Leptospiroza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do leptospirozy Leptospiroza (ostra leptospiroza) jest ostrą układową chorobą zakaźną wywoływaną przez różnego rodzaju patogenne Leptospira (Leptospira), która jest naturalną epidemią. Choroby, gryzonie i świnie są dwoma głównymi źródłami infekcji. Cechy kliniczne to szybki początek, wczesna wysoka gorączka, bóle ciała, osłabienie, przekrwienie spojówek, tkliwość brzuchatego łydki, powierzchowna limfadenopatia i inne objawy krwioplucie; środkowy etap może być związany z krwotokiem płucnym, rozproszonym krwotokiem płucnym, zapaleniem mięśnia sercowego, hemolizą Niedokrwistość, żółtaczka, uogólniona tendencja do krwawień, zapalenie nerek, zapalenie opon mózgowych, niewydolność oddechowa, niewydolność serca i inne objawy uszkodzenia narządu docelowego; odzyskanie większości przypadków w późnym stadium, kilka przypadków może wystąpić po gorączce, zapaleniu błony naczyniowej oka i niedrożności niedrożności tętnicy mózgowej Początek związany z reakcjami alergicznymi po zakażeniu. Rozproszony krwotok płucny, zapalenie mięśnia sercowego, niedokrwistość hemolityczna oraz niewydolność wątroby i nerek są częstymi przyczynami śmierci. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,001% -0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb transmisji: pośrednia propagacja kontaktu Powikłania: zapalenie mięśnia sercowego, niedokrwistość hemolityczna, przednie zapalenie błony naczyniowej oka, encefalopatia
Patogen
Przyczyna leptospirozy
Współczynnik urazu (45%)
Ciało haczyka przechodzi przez normalną lub uszkodzoną skórę ludzkiego ciała, a także może dostać się do ciała ludzkiego przez błonę śluzową, szybko dociera do całego ciała z układu limfatycznego i krwi i dochodzi do bakteriemii, a następnie wchodzi do różnych narządów, tkanek, komórek, a nawet atakuje przestrzeń podpajęczynówkową. Ten rodzaj siły penetrującej może być związany ze specjalnym, elastycznym ruchem spiralnym domu i innych tkanek, a także ma pewien związek ze składnikiem hialuronidazy w bakteriach.
Zakażenie wirusem (35%)
Po tym, jak ciało haczyka zaatakuje ludzkie ciało i spowoduje infekcję, z powodu odmiennej natury ludzkiego ciała oraz typu haka i jego toksycznych substancji, wynik interakcji może objawiać się leptospirozą różnych typów klinicznych. Zasadniczo zjadliwość typu żółtaczki jest silniejsza. Zakażenia, takie jak typ jesienny, typ australijski i typ psi, częściej powodują cięższe objawy kliniczne, takie jak żółtaczka lub krwotok, a także typ przeziębienia i dur brzuszny, siedmiodniowy upał, szczególnie typ Pognera i inne słabsze infekcje. , często wywołują leptospirozę, ale zjadliwość typu żółtaczki jest bardziej toksyczna i może wystąpić łagodna żółtaczka. Przeciwnie, infekcje, takie jak dur brzuszny, mogą powodować pewien stopień żółtaczki lub krwawienia. Może to być związane z pierwotnym statusem odpornościowym ludzkiego ciała.
Patogeneza
Ciało haczyka przechodzi przez normalną lub uszkodzoną skórę ludzkiego ciała, a także może dostać się do ciała ludzkiego przez błonę śluzową, szybko dociera do całego ciała z układu limfatycznego i krwi i dochodzi do bakteriemii, a następnie wchodzi do różnych narządów, tkanek, komórek, a nawet atakuje przestrzeń podpajęczynówkową. W domu i innych tkankach ta przenikająca siła może być związana ze specjalnym, elastycznym ruchem spiralnym, a także ma pewien związek ze składnikiem hialuronidazy w bakteriach. We wczesnym etapie bakteriemii objawy kliniczne zakażenia i zatrucia, naczynia włosowate ogólnoustrojowe Ostre, poważne zmiany funkcjonalne w narządach, takich jak płuca, wątroba, nerki, serce i centralny układ nerwowy. Leptospiroza jest uogólnioną chorobą całego organizmu. We wczesnym etapie jest to głównie zmiana toksycznej funkcji mikronaczyniowej zakażenia, która charakteryzuje się niewielką zmianą morfologii patologicznej. Zmiany funkcjonalne są bardziej znaczące: inwazyjność leptospiry może atakować komórki przez adherentne działanie komórek lub jej toksyczne produkty, powodując zmiany w ultrastruktury komórek, takie jak obrzęk mitochondriów, opróżnianie, zanikanie kłykcia, wzrost lizosomów, przekrwienie mikronaczyniowe, a nawet Zobacz uszkodzenie ściany mikronaczyniowej, sączenie naczyń włosowatych lub sączenie się fibryny w miarę postępu choroby, haczyk i jego trucizna w jednym Powoduje funkcjonalne i morfologiczne uszkodzenie narządów, takich jak płuca, wątroba, nerki, serce, mięśnie poprzecznie prążkowane, węzły chłonne, centralny układ nerwowy itp. Oraz powoduje uszkodzenie narządów, takie jak krwotok płucny, żółtaczka, niewydolność nerek, zapalenie mózgu itp. Reakcja organizmu ludzkiego jest różna, wydajność leptospirozy jest złożona i różnorodna, a stopień nasilenia jest różny. Klinicznie niektóre zmiany narządowe są dominujące i pojawiają się różne typy. Uszkodzenie