przewlekła obturacyjna choroba płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłej obturacyjnej choroby płuc Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest destrukcyjną chorobą płuc charakteryzującą się niepełnym odwracalnym ograniczeniem przepływu powietrza Ograniczenie przepływu powietrza jest zwykle postępujące i szkodliwe dla płuc. Nieprawidłowa odpowiedź zapalna na cząstki lub gazy. POChP jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych, której można zapobiegać i leczyć Chociaż POChP jest chorobą dróg oddechowych, nie można ignorować ogólnoustrojowego wpływu na całe ciało. Zakażenie jest jednym z ważnych czynników w rozwoju POChP. Wirus, bakterie i mykoplazm są ważnymi czynnikami w ostrym zaostrzeniu tej choroby. Wirusy to głównie wirus grypy, rinowirus, adenowirus i syncytialny wirus oddechowy; zakażenie bakteryjne jest wywoływane przez Streptococcus pneumoniae. Często występują Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis i Staphylococcus. Pył zawodowy i chemikalia, takie jak dym, alergeny, odpady przemysłowe i zanieczyszczenie powietrza w pomieszczeniach, nadmierne stężenie lub długotrwałe narażenie mogą powodować POChP niezwiązane z paleniem. Szkodliwe gazy w atmosferze, takie jak dwutlenek siarki, dwutlenek azotu, chlor itp., Uszkadzają błonę śluzową dróg oddechowych i jej działanie cytotoksyczne, powodując zmniejszenie klirensu rzęsek i wzrost wydzielania śluzu, co zwiększa warunki zakażenia bakteryjnego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,21% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Przewlekła niewydolność oddechowa Spontaniczna odma opłucnowa Przewlekła choroba płuc płuc Nadciśnienie płucne Wtórna erytrocytoza Rozedma płuc
Patogen
Przyczyny przewlekłej obturacyjnej choroby płuc
Palenie (25%)
Jako ważny czynnik chorobowy tytoń zawiera smołę, nikotynę i kwas cyjanowodorowy, które mogą uszkadzać komórki nabłonkowe dróg oddechowych, zmniejszać ruch rzęskowy i zmniejszać fagocytozę makrofagów; przerost błony śluzowej oskrzeli, przerost komórek kubkowych, śluz Zwiększone wydzielanie, zmniejszona zdolność oczyszczania dróg oddechowych; przekrwienie i obrzęk błony śluzowej oskrzeli, nagromadzenie śluzu, łatwe wtórne zakażenie, przewlekłe zapalenie i palenie stymulują receptory podśluzówkowe, nadczynność przytarczyc, skurcz mięśni gładkich oskrzeli, ograniczenie przepływu powietrza, tytoń, dym Może również zwiększać produkcję wolnych rodników tlenowych, indukować neutrofile do uwalniania proteaz, hamować układ antyproteazowy, niszczyć elastyczne włókna płucne i wywoływać tworzenie się rozedmy płuc. Częstość przewlekłego zapalenia oskrzeli u palaczy jest 2-8 wyższa niż u osób niepalących. Razy, im dłuższy wiek palenia, tym większa liczba palaczy, tym większa częstość występowania POChP.
Zakażenie (35%)
Zakażenie jest jednym z ważnych czynników w rozwoju POChP. Wirus, bakterie i mykoplazm są ważnymi czynnikami w ostrym zaostrzeniu tej choroby. Wirusy to głównie wirus grypy, rinowirus, adenowirus i syncytialny wirus oddechowy; zakażenie bakteryjne jest wywoływane przez Streptococcus pneumoniae. Często występują Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis i Staphylococcus.
Czynniki środowiskowe (15%)
Pył zawodowy i chemikalia, takie jak dym, alergeny, odpady przemysłowe i zanieczyszczenie powietrza w pomieszczeniach, nadmierne stężenie lub długotrwałe narażenie mogą powodować POChP niezwiązane z paleniem. Szkodliwe gazy w atmosferze, takie jak dwutlenek siarki, dwutlenek azotu, chlor itp., Uszkadzają błonę śluzową dróg oddechowych i jej działanie cytotoksyczne, powodując zmniejszenie klirensu rzęsek i wzrost wydzielania śluzu, co zwiększa warunki zakażenia bakteryjnego.
