Rozwarstwienie aorty u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do separacji rozwarstwienia aorty u osób starszych Rozwarstwienie aorty jest krwiakiem śródściennym utworzonym przez infiltrację krążącej krwi do środkowej warstwy ściany aorty w wyniku zniszczenia błony wewnętrznej lub środkowej aorty, znanej również jako rozwarstwienie aorty. Ten złuszczający krwiak ściany aorty może rozszerzać się wzdłuż tętnicy, atakować gałęzie aorty i może powodować masywny krwotok spowodowany zniszczeniem przydatków ściany tętnicy. Choroba ma ostry początek, złożone objawy, szybkie zmiany i łatwą błędną diagnozę, a jeśli nie zostanie leczona na czas, śmiertelność jest bardzo wysoka. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wysięk osierdziowy, nagła śmierć, ostry zawał mięśnia sercowego, ból brzucha
Patogen
Etiologia rozwarstwienia aorty u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
U pacjentów w podeszłym wieku przyczyną jest przede wszystkim samoistne nadciśnienie tętnicze i miażdżyca tętnic. Częstość występowania może być spowodowana długotrwałym ciśnieniem aorty w aorcie. Ściana aorty jest stale kurczona i twardnieje, co powoduje powstanie środkowej warstwy ściany aorty. Zmiany zwyrodnieniowe włókien elastycznych i mięśni gładkich, historia choroby dziedzicznej, zespół konia kwadratowego, wiek początku, wrodzona choroba naczyniowa, taka jak zwężenie aorty, dwupłatkowa wada zastawki aortalnej, dysplazja aorty, zwężenie aorty Może również wystąpić ostra rozwarstwienie aorty.
(dwa) patogeneza
Mukowiscydoza aorty, zwyrodnienie błony śluzowej, pęknięcie elastycznego włókna, zniszczenie komórek mięśni gładkich, przewlekłe zapalenie ziarniniakowy rozrost tkanki, łza tętnicy intymnej, złuszczanie ścian tętnic i krwiak rozprzestrzeniający się między ścianami tętnic są podstawową patologią rozwarstwienia aorty Proces rozwoju.
Zapobieganie
Zapobieganie rozwarstwieniu aorty u osób starszych
1. W przypadku bezobjawowej starości unikaj ekstremalnie zimnych, ciepłych ubrań w zimie, nie kąpuj się w zimnej wodzie, unikaj silnego nasłonecznienia stóp i łydek, często chodź, aby promować krążenie krwi, moczyć stopy ciepłą wodą i dokładnie wysuszyć, szczególnie palce stóp. Aby uniknąć pęknięcia skóry i infekcji, buty i skarpetki muszą być luźne i wygodne. Nie noś skarpet z gumkami.
2. Chromowane chromanie u osób starszych, efekt leczenia jest ograniczony, ale niektóre przypadki mają pewien efekt w okresie leczenia, aby poradzić, aby rzucić palenie, osoby otyłe zachęcają do utraty wagi i jak największej aktywności, idą do określonego czasu po utyku, powinny natychmiast odpocząć, Następnie kontynuuj marsz, np. Leczenie farmakologiczne nie jest satysfakcjonujące, jedyną metodą jest leczenie chirurgiczne, w celu pomostowania tętnic lub przezskórnej angioplastyki przezskórnej.
Powikłanie
Powikłania rozwarstwienia aorty u osób starszych Powikłania, wysięk osierdziowy, nagła śmierć, ostry zawał mięśnia sercowego, ból brzucha
Jeśli tętniak pęknie, krwotok, wysięk osierdziowy, ostra tamponada osierdziowa może być nagłą śmiercią, uszkodzenie obejmujące tętnicę wieńcową spowodowało ostry zawał mięśnia sercowego obejmujący aortę, tętnica nerkowa jest bólem brzucha, obejmującym tętnicę przykręgową spowodowaną przez porażenie kończyn dolnych.