morfologii tkanek leptospirozy jest na ogół łagodne. Po leczeniu może być Całkowite wyleczenie, bez blizn, po tym, jak ciało haczyka zaatakuje ludzkie ciało, neutrofile we krwi najpierw wzrosną, istnieją różne stopnie aktywności fagocytozy, występuje słaba reakcja zapalna, ale nie ma oczywistego naciekania leukocytów, brak ropy, jednojądrzaste Przerost makrofagów, oczywista zdolność do fagocytozy, pachwinowych i innych powierzchownych węzłów chłonnych, około 1 tydzień po wystąpieniu leptospirozy, we krwi zaczęły pojawiać się swoiste przeciwciała, a miano przeciwciał stopniowo rosło wraz z przebiegiem choroby, po wystąpieniu choroby Może osiągnąć szczyt w ciągu około 1 miesiąca, a miano przeciwciała jest czasem tak wysokie, jak 1: 10000. Gdy IgM pojawia się po raz pierwszy, a miano stopniowo wzrasta, haczyki w krążeniu krwi zaczynają maleć. I zniknął. Następnie haki rzadko pojawiają się w krążeniu krwi. Kiedy pojawiają się przeciwciała w surowicy, a haki znikają, specyficzne przeciwciała we krwi nie wpływają na haki w nerkach i mogą przetrwać i rozmnażać się w nerkach. Często wydalane z moczem, centrum zarodkowe i rdzeń są szybko powiększane, a obszar paracortalny jest stosunkowo zmniejszony w obrzęku węzłów chłonnych po zakażeniu leptospira, a komórki plazmatyczne są powiększane w dużej ilości, pokazując oczywiste zależne od szpiku kostnego limfocyty (komórki B). Odpowiedź proliferacyjna zachodzi w odpowiedzi immunologicznej Gdy ciało haczyka znika z krwi, może wystąpić specyficzna odpowiedź immunologiczna, u pacjenta może rozwinąć się gorączka, powikłania oka i układu nerwowego oraz inne objawy kliniczne związane z reakcją nadwrażliwości. Zaproponowano, że toksyny leptyny, przyczepność ciała haczyka, próg zatrucia leptyną, zawartość haczyka narządowego i inne czynniki są teoriami, które wywołały chorobę, ale nie zostały w pełni potwierdzone.
Po tym, jak ciało haczyka zaatakuje ludzkie ciało i spowoduje infekcję, z powodu odmiennej natury ludzkiego ciała oraz typu haka i jego toksycznych substancji, wynik interakcji może objawiać się leptospirozą różnych typów klinicznych. Zasadniczo zjadliwość typu żółtaczki jest silniejsza. Zakażenia, takie jak typ jesienny, typ australijski i typ psi, częściej powodują cięższe objawy kliniczne, takie jak żółtaczka lub krwotok, a także typ przeziębienia i dur brzuszny, siedmiodniowy upał, szczególnie typ Pognera i inne słabsze infekcje. , często wywołują leptospirozę, ale zjadliwość typu żółtaczki jest bardziej toksyczna i może wystąpić łagodna żółtaczka. Przeciwnie, infekcje, takie jak dur brzuszny, mogą powodować pewien stopień żółtaczki lub krwawienia. Może to być związane z pierwotnym statusem odpornościowym ludzkiego ciała.
Różne rodzaje zmian leptospirozy są bardzo różne, a stopień uszkodzenia tkanek w różnych przypadkach homologicznej leptospirozy jest również znacząco różny. W porównaniu z patologiczną morfologią krwotoku rozproszonego w płucach i krwotoku z żółtaczki, główne uszkodzenie tych dwóch typów Narządy i ich podstawowe zmiany patologiczne są niespójne, ale mają również wspólne podstawowe zmiany patologiczne.
Zapobieganie
Zapobieganie leptospirozie
Jest to klucz do kontrolowania wybuchu leptospirozy i zmniejszenia zachorowalności dzięki wdrożeniu masowych kompleksowych środków zapobiegawczych w odpowiedzi na warunki lokalne.
1. Wyeliminuj źródło infekcji i zarządzaj nim
1 Wyeliminuj źródło infekcji: walcz z gryzoniami i zapobiegaj chorobom, zabijaj gryzonie i chroń masę. Gryzonie są głównymi żywicielami leptospirozy. W niektórych obszarach częstość występowania szczurów wynosi 48,7%. Dlatego konieczne jest przyjmowanie leków i sprzętu zgodnie z lokalnymi warunkami. Środki przeciwszczurowe, takie jak ekologia (norki, wypełnianie dziur, wypełnianie dziur) w celu kontrolowania liczby i gęstości gryzoni.
2 Zarządzanie źródłami zakaźnymi: w połączeniu z „dwiema probówkami” (woda z probówki, gnojówka), „pięcioma zmianami” (ulepszone studnie, toalety, zagrody dla zwierząt, piece, środowisko), należy gromadzić świnie, aby mocz i kał nie przepływały bezpośrednio do okolicy Żleby, stawy, rzeki, pola ryżowe, zapobiegają ścieraniu wody deszczowej, nie potrzebują świeżego obornika, używają po kompostowaniu i fermentacji, wzmacniają zapobieganie i leczenie leptospirozy i kwarantanny pracy egzotycznych świń oraz używają weterynaryjnej szczepionki leptotomii w obszarach warunkowych. Szczepionki są podawane świniom, zwłaszcza młodym zwierzętom, od kwietnia do maja każdego roku.
2. Odciąć trasę transmisji, wyeliminować czynniki zakaźne, stawy, tratwy wodne, błotniste pola na obszarach górskich, zimne pola ryżowe są miejscami, w których szczury często się przemieszczają, i często są głównym źródłem leptospirozy, którą należy połączyć z budową ochrony wód gruntowych w celu przekształcenia wyżej wymienionej przyrody. Źródło epidemii.
