zapalenie płuc wywołane przez Morganellę
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bakteryjnego zapalenia płuc Morgana Morgani zapalenie płuc (Morganiipneumonia) jest spowodowane infekcją Morganella i nie ma doniesień o tej infekcji w Chinach. W ciągu ostatnich 10 lat częstość występowania tej infekcji rosła z roku na rok i stała się jednym z powszechnych patogenów zakażeń szpitalnych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,003% -0,007% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: odma opłucnowa
Patogen
Przyczyna zapalenia płuc Morganella
(1) Przyczyny choroby
Morganella, rodzaj Enterobacteriaceae, został odkryty przez Morgana w 1906 r. Nazywa się go Proteus mirabilis, jest szeroko rozpowszechniony w przyrodzie i często znajduje się w jelitach ludzi i zwierząt. W ostatnich latach wraz z rozwojem biologii Dzięki badaniom DNA odkryto, że zawartość guaniny i cytozyny w cząsteczkach DNA Proteus mirabilis jest znacznie wyższa niż w innych białkach Proteus, więc został osobno wyizolowany, zwany rodzajem Morganella, a teraz znaleziono: Morganella i Morganella biota.
1. Morfologia i barwienie
Morganella to nierozprzestrzeniający się jednokomórkowy organizm Gram-ujemne tępe prątki na obu końcach często mają różne warianty, czasem sferyczne, czasem długie i zakrzywione lub nitkowate (10-30 μm). Nie ma kapsułek i zarodników, jest zmotywowany, ma okrągłe wici i pilony, a mannoza nie hamuje jego krzepnięcia i adsorpcji we krwi.
2. Kultura i reakcje biochemiczne
Morganella to tlenowa lub fakultatywna bakteria beztlenowa Optymalna temperatura wzrostu wynosi 34–37 ° C. Może również rozwijać się w zakresie 10–45 ° C. Można ją zabić w wodzie o temperaturze 55 ° C na 1 h. Wymagania hodowlane nie są wysokie. Dobrze rośnie na wspólnej pożywce i może rosnąć w pożywce z cyjankiem potasu. Wzrost w pożywce bulionowej jest równomiernie skoncentrowany. Powierzchnia ma błonę. Kolonie na płytce SS są okrągłe i płaskie. Półprzezroczysta, łatwa do pomylenia z innymi bakteriami chorobotwórczymi jelit, kultura ma szczególny zapach, może hemolizować, może wytwarzać plwocinę, reakcja czerwieni metylowej dodatnia, reakcja VP ujemna, może szybko zhydrolizować mocznik, nie tworzy siarkowodoru, nie Skroplona żelatyna, bez dekarboksylazy lizynowej i podwójnej hydrolazy argininowej, może wytwarzać dekarboksylazę ornitynową i deaminazę fenyloalaninową, niesfermentowaną laktozę, sacharozę, mannitol, euforol, salicynę, po stronie Alkohol z nagietka, inozytol, sorbitol, arabinoza, rafinoza i ramnoza, 80% ich szczepów wytwarza gaz podczas fermentacji glukozy.
3. Antygen i pisanie na maszynie
Istnieją 34 grupy „O” i 25 antygenów „H” w Morganella, które są pogrupowane w antygeny bakteryjne, a następnie podzielone na 66 serotypów przez znakowanie.
(dwa) patogeneza
Morganella jest patogenem warunkowym i nie powoduje chorób w ludzkim jelicie. Kiedy opuszcza jelito i dostaje się do płuc, może powodować zapalenie płuc. Jego patogeneza jest związana z endotoksyną i wirulencją bakteryjną. Doświadczenia na zwierzętach pokazują, że myszy są podawane przez jamę brzuszną. Wstrzyknięcie zjadliwego szczepu od 0,5 do 1,0 ml może zabić mysz. Uważa się, że głównym składnikiem zjadliwości może być składnik polisacharydowy, a ponadto Morganella może również wydzielać hemolizynę, która ma wiele rzęsek. Ważną rolę mogą również odgrywać drogi oddechowe. Zapalenie płuc Morganelli jest najczęściej infekcją szpitalną i występuje częściej u osób starszych. Przyczyną infekcji może być każda sytuacja, która może zaburzać funkcje odpornościowe organizmu. Pierwotne poważne choroby podstawowe, takie jak rak, cukrzyca itp. Długotrwałe stosowanie kortykosteroidów, leków immunosupresyjnych i pacjentów z rakiem po chemioterapii i radioterapii; niektóre traumatyczne badania i leczenie, takie jak cewnikowanie, nakłucie żyły, nakłucie stawu, poważna operacja, zwłaszcza zabiegi oddechowe, takie jak intubacja dotchawicza, Nacięcie tchawicy, wentylacja mechaniczna i inhalacja aerozolowa, ponadto długotrwałe stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania może powodować normalny brak równowagi flory, co jest korzystne dla Morganelli Kolonizacja dróg oddechowych, gdy odporność organizmu jest zmniejszona, może dostać się do dolnych dróg oddechowych i powodować choroby, powodując pierwotne lub wtórne zapalenie płuc Morganelli. Patologiczne zmiany zapalenia płuc Morganelli to płaty lub segmenty, a tkanka pęcherzykowa jest zniszczona. Małe ropnie można również zmienić przez zapalenie oskrzeli.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu płuc wywołanemu przez Morganella
Konieczne jest aktywne leczenie pierwotnej choroby i poprawa odporności organizmu. Wszystkie traumatyczne badania i leczenie powinny być ściśle aseptyczne, a pacjenci powinni być aktywnie leczeni i izolowani, aby zapobiec zakażeniu krzyżowemu.
