Gruźlica czaszki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy czaszki Gruźlica czaszki jest swoistą reakcją zapalną spowodowaną inwazją czaszki przez gruźlicę aktywnej gruźlicy w różnych częściach ciała, powodującą rozpad czaszki i rozprzestrzenienie się na otaczające tkanki. Rozprzestrzenianie się stanu zapalnego jest ograniczone przez staw kości i zasadniczo nie przekracza bloku. Zasięg czaszki, jeśli nie zostanie leczony w czasie, może spowodować szereg poważnych powikłań, prowadząc do niepożądanych konsekwencji. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: gruźlicze zapalenie opon mózgowych ból głowy śpiączka wada czaszki
Patogen
Gruźlica czaszki
(1) Przyczyny choroby
Gruźlica czaszki jest specyficzną reakcją zapalną spowodowaną inwazją M. tuberculosis na czaszkę. Ścieżka infekcji jest spowodowana głównie przez Mycobacterium tuberculosis w aktywnych zmianach gruźlicy w innych częściach ciała, rozprzestrzenionych przez układ limfatyczny i linię krwi lub spowodowanych rozprzestrzenianiem się sąsiednich zmian w czaszce. Odpowiedź zapalna powoduje szereg zmian patologicznych, takich jak zniszczenie czaszki i otaczających ją tkanek.
(dwa) patogeneza
Widać, że pod skórą głowy występuje zimny ropień odpowiadający zaatakowanej czaszce, zawierający kazeistyczną tkankę martwiczą i zatokę powstałą po złamaniu ropnia Czaszka jest brązowo-szara, matowa, miękka i często ma różne kształty kości. Uszkodzona lub martwa kość pod mikroskopem występują duże przypadki martwicy podobnej do sera i rozrostu tkanki łącznej włóknistej w podskórnej i zatokowej i poza oponą twardą Normalna struktura beleczkowatej kości czaszki jest zniszczona, a różnica jest niejasna.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy czaszki
Terminowe leczenie zmian w gruźlicy w różnych częściach ciała ma podstawowe znaczenie dla zapobiegania gruźlicy czaszki.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy czaszki Powikłania gruźlicze zapalenie opon mózgowych ból głowy śpiączka wada czaszki
Gruźlica czaszki rozwija się dalej, a zmiana rozprzestrzenia się na oponę twardą. Gdy zapalenie przenika do opony twardej, gruźlica Mycobacterium atakuje mózg, powodując powikłania śródczaszkowe. Najczęstsze są gruźlicze zapalenie opon mózgowych i gruźlica wewnątrzczaszkowa.
Oba mogą zaostrzyć stan i zagrozić życiu pacjenta. Gdy gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest skomplikowane, pacjent nagle odczuwa silny ból głowy, wymioty odrzutowe, wysoką gorączkę, temperatura ciała może osiągnąć powyżej 39 ° C, drgawki, śpiączka i badanie fizykalne mogą znaleźć silne przedmioty. Dodatni znak Kerniga, badanie krwi obwodowej leukocytozy do 15 × 109 / L ~ 20 × 109 / L (15 000 ~ 20 000 / mm3), z oczywistą limfocytozą, przyspieszenie ESR, może być 20 ~ 30 mm / h lub więcej, ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego znacznie wzrosło podczas badania nakłucia lędźwiowego, do 2,45 kPa (250 mmH2O), test płynu mózgowo-rdzeniowego może być lekko mętny owłosione szkło, po kilku godzinach stania może wystąpić tworzenie filmu, leukocytoza, ale często Poniżej 0,5 × 109 / l (500 / mm3) stosuje się głównie limfocyty, zawartość cukru i chlorków zmniejsza się, zawartość białka jest oczywiście zwiększona, prątki gruźlicy można znaleźć w mikroskopii płynów mózgowo-rdzeniowych, a szczepienia zwierząt mogą mieć pozytywne wyniki. W tym czasie należy zastosować chłodzenie, leki przeciwpadaczkowe, dożylne podanie 20% mannitolu 250 ml 3 ~ 4 razy / d, niższe ciśnienie śródczaszkowe i deksametazon 20 mg / d; co 3 do 5 dni dokanałowe wstrzyknięcie ceftriaksonu 40 mg i mielone Deksametazon 5 mg i inne metody leczenia jednocześnie Gruźlica wewnątrzczaszkowa objawia się jako objawy postępującego nadciśnienia śródczaszkowego i zmian wewnątrzczaszkowych zajmujących przestrzeń. Badania CT i MRI mogą wykazywać jednolite lub o dużej gęstości lub mieszane obszary o okrągłym lub eliptycznym kształcie, a komory są ściśnięte i zdeformowane.
