Samoistna odma opłucnowa u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do samoistnej odmy opłucnowej u osób starszych Spontaniczna odma opłucnowa: opłucna zostaje zerwana z powodu zmian, jama opłucnej komunikuje się z atmosferą, a przepływ powietrza wchodzi do jamy opłucnej, tworząc wysięk opłucnowy, który jest nazywany odma opłucnowa. Starsza spontaniczna odma opłucnowa jest często wtórna do zmian w płucach lub opłucnej, zwykle POChP. Lub rozlana choroba zwłóknienia płuc powikłana pęcherzami płucnymi, gdy gwałtownie wzrasta ciśnienie śródpłucne, dochodzi do pęknięcia pęcherzowego, to jest odmy opłucnowej. Spontaniczna odma opłucnowa u osób starszych jest również obserwowana u bakterii S. aureus, bakterii beztlenowych lub Gram-ujemnych, powodujących ropne zapalenie płuc i pęknięcie jamy opłucnej, to znaczy ropa pylori, rak płuc lub gruźlica mogą również powodować odma opłucnową po erozji opłucnej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wysięk opłucny zapalenie płuc ropień płuca odma opłucnowa odma śródpiersia arytmia
Patogen
Spontaniczna odma opłucnowa u osób starszych
Przyczyna choroby:
Jama opłucnowa jest zamkniętą jamą między opłucną ściany trzewnej. Ze względu na sprężystą siłę retrakcyjną płuca jest to komora podciśnieniowa [-0,29 ～ 0,49kPa (-3,5cmH2O)], gdy jakaś przyczyna powoduje ciśnienie pęcherzykowe Gdy temperatura gwałtownie rośnie, pęknięcie płucno-opłucnowe pęknięcia zmiany, jama opłucnej komunikuje się z atmosferą, a przepływ powietrza wpływa do jamy klatki piersiowej, tworząc spontaniczną odma opłucnową. Spontaniczna odma opłucnowa u osób starszych jest głównie wtórna, ponieważ niektórzy pacjenci mają tkankę płucną i ściany. Zrostu opłucnej, pęknięcia tkanki płucnej lub zwężenia opłucnej oskrzeli nie można zamknąć za pomocą ucisku płuc, co powoduje ciągłe otwieranie źrenicy, prawie zerowe ciśnienie w opłucnej i staje się „otwartą odma opłucnową”; niektórzy pacjenci mają skurcz oskrzeli Częściowo blokuje i tworzy klapę, dzięki czemu powietrze dostaje się do klatki piersiowej podczas wdechu i pozostaje tutaj podczas wydechu. Ciśnienie w klatce piersiowej może przekraczać 1,96 kPa (20 cmH2O), stając się „napiętą odma opłucnową”; z powyższych powodów często jest to trudne dla osób z odma opłucnową w podeszłym wieku. Gojenie, odpowietrzanie klatki piersiowej, zlokalizowana odma opłucnowa jest częstsza, ale prosta zamknięta odma opłucnowa jest mniejsza.
Patogeneza:
Z wyjątkiem odmy opłucnowej lub diagnozy i leczenia sztucznej odmy opłucnowej, są one nazywane spontaniczną odma opłucnową. Większość spontanicznej odmy opłucnowej jest spowodowana pęknięciem rozedmy podśluzówkowej, a także jest widoczna w zmianach podopłucnowych lub zapadaniu się jamy, łzach przylegania opłucnej itp. Rozedma podtwardówkowa może być wrodzona lub nabyta; pierwszą z nich jest wrodzona dysplazja włókien elastycznych, zmniejsza się elastyczność ściany pęcherzykowej i tworzy duży worek płucny po ekspansji, bardziej powszechny u wydłużonych mężczyzn, brak wyraźnego badania rentgenowskiego płuc Choroba, ta ostatnia jest bardziej powszechna w obturacyjnej rozedmie płuc lub zmianach zapalnych włóknistych, oskrzela są półokluzyjne, zniekształcone, powodując mechanizm zastawki do tworzenia rozedmy płuc, obrzęku pęcherza rozedmowego z powodu odżywiania, zaburzeń krążenia Zwyrodnieniowe zwyrodnienie, powodujące pęknięcie podczas kaszlu lub wzrost ciśnienia śródpłucnego.
