wewnątrzczaszkowe nadciśnienie śródczaszkowe niedrożne zatok żylnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do śródczaszkowego niedrożnego nadciśnienia zatok żylnych Idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe to grupa chorób charakteryzujących się wysokim ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, prawidłowym testem płynu mózgowo-rdzeniowego i neuroradiologią bez przestrzeni śródczaszkowej i wodogłowia. Główne objawy u pacjentów nie są jednoznaczne. Ból głowy i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, śródczaszkowa zatoka żylna i zakrzepica żylna są głównymi przyczynami powrotu żyły mózgowej i zaburzenia wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego. Rezultatem jest nadciśnienie czaszkowe. Ten szczególny rodzaj nadciśnienia śródczaszkowego nazywa się zatkaniem zatoki żylnej. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: moczówka prosta Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Patogen
Etiologia śródczaszkowego nadciśnienia zatokowego żylnego
(1) Przyczyny choroby
Dożylne zamknięcie zatok jest spowodowane różnymi przyczynami. Przewlekłe zapalenie ucha środkowego jest najczęstszą przyczyną zakrzepicy zatok żylnych, a także może być spowodowane niektórymi chorobami ogólnoustrojowymi, takimi jak guzy zewnątrzczaszkowe, zaburzenia krwi, zaburzenia metaboliczne i przyjmowanie niektórych leków. Obecnie niektórzy uważają, że choroba jest związana z zaburzeniami miesiączkowania, ciążą, doustnymi środkami antykoncepcyjnymi, hiperwitaminozą A i tetracykliną, lekami furanowymi, kwasem nalidyksowym i kortykosteroidami. Badania epidemiologiczne wskazują, że ciało jest zbyt ciężkie. Częstość występowania osób otyłych jest wyższa niż w przypadku prawidłowej masy ciała. W ostatnich latach, przy szerokim zastosowaniu technik neuroobrazowania, takich jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny i angiografia cyfrowa oraz dokładność i wzrost wyników badań laboratoryjnych, pacjenci z idiopatycznym nadciśnieniem śródczaszkowym Oprócz dokładnego badania pacjenta i badania fizykalnego należy wykonać ukierunkowane obrazowanie i testy laboratoryjne w celu ustalenia przyczyny.
Zatokowe nadciśnienie zatokowe występuje głównie w górnej zatoce strzałkowej, zatoce prostej, zatoce poprzecznej i zakrzepicy zatoki jamistej Objawy zakrzepicy różnią się w zależności od miejsca i można je podzielić na dwie główne kategorie, zakaźną i nieinfekcyjną. Ten ostatni jest spowodowany urazowym uszkodzeniem mózgu, wyniszczającą chorobą (taką jak zaawansowany rak, kacheksja), niektórymi chorobami krwi (białaczka, policytemia, ciężka niedokrwistość) i ciężkim odwodnieniem. Ropne zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, sepsa itp.
(dwa) patogeneza
70% do 80% objętości krwi mózgowej występuje w mózgowym układzie żylnym. Jest to ważne dla utrzymania i szybkiej regulacji normalnego ciśnienia śródczaszkowego. Mózgowy układ żylny nie jest dokładnie taki sam jak żyły w innych częściach ciała. Nie ma żyły mózgowej i zatoki żylnej. Zastawka żylna, kierunek przepływu krwi w żyle może zostać odwrócony, a żyła zewnątrzczaszkowa ma bogate zespolenie. Zatoka jamista komunikuje się z żyłą twarzy przez żyłę oczną, przez owalny otwór przedni i żyłę szyjną oraz splot żylny żylny. Splot żylny gardła komunikuje się z żyłą rdzeniową poprzez podstawowy splot żylny. Zatoka poprzeczna komunikuje się z żyłą potyliczną poprzez żyłę sutkowatą. Górna zatoka strzałkowa komunikuje się z żyłą przednią pozaczaszkową przez górną żyłę prowadzącą. Ten ruch żylny jest zewnątrzczaszkowy. Potencjalny szlak rozprzestrzeniania się ropnej infekcji do mózgu. Tylna żyła dolna jest połączona ze splotem żylnym, a następnie z żyłami w innych częściach ciała. Te gałęzie zespolenia są ważnym kanałem przerzutów nowotworu do ośrodkowego układu nerwowego. Istnieje również możliwość zatoru wstecznego. Ludzie mają anatomiczną ciągłość między żyłą macicy i pochwy, żyły kręgowej, żyły śródczaszkowej i zatoki opony twardej. Gdy ciśnienie brzucha wzrasta, Małe zator może dostać się do zatoki wewnątrzczaszkowej i opony twardej z jamy miednicy wzdłuż powyższego dostępu żylnego i tworzyć większe zatorki w wewnątrzczaszkowym układzie żylnym.