Jeśli chodzi o leczenie zainfekowanej wody, na obszarach, na które pozwalają na to warunki, grunt zostanie osuszony i zebrany na tydzień przed zbiorem pól ryżowych bez wpływu na produkcję rolną W połączeniu ze szczególnymi warunkami czasu i jakości wody w rolnictwie istnieją plany i cele. W tym obszarze stosuje się różnorodne nawozy chemiczne i pestycydy. Na niektórych obszarach stosuje się 15 kg azotu wapniowego na akr na sezon. Czas aplikacji jest lepszy w ciągu 7 do 10 dni przed przesadzaniem każdego roku. W ostatnich latach częstość występowania leptospirozy została znacznie zmniejszona, a nawozy są szeroko stosowane. , zmieniając warunki środowiskowe dla przeżycia ciała haczyka in vitro, może mieć pewien związek, dzieci w epidemicznym obszarze choroby, popularny sezon, nie łowią w stawie, rowie, pływaniu, zabawie, w popularnym dole choroby, praca kanału Pracownicy i fermy świń, pracownicy rzeźni powinni nosić gumowe buty i gumowe rękawiczki, aby chronić skórę przed haczykami.
3. Wstępne doświadczenia w zapobieganiu narkotykom w kraju i za granicą W epidemicznych obszarach leptospirozy, w sezonie epidemicznym doustna doksycyklina w dawce 0,2 g / tydzień dla osób podatnych, efekt jest dobry i jest prosty i łatwy, szczególnie w zapobieganiu niezaszczepionym szczepionkom. Dzielnica działa jako środek zapobiegawczy w nagłych przypadkach.
4. Zwiększ odporność organizmu i chroń wrażliwe populacje. Według głównych szczepów epidemicznych w regionie przygotowywane są szczepionki przeciwko leptospirillum inaktywowane fenolem. Obecnie w Chinach stosuje się wiele pożywek zintegrowanych chemicznie bez surowicy lub innych białek lub bez surowicy królika. Częściowo zintegrowane podłoże z niewielką ilością albuminy, sera lub płynu tkankowego ludzkiego. Szczepionka ma trójwartościową cenę (np. Typ krwotocznego żółtaczki, typ jesienny, inny lokalny typ rośliny) i 5 cenę (typ żółtaczki, typ psi, typ duru brzusznego) , Typu Pomona, typu jesiennego lub typu australijskiego), trójwartościowa szczepionka jest najczęściej pospolitą bakteryną (około 200 milionów / ml), można ją również przekształcić w skoncentrowaną bakterynę (około 600 milionów / ml) 5-walentną szczepionkę można również przekształcić w dwa rodzaje zwykłych i skoncentrowanych, a organizm ludzki może wytworzyć odporność na ten sam rodzaj haka, który utrzymuje się przez około 1 rok.
(1) Cel inokulacji: W kluczowych obszarach epidemicznych oprócz przeciwwskazań należy wykonywać iniekcje .. Ogólnie w obszarach epidemicznych, głównie na dolnych polach ryżowych lub w obszarach mokrych, szczególnie podczas zbiorów, przesadzania, kontroli powodzi, powodzi i rekultywacji. Personel na pustkowiach, kadry i pracownicy biorący udział we wspieraniu rolnictwa, gdy są zajęci, hodowcy zwierząt gospodarskich, rzeźne, kanalizacyjne i górnicze oraz dzieci z obszarów wiejskich powinny zostać zaszczepione.
(2) Czas inokulacji: Pierwszy miesiąc sezonu epidemicznego lepidozy jest zakończony, zwykle pod koniec kwietnia lub na początku maja.
(3) Dawka do zaszczepienia: 1 ml iniekcja podskórna po raz pierwszy, drugi raz, iniekcja podskórna 2 ml w odstępach od 7 do 10 dni, dzieci o połowę w stosunku do liczby dorosłych, ale muszą być wstrzyknięte dwa razy, a następnie wstrzyknięte dwa razy w roku, ta sama dawka.
Powikłanie
Powikłania leptospirozy Powikłania Zapalenie mięśnia sercowego niedokrwistość hemolityczna przednie zapalenie błony naczyniowej oka encefalopatia
Powikłania obejmują rozlany krwotok płuc, zapalenie mięśnia sercowego, niedokrwistość hemolityczną i niewydolność nerek.
Objaw
Objawy leptospirozy częste objawy krwawienie z żółtaczki ma tendencję do opon mózgowych objawy podrażnienia relaksacja drgawki cieplne dreszcze zmęczenie krwioplucie drażliwość
Objaw
Okres inkubacji wynosi od 2 do 28 dni, zwykle około 10 dni.
1. Wczesne stadium leptospirozy, zwykle w ciągu 3 dni od wystąpienia, ma następujące główne objawy i oznaki.
(1) Gorączka: większość pacjentów ma ostry początek, któremu towarzyszą dreszcze i dreszcze. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać osłabienie, zmęczenie i gorączkę w ciągu pierwszych lub dwóch dni przed gorączką. Niektórzy pacjenci odczuwają ciepło relaksacyjne, temperatura ciała wynosi 39 ° C w górę i w dół, ciepło Proces trwa około 7 dni i może osiągnąć 10 dni. Częstość tętna jest często zwiększana.
(2) ból głowy, ból ciała: ból głowy jest czasem bardzo wyraźny, dopóki okres rekonwalescencji nadal narzeka na zawroty głowy, ból głowy, ból mięśni ciała, niektórzy pacjenci mają szyję, kolana, uda, a nawet klatkę piersiową, brzuch, mięśnie pleców są bolesne.
(3) ogólne złe samopoczucie: szczególnie noga jest miękka, czasami trudno jest się poruszać lub nie może stać i wstać z łóżka.
(4) przekrwienie spojówek: pojawiło się we wczesnym stadium choroby, a następnie gwałtownie wzrosło. Ciężka spojówka była całkowicie przekrwiona, z wyjątkiem rogówki. Cała spojówka była czerwona lub różowa. Małe naczynia krwionośne wpleciono w cienką siatkę, czasami z krwotokiem podspojówkowym. Ale bez wydzielin, bólu lub światłowstrętów przekrwienie utrzymuje się po wycofaniu ciepła.
