Różyczka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do różyczki Różyczka (Germanmeasles) jest częstą ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez wirusa różyczki. Charakteryzuje się gorączką i wysypką układową. Często towarzyszy jej obrzęk ucha i węzłów chłonnych potylicznych. Objawy ogólnoustrojowe są na ogół łagodne, a przebieg choroby jest krótki. Często uważa się, że choroba ta jest nieistotna, ale w ostatnich latach często zgłaszano ciężkie przypadki wybuchów różyczki. Jeśli kobieta w ciąży zostanie zarażona różyczką, poważnie uszkodzi płód, a dziecko może zachorować. Tradycyjna medycyna chińska twierdzi, że chorobą jest różyczka, plwocina wiatrowa i wysypka. Uważa się, że jest to spowodowane przez wiatr i ciepło. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,23% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: kontakt kontaktowy Powikłania: krwawienie z przewodu pokarmowego, krew w kale, zespół nerczycowy, ostre zapalenie mózgu opryszczki zwykłej, zapalenie stawów, zapalenie ucha środkowego
Patogen
Przyczyna różyczki
(1) Przyczyny choroby
Wirus różyczki jest wirusem RNA, należącym do rodziny Togaviridae. Jest wirusem ograniczonym do ludzi. Ma kulisty kształt pod mikroskopem elektronowym, o średnicy 50-70 nm, rdzeniu 30 nm, grubości powłoki 8 nm i dużej powierzchni 5 ~ 6 nm na zewnątrz wystająca struktura zawierająca hemaglutyninę, cząsteczki wirusa składają się z RNA i białka otoczki (kapsydu) (C) i trzech białek otoczki (E1, E2a i E2b), E1 i E2 mają dobre Immunogenność może powodować wytwarzanie przez organizm przeciwciał neutralizujących i przeciwciał hamujących hemaglutynację. Wirus różyczki jest tylko jednym serotypem i nie występuje krzyżowanie antygenów z więcej niż 60 wirusami togaviridae. Wirus różyczki może znajdować się w łożysku lub płodzie (i urodzić się) Przetrwanie w ciągu najbliższych kilku miesięcy lub nawet lat, powodując długotrwałe, wieloukładowe przewlekłe postępujące zakażenie, wirus może rosnąć w nerce królika, nerce szczura w polu mlecznym, nerce zielonej małpy, rogówce królika i innej hodowli komórkowej, może aglutynować kurczaka, gołębia, gęsi A ludzkie czerwone krwinki typu „O”, wirus ma słabą żywotność in vitro, wrażliwy na światło ultrafioletowe, eter, chloroform, formaldehyd, chlorek cezu, dezoksycholan sodu itp., PH <6,8 i> 8,1 nie są łatwe do wzrostu, pH < 3.0 może go dezaktywować, wirus nie jest odporny na ciepło, 56 ° C 30 min, 37 1,5H mogą być zabite, 4 ℃ przechowywane nietrwałe w -60 ~ -70 ℃ pozostaje aktywny przez okres trzech miesięcy, 9 miesięcy mogą być przechowywane w suchym lodzie.
