Krwiak dołu tylnego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krwiaka tylnego dołu Krwiak tylnego dołu jest rzadki, ponieważ tylna dziura ma niewielką objętość, płyn mózgowo-rdzeniowy przepływa do przestrzeni podpajęczynówkowej przez czwartą komorę i występuje ważny rdzeń ośrodka życia. Krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego jest zablokowane, a ciśnienie śródczaszkowe nagle wzrasta. Wysoki i powodujący migdałek móżdżku, migdałek lub krwiak móżdżku może bezpośrednio lub pośrednio uciskać rdzeń i powodować centralną niewydolność oddechową i krążenia, więc stan ten jest bardziej nagły i złowrogi. Wczesne operacje należy wykonać, aby usunąć krwiak, uratować porażenie mózgowe i uratować życie pacjenta. Oprócz ostrego, podostrego i przewlekłego krwiaka w tylnym krwiaku czaszki, w miejscu znajduje się również krwiak zewnątrzoponowy, krwiak podtwardówkowy, krwiak móżdżku i krwiak mnogi. Zwykle ze względu na różne źródła i szybkość krwawienia stopień uszkodzenia mózgu jest różny, więc objawy kliniczne są również różne. Ostry krwiak odnosi się do tych ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym, móżdżkiem i / lub kompresją pnia mózgu w ciągu 3 dni po urazie; krwiak podostry przedstawia objawy od 4 do 21 dni po urazie, a krwiak przewlekły objawia się przez ponad 22 dni. . Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: infekcje dróg oddechowych
Patogen
Przyczyny krwiaka dołu podczaszkowego
(1) Przyczyny choroby
Krwiak po czaszce najczęściej występuje w krwiaku zewnątrzoponowym, często spowodowanym uszkodzeniem kości potylicznej, zatokami żylnymi lub żyłą kliniczną. Klinicznie objawy podostre są częstsze, krwiak podtwardówkowy jest rzadki, krwiak móżdżkowy jest rzadki, więcej Z powodu kontuzji półkuli móżdżku, często w połączeniu z krwiakiem podtwardówkowym, złym rokowaniem, krwiakiem mnogim, z krwiakiem tylnym dołu, któremu towarzyszy nadczłowiek, kontuzja mózgu pachowa, podtwardówkowy i (lub ) W mózgu jest więcej krwiaków.
(dwa) patogeneza
Krwiak tylny dołu obserwuje się głównie w dysfunkcji potylicznej. Często jest on spowodowany złamaniem kości potylicznej i zatoki żylnej lub żyły. Krwiak zewnątrzoponowy jest częstszy. Krwiak znajduje się głównie po stronie złamania. Kilka może przeciąć linię środkową i obejmować stronę przeciwną. Rozwinięty na ekranie w celu utworzenia krwiaka zewnątrzoponowego typu okrężnego. Kiedy do kory zatoki poprzecznej móżdżku lub powierzchni móżdżku wstrzykuje się, można utworzyć krwiak podtwardówkowy. Początek jest szybki, a porażenie mózgowe jest bardziej prawdopodobne.
Krwiak podtwardówkowy często towarzyszy móżdżkowi, uszkodzeniu pnia mózgu, krwawieniu głównie z móżdżkowych naczyń krwionośnych kory korowej lub zatoki żylnej i jej żył, łzom, głównie jednostronnym, szybkiemu rozwojowi choroby, rokowanie jest gorsze niż krwiak zewnątrzoponowy, tylny dół czaszki Krwiak może bezpośrednio lub pośrednio kompresować szlak krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego w celu zwiększenia ciśnienia śródczaszkowego z utworzeniem porażenia mózgowego lub bezpośrednio kompresować pień mózgu, powodując w ten sposób oddychanie pacjenta, niewydolność krążenia, zagrażając życiu pacjenta, a krwiak tylnego dołu czaszki jest głównie spowodowany uderzeniem potylicznym. W rezultacie w zabezpieczającej części czoła bungee i plwocina oraz inne części są podatne na stłuczenie półkuli i krwiak podtwardówkowy lub krwiak śródmózgowy.
Zapobieganie
Zapobieganie krwiakowi dołu czaszkowego
Pozycja głowy i pozycja
Zwiększona głowa 15 sprzyja żylnemu powrotowi mózgu, co jest pomocne w leczeniu obrzęku mózgu. Aby zapobiec hemoroidom, należy nalegać na regularne obracanie i inne metody, aby stale zmieniać część ciała, która styka się z materacem, aby zapobiec ciągłemu niedokrwieniu skóry wystającej części.