Brak równowagi między proteinazą a antyproteazą (15%)
Enzymy proteolityczne uszkadzają i niszczą tkanki; antyproteaza pełni funkcje hamujące na różnych proteazach, takich jak elastaza, wśród których α1-antytrypsyna (α1-AT) jest najbardziej aktywna, a proteaza i antyproteaza utrzymują równowagę. Główne czynniki, które zapewniają prawidłową strukturę tkanki płucnej przed uszkodzeniem i zniszczeniem, zwiększona proteaza lub niewystarczająca proteaza mogą prowadzić do zniszczenia struktury tkanki i rozedmy płuc.
Inne czynniki (5%)
Takie jak czynniki wewnętrzne organizmu, dysfunkcja autonomiczna, odżywianie, nagłe zmiany temperatury itp. Mogą uczestniczyć w występowaniu i rozwoju CDPD.
[zmiany patologiczne]
Zmiany patologiczne CDPD charakteryzują się głównie zmianami patologicznymi przewlekłego zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc.
Zwyrodnienie komórek nabłonka oskrzeli, martwica, tworzenie się wrzodów, złogów rzęsek, skracanie, nieregularność, adhezja, częściowe zrzucanie, naprawa nabłonka błony śluzowej, przerost, tworzenie płaskonabłonkowej metaplazji i tworzenie ziarniniaków, zwiększona liczba komórek kubkowych, Nadmierne wydzielanie, zatrzymywanie wydzielania hormonalnego, pogrubienie i martwica błony podstawnej, przerost gruczołów oskrzelowych, stosunek przerostu gruczołów do grubości ściany oskrzeli jest często większy niż 0,55-0,79 (zwykle mniejszy niż 0,4), a komórki zapalne infiltrują w różnych ścianach oskrzeli. Komórki plazmatyczne, limfocyty, głównie w okresie ostrego ataku, można zobaczyć dużą liczbę neutrofili, ciężkie przypadki ropnego zapalenia, przekrwienie błony śluzowej, obrzęk, zwyrodnienie i powstawanie martwicy i owrzodzenia, tkanka ziarninowania podstawy i proliferacja tkanek włókien mechanicznych prowadząca do rurki Zwężenie jamy prowadzi do wielokrotnego uszkodzenia ściany dróg oddechowych i procesu naprawy. Proces naprawy prowadzi do strukturalnej przebudowy ściany dróg oddechowych, zwiększonej zawartości kolagenu i tworzenia blizn. Te zmiany patologiczne są jedną z głównych patologicznych podstaw ograniczenia przepływu powietrza przez POChP. Zmiany patologiczne rozedmy płuc mogą wykazywać nadmierną ekspansję płuc, zmniejszoną elastyczność, szary lub blady wygląd, widoczną powierzchnię Duże pęcherzyki o różnych rozmiarach, badanie mikroskopowe wykazało przerzedzenie ściany pęcherzyków płucnych, powiększenie jamy pęcherzykowej, pęknięcie lub tworzenie się dużych pęcherzyków, zmniejszone ukrwienie, zniszczenie elastycznej sieci włókien, naciek komórek zapalnych w ścianie oskrzeli, gruczole śluzowym i ścianie w kształcie miseczki Przerost komórek, przerost, uszkodzenie nabłonka rzęsek, zmniejszenie rzęsek, niektóre kanaliki są smukłe lub zwężające, a światło zachowuje plwocinę. Błonę oskrzelową oskrzeli można zgrubić lub zamknąć, w zależności od lokalizacji zrazików płucnych Obturacyjna rozedma płuc można podzielić na typ środkowy małego liścia, pełny typ małego liścia i typ mieszany między nimi, spośród których centralny typ małego liścia jest bardziej powszechny, centralny typ małego liścia wynika z końcowej oskrzeli lub jednego Stopniowe zapalenie oskrzelików układu oddechowego prowadzi do zwężenia światła, a dystalne wtórne oskrzela oddechowe są torbielowatym rozszerzeniem, charakteryzującym się torbielowatym rozszerzeniem oskrzeli oddechowych zlokalizowanym w środkowym obszarze zrazika wtórnego, a cały typ zrazikowy oddycha Zwężenie oskrzeli płciowej powoduje końcową fazę tkanki płucnej, tj. Worek pęcherzykowo-pęcherzykowy i rozszerzenie pęcherzyków płucnych, charakteryzujące się małymi torbielami rozedmy płucnej, rozmieszczonymi w zrazikach płuc, a czasem rodzajem płuc Hybrydowego rozedma, głównie w środkowej części zrazika oparte na jednoczesnym zrazikowego okolicach ekspansji tkanek płuc.