(dwa) patogeneza
Po zarażeniu pacjenta różyczką wirus różyczki najpierw replikuje się w błonie śluzowej górnych dróg oddechowych i węzłach chłonnych szyjnych, a następnie wchodzi do krążenia krwi, powodując wiremię, rozprzestrzenia się na tkankę limfatyczną całego ciała i powoduje limfadenopatię. Wirus bezpośrednio uszkadza komórki śródbłonka naczyniowego i powoduje wysypkę. Jest to spowodowane przez kompleks antygen-przeciwciało wywołany przez wirus różyczki spowodowany zapaleniem naczyń włosowatych górnej skóry właściwej. Choroba jest łagodna, zmiany patologiczne nie są liczne, skóra i węzły chłonne są ostre, przewlekłe niespecyficzne zapalenie, a wirus różyczki może powodować zapalenie mózgu. Obrzęk tkanki mózgowej, niespecyficzne naciekanie okołonaczyniowe, zwyrodnienie neuronów i łagodna odpowiedź oponowa mogą również powodować przewlekłe całe zapalenie mózgu z powodu przewlekłych przetrwałych zmian chorobowych po infekcji przez ponad dziesięć lat. Patogeneza wrodzonej różyczki jest nadal niejasna. Wiadomo, że po zarażeniu kobiet w ciąży różyczką wirus różyczki może zarazić płód na etapie wiremii infekcją krwiobiegu, a kosmówkę łożyskową zaraża długotrwałe małe naczynie krwionośne i ściana naczyń włosowatych. Matka jest w wieku ciążowym. Wczesne zakażenie różyczką, tym większe prawdopodobieństwo zarażenia płodu, w pierwszym miesiącu ciąży Zarażonych jest od 10% do 50%, od 10% do 30% w drugim miesiącu, od 5% do 20% w trzecim miesiącu, a od 1% do 5% w czwartym miesiącu W przyszłości może nadal występować niewielka liczba zarażonych płodów. Z uwagi na fakt, że płód, szczególnie płód zakażony wirusem różyczki, nie ma komórkowej funkcji odpornościowej i nie wytwarza interferonu, wirus różyczki jest szeroko obecny w organizmie przez długi czas i zaatakuje następną generację komórek, gdy zostanie podzielony z komórkami płodu, i rozmnażać się i przechodzić. Utrzymujące się, ogólnoustrojowe infekcje ogólnoustrojowe, powodujące różnorodne wady wrodzone, nazywane są zespołem wrodzonej różyczki, najczęstsze to zaćma, głuchota neurologiczna, wrodzona choroba serca, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, martwica mięśnia sercowego, Śródmiąższowe zapalenie płuc, gigantyczne zapalenie wątroby, zapalenie nerek, spodziectwo itp., Takie noworodki kontynuują detoksykację przez kilka miesięcy lub nawet lat po urodzeniu, nie ma wielu oczywistych objawów po urodzeniu, ale testy serologiczne wykazały, że płód został Zakażenie wirusem różyczki w ostatnich latach wielokrotnie ujawniało, że dzieci z wrodzoną różyczką często mają postępującą nieprawidłową odpowiedź immunologiczną.
Zapobieganie
Zapobieganie różyczce
Ponieważ objawy tej choroby są łagodne, ogólne rokowanie jest dobre, więc nie wymaga specjalnej profilaktyki, ale różyczka wrodzona jest szkodliwa, może powodować poronienie, przedwczesne porody lub różne wrodzone wady rozwojowe, dlatego zapobieganie powinno koncentrować się na wrodzonej różyczce.
Autoimmune International jest szeroko stosowane od ponad dziesięciu lat w stosowaniu szczepionek osłabionych różyczką, które okazały się bezpieczne i skuteczne. Pozytywny wskaźnik konwersji przeciwciał po szczepieniu wynosi powyżej 95%. Po szczepieniu tylko niektóre mają krótkotrwałą gorączkę, wysypkę, obrzęk węzłów chłonnych oraz obrzęk i ból stawów. Po reakcji większość odporności na przeciwciała można utrzymać przez ponad 7 lat po immunizacji. Różne kraje nie są jednolite pod względem szczepień. Na przykład Stany Zjednoczone opowiadają się za nastolatkami w wieku od 1 roku do nastolatków, zwłaszcza dziećmi w przedszkolach i szkołach podstawowych, za główny cel odpornościowy, ponieważ dzieci Częstość występowania różyczki jest najwyższa i może być przenoszona na kobiety w ciąży i inne osoby dorosłe. Należy również zaszczepić nastolatki i kobiety dorosłe. Różyczka wrodzona została znacznie zmniejszona. Chociaż obecny wpływ szczepu szczepionkowego na różyczkę na organizm ludzki i płód jest niewystarczający, żywa szczepionka jest słaba. Wirus rzeczywiście może powodować wady rozwojowe płodu poprzez zakażenie łożyska, dlatego kobiety w ciąży nie powinny przyjmować takich żywych szczepionek. Różyczka była już stosowana w połączeniu ze szczepionkami przeciw odrze i śwince i osiągnęła dobre wyniki. Obecnie Chiny produkują również żywe atenuowane szczepionki przeciw różyczce. Miejsce to zaczęło być wykorzystywane i będzie stopniowo włączane w planowane wdrożenie immunizacji, koncentrując się na pakiecie obiektów immunologicznych Niezamężne kobiety w wieku rozrodczym, w tym liceum, gimnazjum graduating klasy dziewcząt.