Zapobieganie
Spontaniczne zapobieganie odmy opłucnowej u osób starszych
Kluczem do zapobiegania odmy opłucnowej u osób starszych jest aktywne zapobieganie i leczenie pierwotnych chorób, zwłaszcza POChP i infekcji dróg oddechowych. W przypadku osób starszych z pęcherzami płucnymi, zwłaszcza z historią odmy opłucnowej, stolec powinien być otwarty, unikać kontaktu z substancjami drażniącymi z dróg oddechowych, unikać zmęczenia i obciążania. Zrosty opłucnej opłucnej są główną metodą zapobiegania nawrotom.
Powikłanie
Spontaniczne powikłania odmy opłucnowej u osób starszych Powikłania wysięk opłucny zapalenie płuc ropień krew gaz klatka piersiowa rozedma śródpiersia arytmia
Powikłanie starczej odmy opłucnowej jest znacznie częstsze niż u ludzi młodych i w średnim wieku, które nie tylko pogarszają stan, ale także powodują śmierć.
Wysięk opłucnowy
Częstość występowania wynosi od 30% do 40%, co występuje więcej niż 3 do 5 dni po wystąpieniu odmy opłucnowej. Ilość zwykle nie jest duża. Wysięk nie tylko pogarsza zapadnięcie się płuc, ale także rozwija odma opłucnowa w przypadku otwartej odmy opłucnowej.
2. Skrzynia kotów
Drugorzędne w stosunku do S. aureus, bakterie beztlenowe lub bakterie Gram-ujemne powodują ropne zapalenie płuc lub ropień płuc lub zapalenie płuc, które łatwo łączy się z ropą.
3. Odma opłucnowa krwi
Odma opłucnowa powoduje łzawienie naczyń krwionośnych w strefie przylegania opłucnej, a jej nasilenie zależy od wielkości rozdartego naczynia krwionośnego. Małe krwawienie można automatycznie zatrzymać wraz ze skurczem naczyń krwionośnych i skurczem śródbłonka; duża klatka piersiowa klatki piersiowej jest gwałtowna. Ból w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej, duszność, a także zawroty głowy, kołatanie serca, blada, zimna skóra, ciśnienie krwi i inne oznaki wstrząsu krwotocznego, badanie rentgenowskie wykazało poziom płynu, przebicie klatki piersiowej dla pełnej krwi.
4. Przewlekła pneumatyczna skrzynia
U niektórych starszych pacjentów z odma opłucnową pęknięcia opłucnej nie można zamknąć za pomocą ucisku z powodu leżących poniżej zmian; trudno leczyć się przez utworzenie oskrzeli opłucnej opłucnej; płuc nie można ponownie napompować, jeśli zwężenie lub niedrożność oskrzeli; pogrubienie opłucnej warstwy trzewnej powoduje, że płuca nie mogą się całkowicie rozwinąć, Odma opłucnowa trwała ponad 3 miesiące.
5. Rozedma śródpiersia
Bardziej skomplikowana odma opłucnowa napięcia, brak znaczących objawów, gdy objętość gazu jest niska; jeśli objętość gazu jest wysoka i następuje gwałtownie, wystąpi niewydolność krążeniowo-oddechowa, stan jest wyjątkowo złowieszczy, badanie fizykalne można zaobserwować z sinicą, obrzękiem żyły szyjnej, bicia serca nie można sparaliżować, dźwięki serca Zmniejszona lub zniknęła, często z towarzyszącą rozedmą podskórną (miejscowy obrzęk, palpacja z poczuciem śniegu, osłuchanie z wymową plwociny), skrzynia rentgenowska pokazała półprzezroczyste pasmo po obu stronach śródpiersia z linią cieni.
6. Niewydolność oddechowa
Jest to częste powikłanie starszych odmy opłucnowej wtórnej do POChP.
Niewydolność krążenia
Bardziej skomplikowana odma opłucnowa napięcia.
8. Niewydolność serca
Częściej u starszych pacjentów z ciężką chorobą serca, hipoksemia spowodowana odma opłucnowa, infekcja, zwiększone zużycie tlenu przez ćwiczenia oddechowe, arytmia i inne przyczyny mogą powodować niewydolność serca.