[patofizjologia]
Na wczesnym etapie badanie funkcji atmosfery jest ogólnie odzwierciedlone, takie jak pierwsza druga wymuszona objętość wydechowa (FEV1), maksymalna wentylacja i maksymalne natężenie przepływu w połowie wydechu są normalne, ale niektórzy pacjenci mają małą funkcję dróg oddechowych (średnica dróg oddechowych mniejsza niż 2 mm). Występują nieprawidłowości, ponieważ stan pogarsza się, drogi oddechowe zwężają się, wzrasta opór, konwencjonalny test funkcji wentylacji może mieć różne stopnie nieprawidłowości, większość okresu remisji wraca do normy, wraz z rozwojem choroby, wzrost oporu dróg oddechowych, ograniczenie przepływu powietrza staje się nieodwracalne, a przewlekłe zapalenie oskrzeli jest jednocześnie Kiedy rozedma płuc, w zależności od jej ciężkości, może powodować szereg zmian patofizjologicznych. Wczesne zmiany są ograniczone do małych dróg oddechowych i zwiększa się tylko objętość zamknięta, co odzwierciedla dynamiczny opór tkanki płucnej i dynamiczne dostosowanie płuc do małego oporu w drogach oddechowych. Zmiany atakują atmosferę. W czasie drogi funkcja wentylacji płuc jest oczywiście zaburzona, a maksymalna wentylacja jest zmniejszona. Wraz z rozwojem choroby zmniejsza się elastyczność tkanki płucnej, pęcherzyki nadal się rozszerzają, a zaburzenie wycofania, objętość resztkowa powietrza i objętość resztkowa gazu stanowią procent całkowitej objętości płuc, płuc Rozedma płuc pogarsza się, a duża liczba naczyń włosowatych wokół pęcherzyków zwyrodnia się przez obrzęk rozszerzających się pęcherzyków płucnych, co powoduje powstawanie dużych naczyń włosowatych płucnych. Zmniejszony przepływ krwi między pęcherzykami zmniejszył się, chociaż pęcherzyki były wentylowane, ale nie było perfuzji krwi w ścianie pęcherzyków, co spowodowało wzrost fizjologicznej nieefektywnej objętości jamy; chociaż niektóre obszary płuc miały perfuzję krwi, wentylacja pęcherzyków była słaba i nie mogła uczestniczyć w wymianie gazu. W ten sposób dochodzi do znacznej utraty pęcherzyków płucnych i naczyń włosowatych, zmniejsza się obszar dyfuzji, stosunek wentylacji i przepływu krwi jest niezrównoważony, a funkcja wentylacji jest zaburzona. Zaburzenia wentylacji i wentylacji mogą powodować niedotlenienie i zatrzymywanie dwutlenku węgla, a także występować różne stopnie hipoksemii. I hiperkapnia, ostatecznie niewydolność oddechowa.
