enteropatia z nadciśnieniem wrotnym
Wprowadzenie
Wprowadzenie do portalowej enteropatii nadciśnieniowej W 1991 r. Kozarek zaproponował Kozarkową chorobę nadciśnienia wrotnego (PHC) w odniesieniu do teleangiektazji podśluzówkowej jelit, przekrwienia, zwiększonego przepływu krwi, zwarć tętniczo-żylnych oraz śródbłonka naczyń krwionośnych i krwotoku w oparciu o nadciśnienie wrotne (PHT). Zmiany w ultrastruktury nabłonka błony śluzowej. PHC charakteryzuje się głównie krwawieniem z jelita grubego. Krwawienie jest spowodowane głównie przez żylaki podśluzówkowe, nagły wzrost ciśnienia w żyle wrotnej, erozję lub owrzodzenie powierzchni błony śluzowej, przeszkody w krzepnięciu krwi oraz obniżoną jakość lub ilość płytek krwi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: węzeł, melanoza odbytnicy
Patogen
Przyczyny enteropatii nadciśnieniowej wrotnej
(1) Przyczyny choroby
Częstą przyczyną PHC jest obecność odpowiednich chorób pierwotnych, takich jak zapalenie wątroby, marskość wątroby, schistosomatoza zwłóknienie wątroby, pierwotne nadciśnienie wrotne, zatorowość żyły wrotnej itp., Oparte na długotrwałym nadciśnieniu wrotnym (PHT) Uszkodzenia
(dwa) patogeneza
1. PHC jest zmianą charakteryzującą się rozszerzeniem naczyń jelitowych wtórnym do nadciśnienia wrotnego. Patogeneza jest zasadniczo taka sama jak w przypadku gastropatii z nadciśnieniem wrotnym (PHG), jest również związana z hiperdynamicznym krążeniem żyły wrotnej. Pomiar gradientu ciśnienia w żylnym gradiencie ciśnienia żylnego (HVPG) wykazał, że marskość wątroby z PHC była znacznie wyższa niż u osób bez PHC. Nadciśnienie wrotne marskości wątroby nie tylko zwiększyło przepływ krwi w żołądku o 1 raz, ale także zwiększyło przepływ krwi w przełyku, jelicie cienkim i okrężnicy. % ～ 60%, Shanmen przeszedł laserową metodę Dopplera i stwierdził, że oprócz jelita ślepego przepływ krwi z odbytnicy do wstępującej błony śluzowej okrężnicy, któremu towarzyszy PHC, znacznie wzrósł wraz z PHC, a po zmianie przepływu śluzówkowego nastąpiła ciężka PHC. Łagodna PHC Bez PHC, Tezuka i wsp. Zastosowali spektroskopię odbicia narządu do pomiaru błony śluzowej odbytnicy u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym w okolicy marskości wątroby i stwierdzili, że przepływ krwi w błonie śluzowej wzrósł, wskazując, że w występowaniu PHC bierze udział cykl wysokiej mocy występujący w nadciśnieniu wrotnym. Doniesiono, że szerokość wewnętrznej średnicy żyły wrotnej jest proporcjonalna do wad naczyniowych jelita grubego Uszkodzenie błony śluzowej jelita grubego jest bardziej widoczne u pacjentów z krwawieniem w wywiadzie i lepkością jelita grubego w przewlekłym nadciśnieniu wrotnym. Błona, tętniczki podśluzówkowe rozszerzają się, a przepływ krwi do okrężnicy wzrasta, to znaczy „przekrwienie splanchnic”, które zwiększa przepływ krwi w żyle wrotnej i jest jednym z mechanizmów utrzymywania przewlekłego wysokiego ciśnienia wrotnego.
Obserwacja niektórych substancji rozszerzających naczynia krwionośne u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym, takich jak tlenek azotu, glukagon, prostaglandyny, wazoaktywne peptydy jelitowe, peptydy genowe związane z kalcytoniną, adenozyna i tlenek węgla, mogą zwiększać się podczas syntezy, zmniejszać inaktywację Związane z takimi czynnikami, jak przeciek portal-ciało, obwodowe zwężenie naczyń tętniczych zmniejsza się u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym. Wiadomo, że zwężenie naczyń, takie jak noradrenalina, jest wyższe niż normalnie w nadciśnieniu wrotnym, ale trzewne naczynia krwionośne są rozszerzone. Główny, prezentujący cykl wysokiej mocy, jest związany ze wzrostem endogennej masy rozszerzającej naczynia krwionośne pacjenta, powodując rozszerzenie tętnic obwodowych, co z kolei prowadzi do cyklu wysokiej mocy.
