żółta febra
Wprowadzenie
Wprowadzenie do żółtej gorączki Żółta gorączka (gorączka żółta) jest ostrą chorobą zakaźną spowodowaną wirusem żółtej gorączki, przenoszonym głównie przez komary Aedes. Ciężcy pacjenci mają gorączkę, żółtaczkę i białkomocz, a choroba występuje endemicznie w tropikalnych i subtropikalnych regionach Afryki i Ameryki Południowej. Nie ma doniesień o tej chorobie w Azji. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb transmisji: transmisja wektora owadów Powikłania: szokowe zapalenie płuc rozsiewane wewnątrznaczyniowe krzepnięcie
Patogen
Przyczyna żółtej gorączki
(1) Przyczyny choroby
Wirus żółtej febry jest grupą arbowirusa B. Wirus ma średnicę około 22 ~ 38 nm, jest kulisty, otacza go, zawiera jednoniciowy RNA o dodatniej nici, łatwy do ogrzania, powszechnie stosowany środek dezynfekujący, eter, kwas dezoksycholowy. Sód i inne inaktywowane, ale mogą być przechowywane we krwi przez 4 miesiące w temperaturze 4 ° C, mogą przetrwać kilka miesięcy w 0% glicerolu w temperaturze 0 ° C i mogą pozostawać opłacalne przez kilka lat w temperaturze -70 ° C lub w stanie liofilizowanym.
Początkowo wyizolowany szczep Asibi wirusa żółtej gorączki został osłabiony do szczepu 17D przez hodowlę tkankową w celu przygotowania żywej atenuowanej szczepionki o dobrym działaniu zapobiegawczym.
(dwa) patogeneza
Po tym, jak wirus atakuje ludzkie ciało, szybko wchodzi do lokalnych węzłów chłonnych i dalej się w nim namnaża. Po 3 do 4 dniach wchodzi do krążenia krwi, tworząc wiremię, a następnie wirus atakuje wątrobę, śledzionę, nerkę, serce, szpik kostny, limfę itp. Znika z krwi, ale nadal istnieją węzły chłonne, śledziona i szpik kostny.
Patologiczne uszkodzenie żółtej gorączki jest spowodowane gromadzeniem się wirusów w różnych narządach i tkankach, a głównymi uszkodzonymi narządami są wątroba, nerki, serce i inne tkanki i narządy mogą mieć różne stopnie zwyrodnienia.
Zmiany w wątrobie występują głównie w zrazikach, hepatocyty są mętne i spuchnięte, jądro staje się duże, wykazując liczne mikroskopijne zmiany wakuolarne tłuszczu, martwicę koagulacyjną i zwyrodnienie eozynofilowe, łagodne lub brak stanu zapalnego, brak oczywistego przerostu tkanki, ciężka wątroba Zmiany mogą prowadzić do głębokiej żółtaczki, krwotoku i hipoglikemii itp., Zmiany nerkowe różnią się nasileniem, od obrzęku nabłonka cewkowego do martwicy cewkowej, specjalne barwienie pokazuje pogrubienie błony podstawnej kłębuszków nerkowych, szczelinę balonową i cewkę nerkową bliższą Wewnątrz znajdują się substancje białkowe, dystalne kanaliki nerkowe są przezroczyste i mają zabarwiony tubus, zaburzenia czynności nerek i mocznicę są spowodowane zmniejszeniem objętości krwi, martwicą kanalików nerkowych itp., Mięsień sercowy ma znaczne zwyrodnienie i naciekanie tłuszczu, a ciężkie przypadki mogą mieć piece. Krwawienie, zmiany często związane z węzłem zatokowym i wiązką Hisa, objawy kliniczne, takie jak wolne bicie serca, arytmia, niewydolność serca, sporadyczny obrzęk i mały krwotok w mózgu, zmiany histologiczne zwyrodnienia komórek, naciek tłuszczu, martwica Nie ma oczywistej infiltracji komórek zapalnych, a zmiany są rozproszone.
Zapobieganie
Zapobieganie żółtej febrze
1. Pacjenci z infekcjami zakaźnymi powinni być leczeni na miejscu, chronieni przed komarami i poddawani kwarantannie, a podróżni z zainfekowanych obszarów muszą posiadać ważne świadectwa szczepień.
2. Odciąć drogę przenoszenia Skala epidemii zależy od warunków odpowiednich do zwiększenia gęstości komarów wektorowych. Jednym z ważnych środków jest przeciw komarom i komarom.