Pierwotna niedrożność zatok jest bardziej powszechna u dzieci po urodzeniu, szczególnie u niemowląt z wrodzonymi wadami serca lub infekcjami żołądkowo-jelitowymi związanymi z wyniszczeniem i osłabieniem. Dorośli często cierpią z powodu niedożywienia, odwodnienia, chorób zakaźnych, gruźlicy, raka i chorób serca. Niewydolność prawej serca, stan nadkrzepliwości po operacji, uraz głowy, niedrożność tętnic mózgowych, białaczka, ciężka niedokrwistość itp., Również obserwowane w doustnych środkach antykoncepcyjnych, kobietach w ciąży, po porodzie lub poronieniu i wewnątrzmacicznej infuzji hipertonicznej soli fizjologicznej do poronienia Hipernatremia, mechanizm pierwotnej zatorowości nie jest dobrze poznany, niedokrwistość, niedociśnienie, odwodnienie itp. Mogą być głównymi czynnikami predysponującymi, zwiększona lepkość i krążenie krwi, zwiększenie fibrynogenu w osoczu, płytek krwi i lepkości krwi Czynniki te odgrywają ważną rolę w zwiększaniu.
Wtórna zakrzepica może być spowodowana złamaniem czaszki bezpośrednio wpływającym na zatokę lub po nakłuciu zatoki strzałkowej u niemowlęcia, a także może być postrzegane jako powikłanie ropnej infekcji w miejscu lokalnym lub odległym W miejscowym zakażeniu zatok czołowy występuje częściej. Zakrzepica zatok górnych strzałkowych spowodowana infekcją; zakrzepica zatok poprzecznych spowodowana infekcją zatoki brodawkowej lub ucha środkowego; zakrzepica zatok jamistych spowodowana infekcją twarzy, szczególnie w pobliżu górnej wargi, nosa, policzków, szczęki, zatoki ocznej i zatoki stawowej Formacja skrzeplina może rozciągać się do zatoki wzdłuż żyły drenażowej. Gdy ropna infekcja bakteryjna powoduje zapalenie zatok, ropny zator może rozciągać się na gałąź żyły lub inną zatokę. Na przykład poprzeczna zmiana zatoki może rozciągać się na wewnętrzną żyłę szyjną, ropną Gdy uszkodzenie jest blisko zatoki, zapalenie ściany zatoki może również powodować zakrzepicę zatoki. Zator może być zapalny lub niezapalny. Zapalenie jest skruszone i łamliwe. Wchodzi do serca i płuc z przepływem krwi, powodując septyczną krew. Objawom i wielu ropniom w całym ciele, krwi zatokowej może również towarzyszyć znieczulenie zewnątrzoponowe, podtwardówkowe, pia mater i ropień śródmózgowy.
Powierzchnia kory mózgowej jest bogata w zespolenie żylne zatoki żylnej, dlatego ogranicza się do pewnej części zakrzepicy zatok żylnych, która nie może powodować dużego zaburzenia refluksowego żyły mózgowej. Krew często może omijać zatokę żylną innymi kanałami. W przypadku rozległej zakrzepicy zatok żylnych powrót żylny będzie poważnie utrudniony. Zaatakowana kora i podkorowa istota biała mogą mieć przekrwienie, obrzęk i wieloogniskowy krwotok. W zawale żylnym występuje niewielkie lub masywne krwawienie w istocie białej. Duża ilość krwi szybko przepływa do przestrzeni podpajęczynówkowej powierzchni zawału. Jest to cecha żylnego zawału obturacyjnego i tętniczego niedrożności zawału. Gołe oko widzi zatokę i żyły tworzące zakrzep jako twarde skrzepy, z których większość jest skrzepnięta. Blok jest jasnoniebieski i zawiera białe płytki. Kora martwicza i istota biała są szybko rozpadane i wchłaniane. Następnie zmiany kurczą się i stają się torbielowate, które są żółte. Gdy zatoki żylne i żyły gwałtownie zakrzepują, Po przejściu trudno jest znaleźć oczywiste nieprawidłowości poprzez kontrolę wzrokową W czasie sekcji zwłok mózgowych przekrwienie żylne, obrzęk mózgu, spłaszczenie zakrętu mózgu, wygląd i powierzchnia cięcia Krwotok lub zawał, mikroskopowe badanie kory mózgowej ma rozległe uszkodzenie niedokrwienne, kurczenie się lub utratę komórek nerwowych, kurczące się cytoplazmy są lekko wybarwione, głębokie barwienie jądrowe jest trójkątne, oligodendrocyty są wakuolowane, naczynia włosowate Komórki śródbłonka naczyniowego również puchną.
