gruźlica
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy Gruźlica jest przewlekłą chorobą zakaźną wywołaną przez Mycobacterium tuberculosis, która może atakować wiele narządów. Gruźlica płuc jest najczęstszą postacią gruźlicy płuc (gruźlica płuc) i jest ważnym źródłem infekcji. Ludzie zarażani są głównie przez wdychanie kropelek bakteryjnych (kaszel i kichanie u pacjentów z gruźlicą). Gruźlica atakująca drogi oddechowe jest pochłonięta przez makrofagi pęcherzykowe. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,12% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się kropelek Powikłania: odma opłucnowa, rozstrzenie oskrzeli, ropień, przewlekła choroba płuc
Patogen
Przyczyny gruźlicy
Mycobacterium tuberculosis należy do promieniowców, prątków z rodziny prątków i jest patogenną bakterią odporną na kwasy. Głównie podzielony na ludzi, bydło, ptaki, myszy i inne typy. Ludzie patogenni dla ludzi to głównie ludzkie bakterie, a bakterie bydlęce są rzadko zakażane. Odporność na gruźlicę na leki może powstać w wyniku rozwoju wrodzonych bakterii opornych na leki we florze lub może zostać szybko rozwinięta dzięki zastosowaniu samego leku przeciwgruźliczego w organizmie człowieka. Bakterie Bakterie oporne na leki mogą powodować trudności w leczeniu i wpływać na skuteczność.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy
1. Szczepienia szczepionkami BCG Szczepionki należy szczepić u osób niezakażonych, takich jak noworodki, rekrutowani rekrutaci i nowi studenci z ujemnym wynikiem testu serotoninowego, młodzi pracownicy na nowych oddziałach medycznych gruźlicy oraz młodzież poddawana przeszczepowi nerki.
2. Chemoprewencja Selektywna chemoprewencja osób zarażonych jest następująca:
(1) Bliskie kontakty pacjentów z bakteriucyną, takich jak dzieci z dodatnim testem serotoninowym (bez BCG), silnie pozytywnych nastolatków.
(2) Dzieci i młodzież zostały pozytywnie przebadane, a test plwociny u dorosłych był bardzo pozytywny.
(3) Nieaktywna gruźlica płuc jest jedną z następujących czynności: 1 długotrwała duża ilość glukokortykoidów, leków immunosupresyjnych, leków cytotoksycznych; 2 radioterapia; 3 przed i po gastrektomii; 4 nowych żołnierzy, test zespołu nowych studentów Silnie dodatni; 5 gruźlicy i podwójnego zakażenia HIV, pacjenci z AIDS z pozytywnym wynikiem testu; 6 biorców przeszczepu nerki z gruźlicą lub nieaktywną gruźlicą; 7 cukrzycy z nieaktywną gruźlicą; 8 pozytywnych wyników testu Pacjenci z krzemicą (krzemicą).
W przypadku chemoprewencji dorosły izoniazyd ma 0,3 g / d, dziecko 6-8 mg / (ks · d), a leczenie trwa 6 miesięcy.
3. Eliminacja źródeł zakaźnych Gruźlica plamista (Shangyang) jest głównym źródłem zakażenia, eliminacja źródła zakażenia jest podstawowym środkiem zapobiegającym gruźlicy. Wstępne leczenie gruźlicy płuc z dodatnim rozmazem i ponowne leczenie gruźlicy płuc z dodatnim rozmazem jest głównym celem chemioterapii.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy Powikłania, odma opłucnowa, rozstrzenie oskrzeli, ropień, przewlekła choroba płuc
1, odma opłucnowa
Gdy jama płucna i zmiany podobne do sera znajdują się w pobliżu opłucnej, może to powodować gruźlicę. Gruźlica żółciowa może powodować obustronną spontaniczną odma opłucnową.
2. Zwężenie śródoskrzelowe
Spowodowane przez zmiany śródoskrzelowe.
3, rozstrzenie oskrzeli
Powtarzający się postęp i zwłóknienie zmian gruźlicy, prowadzące do zniszczenia normalnej struktury oskrzeli w płucach, może powodować wtórne rozstrzenie oskrzeli, często powtarzające się krwioplucie. Często znajduje się w górnym płacie, zwanym rozszerzeniem suchej gałęzi. Może powodować śmiertelne krwioplucie.