Uważa się, że tlenek azotu jest kluczowym mediatorem rozszerzenia naczyń krwionośnych, krążenia o dużej mocy i PHC w wielu mediatorach. Tlenek azotu jest hamującym neuroprzekaźnikiem, który pośredniczy w rozszerzaniu naczyń krwionośnych śluzówki i zaburzeniach mikrokrążenia śluzówkowego. Patogeneza PHC, eksperymentalna obserwacja nadciśnienia wrotnego, zwiększone poziomy syntazy tlenku azotu w przewodzie pokarmowym, tlenek azotu działa na mięśnie gładkie naczyń krwionośnych, powodując rozszerzenie naczyń krwionośnych, tlenek azotu hamuje również funkcję mięśni gładkich przewodu pokarmowego, powodując przekrwienie jelitowe, jelitowe Zaburzenia czynności motorycznych biorą udział w występowaniu PHC. Ponadto glukagon odgrywa istotną rolę w wywoływaniu nadciśnienia wrotnego o wysokiej intensywności. Glukagon może rozszerzać naczynia krwionośne jelit i przenosić naczynia krwionośne jelit do gruczołu nadnerczy. zmniejsza się reaktywność czynnika zwężającego naczynia krwionośne, co ostatecznie prowadzi do przekrwienia trzewnego, rozszerzenia naczyń krwionośnych, zwiększonej przepuszczalności naczyń, wynaczynienia osocza, rozległego obrzęku błony śluzowej przewodu pokarmowego, zniekształceń naczyń, zaburzeń czynności wątroby i wątroby Wewnętrzny i zewnętrzny bocznik drzwiowy.
2. Zwężenie błony śluzowej jelita i naczyń podśluzówkowych i pogrubienie obrzęku błony śluzowej jest charakterystycznym objawem histologicznym POZ Pod mikroskopem świetlnym może wystąpić obrzęk błony śluzowej okrężnicy, przekrwienie, masywna teleangiektazja i sporadyczne zwarcie tętniczo-żylne. Tkanka śluzowa jest lekko zaogniona, niewielka liczba limfocytów błony śluzowej jelit nieznacznie namnaża się, łagodne limfocyty i komórki plazmatyczne naciekają błonę śluzową błony śluzowej; komórki nabłonkowe błony śluzowej wypadają z martwicy, tworząc erozję i krwawienie; w niektórych przypadkach splot podśluzówkowy lub splot śródmięśniowy Zaobserwowano obrzęk i zwyrodnienie neuronów, a ultrastrukturalne zmiany śródbłonka naczyń włosowatych i komórek nabłonkowych błony śluzowej zaobserwowano pod mikroskopem elektronowym.
Zapobieganie
Nadciśnienie wrotne zapobieganie chorobom jelit
Z tego powodu aktywnie i skutecznie leczą pierwotną chorobę i unikają PHT. Jedz mniej drażniące rzeczy, pal, alkohol, pikantne i słodkie i kwaśne rzeczy; staraj się jeść mniej, zbyt tłusto, zbyt tłusto, aby jeść mniej. Niektóre leki na przeziębienie (takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne aspiryny) muszą być bardzo ostrożne, zachowaj ostrożność podczas jedzenia leków na przeziębienie, staraj się nie jeść. Ponieważ leki te prawdopodobnie spowodują wzrost stanu.
Powikłanie
Powikłania portalowej enteropatii nadciśnieniowej Powikłania , melanoza odbytnicy
Głównie do krwawienia z jelita grubego. Rozszerzenie naczyń błony śluzowej jelit, zmiany przypominające pająki i żylaki. Patogeneza jest nadal niejasna i uważa się, że jest ściśle związana ze zmianami hemodynamicznymi jelit spowodowanymi nadciśnieniem wrotnym. Ponadto w jego wystąpieniu może również uczestniczyć endotoksemia, NO, prostaglandyny itp. Łóżko włośniczkowe całej błony śluzowej przewodu pokarmowego od żołądka do odbytu jest prawie zawsze rozszerzone, a średnica i pole przekroju naczyń włosowatych są zwiększone. Oprócz zmian naczyniowych podśluzówkowych brak jest również innych zmian w jelicie, w tym zaniku błony śluzowej jelit, łagodnego stanu zapalnego, owrzodzeń i czerwonych plam na błonie śluzowej.