Zapobieganie
Przewlekłe obturacyjne zapobieganie chorobom płuc
Zapobieganie POChP ma przede wszystkim na celu uniknięcie czynników ryzyka choroby, czynników sprzyjających ostremu zaostrzeniu i wzmocnieniu odporności. Zaprzestanie palenia jest ważnym środkiem zapobiegania POChP, a także najłatwiejszym i najłatwiejszym sposobem. Rzucenie palenia na każdym etapie choroby jest korzystne, aby zapobiec POChP. Występowanie i rozwój, kontrola zanieczyszczeń zawodowych i środowiskowych, redukcja szkodliwych gazów lub szkodliwych wdychań Kerry'ego, może zmniejszyć nieprawidłowe zapalenie dróg oddechowych i płuc oraz aktywnie zapobiegać infekcjom dróg oddechowych u niemowląt i dzieci, może pomóc w zmniejszeniu POChP w przyszłości Występowanie szczepionki przeciw grypie, szczepionce przeciw pneumokokom itp. Może być korzystne, aby zapobiec powtarzającym się infekcjom u pacjentów z POChP. Wzmocnienie ćwiczeń fizycznych, poprawa sprawności fizycznej i poprawa odporności może pomóc poprawić ogólną kondycję organizmu. Ponadto, dla osób o wysokich czynnikach ryzyka POChP, Regularnie monitoruje się czynność płuc, aby jak najwcześniej wykryć POChP i interweniować w odpowiednim czasie.
Powikłanie
Przewlekłe obturacyjne powikłania choroby płuc Powikłania przewlekła niewydolność oddechowa spontaniczna odma opłucnowa przewlekła choroba płuc płuc nadciśnienie płucne wtórna czerwienica rozedma płuc rozedma płuc rozedma płuc
Po pierwsze, przewlekła niewydolność oddechowa często występuje w ostrym zaostrzeniu POChP, jej objawy są znacznie nasilone, hipoksemia i (lub) hiperkapnia mogą mieć objawy kliniczne niedotlenienia i zatrzymywania dwutlenku węgla.
Po drugie, spontaniczna odma opłucnowa, jeśli nagłe zaostrzenie trudności w oddychaniu, któremu towarzyszy oczywista sinica, dotknięta strona udaru płuc dla dźwięku bębna, osłuchiwanie dźwięków oddechu osłabione lub zniknęły, należy rozważyć spontaniczną odma opłucnową, można zdiagnozować badanie rentgenowskie.
Po trzecie, przewlekła choroba płuc spowodowana zmianami płuc w POChP spowodowanymi zmniejszeniem łożyska naczynia płucnego i wywołanym niedotlenieniem skurczem tętnicy płucnej, przebudową naczyń, prowadzącą do nadciśnienia płucnego, przerostu prawej komory i ostatecznie zaburzenia czynności serca.
Po czwarte, wrzody żołądka.
Po piąte, zaburzenia snu i oddychania.
Po szóste, wtórna policytemia.
Objaw
Przewlekłe obturacyjne objawy choroby płuc Typowe objawy Trudności w oddychaniu, świszczący oddech, ucisk w klatce piersiowej, odgłosy oddechu, utrata apetytu, duszność, przewlekła plwocina, przewlekły kaszel, beczkowata klatka piersiowa, zwłóknienie płuc
Główne objawy
l. Przewlekły kaszel może rozwinąć się nieleczony wraz z przebiegiem choroby, często kaszel rano, kaszel lub plwocina w nocy.
2. Kaszel to zazwyczaj biały śluz lub surowicza pienista plwocina, nawet z przekrwioną krwią, więcej drgawek rano, zwiększona plwocina podczas ostrego ataku, może mieć ropną plwocinę.
3. Duszność lub trudności w oddychaniu Wczesny poród i stopniowo się pogarszają, tak że duszność podczas codziennych czynności, a nawet odpoczynku, jest objawem POChP.
4. Świszczący oddech i ucisk w klatce piersiowej Niektórzy pacjenci mają świszczący oddech, szczególnie u pacjentów ciężkich lub zaostrzeń zaostrzonych.
5. Inni zaawansowani pacjenci mają utratę masy ciała, utratę apetytu itp.
Znak
Wczesne objawy mogą być nieprawidłowe, a następujące objawy pojawiają się w miarę postępu choroby:
l. Badanie wzrokowe i badanie dotykowe przedniej i tylnej średnicy klatki piersiowej, poszerzony jest dolny kąt mostka wyrostka mieczykowatego (klatka piersiowa w kształcie beczki), niektórzy pacjenci mają płytszy oddech, częstotliwość wzrasta, a ciężkie przypadki mogą mieć oddech zmniejszający wargi; drżenie dotykowe jest osłabione.
