Starczy przewlekły krwiak podtwardówkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do starczego przewlekłego krwiaka podtwardówkowego Krwiak podtwardówkowy odnosi się do krwiaka z pełną torebką między oponą twardą a błoną pajęczaka Objawy pojawiające się po 3 tygodniach od urazu nazywane są przewlekłym krwiakiem podtwardówkowym (CSDH). Ze względu na swoje nietypowe działanie w praktyce klinicznej często mylony jest z guzami mózgu i chorobami naczyniowo-mózgowymi, dlatego ważne jest prawidłowe zrozumienie jego cech. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0035% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wrzód stresowy niewydolność nerek
Patogen
Przyczyny starczego przewlekłego krwiaka podtwardówkowego
(1) Przyczyny choroby
Głównymi przyczynami CSDH u osób starszych są uraz czaszkowo-mózgowy, zanik mózgu i antykoagulacja, leki przeciwpłytkowe i inne czynniki zaangażowane w patogenezę choroby, pacjenci w młodym i średnim wieku często potrzebują urazu umiarkowanego do ciężkiego mogą powodować chorobę, podczas gdy osoby starsze z powodu powolnego ruchu, działanie Niedogodności i inne przyczyny są podatne na upadek, a łagodny uraz może powodować ciężki CSDH. Urazowe uszkodzenie mózgu głównie uszkadza żyłę mostkową lub żyłę korową i krwotok. Osoby starsze mają na ogół atrofię mózgu, która może powiększać przestrzeń podpajęczynówkową, a żyła mostkowa jest stosunkowo wydłużona. A wypełnianie, zwiększanie wrażliwości naczyń krwionośnych, atrofia mózgu powoduje również stosunkowo powiększenie jamy czaszki, gdy głowa przyspiesza lub zwalnia, żyła mostkowa jest łatwa do rozerwania lub złamania i krwotoku, ciśnienie wewnątrzczaszkowe u osób starszych jest stosunkowo niskie, po niewielkiej ilości opony twardej Niższy krwotok nie jest łatwy do zatrzymania sam, łatwo jest utworzyć krwiak i wytworzyć otoczkę, a nowy śródbłonek naczyń włosowatych w kapsułce wydziela nadmiar tkankowego aktywatora plazminogenu (tPA), który powoduje miejscową fibrynolizę. W połączeniu z antykoagulantami, lekami przeciwpłytkowymi, łatwo powoduje ponowne krwawienie z neowaskularyzacji kapsułki, co prowadzi do ciągłego rozszerzania krwiaka, co jest przyczyną oczywistego CSDH u osób starszych z łagodnym urazem głowy.
(dwa) patogeneza
Głównym powodem CSDH u osób starszych jest to, że łatwo upaść z powodu niedogodności. Niewielki uraz może prowadzić do choroby. Ponadto względny ruch mózgu i czaszki wzrasta, co może łatwo powodować rozerwanie żyły mostkowej, nawet przy łagodnej przemocy, co może powodować Prosty krwiak podtwardówkowy.
Zapobieganie
Starcze chroniczne krwiaki podtwardówkowe
Starym i słabym pacjentom, zwłaszcza osobom o ograniczonej sprawności ruchowej, należy towarzyszyć w celu zapobiegania upadkom, aby uniknąć wypadków.
Powikłanie
Powikłania starcze przewlekłe krwiaki podtwardówkowe Powikłania, wrzód stresowy, zapalenie żył, niewydolność nerek
Inną cechą CSDH u starszych pacjentów z urazem czaszki jest to, że jest podatny na różne powikłania, takie jak zakażenie płuc i krwiak, niskie ciśnienie śródczaszkowe, wrzód stresowy, nawrót krwiaka, zaburzenia czynności serca i nerek oraz zakrzepowe zapalenie żył.
Objaw
Objawy starczego przewlekłego krwiaka podtwardówkowego częste objawy zaburzenia świadomości zaburzenia pamięci zaburzenia osobowości otępienie śpiączka zespół niskiego ciśnienia śródczaszkowego
1. Historia urazu jest łagodna lub niejasna. Młodzi pacjenci z CSDH w średnim i średnim wieku często mają wyraźną historię umiarkowanego i ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu. Starsi pacjenci mają tylko niewielką historię urazu głowy. Niektórzy pacjenci nie zostali zauważeni lub zapomniani z powodu zaburzeń pamięci. Zaprzeczając historii urazu, można zapewnić tylko około 70% historii urazu czaszkowo-mózgowego.
2. Długi okres inkubacji Po urazie osób starszych objawy trwają przeważnie ponad 3 miesiące, z których niektóre trwają kilka lat, podczas gdy pacjenci młodzi i w średnim wieku mają objawy od kilku dni do kilku tygodni, z powodu powolnego rozwoju choroby okres inkubacji jest dłuższy i bardziej wydłużony. Pacjenci i ich rodziny zapomnieli o historii urazu, dlatego ważne jest, aby uważnie śledzić historię urazu.
3. Objawy psychiczne podkreślają, że pierwsze i najczęstsze objawy CSDH u osób starszych to objawy psychiatryczne, takie jak demencja, zmiany osobowości, zaburzenia pamięci, orientacja, osąd i utrata samoświadomości itp., Ponieważ krwiak powoduje jedynie kompresję mózgową lub korową, hemiplegię itp. Znak ciała nie jest oczywisty, a śpiączka i zaburzenia świadomości są rzadkie.
4. Ilość krwawień jest duża z powodu ponownego krwawienia z neowaskularyzacji kapsułki itp., Ilość krwawienia z CSDH u osób starszych jest większa niż u młodych i w średnim wieku (zwykle więcej niż 100 ml), a ilość krwawień często nie jest proporcjonalna do objawów.
5. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe nie jest oczywiste, ponieważ jama czaszki jest stosunkowo powiększona, ucisk tkanki mózgowej i nadciśnienie śródczaszkowe nie są tak typowe jak u pacjentów w młodym i średnim wieku.
6. CT pokazuje, że gęstość o tej samej gęstości jest bardziej powszechna. CT CSDH pokazuje wysoką gęstość, niską gęstość, równą gęstość i gęstość mieszaną. Starsi pacjenci wykazują większą gęstość niż młodsi i młodsi, dlatego należy zwrócić uwagę na ciśnienie w układzie komorowym. I zjawisko przesunięcia struktury linii środkowej oraz dalsze badanie MRI lub angiografia mózgowa lub intensywne badanie CT w celu potwierdzenia diagnozy.
Zbadać
Badanie starczego przewlekłego krwiaka podtwardówkowego
Współzakażony CSDH, krew, białe krwinki mogą być podwyższone, ciężki brak równowagi elektrolitowej.
Płaski plasterek czaszki pokazuje, że linia złamania może wskazywać lokalizację krwiaka, a nieprawidłowości można zobaczyć za pomocą CT lub MRI.
Diagnoza
Rozpoznanie i diagnoza starczego przewlekłego krwiaka podtwardówkowego
Diagnoza
Rozpoznanie starszych CSDH nie jest trudne w historii oczywistego urazu głowy, objawów ogniskowych i nadciśnienia śródczaszkowego, jednak gdy pacjenci nie mogą przedstawić historii urazu, oprócz szczegółowego zrozumienia ich cech klinicznych, muszą polegać na CT lub MRI.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od choroby naczyniowo-mózgowej, guza mózgu, wodogłowia o normalnym ciśnieniu śródczaszkowym i choroby psychicznej.