3. Ochrona osób podatnych Szczepienia są skutecznym środkiem zapobiegającym epidemiom i chronią osoby wrażliwe Długotrwała historia stosowania dowodzi, że żywa szczepionka 17D osłabiona gorączką żółtą jest skuteczną szczepionką, a dawka wynosi 0,5-1,0 ml podskórnie. Tak, odporność można wytworzyć 7 do 9 dni po zaszczepieniu i należy ją stosować przez ponad 10 lat. Alergię na jaja należy stosować ostrożnie. Od czasu zastosowania w 1945 r. Całkowita dawka osiągnęła 2 miliardy ludzi. Tylko 18 przypadków zapalenia mózgu i szczepionki okazało się krótkotrwałe. Związek 15 dzieci w wieku 4 miesięcy lub mniej sugeruje, że ta żywa atenuowana szczepionka jest neurotropowa, szczególnie dla niedojrzałego układu nerwowego. Dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy nie powinny być szczepione Ostatnie badania wykazały, że szczepionka przeciw żółtej febrze w połączeniu ze szczepionką przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, szczepionką przeciwko polio i szczepionką przeciw durowi brzusznemu Vi nie zmniejszy ich działania immunologicznego, a działania niepożądane nie wzrosły.
Powikłanie
Powikłania żółtej gorączki Powikłania, wstrząsowe zapalenie płuc, rozsiana wewnątrznaczyniowa koagulacja
Ważne komplikacje obejmują wstrząs, krwawienie z jelit, uszkodzenie serca, dysfunkcję wielu narządów i DIC, bakteryjne zapalenie płuc i świnkę.
Objaw
Objawy żółtej gorączki Częste objawy Drażliwość, zmęczenie, nudności, wysoka gorączka, utrata apetytu, ból ciała, krwawienie, dreszcze, bóle mięśni, biegunka
[objawy kliniczne]
Okres inkubacji wynosi od 3 do 6 dni. Większość dotkniętych osób ma łagodne objawy, mogą wykazywać tylko gorączkę, ból głowy, łagodny białkomocz itp. I powrócą do zdrowia w ciągu kilku dni. Ciężcy pacjenci występują tylko w około 15% przypadków. 4 problemy.
1. Okres infekcji, wysoka gorączka, której towarzyszą dreszcze, silny ból głowy i ból ogólnoustrojowy, oczywiste zmęczenie, utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka lub zaparcia itp., Pacjenci z drażliwością, przekrwieniem spojówek, twarzy, zaczerwienienia szyi, tętna i gorączki równolegle po Okres ten został zmieniony na względne bicie serca i trwa około 3 dni. W tym czasie wirus osiąga wysokie miano we krwi i staje się źródłem infekcji komarami. Pod koniec tego okresu może wystąpić łagodna żółtaczka i białkomocz.
2. W okresie remisji gorączka częściowo lub całkowicie ustąpiła, a objawy ustąpiły, utrzymując się przez kilka godzin do 24 godzin.
3. W okresie zatrucia pojawia się gorączka i objawy, które stają się poważniejsze. W tym okresie toksemia ustępuje, pojawiają się objawy uszkodzenia wątroby, nerek, układu krążenia i objawy krwawienia, stężenie bilirubiny w surowicy jest znacznie zwiększone, czas protrombiny jest wydłużony, białkomocz Stopień skąpomoczu i azotemii jest wprost proporcjonalny do stanu. Wyraźnymi objawami w tym okresie są silne krwawienie, takie jak krwawienie dziąseł, krwawienie z nosa, wybroczyny skórne błony śluzowej skóry, przewód pokarmowy, krwawienie z cewki moczowej i macicy itp. Wolne tempo, słabe dźwięki serca, obniżone ciśnienie krwi, któremu często towarzyszy odwodnienie, kwasica, silne drgawki, śpiączka, zamknięcie moczu, trudna do usunięcia czkawka, masywna hematemeza, wstrząs itp., Okres ten trwa od 3 do 4 dni lub 2 tygodni, często Śmierć nastąpiła w dniach 7-10.
4. W okresie rekonwalescencji temperatura ciała spada do normy, objawy i białkomocz stopniowo zanikają, ale zmęczenie może utrzymywać się przez 1–2 tygodnie lub dłużej. W tym okresie należy ściśle obserwować stan serca. Poszczególne przypadki mogą umrzeć z powodu arytmii lub niewydolności serca. Przypadki przeżycia na ogół nie mają następstw.
[diagnoza]
Żółtą gorączkę można sklasyfikować jako wyjątkowo lekką, lekką, ciężką i złośliwą w zależności od ciężkości choroby.
Niezwykle lekki i lekki jest trudny do zdiagnozowania przez samą klinikę, ponieważ ze względu na gorączkę, ból głowy i ból mięśni utrzymuje się tylko przez 1–2 dni i trudno go odróżnić od grypy i gorączki denga, co można potwierdzić jedynie za pomocą testów patogennych lub serologicznych. Liczba dwóch rodzajów przypadków jest wysoka i łatwa do zignorowania. Jest ważnym źródłem epidemiologii. Łagodne i utajone infekcje często polegają na testach immunologicznych w surowicy, w tym na przeciwciałach monoklonalnych, ELISA i innych technikach, aby wyciągnąć wnioski. Można również zastosować PCR. Wirus RNA próbki krwi jest wykrywany, a jeśli to konieczne, krew ssącej myszy zostaje zaszczepiona w mózgu w celu wyizolowania wirusa. Jeśli pacjent nie miał tej samej infekcji wirusowej w przeszłości, test hamowania krzepnięcia krwi, test neutralizacji, test uzupełniający itp. Mogą być dodatnie. Aby postawić diagnozę, jeśli w drugiej surowicy nadal nie ma swoistego przeciwciała, można wykluczyć możliwość wystąpienia żółtej gorączki.