Objaw
Spontaniczne objawy odmy opłucnowej u osób starszych Częste objawy Drażliwość, blada twarz, trudności w oddychaniu, duszność na wznak, niedotlenienie, kołatanie serca, świszczący oddech, zaburzenia czynności, ucisk w klatce piersiowej
Objawy kliniczne samoistnej odmy opłucnowej u osób starszych są często nietypowe, często ukryte przez pierwotną chorobę. Około jednej czwartej przypadków ma powolny początek i stopniowo się pogarsza. Głównymi objawami są trudności w wyjaśnieniu trudności pierwotnej choroby, a częstość występowania niektórych przypadków nie jest Można znaleźć wyraźne zachęty, objawiające się jako nagłe lub szybkie pogorszenie ucisku w klatce piersiowej i duszności, 40% do 60% przypadków z ciężkim kaszlem, nagłym ostrym duszności, ucisku w klatce piersiowej, kołataniem serca i trudnościami w oddychaniu, niewielka liczba starszych pacjentów może również ćwiczyć z powodu aktywności fizycznej Defekacja, kichanie, przenoszenie ciężaru i inne przyczyny, ból w klatce piersiowej, szczególnie typowy nagły ból odmy opłucnowej, jest rzadki, inne częste objawy to kaszel, sinica i nie leżenie, kaszel może być drażniący suchy kaszel, ale również z powodu choroby podstawowej Kaszel, duża liczba objawów klinicznych odmy opłucnowej lub odmy opłucnowej czasami przypomina zawał płuc lub zawał mięśnia sercowego, wczesne uczucie ucisku w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, kołatanie serca, pocenie się, bladość, drażliwość; może być również wywoływany na podstawie POChP Niewydolność oddechowa, niewielka ilość odmy opłucnowej, gdy objawy nie są oczywiste; gdy ucisk płuc jest większy niż 30%, tchawica przesuwa się na zdrową stronę, dotkniętą stronę wybrzuszenia klatki piersiowej, ruch oddechowy jest słaby, uderzenia Dźwięk bębna, dźwięki serca zniknęły lub osłabiona wątroba, dźwięki oddechu i drżenie osłabły lub zniknęły, co czasami jest mylone z rozedmą płuc. Niektórzy starsi pacjenci są podobni do epizodów podobnych do astmy, a płuca można usłyszeć z poważnymi trudnościami w oddychaniu. Świszczący oddech, tacy pacjenci z ciężką rozedmą płuc, niewydolnością płuc i zrostami opłucnej i wieloma przedziałami oddzielonymi, tacy pacjenci po drenażu odmy opłucnowej, duszności i świszczący oddech szybko zniknęli.
Badanie czynnościowe płuc: Zwykle odma opłucnowa może mieć ograniczone uszkodzenie wentylacji (objętość płuc i zmniejszona pojemność płuc) po ściśnięciu o ponad 20%. Podeszły odma opłucnowa często ma ciężkie płuca, gdy ucisk płuc jest mniejszy niż 20% z powodu obecności chorób podstawowych. Dysfunkcja, podejrzewana klinicznie o odma opłucnową, nie nadaje się do testów czynnościowych płuc w celu wymuszonego oddychania, aby nie spowodować pogorszenia choroby.
Tętnicze badanie gazometrii krwi: u pacjentów z ostrą odma opłucnową z powodu nieskutecznej perfuzji zapadniętej tkanki płucnej dochodzi do przecieku od prawej do lewej i dochodzi do hipoksemii, a później z powodu zmniejszonego przepływu krwi w zapadniętym płucu hipoksemia może być złagodzona. U młodych i osób w średnim wieku występuje hipoksemia, gdy płuca są ściskane o 20–30%, a odma opłucnowa w podeszłym wieku często powoduje hipoksemię, gdy dochodzi do łagodnego ucisku płuc.
Badanie rentgenowskie: typowe zdjęcie rentgenowskie odmy opłucnej jest kulistym cieniem płuca do zapadnięcia się przełyku. Gaz często gromadzi się na zewnątrz jamy klatki piersiowej lub czubka płuc. Ta część ma zwiększoną półprzezroczystość, brak wzoru płuc, a odma opłucnowa rozciąga się na dolną część płuca. Kąt pokazuje ostrość. Kiedy niewielka ilość odmy opłucnowej koncentruje się na czubku płuca, łatwo jest ją przykryć obojczykiem. W tym czasie pomocne są diagnozy rentgenowskie głębokie fazy gazowej. Niektórzy starsi pacjenci z odma opłucnową wydają się być „ograniczeni” z powodu przylegania opłucnej. Odma opłucnowa, nagromadzenie cienia gazowego może być pokryte przez płuca lub śródpiersia, musisz obrócić pozycję ciała, aby zobaczyć fluoroskopię.