Kiedy górna zatokowa strzałka zatokowa i zakrzepica żył korowych, istnieje wiele drobnych obszarów krwotoku na styku żył korowych i zatkanych żył korowych, a także ciężki obrzęk mózgu, krwotok śródmózgowy lub niedokrwienny zawał mózgu. Zakażenie ucha lub zatoki przynosowej może być skomplikowane przez ropnie opony twardej, podtwardówkowej, mózgu i móżdżku, zatokę poprzeczną, zatokę górną strzałkową i żyły korowe zawierają czerwone skrzepy krwotoczne i rozproszone w korze i istocie białej Niekrwotoczny zawał mózgu, zakrzepica zatoki poprzecznej często wtórna do zapalenia ucha środkowego i wyrostka sutkowatego, można podzielić na zapalne lub niezakaźne, jednocześnie, jeśli lewy i prawy zatok boczny w zatokach zatokowych, lewy zatok Zakrzepica może blokować zawał mózgu spowodowany przez duże żyły mózgowe i odpływ zatokowy.
Zapobieganie
Zapobieganie niedrożności zatoki wewnątrzczaszkowej
W zapobieganiu niedrożności nadciśnienia zatok żylnych, leczeniu przewlekłego zapalenia ucha środkowego i niektórych chorób ogólnoustrojowych, które mogą powodować chorobę, takich jak guzy zewnątrzczaszkowe, zaburzenia krwi, zaburzenia metaboliczne.
Powikłanie
Wewnętrzne zamknięcie zatoki żylnej Powikłania, moczówka prosta, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Zaburzenia świadomości, utrata wzroku, podwójne widzenie, drgawki, niestabilność emocjonalna, drażliwość lub płacz, lub apatia, brak reakcji, powolne ruchy i myślenie itp., Są objawami zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i mogą być również uważane za powikłania . Ciężkie ciśnienie śródczaszkowe może powodować powikłania trzewne z powodu zaburzeń podwzgórza i pnia mózgu Często występują krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, neurogenny obrzęk płuc, ostra niewydolność nerek, moczówka moczowa, zatrzymanie sodu w mózgu i konsumpcja mózgu. Zespół sodu Poważnymi powikłaniami są porażenie mózgowe i niewydolność oddechowa ośrodkowego układu krążenia, prowadzące do pogorszenia czynności życiowych.
Objaw
Niedrożność zatoki wewnątrzczaszkowej, objawy nadciśnienia śródczaszkowego Częste objawy Drgawki żylne, zakrzepica żylna, obrzęk, napięcie, błona bębenkowa, zaczerwienienie, obrzęk, refluks, wtórny zanik wzrokowy, krwotok siatkówki, nudności
Lepsze zamknięcie zatoki strzałkowej
Przeważnie niezakaźne, często związane z nieprawidłowościami hemodynamicznymi, ostrym początkiem, wczesnymi objawami są ból głowy, wymioty, drgawki i drgawki, skóra głowy i zewnętrzne żyły nosowe mogą mieć gniew i przekrwienie, napięcie i wypór mięśnia sercowego u niemowląt, czasami Może mieć obrzęk tarczy nerwu wzrokowego i zez, może również powodować obustronne niedowład połowowy kory lub epilepsję ogniskową, przewlekły początek, z powodu ustanowienia krążenia pobocznego żyły korowej i wyników częściowej kompensacji, tylko ból głowy, obrzęk tarczy lub sukcesja Zanik optyczny włosów.
2. Zakrzepica zatoki poprzecznej
Głównie z powodu zapalenia ucha środkowego lub wyrostka sutkowatego przez kilka tygodni pacjent cierpi na ból głowy, głowa jest obrócona podczas obracania, mogą wystąpić wymioty, przekrwienie żylne skóry po uchu, jeśli zapalenie żył rozszerzyło się na wewnętrzną żyłę szyjną, szyja jest delikatna, obrzęk tarczy wzrokowej Bardziej ograniczone do strony choroby, stopień nie jest ciężki, ogniskowymi objawami zapalnymi mózgu są drgawki i przeciwnaczyniowa niedowład połowiczy, gdy zakrzepica lewej zatoki poprzecznej może tworzyć afazję, większość pacjentów ma perforację błony bębenkowej, niektórzy pacjenci błony bębenkowej Zaczerwienienie, zaczerwienienie i obrzęk za uchem.
3. Zakrzepica zatoki jamistej
Bardziej wtórne do infekcji wokół powiek, nosa, twarzy itp., Widoczne są objawy kliniczne oka, objawy twarzy, głównie nerwy czaszkowe, zaburzenia powrotu współczulnego i żylnego, ruchy oka, kręgu, nerwy wystawowe i nerwu trójdzielnego 1 i 2 Uszkodzenie, uszkodzenie splotu współczulnego tętnicy szyjnej spowodowane znakiem Hornera, krwotok siatkówki, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego i zanik nerwu wzrokowego w dnie, zaburzenie refluksu żylnego może powodować wysunięcie gałki ocznej i obrzęk powiek.