Odżywianie
Zaburzenia odżywiania zmniejszają odporność organizmu i funkcje naprawcze, ułatwiając występowanie lub zaostrzenie powikłań. Wczesne stosowanie obozu pozajelitowego, takiego jak dożylne podawanie 20% emulsji tłuszczowej, 7% aminokwasu, 20% glukozy i insuliny, elektrolitów, witamin itp., W celu utrzymania potrzeby, po odzyskaniu perystaltyki jelit, można stopniowo zastępować drogę dożylną odżywianiem dojelitowym. Codzienne składniki odżywcze są podawane przez zgłębnik nosowo-żołądkowy lub przez zgłębnik nosowo-żołądkowy. W przypadku ponad jednego miesiąca żywienia dojelitowego można rozważyć gastrostomię, aby uniknąć stanu zapalnego i nadżerki nosa, gardła i przełyku. Oprócz stosowania mleka, żółtka jaja, cukru i innych diet mieszanych, żywienie jelitowe można przygotować w studni 4.18kl / ral (1kcal / m1) oraz różnorodne okłady witaminowe i mikro-tłuszczowe, komercyjne preparaty, zwykle z kazeiną, Olej roślinny i maltodekstryna są stosowane jako matryca zawierająca różne witaminy i pierwiastki śladowe do przygotowania 4,18 kJ / ml. Można dostarczyć całkowitą liczbę kalorii i białka, około 8400 kJ (2000 kcal) dziennie dla dorosłych i 10 g azotu. Jeśli występuje wysoka gorączka, infekcja, zwiększenie napięcia mięśniowego lub padaczka, należy ją odpowiednio zwiększyć. Regularny pomiar masy ciała i wypełnienia mięśni Monitoruj bilans azotowy, wskaźniki biochemiczne osocza, takie jak białko, cukier we krwi, elektrolity, i testy immunologiczne, takie jak liczba limfocytów, aby w odpowiednim czasie dostosować kalorie i zapasy różnych składników odżywczych.
Powikłanie
Powikłania krwiaka dołu czaszkowego Powikłania, infekcje dróg oddechowych
Oprócz ogólnych powikłań urazu czaszkowo-mózgowego i kraniotomii należy zwrócić uwagę na postępowanie z drogami oddechowymi.
Objaw
Objawy krwiaka dołu czaszkowego Częste objawy śpiączka Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe nadciśnienie śródczaszkowe drażliwość zaburzenie zaburzenie porażenie mózgowe zmniejszenie napięcia mięśniowego ataksja obrzęk krwiak
1. Częściej występujący uraz potyliczny: skup się na kontuzji skóry lub krwiaku skóry głowy, kilka godzin po podskórnym lub wyrostku sutkowatym (znak bitwy).
2. Zwiększone ostre ciśnienie śródczaszkowe: silny ból głowy, wymioty odrzutowe, drażliwość, reakcja Cushinga, wolne oddychanie, wolne tętno, podwyższone ciśnienie krwi itp. Podostry i przewlekły, może mieć obrzęk dysku wzrokowego.
3. Zaburzenie świadomości: Zaburzenie świadomości po urazie jest dłuższe, stopień może być stopniowo zwiększany lub okres świadomy nadal zapada w śpiączkę.
4. Ogniskowe objawy neurologiczne: może wystąpić zajęcie móżdżku oczopląs, ataksja, zmniejszone napięcie mięśni po uszkodzonej stronie; zajęcie pnia mózgu może wystąpić w próchnicy, objawach w obrębie piramidy, toniki korowej i tak dalej.
5. Sztywność szyi: Jedna strona mięśni szyi jest spuchnięta, co wymusza charakterystyczną dla niej pozycję głowy.
6. Objawy porażenia mózgowego: Zaburzenia czynności życiowych są zaburzone, zatrzymanie oddechu może nastąpić wcześniej, a źrenice mogą różnić się wielkością z boku na bok. Po nacięciu móżdżku źrenice można powiększyć, a odbicie światła znika.
Zbadać
Badanie krwiaka tylnego dołu
1. Film rentgenowski: tabletka Tanga pokazuje złamanie potyliczne, oddzielenie jodełki i tak dalej.
2. Tomografia komputerowa: może wykazać krwiak o dużej gęstości, okno kostne może wykazać złamanie.
3. Skan MRI: tomografia komputerowa może wpływać na wyświetlanie zmian z powodu artefaktów kostnych tylnego dołu czaszki Konieczne jest badanie MRI, które jest zgodne z objawami krwiaka w badaniu MRI.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie krwiaka tylnego dołu
Historia traumatycznego urazu potylicznego, sztywność szyi, wymuszona pozycja głowy, znak bitwy, ciężkie wymioty i inne objawy kliniczne, to znaczy, że może istnieć krwiak w tylnym dole, z powodu braku specyficznych objawów klinicznych takiego krwiaka, oprócz postępującego Oprócz objawów nadciśnienia śródczaszkowego nie ma widocznych oznak lokalizacji układu nerwowego, więc wczesna diagnoza ma pewne trudności. Może zająć płaski film przedniej przedniej (Towne'a), ponad 80% może zobaczyć złamanie potyliczne i / lub kość. Oddzielenie szwu, dalszy skan CT w celu potwierdzenia diagnozy, może pokazać obrazy krwiaka o dużej gęstości, w razie potrzeby badanie MRI.
Tomografia komputerowa może zidentyfikować lokalizację krwiaka, naturę, czwartą komorę i ucisk pnia mózgu, zmiany nadnamiotowe.