(5) Ból żołądka i łydki, tkliwość: może pojawić się w pierwszym dniu wystąpienia. Zapalniczka odczuwa jedynie obrzęk łydki, łagodny ból ucisku, a silny ból łydki jest ostry jak cięcie nożem, nie może chodzić, lekki nacisk jest bólem, a nawet odmówić Naciśnij
(6) limfadenopatia: zwykle pojawiają się drugiego dnia po wystąpieniu choroby, częściej w pachwinowych węzłach chłonnych, a następnie w pachowych węzłach chłonnych, zwykle dużych ziarnach soi lub bobu, takich jak duże jaja, duża powierzchnia, miękkie, są Jest delikatny, ale nie ma zaczerwienienia i ropy.
Ponadto na wczesnym etapie choroby mogą pojawić się inne objawy i oznaki, takie jak ból gardła, kaszel, przekrwienie gardła, powiększenie migdałków, małe punkty krwawienia w błonie śluzowej gardła, nudności, wymioty, biegunka i inne objawy w przewodzie pokarmowym. Może wystąpić niedokrwistość hemolityczna, toksyczne objawy psychotyczne lub toksyczne objawy mięśnia sercowego.
Opisane powyżej objawy wczesnej leptospirozy są wczesnymi objawami wspólnymi dla każdego z następujących głównych typów klinicznych.
2. Objawy śródokresowe są oczywiste, głównie objawy uszkodzenia różnych narządów, zwykle 3 do 10 dni po wystąpieniu, odpowiednio, zgodnie z typowymi typami klinicznymi.
(1) Typ leptospirozy: wcześniej znany jako „typ duru brzusznego”, klinicznym objawem tego typu jest kontynuacja objawów i oznak wczesnej leptospirozy, brak wyraźnych objawów uszkodzenia narządu i niewielka waga leptospirozy Naturalny proces trwa zwykle od 5 do 10 dni, średnio około 7 dni. Temperatura ciała lekkiego korpusu haka często wynosi poniżej 38,5 ° C, objawy nie są oczywiste i zasadniczo nie występuje skłonność do krwawień (osoby mogą mieć krwawienia z nosa), takie jak ogólne „zimno” Grupa objawów, niektórzy ciężsi pacjenci, mają oczywistą tendencję do krwawień, mogą mieć wypryski skórne, wybroczyny, krwotok spojówkowy, sporadyczne krwawienia żylne, a niektórzy poważni pacjenci, znani wcześniej jako pacjenci z wstrząsem żołądkowo-jelitowym, mają różny stopień Objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności, wymioty, biegunka, nagła potrzeba i waga, biegunka, zwykle rzadziej niż 10 razy dziennie, głównie z luźnymi stolcami lub wodnistymi stolcami, niewielką ilością śluzu, ale bez ropy, bez smrodu, niewiele, kilka rozwiązań Asfaltowym lub czarnym stolcom może towarzyszyć niedociśnienie lub silny wstrząs, podczas gdy typowe objawy leptospirozy są mniej oczywiste.
(2) Rodzaj krwotoku płucnego: Oprócz początkowych objawów leptospirozy, może występować kilka różnych zastojów krwi lub krwioplucie. Filmy RTG klatki piersiowej często wykazują różne stopnie, różne zakresy punktów krwawienia, małe kawałki lub duże kawałki połączonych cieni. W zależności od głębokości i szerokości zmian krwotocznych prześwietlenia klatki piersiowej, szczególnie obecności lub braku ostrej niewydolności oddechowej i krążenia, klinicznie można podzielić na typ krwotoku płucnego i rozproszony rodzaj krwotoku płucnego, kilka rodzajów krwotoku płucnego ma zastój krwi, krwioplucie W porównaniu z oczywistym krwotokiem rentgenowskim w płucach, ale bez wyraźnego ostrego oddychania, dysfunkcji krążenia, w rzeczywistości jest to pośredni typ przejściowy, ale ogólnie jest uważany za leczenie wstępne rozproszonego krwotoku w klinice.
1 typowy krwotok płucny: objawy kliniczne są podobne do choroby choroby, tylko z różnym stopniem zastoju krwi lub krwiopluciem, objawy w klatce piersiowej nie są oczywiste, zmiany RTG klatki piersiowej tylko łagodne (wzrost punktowy lub prążkowany) , nie rozwijają się już, ale jeśli leczenie nie jest odpowiednie, szczególnie po wystąpieniu reakcji Ya-Her, można je szybko przekształcić w rozproszony rodzaj płuca.
2 rozlany krwotoczny typ płuca: dawniej znany jako „typ krwotoku płucnego”, krwotok płucny niedotlenienie, uduszenie jest cechą tego typu, pacjenci z rozproszonym krwotokiem płuc, któremu towarzyszy postępujące oddychanie, niewydolność krążenia sercowego i inne niedotlenienie, uduszenie Chociaż krwioplucie jest niewielkie lub nie krwioplucie, rokowanie jest bardzo poważne. Ponieważ uszkodzenie leptospirozy w płucach może być postępującym, rozległym krwotokiem śródpłucnym, niekoniecznie wszystkie z dużej liczby krwiaków, więc „krwotok rozproszony” Nazwa powinna być bardziej odpowiednia niż „typ krwotoku płucnego”.
Rozlany krwotok płucny jest częstą przyczyną śmierci spowodowanej leptospirozą typu żółtaczki w ostatnich latach. Jest to klinicznie szybki i szybki rozwój, ale nadal gwałtownie się pogarsza na podstawie stopniowych zmian. Tego typu nie wstrzykiwano w ostatnich latach. Młodzież, kobiety w ciąży lub inne wrażliwe osoby z bakterynami ciała, 2–5 dni po chorobie pacjent nie odpoczywał dobrze lub kontynuował intensywną pracę fizyczną, brak skutecznych antybiotyków przed leczeniem, nadmierny stres emocjonalny po chorobie itp. Ten typ można podzielić na trzy fazy:
A. Aura: Pacjent jest blady, indywidualne krótkotrwałe uderzenia gorąca, kołatanie serca, drażliwość stopniowo wzrasta, oddychanie, częstość akcji serca stopniowo wzrasta, płuca stopniowo wydają się gęstnieć, a następnie głos suchy lub ograniczony głos mokry, czasami Hematemeza lub krwioplucie, rentgenowski film na klatce piersiowej wykazał zwiększone linie płuc, rozproszone plamy lub małe fragmenty fuzji.