2. Perkusja płuc była nadmiernie dźwięczna, mętne dźwięki serca zwężały się, a dolne tępo płuca i wątroba zmniejszały się.
3. Osłuchiwanie dwóch płuc jest osłabiane przez odgłosy oddechu i wydychanie jest przedłużone Niektórzy pacjenci mogą wąchać suche i / lub mokre głosy.
Zbadać
Badanie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc
Najpierw test czynności płuc
Jest to główny obiektywny wskaźnik określający ograniczenie przepływu powietrza i ma ogromne znaczenie dla diagnozy POChP, oceny ciężkości, postępu choroby, rokowania i odpowiedzi na leczenie.
1. Obłożenie objętości w drugiej wymuszonej wydechu Odsetek pojemności życiowej (FEV1 / FVC) jest czułym wskaźnikiem służącym do oceny ograniczenia przepływu powietrza. Pierwsza objętość w wymuszonej wydechu uwzględnia przewidywany procent (przewidywana wartość FEV1%), czyli ocenę POChP. Dobry wskaźnik nasilenia, jego zmienność jest niewielka, łatwa w obsłudze, FEV1 / FVC <70% i FEV1 <80% przewidywane po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela, można określić jako całkowicie nieodwracalne ograniczenie przepływu powietrza.
2. Całkowita objętość płuc (TLC), funkcjonalna pojemność resztkowa (FRC) i objętość resztkowa gazu (RV) wzrosły, pojemność płuc (VC) zmniejszyła się, wskazując na hiperinflację płuc, z wartością referencyjną, ponieważ wzrost TLC jest mniejszy niż wzrost RV, więc RV / Zwiększony TLC, od dyfuzji tlenku węgla (DLCO) i DLCO do stosunku wentylacji pęcherzykowej (VA) (DLCO / VA), ten wskaźnik dla odniesienia diagnostycznego.
Po drugie, badanie rentgenowskie klatki piersiowej
Nie ma zmian we wczesnym prześwietleniu klatki piersiowej POChP. Później mogą wystąpić zmiany niespecyficzne, takie jak pogrubienie tekstury płuc, zaburzenie i rozedma płuc. Zmiany radiograficzne prześwietlenia klatki piersiowej nie są specyficzne dla diagnozy POChP, głównie w celu ustalenia powikłań płucnych. I do identyfikacji innych chorób płuc.
Po trzecie, badanie CT klatki piersiowej
Badanie TK nie powinno być stosowane jako rutynowe badanie POChP, TK o wysokiej rozdzielczości i ma pewne znaczenie w diagnostyce różnicowej podejrzanych przypadków.
Po czwarte, badanie gazometrii ma wielką wartość przy określaniu występowania hipoksemii, hiperkapnii, zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej oraz rodzaju niewydolności oddechowej.
5. Gdy inne POChP w połączeniu z infekcją bakteryjną zwiększają białe krwinki, jądro przesuwa się w lewo, a bakterie chorobotwórcze można wykryć w hodowli plwociny; powszechnymi patogenami są Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae i tym podobne.
Znaczenie testów czynnościowych POChP:
Spirometria jest konieczna do ustalenia diagnozy. Każdy, kto jest uważany za chore na POChP, powinien wykonać ten test. Po zastosowaniu wziewnego leku rozszerzającego oskrzela stosunek wymuszonej objętości wydechowej do wymuszonej objętości wydechowej w ciągu jednej sekundy. (FEV1 / FVC) <0,7 może ustalić rozpoznanie POChP, a ten test może również ocenić nasilenie POChP: FEV1 / FVC> 0,7, FEV1 ≥ 80% ma ryzyko rozwoju POChP; FEV1 / FVC ≤ 0,7, FEV1 ≥ 80% jest łagodnym POChP; FEV1 / FVC ≤0,7, FEV1 jest umiarkowanym POChP u 50% ~ 80%; FEV1 / FVC ≤0,7, FEV1 jest ciężkim POChP u 30% ~ 50%; FEV1 / FVC ≤0,7, FEV1 <30% w przypadku ciężkiej POChP, przewlekła obturacyjna choroba płuc jest postępującym zaostrzeniem choroby, pacjenci powinni regularnie monitorować czynność płuc, monitorować postęp choroby, terminowo dostosowywać leki i inne opcje leczenia, aby utrzymać optymalne płuca przez długi czas Funkcjonowanie i poprawa jakości życia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłej obturacyjnej choroby płuc
Diagnoza
Oparty głównie na historii czynników wysokiego ryzyka, takich jak palenie tytoniu, objawy kliniczne, objawy czynnościowe i testy czynności płuc oraz inne kompleksowe analizy.