Objaw
Objawy rozwarstwienia aorty u osób starszych Częste objawy Stały ból, chrypka, duszność, nudności, krew w stolcu, skóra, przeziębienie, zawroty głowy, niewydolność serca, ciśnienie krwi, obniżone ciśnienie krwi
1. Ból: Jest to najczęstszy objaw w początkowej fazie choroby. Występuje u 80% do 90% pacjentów. Ból jest charakterystyczny i jest uporczywy, przypominający łzę. Często jest niezwykle intensywny i nie do zniesienia od początku bólu. Występuje uczucie uduszenia lub nagłej śmierci. Ból występuje głównie w przedniej klatce piersiowej i rozciąga się na plecy, szczególnie w okolicy międzyżuchwowej. W miarę rozprzestrzeniania się krwiaka południka ból można uwolnić od głowy i szyi, brzucha, pachwiny i kończyn dolnych oraz silnie łagodzić ból. Środki takie jak morfina lub leki rozszerzające korony często nie łagodzą bólu. Jeśli dystalne pęknięcie endometrium rozwarstwienia powoduje, że krew w wyciętym krwiaku wraca do jamy aorty, ból często można złagodzić. Jeśli ból zniknie po zniknięciu, mezzanina powinna nadal się rozszerzać i Ryzyko pęknięcia błony zewnętrznej, niewielka liczba pacjentów bez bólu może być objęta omdleniem lub objawami neurologicznymi.
2. Wstrząs: 1/3 do 1/2 pacjentów ma bladą twarz, pocenie się, mokrą skórę, wysokie ciśnienie krwi, szybki i słaby puls, ale ciśnienie krwi i skuteczność wstrząsu nie są równoległe, ale często Zwiększona, jest to kolejna cecha tej choroby, wczesny początek z powodu silnego bólu, drażliwości, ciśnienia krwi ogólnie wyższego niż zwykle, po niewielkim spadku ciśnienia krwi, ale nadal utrzymywanego na pewnej wysokości, niewielka liczba pacjentów ze znacznym niedociśnieniem może być spowodowana krwawieniem z pęknięcia spowodowanym objętością krwi Zmniejsz lub tamponada, spowodowane niewydolnością serca.
3. W zależności od dotkniętych części mogą pojawić się następujące różne objawy i oznaki, powodując złożone i zmienne objawy kliniczne.
(1) Układ krążenia: nagły szmer rozkurczowy, któremu towarzyszy szmer skurczowy w obszarze osłuchiwania zastawki aortalnej, co jest znamiennym diagnostycznie objawem. Hałas jest spowodowany krezką korzenia aorty, przesunięciem zastawki aorty, wypadnięciem i płatem Rozszerzanie się pierścienia, pęknięcie błony wewnętrznej, wybrzuszenie w świetle spowodowane wirem przepływu krwi, ból w klatce piersiowej związany z pojawieniem się niedomykalności aorty jest ważnym objawem wstępującej rozwarstwienia aorty, poszerzenia ciśnienia tętniczego i obrzęku Objawy obwodowe, takie jak żyły, ciężka niedomykalność aorty mogą prowadzić do postępującej zastoinowej niewydolności serca, powiększenie lewej komory może powodować względną niedomykalność zastawki mitralnej, skurczowe szmery w wierzchołku, rozwarstwienie aorty może wpływać na tętnice wieńcowe, częściej w Prawa tętnica wieńcowa, powodująca ostry zawał mięśnia sercowego, pękła w jamie osierdziowej spowodowana krwotokiem osierdziowym, powodując ostrą tamponadę osierdzia, stan można szybko pogorszyć, jest główną przyczyną śmierci, może nastąpić rozwarstwienie krwiaka lub głównej gałęzi aorty Niedrożność tętnic, objawiająca się obustronną szyją, porażeniem kostki i tętnicy udowej lub asymetrią, znaczącą różnicą ciśnienia krwi między kończynami górnymi, Kończyna ciśnienie krwi, aby zmniejszyć różnicę, zmiany tętna tętniczego wspólnego typu Ⅰ pacjenci, nieprawidłowy rytm jest jednym specyficznym typem Ⅲ pacjentów objawy pojawiają staw mostkowo-obojczykowy, niewielu pacjentów performance niedrożność żyły głównej górnej.