Wpływ immunoglobuliny na zapobieganie różyczce jest nadal niepewny.
Powikłanie
Powikłania różyczki Powikłania, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwotoczny zespół nerczycowy, ostre zapalenie mózgu z wirusem opryszczki zwykłej, zapalenie stawów, zapalenie ucha środkowego
Różyczka jest na ogół łagodna i ma kilka powikłań. Tylko niewielka liczba pacjentów może mieć zapalenie ucha środkowego, zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc lub zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, krwawienie z przewodu pokarmowego, plamica małopłytkowa, niedokrwistość hemolityczna, zespół nerczycowy, ostry i przewlekły Zapalenie nerek itp., Cięższe mają następujące:
(1) Zapalenie mózgu jest rzadkie, częstość występowania wynosi 1: 6000, najczęściej występuje u dzieci, zwykle występuje od 1 do 7 dni po wysypce, bólach głowy, letargu, wymiotach, podwójne widzenie, sztywność szyi, śpiączka, drgawki, ataksja , porażenie kończyn itp., zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym podobne do innych wirusowych zapalenia mózgu, przebieg choroby jest stosunkowo krótki, większość pacjentów leczy się po 3 do 7 dniach, niewielka liczba resztkowych następstw, ale także przewlekłe postępujące całe zapalenie mózgu, Szpital Dziecięcy w Szanghaju 86% dzieci z różyczką hospitalizowanych u szczytu epidemii różyczki w 1993 r. Miało zapalenie mózgu, a 7 miało ciężką śpiączkę, chociaż przebieg choroby był dłuższy, leczono je po leczeniu.
(B) pacjenci z zapaleniem mięśnia sercowego skarżyli się na ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca, zawroty głowy, osłabienie, zmiany w elektrokardiogramie i zymogramie serca, ponad 1 lub 2 tygodnie powrotu do zdrowia oraz inne powikłania, takie jak zapalenie mózgu.
(3) Zapalenie stawów obserwuje się głównie u dorosłych, zwłaszcza kobiet, i są doniesienia o dzieciach z różyczkowym zapaleniem stawów w Chinach. Zasada występowania nie jest całkowicie jasna. Wirusy wieloliniowe bezpośrednio atakują jamę stawową lub odpowiedź immunologiczną oraz kłykcie podczas wysypki Czerwone, opuchnięte, bolesne, nadgarstki i kolana zawierają komórki jednojądrzaste, czasami kilka stawów jest spuchniętych i bolesnych, podobnie jak reumatoidalne zapalenie wielostawowe, ale większość z nich może zniknąć w ciągu 2 do 30 dni.
(D) tendencja do krwawień jest rzadka, z powodu małopłytkowości i zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych, często po nagłym wysypce, nagłym krwawieniu, plamach na skórze i błonie śluzowej, wybroczynce, krwiomoczu, krwi w kale, krwiomoczu, głównie w ciągu 1 do 2 tygodni Remisja, niewielka liczba pacjentów z krwotokiem śródczaszkowym może spowodować śmierć.
(5) Inni mogą mieć zaburzenia czynności wątroby i nerek.
Objaw
Objawy różyczki częste objawy hipotermia ból gardła zauważył limfadenopatię
1. Nabyta różyczka (lub naturalnie zakażona różyczka)
Okres inkubacji wynosi średnio 18 dni (14 do 21 dni).
