promienica
Wprowadzenie
Wprowadzenie do promienicy Promienica jest przede wszystkim przewlekłym ropnym stanem zapalnym wywołanym przez promienica promieniotwórcza Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją biologiczną promienica nie jest grzybem i należy do bakterii beztlenowej. Ponieważ powoduje zmiany podobne do grzybicy i zgodnie z wcześniejszymi nawykami, promienica jest często opisywana wraz z chorobami grzybiczymi. Istnieje wiele rodzajów promieniowców, które są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie, a promieniowce występują w źródłach powietrza, gleby i wody. Kilka szczepów jest patogennych dla ludzi, z których najważniejszym są promieniowce (promieniowce), które są pasożytniczymi bakteriami w normalnej florze jamy ustnej ludzi, powodującymi uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej podczas ekstrakcji zęba, urazu lub innych przyczyn. Promieniowce mogą zostać zaatakowane przez rany lub mogą dostać się do przewodu pokarmowego lub płuc poprzez połknięcie lub wdychanie materiału nośnika. Dlatego promienica występuje głównie w szyi i klatce piersiowej oraz narządach brzucha. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,001% -0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: zaraźliwy Powikłania: zapalenie okostnej, ropień płuc, posocznica, wysięk opłucnowy
Patogen
Przyczyna promienicy
(1) Przyczyny choroby
Patogenami wywołującymi promienica u ludzi są głównie promieniowce, promieniowce i promieniowce oraz pajęczaki i bifidobakterie z rodzaju A. Bifidobacterium Escherichia coli, promieniowce należą do prokariotycznych mikroorganizmów, mają dobrze rozwinięte strzępki i zarodniki, ale strzępki są oddzielone pojedynczą strukturą komórkową; w jądrach i zarodnikach nie znaleziono stałych jąder, tylko jądra Plastydy są rozproszone w cytoplazmie; granulki cytoplazmatyczne, chloroplasty i inne organelle, skład chemiczny ściany komórkowej jest podobny do składu bakterii (głównie związki peptydoglikanowe tworzą kompleks sieciowy) i znacznie różni się od grzybów, głównych składników nukleosomu DNA, ale nie składnik eukariotycznych histonów swoistych dla chromosomów; wrażliwy na lizozym i antybiotyki, takie jak penicylina, ale odporny na leki grzybowe, ze względu na promieniowce wytwarzające strzępki i zarodniki, podobnie jak grzyby, i z tego powodu Objawy kliniczne wywołanej choroby są trudne do odróżnienia od chorób grzybiczych, dlatego zgodnie z tradycyjnymi nawykami i potrzebami klinicznymi promienica jest przenoszona na choroby grzybowe. Patogenami tymi są bakterie beztlenowe lub mikro-tlenowe, często Normalna flora w organizmie, szczególnie w jamie ustnej, może być widoczna w jamie ustnej. W przypadku urazu może wystąpić infekcja po operacji, często zakażona infekcją bakteryjną po infekcji, uszkodzenie stopniowo przechodzi przez zatok od centrum, rozprzestrzenia się na otoczenie, atakuje skórę, podskórnie Tkanki, mięśnie, powięź, kości i narządy wewnętrzne mogą być przenoszone przez przewód pokarmowy i tchawicę, a bardzo nieliczne są rozprowadzane przez krew.
(dwa) patogeneza
Promieniowce ustala się w splotie drobnoustrojów jamy ustnej przez przywieranie do powierzchni jamy ustnej, zwłaszcza płytki nazębnej. Płytka jest cienką warstwą pokrytą prionem i glikoproteiną na szkliwie. Adhezja następuje przez białko. Uzyskany w wyniku złożonej stereochemicznej reakcji białek i interakcji sacharydów lektynowych, które mogą również pośredniczyć w promieniowaniu ustnym i promieniowcach oraz w grupie Streptococcus milleru S. sanguis i Koagregacja komórkowa innej flory jamy ustnej, co może częściowo wyjaśniać, dlaczego promieniowce są często wielomikrobiologiczne, a ropnie szyi, klatki piersiowej i centralnego układu nerwowego (OUN), dlaczego często są „współistniejące” Flora jamy ustnej, „towarzysząca” flora może odgrywać synergistyczną rolę w infekcji, ponieważ może utrzymywać środowisko niedotlenienia niezbędne do wzrostu promieniowców, bakterie muszą zostać zainfekowane zębami, manipulacją lub aspiracją resztek infekcji zębów Uszkodzenie błony śluzowej w tkance, może powodować choroby, może również dostać się do jamy brzusznej poprzez perforację dolnego odcinka przewodu pokarmowego, kobiety mogą mieć wstępującą infekcję w obrębie układu rozrodczego.