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc wywołane przez Morganella Powikłania
Powikłania obejmują odma opłucnowa i krwawienie.
Objaw
Objawy zapalenia płuc Morganella Częste objawy Niewydolność oddechowa ropień chrapanie dreszcze dreszcze sepsa wysięk opłucnowy duszność ropna gorączka plwociny dreszcze
Objaw
Podobnie jak ogólne ostre bakteryjne zapalenie płuc, takie jak gorączka, dreszcze, dreszcze, kaszel, plwocina lub plwocina, ból w klatce piersiowej itp., Ale w przypadku wtórnego zapalenia płuc, takiego jak pierwotna choroba płuc, objawy nie są typowe, mogą być wyrażone jako niewydolność oddechowa , niewydolność serca lub objawy pierwotnej choroby lub wysoka gorączka, zwiększony kaszel, ciężcy pacjenci mogą mieć wstrząs powikłań, posocznicę i inne powikłania.
2. Znaki
Oba płuca mogą mieć mokry głos, a gdy naciek zapalny występuje w segmencie płuc lub liść staje się stały, drżenie jest nasilone w odpowiednim segmencie płuc.
Mętne, słyszalne i oskrzelowe dźwięki oddechowe, niektórzy pacjenci mają duszność, sinicę, spadek ciśnienia krwi.
Zbadać
Badanie zapalenia płuc Morganella
1. rutynowa kontrola
(1) rutyna krwi: zwiększona krew obwodowa jak białe krwinki i granulocyty obojętnochłonne.
(2) Barwienie żwirowe rozmazu plwociny: Znaleziono dużą liczbę pałeczek Gram-ujemnych.
(3) Analiza gazu we krwi: PaO2 można zmniejszyć u pacjentów w stanie krytycznym, a PaCO2 można podwyższyć u niektórych pacjentów ze specjalną przewlekłą obturacyjną chorobą płuc i mogą występować różne stopnie nierównowagi kwasowo-zasadowej.
(4) Badanie biochemiczne krwi: Jeśli podczas posocznicy dochodzi do uszkodzenia wątroby i nerek, aktywność aminotransferaz, BUN i Cr może wzrosnąć.
2. Badanie patogenów
(1) Posiew krwi: W przypadku bakteryjnego zapalenia płuc z bakteriemią lub posocznicą posiew krwi rozwija się w Morganelli, a dodatni poziom krwi w Morganella w płucach jest wysoki, jednak w ostatnich latach stwierdzono, że Morganella ma antybiotyki po zastosowaniu. Bakterie typu L zmieniają się, rutynowa hodowla krwi jest ujemna, należy zwrócić uwagę.
(2) hodowla plwociny: Ta metoda jest prosta i wygodna, a pacjent jest łatwy do zaakceptowania, ale jest podatny na bakteryjne zanieczyszczenie gardła. Ogólnie uważa się, że plwocina wydmuchana z głębokich płuc pacjenta powinna zostać pobrana i hodowana po umyciu i badaniu ilościowym ujednolicenia. Znacznie popraw dokładność.
(3) Bezpośrednie pobieranie wydzielin dolnych dróg oddechowych: Ta metoda jest traumatyczna i wymaga pewnych warunków, ale jest pomocna w diagnozowaniu zapalenia płuc Morganelli Morgana, zwłaszcza zapalenia płuc nabytego w szpitalu, ponieważ zapobiega lub zmniejsza zanieczyszczenie bakteryjne górnych dróg oddechowych. Dokładniej klinicznie, zgodnie z zaletami i wadami różnych metod, sprzętu szpitalnego i poziomu technicznego lekarzy, do uzyskania wydzielin dolnych dróg oddechowych stosuje się następującą metodę.