Ciężka i złośliwa żółta gorączka, klinicznie można podzielić na trzy fazy, cały przebieg choroby wynosi około 10 dni, diagnoza ciężkich przypadków nie jest ogólnie trudna, dane epidemiologiczne i niektóre specjalne objawy kliniczne, takie jak przekrwienie twarzy, oczywiście stosunkowo wolny puls, duża liczba Czarne wymioty, duża ilość białkomoczu i żółtaczka mają ważne wartości referencyjne.
Zbadać
Żółta gorączka w kratkę
(1) We wczesnym rutynowym i biochemicznym badaniu liczba neutrofili zmniejszyła się, liczba płytek krwi była normalna lub nieznacznie zmniejszona, stężenie bilirubiny w surowicy, AlAT, AspAT itp. Były podwyższone, a białko moczu zwiększono do 3 do 5 g w ciągu 4 do 5 dni. L, krew utajona w kale jest często dodatnia, ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest często zwiększone, liczba komórek jest normalna, EKG może wykazywać nieprawidłowości fal ST-T, zmiany odstępów PR i QT itp., Czas krzepnięcia, czas protrombiny i częściowy czas tromboplastyny przedłużony w żółtaczce Sprawa
(2) Izolacja wirusa Krew pacjentów w ciągu 4 dni od choroby można wstrzyknąć do mózgu ssącego szczura lub pasażowanych komórek Vero, a wirus można wyizolować i zidentyfikować za pomocą immunologii surowicy.
(3) Test immunologiczny w surowicy Weź fazę ostrą i okres rekonwalescencji 2–4 tygodnie po rozpoczęciu surowicy w celu wykonania testu ELISA przeciw IgM (IgM ontibodycapture ELISA), testu hamowania hemaglutynacji, testu wiązania dopełniacza lub testu neutralizacji, przeciwciała IgM, krzepnięcia krwi Przeciwciała hamujące i przeciwciała pośrednie pojawiają się w ciągu 5 do 7 dni po wystąpieniu, przeciwciała CF pojawiają się w ciągu 7 do 14 dni po wystąpieniu choroby, a miano przeciwciał w surowicy podczas okresu rekonwalescencji zwiększa się ponad 4 razy, co można zdiagnozować jako chorobę z powodu obecności przeciwciał IgM i CF. Czas jest stosunkowo krótki, a gdy miano jest podwyższone, sugeruje to niedawną infekcję, taką jak specyficzne przeciwciało IgG w surowicy i brak dynamicznej zmiany miana, co sugeruje, że pacjent był zarażony chorobą w przeszłości.
Zastosowanie testu ELISA do wykrywania antygenów wirusowych we wczesnym stadium choroby pomaga we wczesnej diagnozie. Ta metoda jest specyficzna i wrażliwa i można ją uzyskać w ciągu kilku godzin. Można ją stosować w ogólnych laboratoriach.
(IV) Wykrywanie wirusowego kwasu nukleinowego Metodę odwrotnej transkrypcji (RT) -PCR stosuje się do wykrywania RNA flawiwirusa, który ma silną swoistość i wysoką czułość. Zgłoszono go w kraju i za granicą, zapewniając niezawodną metodę wczesnej diagnozy i szybkiej diagnozy tej choroby. Kontrola wymaga określonych technik i warunków, a promowanie przez ogólne laboratoria jest trudne.
(5) Badanie nakłucia wątroby nie jest odpowiednie dla pacjentów z nakłuciem wątroby, co może prowadzić do poważnych konsekwencji, takich jak krwawienie. W przypadku śmierci mały kawałek tkanki wątroby można pobrać do badania patologicznego za pomocą noża trzewnego, zaszczepienia myszy i testu immunologicznego (przy użyciu przeciwciał monoklonalnych lub Ludzkie poliklonalne przeciwciało IgM).
(6) Elektrokardiogram pokazuje wydłużenie odstępu PR i QT oraz nienormalną falę ST-T.
Diagnoza
Rozpoznanie żółtej gorączki
Choroba musi być związana z gorączką denga, epidemiczną gorączką krwotoczną, leptospirozą, falciparum malarią, nawracającą gorączką, wirusowym zapaleniem wątroby, żółtaczką polekową lub toksyczną, chorobą riketsji, durem brzusznym i różnymi innymi gorączkami krwotocznymi (Lassa Upał, afrykańska gorączka krwotoczna, boliwijska gorączka krwotoczna, argentyńska gorączka krwotoczna itp.).
Malarię można łączyć z tą chorobą, dlatego nawet jeśli rozmaz krwi lub szpiku kostnego wykryje pasożyta malarii, choroby nie można wykluczyć. Wczesne rozprzestrzenienie się żółtej gorączki, wczesne lub łagodne przypadki, zaniedbanie lub brak rozpoznania może często prowadzić do choroby. Wybuch jest popularny.
