gorączka powrotna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do powrotu ciepła Nawracająca gorączka jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez różnorodne gorące spirale regeneracyjne, której cechami klinicznymi są napadowa hipertermia z bólem ogólnoustrojowym, wątrobą i śledzioną, ciężką żółtaczką i krwotokiem, gorączką i przerwami. Okres na przemian, powrót zimna i ciepła powraca, więc nazywa się to powrotem do ciepła. Według różnych mediów choroba dzieli się na dwie kategorie, a mianowicie: gorączkę regresji pogłoskowej (gorączka regresji epidemicznej) i gorączkę regresji pogłoskowej (lokalna gorączka regresji). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb transmisji: transmisja wektora owadów Powikłania: pęknięcie śledziony astma polimorficzny rumień irydocyclitis zapalenie naczyniówki zapalenie opon mózgowych zapalenie płuc zapalenie ucha środkowego zapalenie wsierdzia
Patogen
Wróć do przyczyny gorączki
(1) Przyczyny choroby
Regeneracyjna gorąca krętek należy do rodzaju Borrelia, znanego również jako rodzaj Borrelia. Istnieje ponad dziesięć rodzajów rodzajów, różne formy są podobne, ale odpowiedź immunologiczna jest inna. Zgodnie z mediami dzieli się na dwa typy: pogłoski i pogłoski. Regenerującym patogenem ciepła jest B. recurrentis, dawniej znany jako B. obermeieri, a rzekomy (lokalny) regeneracyjny patogen ciepła jest nazwany na cześć gatunku skorpiona mediów owadów (ornithodorus). Istnieje ponad dziesięć gatunków, a rozmieszczenie karaluchów ma charakter ściśle regionalny, dlatego też ciepło powrotne spowodowane przez nie jest również ściśle regionalne. Dwa rodzaje krętków występujących na południu i północy Chin to odpowiednio B. persica i Lars. Borrelia (B.latyschevi) jest spójna, B. duttoni w Afryce Środkowej, B. persica w Azji Środkowej, B. hermsii w zachodnich Stanach Zjednoczonych itp. Struktura jest łatwiejsza do zmiany niż borelioza regeneracyjna. Na przykład w Indiach wyizolowano dziewięć serotypów Borrelia burgdorferi W ostatnich latach, z powodu postępu w biologii molekularnej, spirulina plwociny została bardziej zrozumiała, na przykład amplifikacja. Oligonukleotyd genu flageliny Wykryto igłę, uzyskano pozostałe pięć gatunków Borrelia (B. parkeri, B.turicatae, B.crocidurae, B.anserina i B. coriaceae) oraz uzyskano 5 szczepów Borrelia Helicobacter. Ma 10-20 μm, 0,3-0,5 μm szerokości i 4-10 nieregularnych płytkich spiral (ryc. 1). Propaguje się przez rozszczepienie poprzeczne. Jest wrażliwy na ciepło, suchość i różne chemiczne środki dezynfekujące, ale jest odporny na zimno. Może przeżyć przez 100 dni w skoagulowanym skrzepie krwi w temperaturze 0 ° C. Takie krętki zawierają zarówno specyficzne antygeny, jak i niespecyficzne antygeny i mogą dzielić częściowe antygeny z innymi mikroorganizmami, dlatego surowica zakażonych zwierząt może wykazywać specyficzną reakcję wiązania dopełniacza. Może także pozytywnie aglutynować ze szczepem Proteus OXk, ale miano jest niskie, a antygen krętkowy łatwo wywołuje mutację. Jeśli antygenowość różnych szczepów jest inna, antygenowość izolatów będzie różna w różnych okresach gorączki tego samego pacjenta. .
(dwa) patogeneza
Gorączka i krętka pacjenta szybko namnażają się w krążeniu krwi i wytwarzają dużą liczbę metabolitów. Kiedy patogen namnaża się w organizmie, organizm wytwarza specyficzne przeciwciała złożone głównie z IgM i IgG, w tym lektyny, hamulcainy i lizyny. Fagocytoza komórek efektorowych oraz komórek wielojądrzastych i fagocytarnych niszczy krętek, a hipertermia wraca do fazy przerywanej. Niektóre niezniszczone osoby są ukryte w mózgu, wątrobie, śledzionie i szpiku kostnym. Poprzez mutację antygenu oryginalne przeciwciało nie może wyeliminować nawrotu. Krętki, które rozmnażają się po inwazji na krążenie krwi, powodują wznowienie Antygenowa mutacja nawracającego patogenu powoduje nową odpowiedź immunologiczną, która ostatecznie powoduje wygojenie się choroby, powodując niedokrwistość, krwotok i żółtaczkę z powodu uszkodzenia komórek śródbłonka naczyniowego i płytek krwi oraz zniszczenia czerwonych krwinek. Kiedy krętek zaatakuje układ nerwowy i oko, tworząc chorobę neuroporozową, może wystąpić limfocytowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych oraz obwodowe porażenie twarzy i zaburzenia oka.