Struktura linii środkowej zostaje przesunięta na stronę przeciwną, a miejsce i zasięg zmiany można wyjaśnić. Zanim miejscowa zmiana zostanie usunięta lub rana nie zostanie wyleczona, lek przeciwgruźliczy i lek obniżający ciśnienie śródczaszkowe można leczyć w pierwszej kolejności, a przestrzeń wewnątrzczaszkowa pozostaje po wygojeniu rany. Popraw kraniotomię, jeśli pierwotna rana się nie zagoiła, a zmiany śródczaszkowe są gorsze, możesz wywiercić czaszkę i ropę. Jeśli musisz wykonać kraniotomię, powinieneś spróbować uniknąć pierwotnej kraniotomii rany lub tymczasowo pod przeponą. Operacja w celu złagodzenia choroby, gruźlica czaszki, taka jak wczesne usunięcie czaszki w celu usunięcia czaszki, tylko uszkodzenie czaszki po operacji, ale jeśli zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest skomplikowane, łatwo jest wywołać arachnoidalną cysternę mózgową i przyczepność pajęczynówki powierzchni mózgu, nawet jeśli zapalenie jest kontrolowane Padaczka i ruch lub wodogłowie obturacyjne są często pozostawione, a niektóre zaburzenia neurologiczne mogą być również pozostawione po gruźlicy.
Objaw
Objawy gruźlicy czaszki Często występujące objawy Utrata zwapnienia wewnątrzczaszkowego bladość zmęczenia, ogromny ubytek czaszki, ciągłe przerwanie czaszki, niska gorączka, powiększenie węzłów chłonnych, utrata apetytu, nocne poty
Najczęściej występują w kości czołowej nastolatka, głównie pojedyncze, ale także wielokrotne, powolny początek, dłuższy przebieg, mogą być powodowane przez pacjentów przez długi czas po wystąpieniu choroby lub dalszym rozwoju choroby, ale są też autorzy ostrzy, w tym czasie Temperatura ciała może wynosić nawet 38 ~ 39 ° C, lokalna skóra głowy ma zaczerwienienie i ból cieplny, po pewnym czasie zobacz stabilny, lokalny stopniowy wygląd zimnego ropnia, po zapaści tworzenia się nawracających lub długotrwałych nieleczonych przewlekłych zatok, gruźlicy czaszki i innych części ciała Podobnie jak zakażenie gruźlicą, pacjenci mogą mieć niską gorączkę przez długi czas, szczególnie po południu, temperatura ciała wynosi między 37 ~ 38 ° C, blada, zaczerwienienie policzków, utrata apetytu, utrata masy ciała, utrata masy ciała, zmęczenie, nocne poty, kobiety mają brak miesiączki itp. Objawy, lokalna skóra głowy może być na początku spuchnięta, a następnie bezbolesny, ale zmienny zimny ropień. Ropień nakłuwający może wydobyć ropę przypominającą ser, a ropień pęka, tworząc przewlekłą zatokę, która nie zagoiła się przez długi czas. Szaro-biała ropa podobna do sera jest odsączana, czasem z małymi kawałkami kości.
Proste leczenie farmakologiczne jest trudne do wykonania, a przebieg choroby często trwa kilka miesięcy lub lat. Po erozji i penetracji czaszki zapalenie może rozprzestrzenić się na zewnątrz opony twardej. Oponę twardą można również zaatakować lub przeniknąć, a gruźlica może zaatakować. Wewnątrzczaszkowe, prowadzące do różnych powikłań śródczaszkowych oraz szeregu objawów i objawów, takich jak gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wodogłowie, padaczka, gruźlica śródczaszkowa itp., Gruźlica czaszki występuje rzadziej, czemu towarzyszy Gruźlica płuc, kości i stawów oraz gruźlica limfatyczna szyi, pach, pachwiny itp., Objawiająca się jako przewlekła, nieleczona przewlekła zatoka po limfadenopatii lub owrzodzeniu.
