Tętniak aorty u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do tętniaka aorty u osób starszych Tętniak aorty (tętniak aorty) odnosi się do choroby spowodowanej miejscowym lub rozproszonym nienormalnym rozszerzeniem błony wewnętrznej aorty i przyśrodkowych mięśni gładkich i elastycznej tkanki, która uciska otaczające narządy. Ta choroba występuje częściej u osób starszych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0052% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok, nagła śmierć
Patogen
Przyczyna tętniaka aorty u osób starszych
Miażdżyca (30%):
Z najczęstszego powodu blaszka miażdżycowa erozuje ścianę aorty, niszczy warstwę środkową, zwyrodnienie elastycznego włókna, pogrubienie ściany z powodu miażdżycy, nacisk na odżywiające naczynia krwionośne, zaburzenia odżywiania lub odżywianie naczyń krwionośnych Rozrywa i gromadzi krew w środkowej warstwie, co jest częstsze u starszych mężczyzn.
Martwica torbielowata (20%):
Obserwowany głównie w tętniaku aorty wstępującej, częściej u mężczyzn, chorobach dziedzicznych, takich jak zespół Ma Fanga, zespół Turnera, zespół Ehlersa Danlosa. Zakażenie cechuje kiła, często atakująca aortę piersiową.
Inne (25%):
W tym olbrzymiokomórkowe zapalenie aorty, choroba Behceta, wielokrotne zapalenie tętnic i tak dalej.
1. Urazowe uszkodzenie penetrujące bezpośrednio wpływa na aortę spowodowaną przez uszkodzoną aortę.
2. Wrodzone odkrycia w guzach zatok aorty.
(dwa) patogeneza
Tętniak aorty można podzielić na tętniak aorty piersiowej i tętniak aorty brzusznej w zależności od jego położenia. Tętniak aorty piersiowej można podzielić na:
1 litr tętniaka aorty: od korzenia aorty do początku niedomiarowej tętnicy może być skomplikowane przez niedomykalność aorty.
2 tętniak aorty łukowej: od tętnicy niezominowanej do lewej tętnicy podobojczykowej.
3 tętniak aorty piersiowej: od lewej tętnicy podobojczykowej do przepony aorty.
4 Tętniak aorty piersiowej i brzusznej: Od dolnego końca aorty piersiowej do górnego końca aorty brzusznej, uprzywilejowanymi miejscami tętniaka aorty piersiowej są: zstępująca aorta, wstępująca aorta, łuk aorty i aorty piersiowe i aorty, całkowicie zlokalizowane w aorcie brzusznej. Tętniak aorty brzusznej występuje częściej na poziomie tętnicy nerkowej. Zgodnie z jego morfologią, tętniak aorty można podzielić na: tętniak torebki, tętniak wrzecionowy. Tętniak torebki jest bardziej narażony na pęknięcie z powodu stężenia ciśnienia w ścianie naczynia niż tętniak wrzecionowaty. O ile nie wystąpi zakrzepica lub tworzenie się blizn, aby zapobiec dalszemu rozwojowi guza, guz stopniowo rośnie z wiekiem, ostatecznie do pęknięcia, ponieważ zmiany miażdżycowe w aorcie brzusznej są znacznie poważniejsze niż aorty piersiowej, więc miażdżyca Tętniaki występują częściej w aorcie brzusznej.
Zapobieganie
Zapobieganie tętniakom aorty podeszłym wieku
1. W przypadku bezobjawowej starości unikaj ekstremalnie zimnych, ciepłych ubrań w zimie, nie kąpuj się w zimnej wodzie, unikaj silnego nasłonecznienia stóp i łydek, często chodź, aby promować krążenie krwi, moczyć stopy ciepłą wodą i dokładnie wysuszyć, szczególnie palce stóp. Aby uniknąć pęknięcia skóry i infekcji, buty i skarpetki muszą być luźne i wygodne. Nie noś skarpet z gumkami.
2. Chromowane chromanie u osób starszych, efekt leczenia jest ograniczony, ale niektóre przypadki mają pewien efekt w okresie leczenia, aby poradzić, aby rzucić palenie, osoby otyłe zachęcają do utraty wagi i jak największej aktywności, idą do określonego czasu po utyku, powinny natychmiast odpocząć, Następnie kontynuuj marsz, np. Leczenie farmakologiczne nie jest satysfakcjonujące, jedyną metodą jest leczenie chirurgiczne, w celu pomostowania tętnic lub przezskórnej angioplastyki przezskórnej.