Infekcja promieniowcami stymuluje jednocześnie ropne i ziarniniakowe reakcje zapalne z ciężkim zwłóknieniem. W zmianach często można zobaczyć komórki plazmatyczne i wielojądrowe komórki olbrzymie. Wokół ropienia mogą pojawić się duże makrofagi. Cytoplazma jest pienista. W ten sposób infekcja rozwija się przez powięź i ostatecznie tworzy zatokę drenażową, szczególnie w przypadku infekcji miednicy i jamy brzusznej, chociaż uszkodzenie jest typowe dla cząstek siarki i zatoki drenażowej, ale nie wszystkie, cząsteczki są bakteryjnymi kruszywami przypominającymi piasek. Średnica wynosi 1 ~ 2 mm, środkowa plama jest bazofilowa, z kwaśną linią uwalniającą, a powierzchnia jest wykończona koralikowym „prętem”. Zawarty fosforan wapnia może być produktem gospodarza i bakteryjnej fosfatazy.
Zapobieganie
Profilaktyka promienicy
1. Ponieważ promienica jest najbardziej endogenną infekcją, duża liczba aplikacji immunosupresyjnych jest często ważnym czynnikiem predysponującym, dlatego staraj się unikać dużej liczby aplikacji immunosupresyjnych.
2. Gdy odporność organizmu jest zmniejszona, powoduje ono promienica, a wzmocnienie organizmu w celu poprawy odporności ma ogromne znaczenie dla promienicy.
Powikłanie
Powikłania cyklopowe Powikłania zapalenie okostnej ropień płuc sepsa wysięk opłucnowy
Promienica twarzy, szyi, późna może powodować zapalenie okostnej i zapalenie kości i szpiku, promienica brzucha, może również wpływać na inne narządy jamy brzusznej, takie jak żołądek, wątroba, nerka itp., Lub wpływać na kręgi, jajnik i pęcherz, klatkę piersiową Lub linia krwi rozprzestrzeniająca się na centralny układ nerwowy, promienica klatki piersiowej, może być związana z zrostami opłucnej i wysiękiem opłucnej, i może przebić się przez ścianę klatki piersiowej, tworząc przetokę, może również wpływać na zapalenie osierdzia, zajęcie śródpiersia, może powodować trudności w oddychaniu lub połykaniu Ciężkie przypadki mogą prowadzić do śmierci, ropnia płuc i wysięku opłucnej, promienicy typu mózgu, zlokalizowanego typu, wciąż widocznego ucisku wewnętrznej tętnicy szyjnej, mózgu, bliższego końca przedniej tętnicy jest zwężony, rozproszony, może być również Ropień zewnątrzoponowy, zapalenie kości i szpiku czaszki itp., Promienica typu skóry, może również atakować tkanki głębokie, zlokalizowane przez zwłóknienie, tworzenie blizn i bardzo twarde, promieniowce czasami atakują krwiobieg, powodując posocznicę promieniowatą Choroba narządów
Objaw
Objawy promieniowicy Typowe objawy Nudności gorączka z kaszlem, lekko ... Nocne poty
Promienica może wystąpić w dowolnej tkance ludzkiego ciała Według statystyk 60% do 63% występuje na twarzy i szyi, 18% do 28% w jamie brzusznej, 10% do 15% w klatce piersiowej i tylko 8% w innych częściach. Lewa i prawa, klinicznie uogólniona promienica ogólnie dzieli się na następujące typy:
Promienica szyjki macicy
Ten typ jest najczęstszy, występuje w miejscu połączenia szyi i kąta żuchwy, wyrostka zębodołowego, początkowego miejscowego łagodnego obrzęku i bólu lub bezbolesnej masy podskórnej, a następnie masa stopniowo twardnieje, zwiększając się jak drewniana deska iz Skóra przylega, powierzchnia skóry jest ciemnoczerwona lub purpurowa, a następnie masa mięknie, tworząc ropień. Po owrzodzeniu powstaje wiele zatok, a wydzielina ma zapach. W ropie lobulowana jest średnica od 1 do 2 mm. Żółte ciała stałe „cząsteczki siarki” mają wartość diagnostyczną. Jeśli nie ma wtórnej infekcji, ból zasadniczo nie jest poważny, a lokalne węzły chłonne nie są spuchnięte. Nie wpływa to na ogólny stan zdrowia pacjenta, a dyskomfort jest bardzo lekki, ale może wystąpić z powodu zajęcia mięśni żucia. Zęby są napięte, zaburzona jest funkcja żucia, aw zaawansowanym stadium może wystąpić zapalenie okostnej, zapalenie kości i szpiku oraz zniszczenie kości.