(2) Układ nerwowy: z powodu zajęcia półkuli mózgowej w krwiaku południkowym tętnice rdzenia kręgowego lub hipoperfuzja mózgu z powodu niedociśnienia mogą powodować szereg objawów neurologicznych, tętnic inwazyjnych lub tętnic szyjnych, zawrotów głowy, splątania lub Omdlenia, ale także hemiplegia, ślepota, afazja i inne udary, badanie dna oka bladości siatkówki, zmiany obejmujące tętnicę międzyżebrową lub tętnicę lędźwiową, mogą prowadzić do niedokrwienia rdzenia kręgowego, opóźnionej lub spastycznej paraplegii, rozwarstwienia krwotoku spowodowanego rozwarstwieniem krwiaka przeponowego, Następnie pulsacja tętnic kończyn dolnych może zniknąć, martwica niedokrwienna nerwów obwodowych, parestezja lub utrata kończyn, dreszcze kończyn, plamy skórne fioletowe, osłabienie lub porażenie mięśni, a nawracający nerw krtaniowy może być ochrypły.
(3) Układ oddechowy: Krwiak południkowy ściska tchawicę, oskrzela lub pęknięcie jamy klatki piersiowej powoduje krwotok opłucnowy i oba mogą mieć trudności z oddychaniem i kaszlem. Rozbiór rozwarstwienia do jamy klatki piersiowej jest zwykle widoczny po lewej stronie.
(4) Układ trawienny: Ponieważ zaangażowana jest aorta brzuszna i jej gałęzie, wpływające na dopływ krwi do narządów jamy brzusznej, mogą występować podobne objawy różnych ostrych brzuszków, które mogą być błędnie rozpoznane jako ostry brzuch, a ból w górnej części brzucha jest widoczny w 10% do 50%. Pacjenci, którym często towarzyszą nudności, wymioty, kompresja krwiaka tchawicy południka może powodować trudności w oddychaniu, takie jak włamanie do przełyku może powodować krwioplucie, większa inwazja tętnicy krezkowej może prowadzić do porażenia martwicy jelit i krwi w kale.
(5) Układ moczowy: Kiedy krwiak południka atakuje tętnicę nerkową, może powodować ostre niedokrwienie nerek i niewydolność nerek. Istnieje skąpomocz i brak moczu. Gdy ciśnienie krwi jest znacznie podwyższone, można zobaczyć krwiomocz. Nerka może dotknąć masy i może pojawić się w talii lub Ból pod kątem żebra.
1 W zależności od przebiegu choroby choroba dzieli się na 3 typy: A. Typ ostry: ostry i niebezpieczny początek, ponad 24 godziny, aby przeniknąć przez błonę zewnętrzną, powodując wstrząs krwotoczny i śmierć, B. typ podostry: przeżycie po chorobie przez kilka dni, aby W ciągu kilku tygodni większość cech klinicznych jest ostra, C. Przewlekła: powolny początek, przebieg choroby można przedłużyć do ponad 6 tygodni, często z powodu dystalnego końca rozwarstwienia aorty do endometrium, tworząc kanał rzekomo-aortalny i objawy zostają złagodzone. Lub leczyć się z powodu krzepnięcia krwi lub zwłóknienia w krwiaku śródmiąższowym.