Powikłanie
Powikłania starszych tętniaków aorty Powikłania
Powszechne pęknięcie guza, wstrząs krwotoczny i nagła śmierć. Ponowne pęknięcie tętniaka jest poważnym powikłaniem zatorowości wewnątrznaczyniowej, spowodowanym szybkimi wahaniami ciśnienia krwi, śródoperacyjną mechaniczną stymulacją oraz zmianami mechanizmów krzepnięcia krwi po antykoagulacji. Pęknięcie i śmiertelność guzów wzrasta z wiekiem. Pacjent może nagle odczuwać nerwowość, bolesny wyraz twarzy, drażliwość, silny ból głowy, różne stopnie zaburzeń świadomości i nietrzymanie moczu. Ostre badanie CT wykazało krwotok podpajęczynówkowy, aw nakłuciu lędźwiowym stwierdzono krwawy płyn mózgowo-rdzeniowy. Pacjentów objętych opieką należy uważnie obserwować w dowolnym momencie, znaleźć na czas i powiadomić o tym lekarza. Pooperacyjna neurochirurgia OIOM uważnie obserwowała stan świadomości pacjenta, zmiany źrenic, aktywność fizyczną, parametry życiowe, zwłaszcza ciśnienie krwi i zmiany oddechowe.
Objaw
Objawy tętniaka aorty u osób starszych Częste objawy Dysfagia, ból, duszność, chrypka, zwapnienie, krwioplucie, drżenie, ból po mostku, masa brzucha, ucisk rdzenia kręgowego
Większość pacjentów z tętniakiem aorty jest bezobjawowa na wczesnym etapie i często występuje okazjonalnie podczas badania fizykalnego lub radiografii klatki piersiowej. Następujące objawy i oznaki pojawiają się wraz ze wzrostem objętości tętniaka, a różne części tętniaka obejmują otaczającą tkankę, a nawet pękają.
Ból
W przypadku typowych objawów ból jest najczęściej bolesny i bicie. Może być spowodowany rozszerzeniem nerwu w ścianie tętnicy lub uciskiem otaczającej tkanki przez tętniak. Ból spowodowany tętniakiem aorty piersiowej znajduje się głównie za mostkiem lub plecami, na przykład nadżerka uciskowa. Ból w mostku, żebrach lub kręgosłupie i nerwach może zostać zaostrzony. Ból tętniaka aorty brzusznej znajduje się głównie w pępku i pośrodku górnej części brzucha. Można go promieniować do talii lub uda. Ból można zmieniać w zależności od pozycji ciała. Tętniak może być utrzymany podczas inwazji kręgów lędźwiowych. Ból, gdy objętość tętniaka stopniowo wzrasta, ogólny ból nie jest silny. Jeśli ból nagle wzrasta, często oznacza to, że guz jest na skraju pęknięcia.
2. Objawy kompresji
Tętniak łuku aorty może stymulować, ściskać tchawicę lub blokować oskrzela, powodując kaszel i duszność. Ucisk górnej żyły głównej może objawiać się jako zespół niedrożności żyły głównej górnej. Ucisk nawracającego nerwu krtaniowego pojawia się chrypka lub afazja. Tętniak dolnej aorty może ściskać przełyk. Dysfagia, ucisk tętniaka aorty brzusznej odźwiernikowy lub dwunastniczy mogą wystąpić nudności i wymioty, ucisk tętnicy krezkowej może objawiać się porażennym niedrożnością jelit, jeśli ucisk rdzenia kręgowego może pojawić się w różnych segmentach objawów ucisku rdzenia kręgowego.
3. Zaburzenia serca
Głównie w tętniaku aorty wstępującej, z powodu niewydolności zastawki aortalnej i refluksu, może stopniowo pojawiać się powiększenie lewej komory niewydolności serca, obszar osłuchiwania zastawki aorty można usłyszeć szmer rozkurczowy i skurczowy, gdy się pojawi Czynność serca może szybko ulec pogorszeniu po niewydolności serca.
4. pęknięcie
Zerwanie guza obserwuje się u 30% do 50% pacjentów, co może być śmiertelnym objawem początkowego początku. Gdy pęknie tętniak aorty piersiowej, u pacjenta może wystąpić nagły wzrost bólu w klatce piersiowej, który jest silnym bólem łzawiącym i którego nie można złagodzić środkami przeciwbólowymi. Może wystąpić tchawica, oskrzelowa krew oskrzelowa, pęknięcie przełyku może spowodować dużą hematemezę, zerwanie osierdzia może spowodować tamponadę osierdzia, pęknięcie tętniaka aorty brzusznej często pęka w przestrzeni zaotrzewnowej lub jamy otrzewnowej, pacjent ma ból wstrząsu brzusznego i łzowego Tkliwość masy brzucha, sztywność mięśni brzucha i ból skaczący, dźwięki jelit osłabione, a jeśli tętniak aorty pęknie bez operacji chirurgicznej, ogromna większość pacjentów zmarła.
