednak wiele przypadków udaru mózgu, a objawy postępują stopniowo.
Prawidłowe wodogłowie śródczaszkowe z zaburzeniami chodzenia charakteryzuje się trudnością w utrzymaniu równowagi, dlatego przy zmianie kierunku występuje niestabilność i niewielkie chodzenie. Około połowy pacjentów ma nietrzymanie moczu, ale nietrzymanie stolca występuje rzadko, w wieku 50 lat. ~ 60 lat, głównie mężczyźni.