4. Zakrzepica żył śródmózgowych
Zakrzepica żył śródmózgowych spowodowana zatoką opony twardej lub zakrzepicą żył korowych występuje częściej u dzieci, co powoduje, że w obszarze dystrybucji żył występuje zawał krwotoczny. Najbardziej widocznymi częściami są przezroczysta przegroda, prążkowia, wzgórze i ciało modzelowate. Strona brzuszna, strona boczna płata potylicznego i wewnętrzna górna powierzchnia każdego móżdżku wykazują objawy kliniczne.
Zbadać
Badanie zamknięcia śródczaszkowego zatoki żylnej
Gdy zwiększa się nakłucie lędźwiowe, płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty lub lekko żółty, a zawał krwotoczny występuje w ostrej okluzji, zwiększa się oznaczenie białka i liczba białych krwinek.
1. Cyfrowa angiografia mózgowa odejmowania jest aktualną dokładną metodą diagnozowania niedrożności zatok żylnych. Gdy niedrożność głównej zatoki jest zatkana, fazę angiografii żylnej można zaobserwować przy przedłużonym czasie krążenia i zatkaniu zatoki żylnej. Zjawisko
2. Badanie TK sugerowało możliwość niedrożności zatoki żylnej, zwykły CT wykazał widoczny krwotok pęcherzykowy w obszarze dystrybucji zatoki żylnej, au niektórych pacjentów zatokę strzałkową wzmocniono kształtem „△”, a środek kształtu „△” wypełniono zakrzepem. Środek kontrastowy nie może wejść, zakrzep zatokowy nie zwiększa gęstości po wstrzyknięciu, a ściana zatoki po wzmocnieniu zakrzepowym jest oczywista, pokazując cień trójkąta o wysokiej gęstości, charakterystyczne zmiany skanu CT, mianowicie znak „△”, raport zagraniczny 76 Charakterystyka CT zatkania zatok żylnych, 28,6% wzmocnionego skanu można zobaczyć znak „△”, 20% widzi wielokrotne krwawienie z zatok żylnych, są też doniesienia o zatkaniu żyły korowej, powierzchnia mózgu może mieć zmianę podobną do pępowiny, około 10% pacjentów może Skan CT jest normalny.
3. MRI ma cechy podobne do skanów CT, tj. Krwotok z zatoki strzałkowej, zawał zatoki i porażenie mózgowe po dożylnym wstrzyknięciu paramagnetycznego środka kontrastowego Okluzja zatoki żylnej pokazuje wysoki sygnał na obrazie T2. Tętnice i żyły wykazują sygnał wypływu. Angiografia rezonansu magnetycznego ma pewną wartość diagnostyczną w przypadku śródczaszkowej niedrożności zatok żylnych, ale nadal istnieją pewne artefakty w obrazowaniu naczyniowym, co nie jest tak wyraźne jak angiografia DSA.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza śródczaszkowego nadciśnienia zatokowego żylnego
Diagnoza
Rozpoznanie niedrożności śródczaszkowej zatoki żylnej zależy od objawów klinicznych, takich jak ból głowy, nudności, wymioty i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, a także zlokalizowane zlokalizowane objawy i miejscowe czynniki ogólnoustrojowe związane z zakrzepicą miejscowej zatoki żylnej i wynikami CT. △ ”, szczególnie w fazie żylnej niedrożności żylnej zatoki żylnej. W ostatnich latach, ze względu na dużą liczbę antybiotyków, szeroko stosowana, zakrzepica zatok żylnych spowodowana miejscowym zakażeniem ma tendencję do podostrego i przewlekłego początku, u niektórych pacjentów Tylko przewlekłe nadciśnienie czaszkowe i inne typowe objawy zakrzepicy zatok żylnych objawiają się jedynie jako objawy wysokiego ciśnienia śródczaszkowego.
Diagnostyka różnicowa
Zakrzepica zatok żylnych często musi być związana z zapaleniem tkanki łącznej powieki (śródoczodołowej, tylnej), guzem zatoki jamistej, przetoką jamistą przetoki tętniczo-żylnej, ziarniniakiem zapalnym ziarniniaka zatokowego, zakrzepicą zatoki strzałkowej i zatok Zróżnicowanie oponiaka, szczególnie w linii środkowej, może być również podobne do objawów klinicznych zawału górnego zatoki strzałkowej, angiografia może wystąpić niedrożność lub zwężenie zatoki żylnej, skan CT głowy może pomóc w identyfikacji.