Zbadać
Spontaniczne badanie odmy opłucnowej u osób starszych
Analiza gazu w klatce piersiowej: zastosowanie trzech wskaźników wskaźnika gazu w klatce piersiowej PaO2, PaCO2 i PaO2 / PaCO2 ma pewne znaczenie dla oceny rodzaju odmy opłucnowej, PaO2 ≤ 5,33 kPa (40 mmHg) w klatce piersiowej zamkniętej odmy opłucnowej, PaCO2 często> 5,33 kPa, PaO2 / PaCO2 > 1; otwarta odma opłucnowa PaO2 często> 13,33 kPa (100 mmHg), PaCO2 <5,33 kPa, PaO2 / PaCO2 <0,4; typ odmy opłucnowej PaO2 często> 5,33 kPa, PaCO2 <5,33 kPa, PaO2 / PaCO2> 0,4, ale <1.
Kontrola rentgenowska
Jest to najbardziej niezawodna metoda diagnozowania odmy opłucnowej, która może wykazać stopień zaniku płuc, obecność lub brak zrostów opłucnej, przesunięcie śródpiersia i wysięk opłucnowy, zwiększoną przezroczystość odmy opłucnowej, brak tekstury płuc, zanik płuca w oponie i odma opłucnowa. Przezroczysty cienki pasek krawędzi płuca śródpiersia można przesunąć na zdrową stronę, zwłaszcza odma opłucnowa napięcia; niewielka ilość odmy opłucnej zajmuje końcówkę płuca, tak że czubek płuca jest dociśnięty do skroni; jeśli występuje płynna odma opłucnowa, zobacz poziom płynu.
2.CT
Jest wrażliwy na diagnozę niewielkiej ilości gazu w jamie klatki piersiowej W przypadku nawracającej odmy opłucnowej i przewlekłej odmy opłucnowej obserwuje się, czy na krawędzi płuc występują zmiany odmy opłucnowej, takie jak pęcherze płucne, przyleganie opaski opłucnej, trakcja płuc, a otwarcie nie jest łatwe do zamknięcia. Podstawową manifestacją jest cień gazowy o bardzo małej gęstości w jamie opłucnej, któremu towarzyszą różne stopnie kompresji i zmiany atroficzne w tkance płucnej.
3. Angiografia opłucnej
Ta metoda pozwala zrozumieć stan powierzchni opłucnej i łatwo jest wyjaśnić przyczynę odmy opłucnowej. Gdy obszar ucisku płuc wynosi od 30% do 40%, należy wykonać angiografię, a duży worek płucny pojawia się jako pojedyncze lub wielokrotne cienie o małej gęstości w obrębie konturów płuc; Pęknięcie opłucnej objawia się jako bąbelkowy spray, zwłaszcza gdy pacjent kaszle, a ten znak jest bardziej wyraźny z powodu zwiększonego ciśnienia śródpłucnego.
4. Torakoskopia
Łatwiej jest znaleźć przyczynę odmy opłucnowej, elastycznego działania, aż do płatów międzyzębowych, wierzchołka płuca, hilar, prawie bez ślepej strefy, obserwacji pęknięcia opłucnej trzewnej, obecności lub braku pęcherza płucnego i braku zrostu w jamie klatki piersiowej .
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza spontanicznej odmy opłucnowej u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Objawy kliniczne samoistnej odmy opłucnowej u osób starszych są bardzo nietypowe, łatwo błędnie zdiagnozowane lub pominięte przez pierwotną chorobę. Starsi pacjenci powinni rozważyć możliwość wystąpienia odmy opłucnowej w następujących sytuacjach:
1 nagłej niewyjaśnionej duszności lub nagłego zwiększenia duszności na podstawie pierwotnej duszności nie można wytłumaczyć pierwotną chorobą.
2 nagły początek silnego bólu w klatce piersiowej z dusznością, z wyjątkiem zawału mięśnia sercowego i zawału płucnego.
3 Niewyjaśniona choroba postępuje stopniowo, a na krótką metę dochodzi do kołatania serca, pocenia się, bladości lub sinicy i / lub osób z zaburzeniami świadomości.
4 objawy świszczącego oddechu nagle zaostrzone, płuca lub pojedyncze płuca pełne świszczącego oddechu oraz różne leki przeciwskurczowe, kortykosteroidy, tlenoterapia i leczenie antybiotykami są nieprawidłowe.
5 szybkie lub postępujące zaostrzenie sinicy, osoby starsze, zwłaszcza POChP, pacjenci z gruźlicą w wyżej wymienionej sytuacji, którym towarzyszy wybrzuszenie klatki piersiowej, osłabione ruchy oddechowe, dźwięk bębna perkusyjnego, przesunięcie tchawicy, odgłosy płuc i drżenia osłabione lub nawet zniknęły Można postawić wstępną diagnozę Jeśli stan na to pozwala, badanie rentgenowskie powinno zostać przeprowadzone na czas, aby potwierdzić diagnozę i zrozumieć stopień kompresji płuc.