(1) okres prodromalny: krótszy, około 1 do 2 dni, łagodne objawy, niska lub umiarkowana gorączka, ból głowy, utrata apetytu, zmęczenie, zmęczenie, kaszel, kichanie, katar, ból gardła, w połączeniu z przekrwieniem błony Zapalenie górnych dróg oddechowych, sporadyczne wymioty, biegunka, krwawienia z nosa, obrzęk dziąseł itp. Niektórzy pacjenci mają różową lub krwotoczną wysypkę w miękkim podniebieniu i gardle, ale błona śluzowa policzka jest gładka, bez przekrwienia i plam Coriolisa, ogólnie rzecz biorąc, niemowlęta i małe dzieci Pacjenci z objawami prodromalnymi są często łagodni lub nie mają objawów prodromalnych, podczas gdy starsze dzieci i dorośli są bardziej znaczące i mogą trwać od 5 do 6 dni.
(2) okres wysypki: zwykle wysypka występuje 1 do 2 dni po wystąpieniu wysypki, wysypka po raz pierwszy widoczna na twarzy i szyi, szybko rozprzestrzenia się, pokryta tułowiem i kończynami w ciągu 1 dnia, ale dłoń, stopa w większości bez wysypki, wysypka na początku Ma drobną czerwonawą plamistą wysypkę, plamisto-grudkową wysypkę lub grudkę o średnicy od 2 do 3 mm. Twarz i dystalna wysypka kończyn są rzadkie. Niektóre zespoły przypominają odrę. Pień jest szczególnie gęsty z wysypką na plecach. Jest stopiony na kawałki i przypomina szkarlatynę.
Wysypka zwykle trwa 3 dni (od 1 do 4 dni), a niektórzy nazywają ją „trzydniową odrą”. Wysypka na twarzy jest charakterystyczna dla różyczki. Niewielka liczba pacjentów ma wysypkę krwotoczną, a ciało ma tendencję do krwawienia. Niska gorączka, łagodne zapalenie górnych dróg oddechowych, powiększenie śledziony i powierzchowne węzły chłonne, szczególnie w tylnej części ucha, potylicy, tylnych węzłów chłonnych, najbardziej oczywiste, obrzęknięte węzły chłonne tkliwe tkliwość, bez fuzji, bez ropienia, czasami Śledziona i limfadenopatia u pacjentów z różyczką może wystąpić na 4 do 10 dni przed wysypką, temperatura ciała spada, gdy wysypka ustępuje, objawy górnych dróg oddechowych ustępują, a obrzęk węzłów chłonnych stopniowo wraca do zdrowia, ale zwykle zajmuje to kilka tygodni po całkowitym wyleczeniu wysypki. Po ustąpieniu na ogół nie występuje pigmentacja ani zgorzeliny, tylko u kilku krytycznie chorych pacjentów może występować delikatne złuszczanie przypominające otręby, a obieranie dużych warstw jest rzadkie.
Brak różyczki wysypkowej: pacjenci z różyczką mogą mieć tylko gorączkę, zapalenie górnych dróg oddechowych, obrzęk węzłów chłonnych, bez wysypki, mogą być również zarażeni wirusem różyczki bez żadnych objawów, oznak, testy serologiczne na obecność przeciwciał przeciw różyczce są dodatnie, tzw. Infekcja recesywna W badaniu epidemiologicznym w różnych regionach pacjenci stwierdzili, że odsetek pacjentów z dominującym zakażeniem i bez wysypki lub zakażenia recesywnego wynosił 1: 6 ~ 1: 9.