W 21965 DeBakey podzielił chorobę na trzy typy w zależności od zmiany: typ A.I. Zmiana pojawiła się w aorcie wstępującej i rozszerzyła się poza łuk aorty do aorty zstępującej. Ten typ jest najczęstszym typem, typ B.II, a zmiana jest ograniczona do litra. Aorta typu C.III zaczyna się na dystalnym końcu zstępującej lewej tętnicy podobojczykowej i obejmuje aortę aorty piersiowej.
Zbadać
Badanie rozwarstwienia aorty u osób starszych
Zwiększona liczba białych krwinek, czerwonych krwinek, niedokrwistość lub żółtaczka hemolityczna; czerwone krwinki w moczu, a nawet krwiomocz.
Kontrola rentgenowska
W przypadku powszechnych metod badania wykonuje się wspólne poszerzenie śródpiersia oraz powiększenie łuku aorty i deformację radiogramów klatki piersiowej. Obserwacja pokazuje wzrost krótkoterminowy. Czasami łuk aorty zwęża się do zlokalizowanego kształtu przypominającego garb lub podwójnego cienia aorty. Obraz wewnętrzny jest prawdziwy. W jamie tętniczej cień zewnętrzny to jama pseudotętnicza. Jeśli widoczne jest zwapnienie aorty i ustalona jest wewnętrzna granica ściany tętnicy, odległość od zewnętrznej krawędzi cienia aorty jest większa niż normalna 2 do 3 mm. Tętniak
2. Badanie ultrasonograficzne
Ultradźwięki mogą wyraźnie pokazać lokalizację rozwarstwienia aorty wstępującego rozwarstwienia aorty, szerokość, echo błony wewnętrznej błony wewnętrznej i wielkość zastawki aortalnej, ale funkcję zastawki aorty w płucach. Zastosowanie ultradźwięków w przełyku pokazuje, że związek między wstępującą aortą a komorą serca jest bardziej intuicyjny i wyraźny, i jest pomocny w ocenie wyników diagnozy i leczenia.
3. Badanie CT lub MRI
Jest to badanie nieinwazyjne, bezpieczniejsze i łatwiejsze niż angiografia aorty i ma ważną wartość przy określaniu lokalizacji, zasięgu i kształtu zmiany, aw ostatnich latach wiele jednostek wymieniło ją jako element rutynowego badania.
4. Angiografia aorty i DSA: Jest to najbardziej niezawodna metoda diagnozowania tętniaków, która może nie tylko w pełni wyświetlić lokalizację, rozmiar, kształt i zasięg tętniaków, ale także pokazać górne i dolne tętnice, rozmieszczenie gałęzi oraz związek między guzem a komorą serca i zastawką. Środek kontrastowy wchodzi w wycięcie guza i tworzy cień związany z rurką aorty, co ma istotne znaczenie odniesienia dla operacji chirurgicznej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa rozwarstwienia aorty u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Przyczyna rozwarstwienia aorty, zasięgu rozszerzenia, zajęcia gałęzi aorty i chorób towarzyszących, powodujących złożone zmiany kliniczne, łatwo błędnie zdiagnozowane, musi poprawić zrozumienie choroby, szczegółowe zrozumienie występowania i rozwoju objawów, zamknąć Obserwowanie zmian w objawach fizycznych może postawić prawidłową diagnozę.
Punkty diagnozy tej choroby:
1. Ból osiąga szczyt na początku ataku, który jest podobny do łzy i migruje.
2. Chociaż w klinice występuje wstrząs, spadek ciśnienia krwi często nie jest z nim równoległy, a ciśnienie krwi wzrasta we wczesnym stadium choroby.
