Nefropatia litowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choroby litowo-nerkowej Nefropatia litowa to uszkodzenie nerek spowodowane przez preparat litu. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostra niewydolność nerek
Patogen
Przyczyna choroby litowo-nerkowej
Zaburzenia metabolizmu wody w nerkach (25%):
Obecnie uważa się, że lit może powodować wielomocz i polidypsję.Może istnieć wiele mechanizmów, wśród których mechanizm, który odgrywa główną rolę, to moczówka prosta w cukrzycy nerek, która występuje w dystalnej części dystalnej zwiniętej kanalików i kanale zbiorczym. Uszkodzenie charakteryzuje się upośledzoną wrażliwością na endogenną i egzogenną wazopresynę Częścią mechanizmu, poprzez który dochodzi do tego uszkodzenia, jest to, że lit hamuje cyklazę adenylanową i upośledza wytwarzanie cAMP przez wazopresynę. Jednak upośledzona produkcja cAMP może nie być jedynym mechanizmem tego toksycznego działania .. Ponadto badania przeprowadzone na szczurach wykazały, że lit nie zmienia odpowiedzi brodawek perfundowanych ex vivo na wazopresynę i sugeruje dużą odpowiedź na leczenie litem. W osoczu myszy występuje czynnik zakłócający działanie wazopresyny w miejscu receptora dystalnego nefronu.
U pacjentów z wielomoczem i polidypsją leczonych preparatami litu wytwarzanie wody wolnej od elektrolitów podczas ładowania wody nie jest uszkadzane, ale jej zdolność do wchłaniania wody wolnej od substancji rozpuszczonej w nieobecności wody jest znacznie zmniejszona, przyjmując diuretyk tiazydowy Oba powyższe objawy można złagodzić po podaniu leku, a tiazydowy środek moczopędny może wywoływać działanie antydiuretyczne, zmniejszając dostarczanie wody do dystalnego nefronu podczas zapaści nerek. Efekt ten osiąga się poprzez działanie moczopędne i zmniejszanie liczby komórek. Pojemność zewnętrzna, zmniejszona szybkość filtracji kłębuszkowej i zwiększona frakcja bliższej kanalikowej reabsorpcji sodu i wody, tiazydowe leki moczopędne również zwiększają reabsorpcję litu, może powodować szybkie wydalanie litu, diuretyk oszczędzający potas Amiloryd Poliurię indukowaną litem można złagodzić, hamując pobieranie litu przez dystalne komórki kanalików.
Dysfunkcja kwasu moczowego (20%):
Perez i wsp. Zgłosili, że w większości przypadków ma to zaburzenie, poza zaburzeniami koncentracji moczu, w ciężkich przypadkach mogą występować zaburzenia oddawania moczu, ale Donker i wsp. Stwierdzili, że tylko u 2 osób stwierdzono kwas w 28 przypadkach. Zakwaszenie moczu po obciążeniu nie mogło osiągnąć pH 5,4, a Coppen i wsp. Nie stwierdzili dysfunkcji kwasu moczowego u 16 osób, które przyjmowały lit odpowiednio przez 1 do 12,5 lat.
Badanie wykazało, że dopóki poziom wodorowęglanu w osoczu jest prawidłowy, frakcja wydalania wodorowęglanu jest niewielka, a frakcje wydalania fosforu i amoniaku z moczem są prawidłowe, co sugeruje, że kwasica moczowa wywołana litem występuje raczej w kanaliku dystalnym niż proksymalnym.
Ostra niewydolność nerek (20%):
Ostra toksyczność litu u ludzi i zwierząt może prowadzić do ostrej niewydolności nerek, mechanizm obejmuje zwyrodnienie komórek kanalików i martwicę. Evan i Ollerich badali zmiany ultrastrukturalne choroby, stwierdzili, że obrzęk mitochondrialny, szorstka ekspansja retikulum endoplazmatycznego i komórki wierzchołkowe Jakość jest obrzęknięta, aw ostrej niewydolności nerek u ludzi występuje martwica kanalików nerkowych spowodowana zatruciem litem.
Obecnie większość badań naukowców nie sugeruje, że przebieg leczenia litem jest istotnie związany ze stopniem upośledzenia czynności. Biopsję nerki przeprowadzono u 7 pacjentów z ostrą niewydolnością nerek, którzy przeszli biopsję nerki. Wyniki pokazują, że głównymi zmianami są zwłóknienie śródmiąższowe i Ogniskowa atrofia cewkowa, te zmiany patologiczne wyraźnie nie są związane z ostrą niewydolnością nerek i innym badaniem biopsji nerek, podczas gdy grupa pacjentów z ostrą niewydolnością nerek związaną z ostrym zatruciem litem i grupa litu bez ostrej toksyczności W leczeniu pacjentów stwierdzono, że zmiany patologiczne, takie jak śródmiąższowe naciekanie leukocytów, rozszerzenie kanalików i zwyrodnienie związane z ostrą toksycznością nie różniły się znacząco między obiema grupami, a ostra niedokrwienna martwica kanalików nie była ostra w ostrej niewydolności nerek. U pacjentów z zatruciem litem.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom nerek litu
Głównie w leczeniu chorób psychicznych musimy ostrożnie stosować leki litowe i inne pokrewne leki, które mogą powodować tę chorobę. W przypadku pacjentów z oczywistymi objawami zatrucia litem powinni oni być aktywnie objawowi, aby zapobiec poważniejszemu śródmiąższowemu zapaleniu nerek i uszkodzeniu nerek.
Powikłanie
Powikłania choroby nerek z litem Powikłania ostra niewydolność nerek
Powikłane głównie przez ostrą niewydolność nerek.