5. Masa brzucha
Pulsacyjna masa brzucha jest najbardziej oczywistym objawem tętniaka aorty brzusznej, zwykle w górnej części brzucha lub pępka. Palpacja ma cechy rozszerzania i pulsacji, a czasem w guzie słychać szmer naczyniowy lub drżenie. Często można ustalić diagnozę, ale należy ją odróżnić od pulsacji normalnej aorty, szczególnie u kobiet o cieńszym ciele, takich jak oczywista tkliwość w jamie brzusznej, co sugeruje, że guz jest bliski zerwania.
Zbadać
Badanie tętniaka aorty u osób starszych
Rozpoznanie tętniaka aorty Oprócz powyższych objawów i objawów pomocne są w diagnozie następujące badania:
Kontrola rentgenowska
Tętniak aorty piersiowej można znaleźć na zdjęciu rentgenowskim tylnej przedniej klatki piersiowej. Można zaobserwować nienormalny cień powiększenia aorty. Pulsacyjną masę można zaobserwować pod fluoroskopią. Zwykły film aorty brzusznej może często pokazywać poszerzoną średnicę aorty brzusznej, zwapnienie ściany i guz poza guzem. Cień zwapnienia przypominający skorupkę jaja Zhou jest charakterystyczny, a cień mięśnia lędźwiowego może zniknąć po złamaniu guza.
2. Angiografia aorty
W celu uzyskania dokładnych technik diagnostycznych można wyjaśnić dokładną lokalizację i rozmiar guza oraz związek między jamą guza a tętnicą trzewną. Ważne jest, aby zdecydować, czy operacja może zostać wykonana, czy też nie, ale wiąże się to z pewnym ryzykiem i powikłaniami. Możliwość płatkowej zakrzepicy w jamie guza może nie wykazywać angiografii tętniczej. W ostatnich latach stosowana jest angiografia cyfrowa z odejmowaniem, którą można podawać dożylnie. Dawka jest niewielka, metoda jest prosta i bezpieczna oraz można uzyskać tętniak aorty brzusznej. Ten sam efekt wspólnej angiografii aorty.
3. Tomografia komputerowa (CT)
Potrafi wyraźnie wskazać lokalizację, zasięg aorty, zwapnienie ściany guza, zakrzep i stany otrzewnowe w jamie guza, takie jak krwiak tylnej otrzewnej, nagromadzenie płynu śródmiąższowego w oku, zwiększenie cienia mięśnia lędźwiowego, niewyraźne wyniki CT Jest to słaba prezentacja aorty i tętniaka aorty, a zaangażowanie gałęzi aorty jest ograniczone. Konieczne jest zrozumienie związku między tętniakiem aorty brzusznej a otwarciem tętnicy nerkowej. Aby ustalić plan chirurgiczny, można dodać wzmocniony skan poziomu tętnicy nerkowej z cienką warstwą. Ważne znaczenie.
4. Dwuwymiarowa echokardiografia
Potrafi wyraźnie pokazać długość, średnicę i skrzeplinę tętniaka aorty brzusznej oraz określić grubość ściany guza. Stał się ważną nieinwazyjną metodą badania powszechnie stosowaną obecnie. W ostatnich latach zastosowano technologię ultrasonografii przezprzełykowej w celu przezwyciężenia ultrasonografii przezklatkowej ściany. Ograniczenia kardiogramu mogą wyraźnie pokazać lokalizację i zasięg tętniaka aorty piersiowej, który ma wielką wartość diagnostyczną.
5. Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI)
Może pokazać lokalizację, długość i rozszerzenie tętniaka aorty piersiowej, określić zewnętrzną średnicę tętniaka, diagnoza MRI tętniaka aorty brzusznej jest bardzo dokładna, może wyraźnie pokazać rozmiar, kształt, zasięg, grubość ściany guza i tętnicy nerkowej oraz Związek między wspólną tętnicą biodrową.
Liczba białych krwinek jest zwiększona, hemoglobina jest zmniejszona, a czerwone krwinki są obecne w moczu.
Badanie rentgenowskie, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mogą być nieprawidłowe.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza tętniaka aorty u osób starszych
Rozpoznanie należy zauważyć, że zidentyfikowane choroby to masa śródpiersia, kolka nerkowa, torbiel trzustki, wrzód trawienny, zapalenie pęcherzyka żółciowego, niedrożność jelit, zawał mięśnia sercowego i tak dalej.