4, ropień
Wysięk opłucnowy wysiękowego zapalenia opłucnej, jeśli nie jest leczony na czas, można stopniowo ząbkować lub nawet ropić, stając się ropniakiem gruźliczym. Jest to wynik postępu zakażenia gruźlicą płuc i układu sercowo-naczyniowego, często występującego po odmy opłucnowej, któremu towarzyszy niewydolność i utrata odporności na zakażenie.
5, aspergiloza płucna
Często w gruźlicy. Krwioplucie jest główną przyczyną śmierci w tej chorobie.
6, przewlekła płucna choroba serca
Ciężka gruźlica powoduje rozległe zniszczenie tkanki płucnej. Przewlekła gruźlica włóknisto-naczyniowa lub jednostronne uszkodzenie płuc, powikłane rozedmą płuc, pęcherzami pęcherzowymi, może powodować samoistną odmę opłucnową, może również prowadzić do przewlekłej choroby serca, a nawet niewydolności krążeniowo-oddechowej.
Objaw
Objawy gruźlicy Typowe objawy Mokre krwioplucie Luoyin z kaszlem i plwociną, posocznica, niska gorączka, gruźlica poza jelitowa, gruźlica nosa, płat środkowy, zmiany włókniste, masywne krwioplucie
1. Zwróć uwagę na 1, czy występuje gorączka, nocne poty, utrata apetytu, utrata masy ciała, kaszel, kaszel, zastój krwi lub krwioplucie, ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu i inne objawy. Kobiety mają zaburzenia miesiączkowania lub brak miesiączki. 2 pytają o czas trwania choroby, czas wystąpienia, zmiany rentgenowskie, badanie plwociny, diagnozę, leczenie i program leczenia, leczenie, skuteczność, działania niepożądane leku.
2. Badanie fizykalne powinno zwrócić uwagę na to, czy powierzchowne węzły chłonne są spuchnięte, czy też nie, a na lewym ramieniu nie ma blizny BCG. Niezależnie od tego, czy występują nieprawidłowości w klatce piersiowej, inne systemy mają oznaki powikłań gruźlicy.
3. Klasyfikacja gruźlicy Gruźlica płuc jest podzielona na pięć dużych: pierwotna gruźlica (typ 1); krwiak rozsiana gruźlica (typ II); inwazyjna gruźlica (typ III); przewlekła gruźlica włóknisto-naczyniowa (typ IV); gruźlica Zapalenie opłucnej (typ V). Aktywność i wynik gruźlicy: podzielony na trzy fazy, a mianowicie okres postępu, okres poprawy i okres stabilizacji.
Zbadać
Badanie gruźlicy
Badanie laboratoryjne
Rutynowe testy, takie jak krew, mocz, stolec, szybkość sedymentacji erytrocytów, czynność wątroby i nerek były rutynowo sprawdzane raz podczas przyjmowania, nieprawidłowości były sprawdzane, a 1 raz sprawdzane przy wypisie, czynność wątroby i nerek raz w miesiącu. Gruźlica została przyjęta do szpitala trzy razy z rzędu, a metoda rozmazu została wybarwiona kwasem i zbadana mikroskopowo, przynajmniej raz w miesiącu. W niezbędnych niekonwencjonalnych badaniach wykonuje się hodowlę gruźlicy, identyfikację szczepu i test wrażliwości na lek. Osoby z ujemną gruźlicą można badać pod kątem reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) i przeciwciał przeciwgruźliczych. Osoby podejrzane o wtórne zakażenia powinny zostać przebadane pod kątem pospolitych bakterii, grzybów, bakterii beztlenowych i wrażliwości na leki.
2. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej
Pacjenci przyjęci do szpitala powinni mieć ostatnią tylną pozycję klatki piersiowej (w ciągu 1 tygodnia), a jeśli to konieczne, pozycję boczną, pozycję przedniego łuku i zdjęcie tomograficzne. RTG klatki piersiowej wykonano co 2 miesiące podczas leczenia i w czasie wypisu. Klatka piersiowa jest wykonywana raz w miesiącu lub w razie potrzeby. Badania CT klatki piersiowej wykonuje się w razie potrzeby.
3. Inne kontrole
Test tuberkulinowy w zależności od stanu, badanie włóknisto-oskrzelowe i badanie płynu do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, bronoskopia włóknista lub przezskórna biopsja płuc, torakoskopia, mediastinoskopia, funkcja płuc, analiza gazometrii krwi, elektrokardiogram, oftalmoskop, laryngoskop itp. Sprawdź
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruźlicy płuc
Diagnoza
Historia medyczna
1. Zapytaj o historię narażenia lub historię zapalenia opłucnej, przetoki odbytu, limfadenopatii szyjnej, cukrzycy i kontaktu z BCG.