Niepełne odwracalne ograniczenie przepływu powietrza jest warunkiem rozpoznania POChP FEV1 / FVC <70% i FEV1 <80% przewidywane po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela można określić jako niepełne ograniczenie odwracalnego przepływu powietrza, a kilku pacjentów nie ma kaszlu , objawy kaszlu, FEV1 / FVC <70% tylko w teście czynności płuc i FEV1 ≥ 80% wartości przewidywanej, po wykluczeniu innych chorób, można również zdiagnozować jako POChP.
Według FEV1 / FVC, do oszacowania ciężkości POChP można zastosować przewidywane wartości FEV1%. Stopień nasilenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc jest oceniany i oceniany Stopień 0: Wysokie ryzyko czynników ryzyka POChP. Czynność płuc jest przewlekła w normalnym zakresie. Kaszel, objawy kaszlu Stopień I: łagodny FEV1 / FVC <70% FEV1 ≥ 80% przewidywany z lub bez przewlekłego kaszlu, objawy kaszlu II: umiarkowany FEV1 / FVC <70% 50%.
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, astma oskrzelowa
Większość zachorowań u dzieci i młodzieży, charakteryzujących się epizodycznym świszczącym oddechem, dwa płuca są pełne świszczącego oddechu podczas ataku, objawy znikają po remisji, często mają alergie rodzinne lub osobiste, a ograniczenie przepływu powietrza przez astmę jest w większości odwracalne. Test rozszerzania oskrzeli był pozytywny.
Po drugie, rozstrzenie oskrzeli
Powtarzają się epizody kaszlu, kaszlu, często powtarzające się krwioplucie, w infekcji jest dużo ropnej plwociny, ciało często ma stały mokry głos płuc, niektóre zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej wykazują szorstką teksturę lub kręcone włosy, wysoka rozdzielczość CT pokazuje zmianę oskrzeli.
Po trzecie, gruźlica
Mogą wystąpić objawy zatrucia gruźlicą, takie jak niska gorączka, zmęczenie, nocne poty itp. W badaniu plwociny można znaleźć M. tuberculosis, a film RTG klatki piersiowej może wykryć uszkodzenie.
Po czwarte, rak płuc
Przewlekły kaszel, kaszel, krew w niedawnej plwocinie oraz powtarzane prześwietlenie klatki piersiowej i tomografii komputerowej może znaleźć zmiany zajmujące przestrzeń lub obturacyjną niedodmę lub zapalenie płuc, cytologię plwociny, bronchoskopię włóknistą, a nawet biopsję płuc Może pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
5. Inne przyczyny powiększenia jamy oddechowej
Rozedma płuc jest terminem diagnozy patologicznej. Kiedy jamę oddechową powiększa się równomiernie bez towarzyszącego zniszczeniu ściany pęcherzykowej, chociaż nie spełnia ona ścisłej definicji rozedmy płuc, często stosuje się ją w klinice jako rozedmę płuc, na przykład w celu kompensacji. Rozedma płuc, rozedma płuc, wrodzona rozedma płuc w zespole Downa, objawy kliniczne duszności i objawów rozedmy płuc, ale określenie funkcji płuc bez ograniczenia przepływu powietrza, tj. FEV1 / FVC ≥ 70%, co różni się od POChP.