Zmiany patologiczne wykazały powiększenie śledziony, rozlany zawał, martwicę i mały ropień, mogą powodować spontaniczne pęknięcie, rozproszoną martwicę wątroby, krwotok, zwężenie i zwyrodnienie mętności, obrzęk i przekrwienie nerek, serce Występują rozlane zapalenie mięśnia sercowego i zmiany śródmiąższowe, obrzęk w mózgu, a czasem krwawienie.
Zapobieganie
Regresja zapobieganie upałowi
Odcięcie drogi przenoszenia w czasie epidemii jest kluczowym środkiem zapobiegającym tej chorobie, a kontrola źródła infekcji musi być przeprowadzona jednocześnie. Obecnie nie ma skutecznej metody sztucznej immunizacji w celu ochrony populacji.
(1) Pacjenci zarządzający źródłami zakaźnymi muszą być hospitalizowani w celu izolacji i całkowitego wyginięcia. Głównym źródłem infekcji plotek są gryzonie i konieczne jest energiczne przeprowadzanie zwalczania myszy, zwalczania gryzoni, roztoczy i roztoczy.
(B) odciąć drogę transmisji na różne sposoby, aby zabić karaluchy i karaluchy. Patrz sekcja 24, „Popularny tyfus” dla roztoczy. Dżdżownice występują głównie na ziemi, na dachu i po obu stronach drogi i można je regularnie spryskiwać.
(3) Ochrona osób podatnych służy głównie ochronie osobistej. Podczas rozbijania należy nosić odzież ochronną, a podczas pracy w terenie należy nosić odzież przeciwzmarszczkową. W razie potrzeby można zastosować doustną doksycyklinę lub tetracyklinę, aby zapobiec chorobie.
Powikłanie
Powikłania termiczne regresji Powikłania pęknięcie śledziony astma polimorficzny rumień irydocyclitis zapalenie naczyniówki zapalenie opon mózgowych zapalenie płuc zapalenie ucha środkowego zapalenie wsierdzia
Łatwo rozwijające się zapalenie oskrzeli, DIC może wystąpić w kilku przypadkach, czasami pęknięcie śledziony i krwotok, oprócz zapalenia ucha środkowego, zapalenia wsierdzia, zapalenia wielostawowego i innych poronień, oftalmii, zaostrzenia astmy i polimorficznego rumienia.
Pacjenci z nawrotem typu plwociny często mają powikłania oczne, takie jak zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki i zapalenie naczyniówki, a także powikłania ośrodkowego układu nerwowego, takie jak zapalenie opon mózgowych i uszkodzenie nerwu czaszkowego, i mogą mieć następstwa, takie jak zaburzenia widzenia i porażenie nerwowe.
Pogłoski powracają do gorąca i powikłane zapaleniem płuc, zapaleniem ucha środkowego, zapaleniem wsierdzia, sporadycznym pęknięciem śledziony i masywnym krwotokiem, pogłoski powracają do ciepła po powtarzającym się nawrocie, mogą powodować zapalenie tęczówki kręgosłupa, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu itp. I następstwa takie jak porażenie nerwów.