2. Występują objawy gruźlicy, takie jak niska gorączka, ogólne złe samopoczucie, zmęczenie, nocne poty, utrata apetytu, zaczerwienienie policzków itp. Gruźlica żółciowa i przypadkowe zapalenie płuc są często związane z wysoką gorączką, niektóre mogą być związane z bólem stawów, a kobiety mogą mieć zaburzenia miesiączkowania.
3. Wczesny suchy kaszel, gdy powstaje jama, plwocina jest śluzowo-ropna lub ropna, krwioplucie, ból w klatce piersiowej i poważne trudności w oddychaniu.
Diagnostyka różnicowa
Wyniki kliniczne i rentgenowskie gruźlicy są często podobne do wielu innych niż gruźlicze choroby płuc. Łatwo jest je źle zdiagnozować. Konieczne jest podkreślenie kompleksowej analizy opartej na historii medycznej, odpowiednich danych laboratoryjnych, filmach rentgenowskich itp. Niezbędną modę należy obserwować dynamicznie i dokładnie zidentyfikować.
Po pierwsze, rak płuc
Centralny typ raka płuc często ma krew w plwocinie, z cieniami w pobliżu hilara, podobnymi do gruźlicy węzłów chłonnych. Obwodowy rak płuc może być kulisty, płatkowy i należy go odróżnić od gruźlicy. Rak płuc występuje częściej u tytoniu po 40 roku życia. Mężczyźni często nie mają wyraźnych objawów toksycznych, bardziej drażniącego kaszlu, bólu w klatce piersiowej i postępującej utraty masy ciała. Rentgen klatki piersiowej pokazuje zmiany satelitarne wokół kulki gruźlicy, zwapnienia, a krawędź zmiany nowotworowej często ma wycięcie, zadzior, tomografię komputerową klatki piersiowej Często pomocne jest ich rozpoznanie. W centralnym typie raka płuc wyniki CT dotyczące gęstości oskrzeli miękkich tkanek są przymocowane z jednej strony w celu pogrubienia ściany oskrzeli, kontur masy jest nieregularny, odcinek płuc i płaty płuc są nieregularnie wąskie, a węzły chłonne śródpiersia są powiększone. W połączeniu z pałeczkami gruźlicy, badaniem złuszczonych komórek i bronchoskopią włóknistą i biopsją itp. Często można z czasem zidentyfikować raka płuc i gruźlicę, należy również zwrócić uwagę, aby stwierdzić, że trudno jest całkowicie wyeliminować raka płuc w warunkach klinicznych, w połączeniu z konkretnymi okolicznościami, w razie potrzeby Rozważ torakotomię, aby uniknąć opóźnień w leczeniu.
Po drugie, zapalenie płuc
Typowe pneumokokowe zapalenie płuc jest nie do odróżnienia od inwazyjnej gruźlicy płuc i naciekającej gruźlicy płuc, która postępuje szybciej, rozszerza się na cały płat, tworząc przypadkowe zapalenie płuc, które łatwo rozpoznaje się jako pneumokokowe zapalenie płuc. W przypadku nagłej potrzeby, kaszlu i rdzy objawy rentgenowskie plwociny są często ograniczone do jednego liścia, skuteczne jest leczenie antybiotykami, przypadkowe zapalenie płuc jest bardziej objawami gruźlicy, powolnego początku, żółty kaszel śluzu, objawy rentgenowskie znajdują się w prawym górnym płacie Może wpływać na czubek prawego górnego płata, a odcinek tylny jest podobny do chmury, o nierównomiernej gęstości. Może wyglądać jak jama robaka. Jest skuteczny w leczeniu przeciwgruźliczym i łatwo jest znaleźć gruźlicę.
Objawy zapalenia na zdjęciu rentgenowskim z łagodnym kaszlem, hipotermią mykoplazmowego zapalenia płuc, wirusowym zapaleniem płuc lub nadwrażliwym zapaleniem płuc (eozynofilowe nacieki płucne), podobne do wczesnej inwazyjnej gruźlicy płuc, w przypadkach trudnych do zidentyfikowania jednocześnie, Nie powinno być chętne do leczenia przeciwgruźliczego, mykoplazmatyczne zapalenie płuc zwykle w krótkim czasie (2 do 3 tygodni) może łatwo rozproszyć alergiczne zapalenie płuc w cieniu naciekającym płuca, często migruje, eozynofilia krwi.