2. Wrodzony zespół różyczki (CRS)
Po zakażeniu płodu ciężki może prowadzić do porodu martwego, poronienia, przedwczesnego porodu, łagodnego porodu może powodować opóźnienie wzrostu płodu, masę urodzeniową, długość, obwód głowy, obwód klatki piersiowej itp. Są niższe niż normalne noworodki, luki tej często nie można skorygować u 1 roku życia Takie niemowlęta są podatne na różne wady rozwojowe. Istnieje ponad 5% wrodzonych wad rozwojowych u noworodków spowodowanych różyczką wrodzoną. Wrodzone wady rozwojowe lub choroby są powszechne w zaćmie, retinopatii, jaskrze, zapaleniu tęczówki i neuropatii. Głuchota, uszkodzenie przedsionka, zapalenie ucha środkowego, wrodzona choroba serca, martwica mięśnia sercowego, nadciśnienie, śródmiąższowe zapalenie płuc, olbrzymiokomórkowe zapalenie płuc, powiększenie wątroby i śledziony, limfadenopatia, stwardnienie kłębuszkowe, plamica małopłytkowa, niedokrwistość hemolityczna, regeneracja Niedokrwistość obturacyjna, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, małogłowie, upośledzenie umysłowe itp. Wirus różyczki można izolować z gardła, krwi, moczu i płynu mózgowo-rdzeniowego dzieci z wrodzoną różyczką. Wskaźnik dodatni jest wysoki w ciągu 1 roku. Podobno wirus różyczki utrzymuje się w tkance mózgowej przez 12 lat. I powodują postępujące zapalenie mózgu różyczki, większość dzieci z wrodzoną różyczką ma tymczasowe objawy po urodzeniu, ale może również rozwinąć objawy postępujące i nowe wady rozwojowe w ciągu kilku miesięcy do kilku lat po urodzeniu, wady pojawiają się po 1 roku życia Mogą występować głuchota, nieprawidłowe ruchy umysłowe, bariery językowe, deformacje szkieletu itp., Więc w przypadku wrodzonej różyczki i możliwych dzieci do 2–3 lat lub 3–4 lat po urodzeniu odnotowano przypadki zagraniczne podczas pandemii różyczki 4005 noworodków urodzonych przez izolację wirusa lub badanie surowicy wykazało wrodzoną różyczkę> 2% (tylko 0,1% miejscowych noworodków to wrodzona różyczka), 68% z 4005 przypadków ma charakter subkliniczny, nie w okresie noworodkowym Objawy lub wady, ale 71% z nich obserwowano w ciągu pierwszych 5 lat po urodzeniu, a różne wrodzone objawy różyczki pojawiały się w różnych okresach, można zauważyć, że zespół wrodzonej różyczki jest poważną konsekwencją zakażenia wirusem różyczki. W ostatnich latach kraj Donoszono również w 825 przypadków kobiet we wczesnym okresie ciąży, różyczka IgM wykryć dodatni wskaźnik wyniósł 1,44% jej krew płodowa różyczki IgM dodatnich 62,5% kobiet ciężarnych zakażonych.
Zbadać
Sprawdź różyczkę
(1) Całkowita liczba białych krwinek w otaczającej krwi jest zmniejszona, limfocyty są zwiększone, a atypowe limfocyty i komórki plazmatyczne są obecne.
(2) Szybka diagnoza Niedawno zastosowano bezpośrednią metodę immunofluorescencji do wykrycia antygenu wirusa różyczki w złuszczonych komórkach wymazu z gardła, a jego wartość diagnostyczna wymaga dalszej obserwacji.
(3) Izolacja wirusa Pacjenci z pokrzywką ogólną pobierają wydzielinę nosowo-gardłową, pacjenci z wrodzoną różyczką przyjmują mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy, krew, szpik kostny i inne hodowane komórki, takie jak RK-13, Vero lub SIRC, mogą być izolowane z wirusa różyczki, a następnie immunologiczne Identyfikacja za pomocą fluorescencji.
(4) Oznaczanie przeciwciał w surowicy, takich jak test aglutynacji erytrocytów, test neutralizacji, test wiązania dopełniacza i immunofluorescencja, miano przeciwciał w surowicy podwójnej wzrosło ponad 4 razy dodatnio, wśród których najczęściej stosuje się test hamowania aglutynacji erytrocytów, ponieważ jest szybki i prosty Niezawodną zaletą jest to, że to przeciwciało pojawia się w czasie wysypki, szybko rośnie w ciągu 1 do 2 tygodni i spada do początkowego poziomu po 4 do 12 miesiącach i może być utrzymane do końca życia. Specyficzne dla różyczki wydzielnicze przeciwciało IgA można znaleźć w nosogardzieli. Może pomóc w zdiagnozowaniu, a także wykryciu RNA wirusa różyczki poprzez blotowanie punktowe w celu zdiagnozowania infekcji różyczką.