Objaw
Regresja do objawów gorących Częste objawy Ból stawów o wysokiej gorączce, zmęczenie, nudności, zawroty głowy, dreszcze, ból mięśni, krwawienie dziąseł, krwawienia z nosa
(1) Okres inkubacji ciepła powrotnego typu plwociny wynosi od 2 do 14 dni, średnio od 7 do 8 dni. Większość objawów jest nagła, zaczynając od dreszczy, dreszczy i silnych bólów głowy, a następnie wysokiej gorączki, temperatury ciała powyżej 40 ° C w ciągu 1 do 2 dni, więcej Ciepło jest zatrzymywane, a niewielka ilość to ciepło relaksacyjne lub ciepło przerywane. Ból głowy jest silny, bóle stawów kończyn i mięśni całego ciała. Niektórzy pacjenci mają objawy, takie jak nudności, wymioty, ból brzucha, biegunka, a także mogą mieć objawy, takie jak ból oka, światłowstręt, kaszel i wydzielina z nosa. Przekrwienie twarzy i spojówek, widoczna wysypka krwotoczna na kończynach i tułowiu oraz tkliwość żołądka. Oddychanie, wzrost częstości tętna, dno płuc może wyczuć delikatne mokre rzędy. Ponad połowa przypadków ma powiększenie wątroby i śledziony, a ciężkie przypadki mogą mieć żółtaczkę. W okresie wysokiej gorączki mogą wystąpić objawy psychiczne i neurologiczne, takie jak splątanie, paraliż, drgawki i podrażnienie opon mózgowych. Po 6-7 dniach temperatura ciała gwałtownie spadła, czemu towarzyszyło pocenie się, a nawet zapaść. W przyszłości pacjent jest świadomie słaby i słaby, podczas gdy inne objawy, powiększenie wątroby i żółtaczka znikają lub znikają, co jest sporadyczne. Po 7 do 9 dniach, nawrotach wysokiej gorączki i nawrotach objawów, nazywa się to „powrotem”. Większość objawów epizodów regresywnych była łagodna, a udar cieplny krótki, a po kilku dniach gorączka ustąpiła w drugim przedziale. Średni cykl wynosi około 2 tygodni. Okres gorączki w późniejszych odcinkach jest coraz krótszy, a okres przerwy wydłuża się, aż w końcu leczy się sam.
(2) Opóźnienie regresji typu plwociny wynosi od 4 do 9 dni. Objawy kliniczne są podobne do objawów przeniesienia plwociny, ale są jaśniejsze, rodzaj ciepła jest nieregularny, a liczba nawrotów jest ponad 5 do 6 razy. Większość miejsc ugryzienia ma reakcję zapalną purpurowo-czerwonego wybrzuszenia, a lokalne węzły chłonne są powiększone. Hepatosplenomegalia, żółtaczka i objawy neurologiczne są mniej niż typ plotek, ale więcej wysypek.
Zbadać
Wróć do kontroli ciepła
1. Badanie patogenów Regresję termospiruliny można ogólnie łatwo wykryć we krwi obwodowej pacjenta w okresie gorączki. W cienkim rozmazie krwi plama Gram jest ujemna, a plama Wrighta lub Giemsy jest czerwona lub fioletowa. Pod mikroskopem można zobaczyć, że może on elastycznie poruszać się do przodu lub do tyłu w sposób obrotowy i ruchomy oraz wahać się w obie strony. Rozmaz szpiku kostnego może również znaleźć ciało spiralne. Podłoże musi zawierać krew, wodobrzusze lub tkankę nerkową, która może się rozmnażać w warunkach mikotlenowych, ale Odmiana jest łatwa i nie jest łatwa do przekazania, dlatego często jest szczepiona zwierzętami. W pogłoskach można używać białych myszy lub zarodków kurzych, a także świnek morskich.
W ostatnich latach w etiopskiej wiejskiej klinice doniesiono, że wiruje się ją za pomocą wysokiej jakości technologii kożuszka leukocytarnego (QBC) i wykrywa za pomocą mikroskopii fluorescencyjnej. Zgłoszono to w Afryce Zachodniej, ponieważ zostało zgłoszone W rozmazie krwi pacjentów z gorącem liczba krętków jest niewielka i trudno jest potwierdzić diagnozę. Technikę QBC stosuje się również do wykrywania patogenów. Uważa się, że czułość tej metody jest znacznie poprawiona i zalecana.
U pacjentów z neuroporfirą ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i białka można zwiększyć, zwiększyć liczbę komórek i znaleźć krętki, a czasem krętki osadowe w moczu mogą być dodatnie.
2. Rutynowa plwocina krwi i moczu powraca do ogrzewania pacjentów z podwyższoną liczbą białych krwinek podczas gorączki, między (10 ~ 20) × 109 / L, okres przerywany wraca do normy, zmiany w klasyfikacji są niewielkie, liczba krwinek białych plotki jest normalna Płytki krwi można zmniejszyć, liczba epizodów jest bardziej oczywista, ale czas krzepnięcia jest normalny, występuje żółtaczka, stężenie bilirubiny we krwi jest podwyższone.
W moczu widać niewielką ilość białka, komórek i odlewów.