Po trzecie, ropień płuc
Jama ropnia płuca jest bardziej powszechna w dolnym płacie płuca. Zapalenie wokół ropnia jest poważniejsze. Często występuje poziom płynu w jamie. Wnęka gruźlicy występuje głównie w górnym płacie płuca. Ściana jamy jest cienka, aw otworze jest niewiele poziomów płynu. Ropień płuc jest bardziej ostry, wysoka gorączka, dużo ropnej plwociny, bez gruźlicy w plwocinie, ale istnieje wiele innych bakterii, całkowita liczba białych krwinek i neutrofili, skuteczne jest leczenie antybiotykami, przewlekła gruźlica włókniakowa połączona z infekcją Ten ostatni, mylony z przewlekłym ropniem płuc, jest ujemny w przypadku gruźlicy.
Po czwarte, rozstrzenie oskrzeli
Przewlekły kaszel, plwocina i powtarzające się krwioplucie należy odróżnić od przewlekłej fibroblastycznej gruźlicy, ale rozstrzenie oskrzeli jest ujemne w przypadku gruźlicy, brak nieprawidłowości w radiogramach klatki piersiowej rentgenowskiej lub tylko miejscowe pogrubienie lub zwijanie cieni, CT Pomóż potwierdzić diagnozę.
Po piąte, przewlekłe zapalenie oskrzeli
Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli u osób starszych są podobne do przewlekłej gruźlicy włóknisto-naczyniowej. W ostatnich latach częstość występowania gruźlicy u osób starszych wzrosła. Konieczne jest dokładne rozpoznanie obu, a terminowe badanie rentgenowskie może pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
Po szóste, inne choroby gorączkowe
Różne rodzaje gruźlicy często mają różne rodzaje gorączki, więc gruźlica jest często jedną z głównych przyczyn gorączki klinicznej. Niewyjaśniona dur brzuszny, posocznica, białaczka, chłoniak śródpiersia i sarkoidoza są podobne do gruźlicy. Dur brzuszny ma wysoką gorączkę i krew. Zmniejszona liczba białych krwinek oraz wątroba i śledziona w objawach klinicznych, łatwe do pomylenia z ostrą gruźlicą prosówkową, ale typowi duru brzusznego często brakuje gorączki, stosunkowo powolny puls, wysypka skórna, pozytywny wynik testu aglutynacji duru brzusznego, krew, pozytywny wynik badania tyfusu w kale Początek posocznicy, dreszcze i relaksacja, krwinki białe i neutrofile, często mają niedawne infekcje skóry, historię ściskania lub dróg moczowych, historię infekcji dróg żółciowych, częste wady skórne, w pobliżu przebiegu choroby Zmiany migracyjne lub wstrząs septyczny, krew lub szpik kostny można znaleźć w patogennych bakteriach, ostra gruźlica prosówkowa ma gorączkę, powiększenie wątroby i śledziony, specyficzne objawy rentgenowskie pojawiają się kilka tygodni po wystąpieniu, czasami krwawe reakcje podobne do białaczki lub monocyty Nieprawidłowy wzrost, należy odróżnić od białaczki, ta ostatnia ma oczywistą tendencję do krwawień, rozmaz szpiku kostnego i dynamiczne radiograficzne badanie radiologiczne klatki piersiowej może pomóc w ustaleniu diagnozy, dorosły Limfadenopatia tchawicza często objawia się jako gorączka i limfadenopatia hilarna i należy ją odróżnić od sarkoidozy, chłoniaka śródpiersia, pacjentów z gruźlicą z wynikiem pozytywnym, leczenia przeciwgruźliczego i rozwoju chłoniaka, często wątroby i śledziony oraz powierzchownych Powiększenie węzłów chłonnych, diagnoza często zależy od biopsji, sarkoidoza zwykle nie powoduje gorączki, limfadenopatia hilarna jest przeważnie obustronna, guzki testują ujemnie, leczenie glikokortykosteroidami jest skuteczne, w razie potrzeby należy wykonać biopsję w celu potwierdzenia diagnozy.
Wymienione powyżej to tylko kilka głównych powszechnych chorób: przy konkretnej identyfikacji konieczne jest kompleksowe zrozumienie i analiza podstaw diagnozy gruźlicy u pacjentów i powinna ona być zaznajomiona z charakterystyką takich łatwo pomylonych chorób. Seksualność musi być uważnie obserwowana, ściśle kontrastowana i osądzana.