2. Promienica typu piersiowego
Najczęstszymi miejscami infekcji są prześwit i podstawa płuc. W ciągu pierwszych kilku tygodni występuje nieregularna gorączka, kaszel, plwocina, ból w klatce piersiowej, ale nie występuje krwioplucie. W miarę postępu choroby pojawiają się małe ropnie w płucach, a plwocina jest śluzowa. Wskazuje to, że miąższ płucny jest uszkodzony. Gdy dotyczy opłucnej, może wystąpić oczywisty ból w klatce piersiowej i wysięk opłucnowy. Gdy infekcja i ściana klatki piersiowej tworzą guzki, ropnie i wnikają w ścianę klatki piersiowej i skórę, powstaje wiele zatok. Siarka ma typową „siarkę”. „granulki”, pacjenci mogą odczuwać stopniową utratę masy ciała, gorączkę, zmęczenie, niedokrwistość, nocne poty i trudności w oddychaniu.
3. Promienica jamy brzusznej
Występuje na oddziale krętniczo-kątniczym, objawy kliniczne są podobne do ostrego, podostrego lub przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego, a następnie w okolicy krętniczo-kątniczej lub innych częściach, podobnych do raka, pojawiają się nieregularne grudki z niejasnymi granicami, choroba rozwija się, a masa brzucha staje się większa i Klej przylegający do ściany brzucha, po przebiciu ściany brzucha może tworzyć wiele zatok, w wypływającej ropie widać „cząsteczki siarki”, pacjenci mogą mieć objawy takie jak dreszcze, gorączka, nocne poty, zmęczenie, utrata masy ciała, nudności, wymioty i kolka. Zakażenie promieniowcami można również zaobserwować w wątrobie, woreczku żółciowym i jajowodach, początek jest ukryty, a objawy kliniczne związane z dotkniętymi narządami. Jeśli zaangażowana jest wątroba, może wystąpić powiększenie wątroby i żółtaczka. Gdy kręgosłup zostanie przeniesiony na kręgosłup, kręgosłup może zostać zniszczony, rdzeń kręgowy może zostać ściśnięty, może powstać ropień mięśnia psoas, a jama klatki piersiowej może zostać uniesiona do klatki piersiowej lub krew może zostać przeniesiona do ośrodkowego układu nerwowego i tym podobne, aby spowodować odpowiednią zmianę. Promienica jamy brzusznej jest trudna do wykrycia przed powstaniem zatoki brzusznej, dlatego w czasie laparotomii zdiagnozowano znaczną liczbę przypadków.
4. Promienica typu skóry
Może występować w kończynach, tułowiu, pośladkach, twarzy itp. Promieniowce atakują skórę i tkankę podskórną wzdłuż rany i zaczynają tworzyć podskórne guzki w miejscowej skórze, a następnie guzki miękną, pękają, tworzą zatokę i mogą tworzyć się wokół. Wiele podobnych do satelity guzków podskórnych, które miękną, tworząc po rozpadzie wiele przeplatanych zatok, często wydzielają jasnożółty ropny materiał do zatoki, który można postrzegać jako „cząsteczki siarki”, choroba rozwija się powoli, może penetrować głębokie tkanki, Powstawanie ziarniny i tkanki włóknistej może być twardą blizną podobną do płytki. Jeśli uszkodzenie jest ograniczone, pacjent często nie ma objawów ogólnoustrojowych, miejscowy ból i obrzęk nie są oczywiste.