3. Nagła niedomykalność aorty lub tamponada osierdzia.
4. Szyja, pulsacja tętnic kończyn zniknęła lub obustronna asymetria, ciśnienie krwi ramion było znacząco różne.
5. Nagły początek ostrego niedokrwienia jamy brzusznej lub układu nerwowego.
6. Filmy rentgenowskie mogą dostarczyć wskazówek diagnostycznych Dwuwymiarowe echokardiografia dopplerowska wykryta przez ścianę klatki piersiowej i przełyk może pokazać miejsce łzy intymnej oraz stan funkcjonalny prawdziwej i fałszywej jamy i zastawki, w połączeniu ze zmianami morfologicznymi CT lub MRI. Dokładną diagnozę i klasyfikację można przeprowadzić, a niewielką liczbę diagnoz lub angiografii aorty można wykonać u pacjentów ze schorzeniami tętnic wieńcowych przed operacją.
Diagnostyka różnicowa
Ostry zawał mięśnia sercowego
(1) Ból na początku bólu tętniaka rozwarstwiającego jest szczytem łzy, która jest szeroką łzą. Można go zobaczyć w głowie, szyi, plecach, brzuchu, talii i kończynach dolnych. Nie można go złagodzić środkami przeciwbólowymi. Ostry ból zawału mięśnia sercowego Ogólnie rzecz biorąc, dramat stopniowo się nasila, ukazując tępy ból lub skurcze, a także uczucie ucisku. Ulgę w bólu lub leki rozszerzające korony mogą złagodzić lub złagodzić.
(2) Gdy wycięciu tętniaka towarzyszy wstrząs, ciśnienie krwi niekoniecznie spada, ale często wzrasta, zawałowi mięśnia sercowego towarzyszy wstrząs, a ciśnienie krwi obniża się.
(3) zawał mięśnia sercowego spowodowany tętnicą mózgową lub zatorową tętnicą obwodową, zwykle kilka dni lub tygodni po wystąpieniu choroby, zaś rozwarstwienie otaczającej tętnicy spowodowane niedrożnością tętnic obwodowych lub objawami naczyniowo-mózgowymi więcej niż w ciągu kilku godzin po wystąpieniu.
(4) Zawał mięśnia sercowego ma typowe zmiany w EKG i zwiększoną aktywność enzymów w surowicy Oprócz niewielkiej liczby inwazyjnych zawałów mięśnia sercowego wywołanych tętnicą wieńcową nie ma specyficznej zmiany w EKG.
(5) Rentgen klatki piersiowej i echokardiografia mogą stanowić wskazówkę diagnostyczną dla tętniaków rozwarstwiających.
2. Ostry brzuch: gdy uszkodzenie po wycięciu atakuje aortę i jej główne gałęzie, mogą wystąpić różne objawy ostrego brzucha, które można błędnie rozpoznać jako zator tętnicy krezkowej, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, choroba wrzodowa i niedrożność jelit. Objawy brzucha mają na ogół tkliwość lub odbijającą się tkankę brzuszną. Stopień bólu podczas wycinania tętniaków jest często niezgodny z objawami brzucha. Ból brzucha często migruje. Oznaki niedrożności naczyń mogą wystąpić w innych częściach ciała. Do identyfikacji można zastosować ultrasonografię, tomografię komputerową lub angiografię aorty.
3. Wypadki naczyniowo-mózgowe: Oprócz objawów ze strony układu nerwowego, tętniaki rozwarstwiające często mają oznaki niedrożności naczyń w innych częściach ciała lub nagłe objawy niedomykalności aorty.
4. Zawał płucny: objawia się jako nagły ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, kaszel i krwioplucie, podobne do objawów tętniaków rozwarstwiających, ale ból w klatce piersiowej nie jest tak rozległy jak ten ostatni, pomocne jest rozpoznanie prześwietlenia klatki piersiowej.
5. Inne choroby powodujące nagłą niedomykalność aorty: pęknięcie tętniaka zatoki aorty, zakaźne zapalenie wsierdzia itp. Niedomykalność aorty może również wystąpić po bólu w klatce piersiowej i postępującej zastoinowej niewydolności serca, ale Ból w klatce piersiowej jest mniejszy niż w tętnicy antresoli i można zidentyfikować echokardiografię i angiografię aorty.