B. Ekstremalny okres: jeśli pacjent nie zostanie leczony szybko i skutecznie, w okresie aury będzie miał wyjątkowo bladą lub szarawą cerę, sinicę warg, kołatanie serca, szybki wzrost drażliwości, szybki wzrost częstości akcji serca i osłabiony pierwszy dźwięk serca w ciągu kilku godzin. W przypadku galopujących koni płuca są pokryte mokrymi piskami, a krwioplucie jest znacznie zwiększone lub ciągłe. Kilku pacjentów może nie mieć krwiaków. Rentgenowskie zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej mają rozległe niejednolite cienie lub duże fuzje.
C. okres umierania: Jeśli pacjent nadal nie kontroluje choroby w odpowiednim czasie i skutecznie w najbliższej przyszłości, stan może być poważniejszy w ciągu 1 do 3 godzin lub nieco dłużej, wydajność jest wyjątkowo drażniąca, splątanie, nawet śpiączka, chrapanie gardła, oddychanie Nieregularne lub znacznie powolne, z dużą ilością plwociny; wtedy nos i usta nie są skondensowanym krwawym płynem piankowym, bicie serca zwalnia, a na koniec bicie serca zatrzymuje się, ewolucja powyższych trzech okresów, krótkie godziny, 12 do 24 godzin, czasami Trzeciej fazy nie można całkowicie oddzielić. Czasami pacjent, który zapoczątkował chorobę, będzie miał rozlane płucne krwotoki w ciągu 24 godzin od wystąpienia. Po kilku godzinach pacjent umrze z powodu ratowania. W przypadku żółtaczki krwotocznej może wystąpić rozproszenie płuc. Krwawienie, głównie w orgazmie krwawienia z żółtaczki, na ogół nie jest tak niebezpieczne, jak rozwój typu żółtaczki, przyczyna jest nieznana.
(3) Żółtaczka krwotoczna: Ten typ był wcześniej znany jako choroba ucha zewnętrznego. W ostatnich latach stał się rzadki w Chinach. Wczesny etap to głównie objawowa grupa leptospirozy. Jednak w ciągu 4 do 8 dni postępująca żółtaczka, krwotok i czynność nerek występują, gdy temperatura ciała zaczyna spadać. Uszkodzenie, niektóre poważne przypadki mogą być spowodowane mocznicą, dużym krwawieniem lub śmiercią z powodu encefalopatii wątrobowej; w niektórych przypadkach, gdy pojawia się żółtaczka, objawy zatrucia ogólnoustrojowego stopniowo zmniejszają się i wkraczają w okres rekonwalescencji w krótkim okresie czasu.
1 Astragalus i uszkodzenie wątroby: Większość przypadków ma żółtaczkę od 4 do 8 dni po wystąpieniu, a kilka przypadków pojawia się 2 dni po wystąpieniu. Żółtaczka stopniowo pogłębia się, osiągając szczyt w ciągu 10 dni, a wątroba jest łagodna do umiarkowanie obrzęknięta. Ból, któremu towarzyszy ból w okolicy wątroby, niektórzy pacjenci mają łagodny obrzęk śledziony, żółtaczka ma różną głębokość, stopniowo zmniejsza się po 7 do 10 dniach, ale bilirubina może również osiągnąć 400 ~ 600 μmol / L lub więcej, może być związana ze swędzeniem skóry Stosunkowo powolne żyły, trudna do usunięcia czkawka, ogólnie, większość głębokiej żółtaczki z oczywistym krwawieniem i niewydolnością nerek, złym rokowaniem, niewydolnością wątroby w latach 50. zgłaszała około 10% do 20% zgonów tego typu, głębokość Pacjenci z żółtaczką, jeśli nie ma poważnej zmiany czynności wątroby i nie ma wyraźnego krwawienia lub uszkodzenia nerek, rokowanie jest lepsze.
2 krwawienia: częste krwawienia z nosa, skóra, plamy błony śluzowej, wybroczyny, plamica, krwioplucie, krwiomocz, krwawienie z pochwy; hematemeza, szczególnie krwawienie z przewodu pokarmowego często spowodowane szokiem i śmiercią, niewielka liczba pacjentów może mieć rozlany krwotok lub ciężki Wstrząs krwotoczny nadnerczy i śmierć.
3 Uszkodzenie nerek: pacjenci z żółtaczką typu krwotocznego prawie wszyscy z uszkodzeniem nerek, i jest to ważna przyczyna śmierci, odpowiadająca za 60% do 70% zgonów, ale uszkodzenie nerek jest inne, lżejsze tylko niewielka ilość białka w moczu, Mikroskopijne krwiomocz, niewielka ilość białych krwinek, odlewów itp. Może pojawić się w późnej objawowej grupie leptospirozy, przebieg choroby wydaje się być normalny w ciągu 10 dni i występuje ciężka niewydolność nerek, głównie w szczycie żółtaczki, wykazując mniej moczu Kolor moczu jest ciemnożółty, ilość białka w moczu jest duża, występuje rodzaj rurki, mikroskopijne lub całkowite krwiomocz lub brak moczu, często trwający od 4 do 8 dni, czasem nawet do 10 dni, azot niebiałkowy, azot mocznikowy we krwi, Wzrost stężenia kreatyniny w okresie chorobowym również osiąga maksimum w ciągu około 10 dni, a następnie stopniowo maleje. Czasami niewydolność nerek może wystąpić już po krwawieniu z żółtaczką i staje się coraz poważniejsza wraz z pogłębianiem się żółtaczki, a także może wystąpić kwasica, mocznica, a nawet śpiączka.