1 Nakłucie obrzezania: Założenie sterylnego cewnika z tworzywa sztucznego w celu odsysania dolnych wydzielin oddechowych ma tę zaletę, że zmniejsza zanieczyszczenie bakteryjne gardła, ale jest nieco traumatyczne.
2 Pod pozycją rentgenowską klatki piersiowej tkankę płucną i hodowlę wydzielniczą zmian płucnych nakłuwano przez ścianę klatki piersiowej, a częstość dodatnia była wysoka, a bakteryjnego zakażenia górnych dróg oddechowych całkowicie unikano, ale uraz był większy.
3 Wydzielanie dolnych dróg oddechowych metodą bronchoskopii włóknistej: ta metoda jest bezpieczniejsza i może pobierać próbki zmian pod bezpośrednim widzeniem, ale wymaga pewnego sprzętu.
(4) Inne kultury płynów ustrojowych kultury bakteryjnej na średnim etapie moczu liczba bakterii szpiku kostnego kultura wysięk opłucnowy, mocz, kultura szpiku kostnego lub kultura wydzielania rany.
Morganella zapalenie płuc, za pomocą wyżej wymienionych różnych metod hodowli patogenów, można znaleźć w Morganella, w przypadku mieszanych infekcji, zwłaszcza wtórnego zapalenia płuc, może również hodować inne bakterie Gram-dodatnie lub ujemne, podczas gdy dodatnie kultury powinny być lekami Test wrażliwości stanowi podstawę leczenia.
Rentgen klatki piersiowej wykazał płat płuc, segmentowy gęsty cień, konsolidację, może tworzyć ropień płucny, niektórzy pacjenci z zapaleniem oskrzeli, ogólnie mniej wysięk opłucnowy.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja Morganella zapalenia płuc
Diagnoza
Rozpoznanie zapalenia płuc Morgana powinno opierać się na objawach klinicznych, prześwietleniu klatki piersiowej i wynikach badań patogennych, klinicznie występuje gorączka, dreszcze, kaszel, kaszel i flegma lub flegma, duszność, ból w klatce piersiowej, sprawdź płuca i mokre głosy Radiografia klatki piersiowej wykazała podwójny płat płuc, segmentalny cień naciekowy lub tworzenie ropnia płuca, krew obwodowa pokazała zwiększenie liczby białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych, rozmaz plwociny Gram zabarwiony dużą liczbą negatywnych prątków, należy wziąć pod uwagę chorobę, którą szpitale mogą uzyskać Zapalenie płuc, z powodu obecności pierwotnej choroby, objawy zapalenia płuc nie są typowe, ale jeśli następujące objawy: nagła wysoka gorączka na podstawie pierwotnej choroby; kaszel i kaszel nasilone; niewyjaśniona niewydolność oddechowa i niewydolność serca; radiografia klatki piersiowej wykazała podwójny cień naciekania płuc lub na podstawie pierwotnej zmiany Na powierzchni pojawiła się nowa infiltrująca zmiana; w połączeniu z dużą liczbą bakterii Gram-ujemnych w plwocinie należy również wziąć pod uwagę możliwość tej choroby, należy ją wielokrotnie sprawdzać, hodować krew lub bezpośrednie wydzielanie dolnych dróg oddechowych, gdzie 2 lub więcej razy kultura plwociny W przypadku Morganelli; lub plwociny i krwi lub wysięku opłucnowego bakterie są hodowane; lub hoduje się bezpośrednie wydzieliny oddechowe w celu wytworzenia Morganii; lub hodowla plwociny i plwociny są oddzielane od płuc. W połączeniu z powyższymi wynikami i wynikami rentgenowskie klatki można potwierdzić, ale pierwotne lub wtórne Morgan zapalenie płuc, często trudne jest rozróżnienie, na ogół uważa się, że zakażenia Morgan tam gdzie odbywa się na podstawie podstawowego oczekiwania płucnej wtórnego zapalenia płuc.
Diagnostyka różnicowa
Objawy kliniczne pneumokokowego zapalenia płuc i radiografii klatki piersiowej są niespecyficzne, podobne do innych pałeczek Gram-ujemnych, zapalenia płuc Klebsiella, zapalenia płuc Pseudomonas aeruginosa, zapalenia płuc Proteus, zapalenia płuc Serratia i kwasu garbnikowego Różnica między bakteryjnym zapaleniem płuc wynika głównie z badania plwociny, krwi lub badania patogenu wydzielania dolnych dróg oddechowych, dlatego osoby podejrzane o zakażenie bakteryjne płuc powinny wielokrotnie sprawdzać patogen.