Specyficzne przeciwciało IgM przeciw różyczce ma charakter diagnostyczny Jeśli rozważa się wrodzoną różyczkę w okresie noworodkowym, najlepiej przetestować próbki matki i niemowlęcia oraz dokonać dynamicznych obserwacji w celu ustalenia, czy wskaźnik zakażenia noworodka jest pasywnie uzyskiwany od matki. Przeciwciało przeciw różyczce stopniowo zmniejsza się wraz z wiekiem. Jeśli podczas wysiewu stopniowo wzrasta poziom przeciwciał na wysypkę, dziecko zostaje zarażone, dlatego najlepiej obserwować kilka wskaźników.
Elektrokardiogram i zymogram serca zostały zmienione u pacjentów ze skomplikowanym zapaleniem mięśnia sercowego.
Diagnoza
Diagnoza różyczki
Diagnoza
Rozpoznanie typowych pacjentów z różyczką opiera się głównie na historii epidemiologicznej i objawach klinicznych, takich jak krótki okres prodromalny, zapalenie górnych dróg oddechowych, hipotermia, specjalna wysypka grudkowo-grudkowa, post-ear, obrzęk węzłów chłonnych potylicznych itp., Ale w czasie epidemii pacjenci atypowi i Pacjenci z podstępnymi infekcjami występują znacznie częściej niż typowi pacjenci. W przypadku takich pacjentów należy wykonać izolację wirusa lub oznaczenie przeciwciał w surowicy w celu ustalenia diagnozy. Specyficzne przeciwciało IgM ma wartość diagnostyczną. Przeciwciało IgM znika po 4 do 8 tygodniach jego wystąpienia. Niemowlęta urodzone z przeciwciałami IgG i podejrzane o zarażenie się różyczką podczas ciąży, niezależnie od objawów lub oznak, należy izolować pod kątem wirusa różyczki i przeciwciał IgM, dodatnich pod względem wrodzonej różyczki, swoistych dla wrodzonej różyczki Przeciwciało IgM różni się od naturalnej infekcji. Kiedy płód ma 16 tygodni, ma swoją własną swoistą IgM. Wzrasta w ciągu 6 miesięcy po urodzeniu, a następnie stopniowo maleje, ale można go zmierzyć w ciągu roku od matki. Przeciwciało IgG zmniejszyło się kilka miesięcy po urodzeniu, a własne przeciwciało przeciw różyczce IgG nadal rosło w tym samym czasie.
Zapalenie siatkówki różyczki jest często ważnym, a nawet unikalnym znakiem diagnozy wrodzonej różyczki. Na siatkówce często występują brązowe lub ciemnobrązowe plamy lub plamiste pigmenty przypominające płytkę nazębną. W ciężkich przypadkach fazie plamistej towarzyszy żółta soczewka. Naczynia krwionośne siatkówki są często węższe niż zwykle.
Diagnostyka różnicowa
Wysypka u pacjentów z różyczką występuje między odrą a szkarlatyną, dlatego powinniśmy skupić się na diagnostyce różnicowej tych trzech powszechnych chorób związanych z gorączką i wysypką (Tabela 2). Ponadto różyczkę należy powiązać z ostrą wysypką u dzieci, wysypką na lek i zakaźnością. Mononukleoza, zakażenie enterowirusem, takie jak wirus Coxsackie, grupa A, 2, 4, 9, 16 i B, 1, 3, 5, wirus Echo (ECHO) 4, 9, 16 Rozpoznanie zakażenia, wrodzonego zespołu różyczki należy również odróżnić od zakażenia wewnątrzmacicznego toksoplazmozą, zakażenia wirusem cytomegalii i zakażenia wirusem opryszczki zwykłej Te trzy zakażenia wewnątrz płodu mają objawy podobne do wrodzonej różyczki.