(4) Rodzaj niewydolności nerek: zwykła niewydolność nerek leptospiroza jest niezwykle rzadka, niewielka ilość proteinurii występuje w ostrej fazie leptospirozy, krwinki czerwone, krwinki białe lub odlewy są powszechnymi zjawiskami, takimi jak białkomocz, krwiomocz i typ obsady Bardzo oczywiste i występuje azotemia, ale nie ma żółtaczki, nazywa się ją leptospirozą typu niewydolności nerek, może pojawić się skąpomocz, brak moczu, mocznicy, kwasicy, śpiączki i innych objawów klinicznych.
Pacjenci ze skąpomoczu lub bezmoczem często występują w pierwszym tygodniu choroby, głównie po wstrząsie, a czas trwania waha się od 10 dni lub dłużej u osób starszych, a tylko od 1 do 2 dni w krótkim okresie. Prognozy są dobre. Większość pacjentów wraca do zdrowia po skąpomoczu, wielomoczu i powrocie do zdrowia, nie pozostawiając żadnych uszkodzeń resztkowych. Kilku krytycznie chorych pacjentów cierpi na skąpomię, brak fazy moczowej może być powikłany obrzękiem płuc, hiperkaliemią, wysokim poziomem fosforu i niskim poziomem wapnia. Objawy itp. Mogą być spowodowane hiperkaliemią, mocznicą, kwasicą, śpiączką na śmierć, w okresie wielomoczu mogą być powikłane hipokaliemią, infekcjami płuc i dróg moczowych.
(5) Rodzaj zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: Na ogół po kilku dniach od wystąpienia leptospirozy objawy podrażnienia opon mózgowych, takie jak silny ból głowy, drażliwość, letarg, utrata przytomności, drgawki, drgawki i inne objawy zapalenia mózgu, ciężka śpiączka, drgawki, Ostry obrzęk mózgu, porażenie mózgowe i niewydolność oddechowa, wzrost ciśnienia badania płynu mózgowo-rdzeniowego, wzrost białka, zwiększenie liczby białych krwinek na ogół w granicach 0,5 × 109 / L, limfocyty, cukier normalny lub nieznacznie zmniejszony, chlorek bardziej normalny, separacja płynów mózgowo-rdzeniowych Dodatnia częstość leptospira jest wyższa, a grupa zapalenia opon mózgowych nazywana jest głównie zapaleniem opon mózgowych. Choroba jest łagodna, a rokowania są dobre. Zapalenie mózgu lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest główną grupą zwaną zapaleniem mózgu lub mózgu. Rodzaj zapalny, stan ogólny jest cięższy, a rokowanie złe.
W rozwoju leptospirozy czasami powyższe typy nie mogą być całkowicie podzielone, a główne objawy każdego rodzaju mogą być jednocześnie transformowane lub współistnieć, na przykład rozlany krwotok z płuc lub objawy zapalenia opon mózgowych mogą również wystąpić w innych typach.
3. Późno
W okresie rekonwalescencji lub w późnym okresie początkowym, zwykle po 10 dniach od początku, większość pacjentów stopniowo ustępuje po odwrocie ciepła i ma tendencję do gojenia się. Niektórzy pacjenci mają gorączkę przez około kilka dni do trzech miesięcy lub dłużej. W tym czasie objawy mogą pojawić się ponownie, co nazywa się po wystąpieniu.
(1) Po gorączce: po leczeniu ostrej gorączki lub jej naturalnemu zmniejszeniu gorączka pojawia się ponownie, zwykle dłużej niż 1–5 dni po normalnym spadku temperatury, większość z nich wynosi około 38 ° C, ale niezależnie od tego, czy jest leczona penicyliną, może być 1 ~ 3 dni gorączki, około połowa pacjentów z krwią obwodową może mieć eozynofile, czasem towarzyszy im zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie tęczówki, gorączka plwocinowa itp., Może również wystąpić w ciągłym leczeniu penicyliną z dawką penicyliny, Przebieg leczenia ma niewiele do zrobienia.
Bardzo niewielu pacjentów, po wystąpieniu 18 dni, po gorączce, trzeciej gorączce, 3 do 5 dni regresji naturalnej, nagrzewanie jest głównie związane z opóźnioną reakcją nadwrażliwości organizmu, ale może to być również nawrót krótkotrwały.
(2) Objawy po oku: Stan po oku jest powszechny w północnej części Chin. Choroba występuje rzadko na południu, co jest głównie związane z florą epidemiczną. W części północnej występuje głównie grupa Pomona, ale grupa krwawień z żółtaczki może również powodować oko. Początek objawów trwa dłużej niż 1 tydzień do 1 miesiąca po ostrej fazie gorączki i może objawiać się zapaleniem twardówki, pozagałkowym zapaleniem nerwu wzrokowego, zmętnieniem ciała szklistego, zapaleniem błony naczyniowej oka itp., Ale zapalenie błony naczyniowej oka jest częste.
1 zapalenie rzęskowe tęczówki: objawiające się jako upośledzenie wzroku, ból oka, światłowstręt, łzawienie itp., Można zaobserwować przekrwienie ciała rzęskowego, zmniejszenie źrenicy, powolną odpowiedź lub zanik światła, humor wodny, przyczepność po tęczówce, tkliwość rzęskową , szkliste mętne i tak dalej.
2 zapalenie naczyniówki: głównie z powodu upośledzenia wzroku, czasami może wyczuć czarne plamki unoszące się przed oczami lub ciemne plamki w centrum wzroku, można znaleźć badanie wypełnienia żyły siatkówki, obrzęku i wysięku siatkówki, przekrwienie dysku wzrokowego i niewyraźne granice, nieprzejrzystość szklistą.
3 zapalenie błony naczyniowej oka: zarówno zapalenie tęczówki, jak i zapalenie naczyniówki, większość choroby jest cięższa, duże opóźnienie, widzenie często ma poważne przeszkody, można zmniejszyć do poniżej 0,1, źrenica nie jest łatwa do rozszerzenia, szkliste zmętnienie jest również ciężkie, a zatem Sprawdzanie dna oka jest dość trudne.