3. Badanie immunologiczne w surowicy można wykryć za pomocą testu przeciwciał immunofluorescencyjnych (IFAT) i Western blotting. Jeśli drugi miano zostanie zwiększony czterokrotnie, jest pomocny w diagnozie, ale z powodu wielu mutacji antygenu powstaje przeciwciało. Dodatnia szybkość miana nie jest wysoka, a ponieważ ma ten sam antygen, co inne mikroorganizmy, surowica kilku pacjentów może być dodatnia pod względem reakcji Kanga lub Fahrenheita. Podobno ciepło powrotne może aglutynować z Proteus OXk, ale miano jest niskie.
4. Nakłucie lędźwiowe można znaleźć w płynie mózgowo-rdzeniowym.
5. Splendid można znaleźć, wykonując mikroskopię barwienia rozmazem krwi lub szpiku kostnego lub badanie ciemnego pola podczas gorączki.
Diagnoza
Diagnostyka termiczna regresji
Diagnoza
Według danych epidemiologicznych, takich jak pora choroby i okolica, higiena osobista i zdrowie fizyczne, typowy rodzaj ciepła z gorączką i przemijającymi naprzemiennymi, silnymi bólami głowy, ogólnoustrojowym bólem mięśni, powiększeniem wątroby i śledziony oraz innymi objawami klinicznymi, w połączeniu z testami laboratoryjnymi Krętek jest wykrywany we krwi obwodowej, a chorobę można zdiagnozować.
Ponadto wartością diagnostyczną jest również sprawdzenie, czy w ubraniu lub ciele pacjenta znajduje się krętek. Zhong zauważył, że podczas powtarzającej się epidemii, zarówno w okresie inkubacji pacjenta, okresie gorączki, jak i w okresie przerywanym lub w fazie śmierci o krytycznej częstotliwości, w ciele lub ubraniu, jama ciała w górnej części ciała zawiera dużą liczbę regeneracyjnych gorących spiral, Bezpośrednio mikroskopia ciemnego pola lub barwienie rozmazem jest niezwykle łatwe do znalezienia.
Mówi się, że krzywa temperatury ciała pacjenta jest nieregularna, spirala krwi jest rzadka, a diagnoza czasami trudna, a metoda diagnostyczna jest taka sama, jak temperatura powrotu plotek diagnostycznych. Ponadto pomocne są diagnozy miejscowe zapalenie miejsca ściółki i odpowiadająca mu limfadenopatia, a także odkrycie gryzoni i kleszczy.
Diagnostyka różnicowa
Wczesny etap choroby łatwo jest pomylić z malarią, durem brzusznym, tyfusem i leptospirozą i należy go zidentyfikować.
1. Malaria Choroba ta występuje częściej w letnim i jesiennym sezonie lęgowym komarów, objawy takie jak dreszcze i gorączka oraz pocenie się pojawiają się okresowo, pacjenci nie mają objawów w okresie przerywanym, powiększenie śledziony, ale nie ma wysypki, małej liczby białych krwinek, tabletek krwi obwodowej lub Plasmodium można znaleźć w rozmazach szpiku kostnego.
2. Początek duru brzusznego jest powolny, temperatura ciała stopniowo rośnie, przebieg choroby trwa około 4 tygodni, a temperatura ciała powoli spada. Pacjent często ma stosunkowo wolny puls, tłuszcz w surowicy jest dodatni, a pałeczka duru brzusznego można izolować z krwi, moczu i kału.
3. Początek sezonu tyfusu jest taki sam jak nawrotu ciepła. Oba mogą wystąpić nawet u tego samego pacjenta w tym samym czasie, a częstość występowania jest ostra. Oba mają silny ból głowy i wątrobę i powiększenie śledziony, ale wysypka ma więcej wysypki i choroby krwotocznej. Przebieg choroby jest dłuższy, a surowica poza reakcją Fischera jest dodatnia.
4. Choroba leptospirozy występuje częściej latem i jesienią, pacjenci z żółtaczką są ciężsi, tendencja do krwawień jest oczywista i często odczuwają ból i tkliwość brzuchatego łydki, test dopełniacza leptospirozy w surowicy jest dodatni i może to być krew, mocz lub płyn mózgowo-rdzeniowy Patogen jest izolowany.
Ponadto mówi się, że objawy oddechowe u pacjentów z nawracającą gorączką są bardziej oczywiste i należy zwrócić uwagę na identyfikację ostrych chorób układu oddechowego, takich jak grypa i zapalenie płuc.