Objaw
Objawy nefropatii litu Częste objawy Reaktywność Tępota Zaburzenie dysfunkcji cukrzycy Drżenie białkomoczu Wielomocz ataksja Zaburzenia Objawy nerwowo-mięśniowe Śpiączka
Ostre zatrucie litem może powodować objawy psychiczne i nerwowo-mięśniowe, w tym apatię, brak reakcji, drżenie, sztywność i ataksję oraz świadome zaburzenia i śpiączkę.
Ostre zatrucie litem może prowadzić do ostrej niewydolności nerek i różnych chorób nerek, w tym przewlekłej choroby cewkowo-śródmiąższowej, moczówki prostej moczówki i zaburzeń koncentracji, niepełnej dystalnej kwasicy cewkowej, postępującej choroby cewkowo-śródmiąższowej, dystalnych kanalików Tworzenie się mikrokapsułek, ostra niewydolność nerek, oporność na ADH zaburzenia koncentracji moczu, ale odwracalne, częściej u ponad 50% pacjentów z długotrwałym leczeniem litem, około 20% przypadków może mieć wielomocz, 85% długotrwałego leczenia litem GFR był prawidłowy, 15% miało łagodne uszkodzenie GFR, a znaczny spadek GFR obserwowano tylko u pacjentów, którzy otrzymywali lit przez ponad 10 do 15 lat.
W literaturze był przypadek przewlekłego zatrucia litem. Białkomocz osiągnął zakres nefropatii. Białkomocz nerkowy zniknął po zaprzestaniu przygotowywania litu. Pacjent nie znalazł innych przyczyn wyjaśniających białkomocz nerczycowy. U pacjenta rozwinęło się wiele chorób nerczycowych. Nie można zaprzeczyć, czy białkomocz jest związany z zatruciem litem.
Zbadać
Badanie choroby litu nerki
1. Badanie łagodnego białkomoczu w moczu, całodobowe oznaczenie białka w moczu <2 g, głównie białkomocz niskocząsteczkowy, rutynowe badanie moczu może obejmować białe krwinki, aseptyczną ropomocz, czasami widoczne krwiomocz mikroskopowy lub krwiomocz całkowity, cukier w moczu może być Pozytywne.
2. Test funkcji czynności kanalików nerkowych test rozcieńczenia stężenia moczu jest słaby, aminokwas w moczu, zwiększenie stężenia wodorowęglanu, kwas moczowy nie może osiągnąć pH 5,4, pH moczu> 6, redukcja miana miareczkowego w moczu, N-acetylo-β-D- Stężenie glukozydazy (NAG) wzrasta, pacjenci z ostrą niewydolnością nerek mogą mieć azot mocznikowy, zwiększone stężenie kreatyniny.
3. Biopsja nerek u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek związaną z ostrą niewydolnością nerek oraz u pacjentów leczonych litem bez ostrej toksyczności, biopsję nerki można zaobserwować z ostrą toksycznością związaną z śródmiąższowym naciekaniem leukocytów, rozszerzeniem i zwyrodnieniem cewek i innymi zmianami patologicznymi, długoterminową akceptacją litu U leczonych pacjentów obserwowano zwłóknienie śródmiąższowe i zanik kanalików ogniskowych, a biopsja nerek wykazała, że choroba miała charakterystyczne zmiany patologiczne w dystalnych kanalikach nerkowych i kanałach zbiorczych. Pod mikroskopem świetlnym zaobserwowano obrzęk komórek związany z akumulacją glikogenu PAS-dodatnią. I wakuolizacja, ta zmiana występuje u wszystkich pacjentów z biopsją leczoną litem, pojawiła się kilka dni po rozpoczęciu leczenia litem, zniknęła po zakończeniu leczenia litem, ta charakterystyczna zmiana może być również widoczna w nerce królika zatrutego litem, ale w Szczury z komórkami kanalikowymi wolnymi od glikogenu nie miały charakterystycznej ostrej akumulacji glikogenu w dystalnych kanalikach i kanałach gromadzących się podczas zatrucia litem.
4. Badanie obrazowe Wczesne wykonanie badania rentgenowskiego dróg moczowych nie jest oczywiste Typowa manifestacja martwicy brodawek nerkowych w późnym stadium pokazuje, że kształt nerki zmienia się w zwykłym gładkim filmie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza choroby litowo-nerkowej
Kryteria diagnostyczne
W zależności od objawów klinicznych, badań laboratoryjnych, biopsji nerek i długotrwałego leczenia litem, chorobę można zdiagnozować, a na ogół po otrzymaniu preparatów litu może wystąpić wielomocz i wielomocz i objawy nerwowo-mięśniowe, takie jak apatia i brak reakcji. Pacjenci z drżeniem, sztywnością i ataksją, a nawet osoby z zaburzeniami świadomości i śpiączką, powinny rozważyć zatrucie litem, takie jak ostra niewydolność nerek związana z ostrym zatruciem litem i różnymi chorobami nerek, w tym przewlekłą chorobą cewkowo-śródmiąższową. Występuje oporność na koncentrację moczu oporna na ADH, a GFR jest normalne lub łagodnie upośledzone przez GFR (znaczne zmniejszenie GFR może wystąpić u pacjentów otrzymujących lit przez ponad 10 do 15 lat). Choroba ta może być w tej chwili zdiagnozowana.
Diagnostyka różnicowa
Zwróć uwagę na różnicowanie innych chorób, takich jak wielomocz i polidypsja, spowodowane przewlekłym śródmiąższowym zapaleniem nerek i cukrzycą nerek.