Objaw
Wrotne objawy enteropatii wrotnej częste objawy krwawienie z jelit zator żylny zator embolizacja zwłóknienie wątroby nadciśnienie wrotne
Oprócz klinicznych objawów marskości podstawnej i nadciśnienia wrotnego, dotychczas opisano szczegółowy raport z naturalnej historii PHC. PHC charakteryzuje się głównie krwotokiem z jelita grubego. Krwawienie jest głównie spowodowane żylakami podśluzówkowymi, a ciśnienie w żyle wrotnej nagle wzrasta. Tarcie kału, erozja lub owrzodzenie błony śluzowej, tolerancja błony śluzowej na uszkodzenie i naprawę, zmniejszony mechanizm krzepnięcia krwi, zmniejszona masa lub ilość płytek krwi itp., Wszystkie przyczyny krwawienia, żylaki zgłaszane są w różnych częściach jelita grubego, w tym w odbytnicy Częstość występowania żylaków jest najwyższa, ale jest znacznie niższa niż częstość krwawień z żylaków przełyku, a liczba krwawień jest niewielka, lekka i samoograniczająca się. Jest niewielu pacjentów wymagających hospitalizacji lub transfuzji krwi. Każdy z krwią z nadciśnieniem wrotnym powinien rozważyć żylaki odbytu. I należy odróżnić od hemoroidów, aktywne sączenie z powodu rozszerzenia naczyń okrężnicy jest mniej powszechne niż PHG.
Zbadać
Badanie choroby jelit nadciśnienia wrotnego
1. Zaburzenia mechanizmu krzepnięcia, obniżona jakość lub ilość płytek krwi.
2. Długotrwałe przewlekłe krwawienie, krwinki czerwone i hemoglobina mogą ulec zmniejszeniu.
3. Krew utajona w kale jest dodatnia.
4. Kolonoskopia Kolonoskopia PHC ma głównie następujące działanie:
(1) Ektazje naczyniowe (VE): charakterystyczna zmiana PHC, która charakteryzuje się pajęczym, cewkowym, wybrzuszonym lub płaskim czerwonym kawałkiem zmiany w błonie śluzowej jelita, z częstością występowania 28,6% do 93%, PHC. Biopsja błony śluzowej wykazała teleangiektazję i zanik błony śluzowej.
(2) Żylaki: pogrubione żyły błony śluzowej jelita grubego mogą być znacznie pogrubione. W ciężkich przypadkach torbiele mogą zostać rozszerzone, a zapadalność wynosi od 16% do 45,7%. W kilku szczególnych przypadkach bardzo rozszerzone żylaki odbytnicy mogą zostać skolonizowane. Lustro jest błędnie rozpoznawane jako guz okrężnicy, a biopsja może powodować poważne krwawienie.
(3) Inne: Naczynia krwionośne śluzówki naczyń krwionośnych można również zobaczyć w zakrzywionym kształcie, czołowym sferycznym kształcie, zniekształconych wężach i innych nieregularnych formach oraz krwotoku podśluzówkowym, takim jak rozproszone lub izolowane czerwone plamy lub rumień. PHC ma obrzęk błony śluzowej jelit, Shanmen i in. PHC dzieli się na typ ciężki i łagodny, ciężki: liczba VE ≥ 5, od jelita ślepego do odbytnicy w jelicie grubym, zmiana rozprzestrzenia się na 3 pola, nieprawidłowości naczyniowe o wielu polach i zniekształcenie żylne, czerwone plamy błony śluzowej lub rumień Częste, łagodne: liczba VE mniejsza niż 4, inne zmiany naczyniowe rozproszone, poprzez pomiar gradientu ciśnienia żylnego w wątrobie (HVPG), wyniki były znacznie wyższe niż łagodne.
5. Ultrasonografia endoskopowa (EUS) jest zwykle wprowadzana przez odbyt, może być również stosowana do wykrywania żylaków wokół odbytnicy i odbytnicy. Żylaki na obrazie ultrasonograficznym pokazują torbielowe bezechowe ciemne pole i żylaki odbytu. Wskaźnik dodatni jest wyższy niż endoskop.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza enteropatii nadciśnieniowej wrotnej
Diagnoza
1. Istnieją nadciśnienie wrotne i odpowiadające im choroby pierwotne, które powodują nadciśnienie wrotne, takie jak zapalenie wątroby, marskość wątroby, schistosomatoza zwłóknienie wątroby, pierwotne nadciśnienie wrotne, zator żyły wrotnej, przetoka tętniczo-żylna krezkowa.
2. Wyniki endoskopowe VE błony śluzowej jelit i żylaków.
Diagnostyka różnicowa
1. Izolowane małe rozszerzenie naczyń krwionośnych jest przyczyną dolnego krwawienia z przewodu pokarmowego, częściej występującego u pacjentów w podeszłym wieku, głównie w prawym okrężnicy, ogólna liczba jest niewielka, ograniczona do kilku.
2. dziedziczna teleangiektazja (dziedziczna teleangiektazja) występuje w jelicie czczym, ale także w okrężnicy.
3. Plamica Henocha-Schonleina występuje częściej u młodych ludzi, a czasem może być postrzegana jako rozszerzenie naczyń.
4. Dysplazję naczyniową (angiodysplazja) obserwuje się u pacjentów ze zwężeniem aorty, a częstość występowania ogranicza się głównie do prawej okrężnicy.