Zbadać
Badanie leptospirozy
1. Rutynowe badanie całkowitej liczby białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych nieznacznie zwiększone lub prawidłowe, częstość występowania krwawień z żółtaczką często zwiększona, łączna liczba białych krwinek> 20 × 109 / L lub <4 × 109 / L są rzadkie, szybkość sedymentacji erytrocytów nadal rośnie, typ krwawienia z żółtaczką Co ważniejsze, wczesny mocz może zawierać niewielką ilość białka, czerwonych, białych krwinek i odlewów, które występują u około 70% pacjentów.
2. Badanie patogenów
(1) Bezpośrednia kontrola korpusu haka:
1 mikroskopia ciemnego pola: korpus haczyka nie jest łatwy do pokolorowania, a niezabarwiony korpus haczyka jest zwykle trudny do zobaczenia pod mikroskopem świetlnym Dzięki mikroskopowi ciemnego pola można wyraźnie zobaczyć kształt i wzór ruchu typowych cech korpusu haczyka. Badanie płynów ustrojowych lub haczyków w tkankach może zapewnić szybką diagnozę, ale nie jest to łatwe do sprawdzenia, ponieważ stężenie haczyków we krwi lub tkankach jest zbyt niskie (≤ 2 × 104 pasków / ml), szczególnie u ludzi. Z drugiej strony, z powodu braku doświadczenia testera, łatwo jest pomylić inne elementy, takie jak fibryna, z haczykiem, który na ogół nie nadaje się do promocji na poziomie podstawowym, ale nadaje się do badania eksperymentalnie zarażonych zwierząt.
2 bezpośrednie barwienie mikroskopowe: metoda srebrzenia, kompleksowa metoda barwienia czerwonym błękitem metylenowym i metoda barwienia Giemsa.
(2) Oddzielanie i hodowla leptospira: We wczesnym stadium leptospirozy, we krwi obwodowej i płynie mózgowo-rdzeniowym w ciągu 1 tygodnia od wystąpienia leptospirozy pojawiła się znaczna liczba haczyków, więc w tym okresie krew zaszczepiono w Koshofie zawierającym surowicę królika (Korthof). Lub pożywka półstała Fletcher (Fletcher), może rosnąć powoli, zwykle dłużej niż 1 tydzień, wskaźnik dodatni wynosi 30% do 50%, jeśli używałeś leków penicylinowych, do podłoża można dodać penicylinazę, taką jak Fluorouracyl (5-FU) można dodać do pożywki w celu selektywnego hamowania lub zabijania bakterii, a hodowlę oczyszcza się, ale proliferację leptospiry można nieco zahamować, a hodowla moczu może być dodatnia w późnym stadium choroby.
(3) Szczepienie zwierząt: Świnki morskie lub chomiki złote są zwykle zaszczepiane dootrzewnowo i na ogół nie są stosowane do rutynowego stosowania.
3. Testy serologiczne Po tygodniu od pojawienia się swoistych przeciwciał pojawiają się we krwi i można je ustalić za pomocą testów serologicznych.
(1) Test aglutynacji mikroskopowej (MAT): Test aglutynacji mikroskopowej jest określany jako test krzepnięcia. W teście wykorzystuje się żywy standardowy szczep jako antygen, zmieszany z podejrzaną surowicą pacjenta i obserwowany pod mikroskopem, jeśli obecne są specyficzne przeciwciała. , można zaobserwować zjawisko aglutynacji, miano surowicy osiągnęło lub przekroczyło 1/400, lub wczesne, późne porównanie dwóch surowic, czterokrotny wzrost jest diagnostyczny, ta metoda jest obecnie najczęściej stosowaną metodą serologii leptyny Po pierwsze, można go stosować do diagnozowania pacjentów, a do identyfikacji szczepów haczyków można również użyć standardowych surowic odpornościowych.
(2) Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem: raport krajowy z zastosowaniem tej metody do wykrywania przeciwciał swoistych wobec leptospirozy w surowicy w porównaniu z testem krzepnięcia, jego czułość i swoistość są wyższe niż powszechnie stosowany test krzepnięcia, ale nadal nie można go zastosować Wczesna diagnoza
(3) Pośredni test aglutynacji czerwonych krwinek: Metoda ta pobiera składnik antygenowy z komórek leptospira i adsorbuje go na powierzchni czerwonych krwinek ludzkich typu „O” w celu uwrażliwienia czerwonych krwinek. Jeśli obecne jest to samo przeciwciało, dochodzi do aglutynacji czerwonych krwinek. Dlatego nazywa się go pośrednim testem aglutynacji czerwonych krwinek. Ten test ma swoistość i brak specyficzności tworzenia grup. Jest wcześniejszy niż pozytywny test krzepnięcia, łatwy w obsłudze i nie wymaga specjalnych warunków sprzętowych. Jest odpowiedni do promocji i zastosowania na poziomie lokalnym.
(4) Pośredni test lizy erytrocytów: jest często stosowany jako metoda diagnostyczna leptospirozy w obcych krajach. Kiedy świeże owcze czerwone krwinki są uczulone antygenem leptospirozy, są one hemolizowane po zmieszaniu z surowicą zawierającą przeciwciała w obecności dopełniacza, a ich czułość jest wyższa. Pośredni test aglutynacji czerwonych krwinek był wysoki.
(5) Metoda pośredniego przeciwciała fluorescencyjnego: Metoda ta polega najpierw na przekształceniu standardowego szczepu leptospirozy w rozmaz, a następnie upuszczeniu surowicy podejrzanego pacjenta na sterylizowany preparat i umyciu go. Jeśli pacjent ma przeciwciała w surowicy, antygen i przeciwciało są łączone. Następnie przeciwludzkie przeciwciało fluorescencyjne globulina jest łączone z kompleksem w celu wygenerowania fluorescencji, która jest dodatnia, a metoda jest niespecyficzna.