Klinicznie wysoce podejrzewana odma opłucnowa, której stan jest niedozwolony lub nie może być badaniem rentgenowskim, można użyć sztucznego aparatu z gazową skrzynią gazową, aby ostrożnie wykonać diagnostyczne przebicie i pomiar ciśnienia w dotkniętym obszarze pod obojczykiem lub dźwięk oddechu jest wyraźnie osłabiony. Rodzaj odmy opłucnowej,
1 Zamknięta odma opłucnowa: Przed wydechem ciśnienie wewnątrzopłucnowe w jamie opłucnej jest zbliżone lub nieco wyższe niż ciśnienie atmosferyczne. Po wydechu ciśnienie w jamie opłucnej spada, a ciśnienie nie wzrasta po zatrzymaniu pompowania. Ten typ kompresji odmy opłucnowej wynosi zwykle <25%.
2 otwarta odma opłucnowa: ciśnienie w opłucnej przed i po odpowietrzeniu jest bliskie „0”, ten typ kompresji odmy opłucnowej wynosi zwykle około 50%.
Odma opłucnowa 3 napięciowa: nadciśnienie w klatce piersiowej przed wydechem, często większe niż 1,96 kPa (20 cm H2O), ciśnienie spada po pompowaniu, ale ciśnienie gwałtownie wzrasta po zatrzymaniu pompowania, ten typ kompresji odmy opłucnowej często wynosi> 75%, dla niewielkiej ilości lub Zlokalizowana odma opłucnowa często wymaga głębokiego odsysania, wydechowego lub wielopozycyjnego badania rentgenowskiego.
Diagnostyka różnicowa
Spontaniczna odma opłucnowa u osób starszych należy czasem odróżnić od następujących chorób:
1. Okres zaostrzenia POChP
Zamknięta odma opłucnowa wtórna do POChP, czasem nawet otwarta odma opłucnowa jest często mylona z zaostrzeniem POChP, pacjenci z odma opłucnowa z dusznością i przeważnie nagłe lub postępujące zaostrzenia, podczas gdy kaszel, kaszel jest odpowiednio lżejszy. Okres zaostrzenia POChP jest często spowodowany zmianami klimatu. Powyższe uczucia są wiodące. Wyraźne objawy to kaszel, kaszel i ropna plwocina. Znak akumulacji gazu jest ograniczony lub jednostronny, dwustronna asymetria, a znak hiperinflacji płuc jest rozproszony. dwustronne. Nowo pojawiające się przemieszczenie tchawicy jest potężnym dowodem na odma opłucnowa. Badanie rentgenowskie i sztuczne nakłucie diagnostyczne odmy opłucnowej i pomiar ciśnienia mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
2. Bulla bullae
Niewielka ilość lub zlokalizowana odma opłucnowa czasami musi być odróżniona od pęcherzy, a rozwój pęcherzy płucnych jest bardzo powolny, a objawy kliniczne są ogólnie stabilne. W obszarze zwiększonej jasności na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej nadal można dostrzec małe cienie smug. Zmiana nie jest duża; wielkość pęcherzowego cienia po przebiciu diagnostycznym pozostaje niezmieniona i różni się od odmy opłucnowej.
3. Wysięk opłucnowy
Starsi pacjenci z wysiękiem opłucnej często również odczuwają ból w klatce piersiowej i duszność, ale badanie fizykalne i rentgenowskie są objawami wysięku i nie są związane z odma opłucnową.
4. zawał mięśnia sercowego,
Zawał płuc Objawy odmy opłucnowej objawy kliniczne czasami przypominają zawał mięśnia sercowego, zawał płucny objawiają się jako nagły silny ból w klatce piersiowej, duszność, trudności w oddychaniu, kołatanie serca, bladość lub sinica, pocenie się, drażliwość itp., Ale odma opłucnowa napięcia jest oczywista Znak wysiękowy w opłucnej i kontralateralne przemieszczenie tchawicy są pomocne w identyfikacji, można zdiagnozować badanie rentgenowskie i sztuczne nakłucia diagnostyczne odmy opłucnowej.
5. Ataki astmy oskrzelowej
Niektórzy starsi pacjenci z odma opłucnową są podobni do epizodów astmy: ciężka duszność i chrapanie płuc, wysięk opłucnowy, nieskuteczność terapii przeciwskurczowo-kortykosteroidowo-tlenowej, trudności w oddychaniu po oddychaniu i świszczący oddech Znika i różni się od astmy.