Zbadać
Badanie gruźlicy czaszki
Leukocytoza w otaczającej krwi może osiągnąć 15 × 109 ～ 20 × 109 / L (15 000 ～ 20 000 / mm3), wśród których wzrost limfocytów jest znaczny, a szybkość sedymentacji erytrocytów może wynosić powyżej 20 ~ 30 mm / h, jeśli zmiana nie zaatakuje. Gdy badanie śródczaszkowe może być stosowane w badaniu nakłucia lędźwiowego, ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest normalne lub nieznacznie wyższe i nie ma znaczących zmian w rutynowym i biochemicznym badaniu.
Na czaszce rentgenowskiej występują pojedyncze lub wielokrotne zmiany w kości ciemieniowej lub innych częściach, które charakteryzują się zaokrąglonymi lub rzeźbionymi okrągłymi owalnymi obszarami o niskiej gęstości lub wadami kości, które różnią się rozmiarem i kształtem. Bezpłatne, masywne badanie martwej kości o wysokiej gęstości, CT i MRI może również mieć wadę kostną i wolną martwą kość w obszarze uszkodzenia Główną cechą jest to, że można znaleźć znieczulenie zewnątrzoponowe, gorsze i śródczaszkowe, zakres obrazów MRI. Oczywiste jest, że zmiany poza oponą twardą lub poniżej są wyraźnie rozróżnione.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruźlicy czaszki
Kryteria diagnostyczne
U nastolatków lub osób starszych, jeśli występują zakażenia gruźlicze w innych częściach ciała lub w ścisłym kontakcie z pacjentami z gruźlicą, stwierdza się, że w skórze głowy występuje płynny zimny ropień lub na zewnątrz wydziela się substancja podobna do sera, a niewielki kawałek martwej kości nie jest wyleczony. W przewlekłej zatoce, w połączeniu z objawami i oznakami pacjenta oraz innymi częściami ciała, występują zmiany gruźlicy, takie jak stawy czaszki, płuc i kości, a inne ustalenia obrazowe wykazały, że istnieją zmiany lub wady czaszki, takie jak zmiany gruźlicy i limfocyty w otaczającej krwi. A testy laboratoryjne, takie jak przyspieszone tempo sedymentacji erytrocytów, diagnoza jest trudniejsza, takie jak badanie mikroskopowe barwienia rozmazu sera na gruźlicę lub pozytywne wyniki szczepienia zwierząt, bardziej pomocne jest potwierdzenie diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
Gruźlica czaszki wymaga przede wszystkim odróżnienia od ropnego zapalenia kości i szpiku czaszki. To ostatnie ma ostrzejszy początek i krótszy przebieg choroby. Ma infekcję rany głowy lub obrzęk głowy i twarzy, ropną infekcję w innych częściach, takich jak zapalenie zatok przynosowych. Nagła wysoka gorączka, której towarzyszą poważniejsze objawy zatrucia ogólnoustrojowego, takie jak zmęczenie, bóle ciała, brak energii, letarg itp., Lokalne objawy zaczerwienienia skóry głowy i gorąca reakcja zapalna, a następnie powstanie ropnia podskórnego, nakłucie może wydobyć żółtą lepką ropę bez sera Próbki, mikroskopia barwiąca rozmaz i hodowla bakteryjna mogą wykryć ropne bakterie, takie jak gronkowce, a prątków gruźlicy, ropy i martwej kości często nie można wyładować w przewlekłej zatoce, ale gruźlica jest szaro-biała, przypominająca ser, ropna Jest to żółta lepka ropa, na kliszy rentgenowskiej czaszki mogą znajdować się ubytki kostne, wśród nich może być wolna kość, ale krawędź ubytku kostnego ropienia jest niejasna. Przewlekła może mieć kość o dużej gęstości na brzegu ubytku kostnego. Strefa proliferacyjna lub obszar zmiany jest podobny do robaka lub ma niską gęstość w postaci mapy, podczas gdy ubytek kości gruźlicy jest perforowany, krawędzie są względnie czyste, a czasami na krawędzi kości znajduje się strefa proliferacyjna kości o dużej gęstości. .