5. Promienica typu mózgowego
Ten typ jest rzadki, klinicznie podzielony na zlokalizowany typ ropnia mózgu i typ rozproszony, zlokalizowany ropień występuje częściej na półkuli mózgowej, kilka występuje w trzeciej komorze i tylnej części czaszki, może być pojedynczy, wielokrotny lub wielokrotny ropień mózgu i ziarnina Obrzęk, outsourcing z grubym filmem, objawiający się głównie jako oznaki zmian zajmujących mózg, takich jak podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, uszkodzenie nerwu czaszkowego, ból głowy, nudności, wymioty, podwójne widzenie, obrzęk głowy nerwu wzrokowego itp., Często bez gorączki, całkowita liczba białych krwinek I klasyfikacja jest normalna, angiografię mózgową można zaobserwować w zmianach zajmujących przestrzeń, niektóre przypadki mogą mieć górną tętnicę szyjną i mózg, przednie zwężenie przedniej tętnicy, rozlane zmiany u niewielkiej liczby pacjentów z ropniem mózgu atakującym komorę, powodującym zapalenie opon mózgowych, w tym czasie pacjenci Oprócz manifestacji miejscowej promienicy typu ropień mózgu wykazuje również objawy podobne do bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, objawów, ropnia zewnątrzoponowego w niektórych przypadkach, zapalenia kości i szpiku czaszki i dużej liczby zmian mezenchymalnych szyjki macicy może rozprzestrzeniać się bezpośrednio Do czaszki, komór.
6. Promienica w innych tkankach
Należą do nich zapalenie spojówek i dróg łzowych, promienica narządów płciowych kobiet, ale także pierwotne infekcje pęcherza, nerek, piszczeli, zastawki serca, kości, stawów itp.
Wczesne rozpoznanie promienicy sprzyja wczesnemu leczeniu i poprawie rokowania, jednak ze względu na rozległą lokalizację choroby i różne objawy kliniczne diagnoza musi opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniu pomocniczym. W przypadku następujących stanów należy rozważyć promienica. .
1 szyja i twarz, charakter masy klatki piersiowej jest nieznany.
2 zapalenie oskrzeli, leczenie zakażeń płucnych nie jest dobre, ropień płuc, ropień opłucnej jest nieznany.
3 brzuszne zapalenie żołądka i jelit, perforacja wrzodu lub przetoka brzuszna po utworzeniu przetoki w miejscu nacięcia, gdy guz powinien w tym czasie spróbować zaabsorbować próbkę dla promieniowców lub dodać badanie patologiczne.
Zbadać
Badanie promienicy
Kontrola patogenów:
1. Bezpośrednie badanie mikroskopowe: można zobaczyć barwienie metodą ziarnistą granulek, niebieskie masy grzybni i pręciki, a rozmazy ropne mogą również znaleźć małe i krótkie strzępki podobne do gałęzi, które są ujemne dla barwienia odpornego na kwas, i zauważ, że barwienie Nocardia kwasoodporne Pozytywne, przetrwalniki Streptomyces, można zidentyfikować.
2. Kultura: Jest to trudniejsze, cząstki muszą być kilkakrotnie przemyte sterylną solą fizjologiczną w celu usunięcia bakterii, a następnie zmiażdżone sterylnym szklanym prętem, posmarowanym agarem mózgowym do infuzji agaru z krwią, do cylindra beztlenowych bakterii CO2, 37 Tylko kultura w ° C.
3. Histopatologia: wczesne miejscowe naciekanie leukocytów, tworzenie małego ropnia, przekłuwanie w celu utworzenia zatoki, każdy zatok może się komunikować, powięź ciała, opłucna, przepona, kości itp. Nie może zapobiec rozwojowi, w pobliżu ropienia może być przewlekła Proliferacja tkanek ziarninujących, mogą być naciekami komórek limfatycznych, komórek plazmatycznych, komórek tkankowych i fibroblastów, tkanka lokalna może być również zwyrodnieniem szklistym, twardnieniem twardym przypominającym płytkę, wewnątrz ropnia widoczne są „cząsteczki siarki” o średnicy 100 ~ 300 μm Barwienie HE jest jednorodne w środku, a wokół niego znajdują się podobne do palisady krótkie komórki podobne do pręcików.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja promienicy
Chorobę należy odróżnić od gruźlicy, guza, ropnia wątroby, ropnia psoas, zapalenia kości i szpiku, zapalenia wyrostka robaczkowego, grzybiczej choroby stóp, dżumy winogronowej, nocardiozy.
Wrzodziejąca gruźlica skóry: częściej u dzieci, występuje na szyi, pod pachami, klatce piersiowej i pachwinie, wczesne zmiany skórne są podskórnymi guzkami wielkości soi, usuwalnymi, twardymi, bezbolesnymi, przyczepnością do skóry, a następnie serem Martwica, pęknięcie, tworzenie się przetoki, zanikowe krótkie znaki po wyzdrowieniu, badanie histopatologiczne w kierunku gruźliczych zmian ziarniniakowych.