(6) Uzupełniający test wiązania.
Wszystkie powyższe metody wykorzystują specyficzne antygeny do pomiaru swoistych przeciwciał u pacjentów. Jeśli chodzi o zastosowanie swoistych przeciwciał w celu określenia antygenów in vivo jako wczesnej szybkiej diagnozy chorób, w ostatnich latach poczyniono znaczne postępy, szczególnie w zakresie technik przygotowania monoklonalnego. Aplikacja umożliwia zdiagnozowanie niewielkiej liczby leptospirozy we wczesnej leptospirozie Wraz z rozwojem i zastosowaniem biologii molekularnej sonda leptyny DNA została z powodzeniem przygotowana, a wczesne rozpoznanie reakcji łańcuchowej polimerazy zostało z powodzeniem ustanowione. Leptospiroza, ale metody te są stosowane w praktyce klinicznej i wymagają dalszej poprawy i poprawy.
4. Rentgen płuc: słabo widoczne siatkowe cienie tekstury płuc lub nieuporządkowana tekstura płuc lub znaczne pogrubienie tekstury płuc, często dochodzące do najbardziej zewnętrznej krawędzi pola płucnego, szeroki zakres zmian, umiarkowany obraz płuc Małe kropki lub małe płatki śniegu, mała gęstość, niewyraźne obramowania, niektóre zmiany można wtapiać w arkuszowy cień o wielkości od 1,5 do 2 cm, zwykle rozproszony lub ograniczony do określonego obszaru, poważnie w wyżej wspomnianym punkcie lub śniegu Na podstawie małego kawałka cienia powstaje duża fuzja, która może zajmować jeden lub więcej liści płuc, z których większość jest jednostronna lub dwustronna, głównie w środkowych i dolnych polach płuc, a czubek płuc jest mniej dotknięty. Obraz ma dużą gęstość podobną do chmury. Cień, ale nadal istnieją przezroczyste obszary utworzone przez resztkowe bąbelki, które różnią się od jednolitego negatywnego obrazu ogólnego zapalenia płuc.
Powyższe obrazy płuc obserwuje się u około 40% pacjentów z łagodną „heptospirozą” oraz u około 80% pacjentów z umiarkowanym i ciężkim rozlanym krwotokiem płucnym, ale jest też kilka przypadków (takich jak wspomniany powyżej typ pośredni). Zmiany rentgenowskie w płucach nie są zgodne ze stanem klinicznym Początkowe lub łagodne zmiany w promieniach rentgenowskich płuc, jeśli nie zostaną szybko leczone, mogą szybko przekształcić się w szeroki, ciężki, masywny lub obraz płuc w całym płucu. Po przetworzeniu zdjęć rentgenowskich większość z nich jest całkowicie wchłaniana w ciągu 5 do 10 dni oraz w ciągu 4 dni lub do 3 tygodni.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza leptospirozy
Objawy kliniczne tej choroby są bardzo skomplikowane, więc wczesna diagnoza jest trudna, łatwa do przeoczenia diagnoza, błędna diagnoza, diagnoza kliniczna wymaga pozytywnych patogenów lub wyników testów serologicznych, a te specyficzne testy często wymagają czasu, więc aby postawić diagnozę, konieczne jest W połączeniu z cechami epidemiologicznymi, wczesnymi cechami klinicznymi i testami laboratoryjnymi, kompleksową analizą i identyfikacją z innymi chorobami.
(1) Gorączkę należy odróżnić od innych ostrych chorób gorączkowych: dur brzuszny, grypa, uczucie, malaria, ostra schistosomatoza, glistnica, zapalenie płuc, epidemiczna gorączka krwotoczna, posocznica itp., Oprócz uzależnienia od cech klinicznych, epidemiologii Historia choroby, białkomocz i azotemia często dostarczają ważnych wskazówek do diagnostyki różnicowej.
(2) Astragalus należy odróżnić od żółtaczkowego zapalenia wątroby. Zapalenie wątroby charakteryzuje się utratą apetytu i innymi objawami żołądkowo-jelitowymi. Nie ma przekrwienia błony ocznej i tkliwości brzuchatego żołądka. Liczba białych krwinek jest prawidłowa lub zmniejszona. Czynność wątroby AlAT i AspAT są nieprawidłowe, a CPK nie jest zwiększone. Można zidentyfikować historię epidemiologiczną i testy serologiczne.
(3) Pacjentów z leptospirozą z zapaleniem nerek i bez żółtaczki należy odróżnić od zapalenia nerek Leptospiroza ma ostry zakaźny proces gorącego początku, z przekrwieniem spojówek, oczywistą bolesnością mięśni, normalnym ciśnieniem krwi i bez obrzęku.
(4) Ból mięśni należy odróżnić od ostrej gorączki reumatycznej. Ból ostrej gorączki reumatycznej jest czymś więcej niż bólem stawów wędrownych, podczas gdy bóle leptospirozy są oparte na brzuchatym łydce.
(5) Krwotok lub krwioplucie można odróżnić od krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, krwiomoczu, białaczki, małopłytkowości i niedokrwistości aplastycznej, można je odróżnić od chorób krwotocznych za pomocą badania krwi obwodowej i szpiku kostnego, badania przewodu pokarmowego itp. Identyfikacja z gruźlicą, rozstrzeniem oskrzeli, guzami itp. Za pomocą badania rentgenowskiego płuc lub badania CT.
(6) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych typu leptospiroza i epidemiczne zapalenie mózgu B są popularne latem i jesienią, brak historii kontaktu z wodą, brak bólu ciała, tkliwość brzuchatego łydki, przekrwienie spojówek i limfadenopatia itp. Rodzaj zapalenia mózgu jest niebezpieczny, drgawki, śpiączka i inne objawy mózgowe są bardziej oczywiste niż leptospiroza, rutyna w moczu, czynność wątroby jest bardziej normalna.
