gastropatia nadciśnieniowa wrotna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do portalowej gastropatii nadciśnieniowej W 1985 r. McCormack i wsp. Podsumowali szczególne cechy endoskopowe i histologiczne błony śluzowej żołądka u pacjentów z marskością wątroby, wskazując, że zmiany patologiczne tej zmiany błony śluzowej żołądka to głównie rozszerzenie błony śluzowej i podśluzówkowej, a nie uszkodzenie zapalne, i nazwano je jako zastoinowe. Choroba żołądka (zastoinowa gastropatia, CG), później zmieniona na wrotną gastropatię nadciśnieniową (PHG). Większość pacjentów w praktyce klinicznej ma niewielką ilość krwiaka i meleny, co może być związane z niedokrwistością Kilka przypadków krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego może powodować wstrząs krwotoczny i może powodować encefalopatię wątrobową, infekcję, zespół wątrobowo-nerkowy i inne powikłania. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: częstość występowania tej choroby u pacjentów z chorobami wątroby wynosi około 0,3% -0,5% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: hipersplenizm, wodobrzusze, roztocza, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, niedokrwistość, wstrząs krwotoczny, encefalopatia wątrobowa, zespół wątrobowo-nerkowy
Patogen
Przyczyny gastropatii nadciśnieniowej wrotnej
Zaburzenia krążenia śluzówkowego (30%):
Normalna błona śluzowa żołądka może się skoncentrować 1 milion razy, utrzymując wysoki gradient stężenia H między jamą żołądka a ścianą żołądka. Błona śluzowa żołądka polega na obfitym przepływie krwi, aby usunąć H wchodzący do ściany żołądka, a siła przepływu krwi po wzroście ciśnienia wrotnego. Zmiany w nauce, rozszerzenie naczyń podśluzówkowych, ruch tętniczo-żylny, żylaki żylne i włośniczkowe, przekrwienie żylne, zwiększony przepływ krwi podśluzówkowej i zmniejszone ukrwienie błony śluzowej powodują niedokrwienie i niedotlenienie.
Refluks żółciowy (20%):
W nadciśnieniu wrotnym przekrwienie przewodu pokarmowego i hipergastrynemia hamują regulację zwieracza odźwiernika i zwieracza Oddiego przez cholecystokininę i sekretynę, powodując jej rozluźnienie, a zawartość żółci i dwunastnicy wraca do żołądka. Powoduje refluksowe zapalenie żołądka.
Zaburzenia czynności wątroby (20%):
18,6% pacjentów z prawidłową lub łagodną czynnością wątroby rozwinęło ostre zmiany błony śluzowej żołądka i krwotok, a 55,5% pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby.
Endotoksemia (10%):
Pacjenci z nadciśnieniem wrotnym często mają endotoksemię, a dekompensacja czynności wątroby jest częstsza, na przykład od 66% do 100% ostrej niewydolności wątroby powikłanej endotoksemią; częstość występowania encefalopatii wątrobowej wynosi około 93%; Szybkość krwawienia wynosiła 53,8%.
Zakażenie (5%):
Wirus zapalenia wątroby typu B występuje w komórkach nabłonka błony śluzowej żołądka, które tworzą kompleks antygen-przeciwciało i odkładają się w mikronaczyniowych komórkach śródbłonka, powodując reakcję zapalną i niszcząc barierę błony śluzowej żołądka.
Reakcja na stres (10%):
Krytycznie chorzy pacjenci, w tym pacjenci z ciężką wątrobą, często rozwijają reakcje stresowe, co powoduje zmniejszenie przepływu śluzówkowego przewodu pokarmowego, niedokrwienie i niedotlenienie oraz szereg zmian patofizjologicznych.
Zapobieganie
Portal zapobiegający nadciśnieniowej gastropatii
Unikaj nadmiernego zmęczenia, spowoduje to niewystarczające ukrwienie przewodu pokarmowego, zaburzenia wydzielania błony śluzowej żołądka, może również prowadzić do różnych chorób żołądka. Przestań jeść nierówno. Jedzenie i picie są nierówne, żołądek jest pusty podczas głodu, a kwas żołądkowy i pepsyna wydzielane przez błonę śluzową żołądka są złym bodźcem do ściany żołądka; przejadanie się powoduje również nadmierne rozszerzanie się ściany żołądka, a pokarm zbyt długo pozostaje w żołądku, który będzie na żołądku. Powoduje wielkie obrażenia.
Powikłanie
Powikłania gastropatii z nadciśnieniem wrotnym Powikłania, funkcja śledziony, wodobrzusze przerostowe, plwocina pająka, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, wstrząs krwotoczny, encefalopatia wątrobowa, zespół wątrobowo-nerkowy
Splenomegalia, hipersplenizm, hematemeza lub melena, wodobrzusze lub niespecyficzne objawy ogólnoustrojowe (takie jak zmęczenie, letarg, anoreksja). Po pęknięciu przełyku i żył dna oka natychmiast pojawia się ostry krwotok i wymiotuje czerwona krew. Zaburzenia krwotoczne spowodowane uszkodzeniem wątroby i małopłytkowość spowodowana hipersplenizmem, więc krwawienie nie jest łatwe do zatrzymania. Z powodu ciężkiego krwotoku spowodowanego ciężkim niedotlenieniem wątroby łatwo jest wywołać śpiączkę wątrobową. Mogą również występować inne objawy przewlekłej choroby wątroby, takie jak roztocza, dłoń wątroby, rozwój piersi u mężczyzn i zanik pigułek pnących. Objawami klinicznymi ciężkiego PHG są głównie krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Większość z nich to niewielka ilość krwiaka, meleny, może być związana z niedokrwistością, niewielką liczbą krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego, może powodować wstrząs krwotoczny i może powodować encefalopatię wątrobową, infekcję, zespół wątroby i nerek oraz inne powikłania.
Objaw
Objawy gastropatii z nadciśnieniem wrotnym Częste objawy Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego górna lewa górna część brzucha w towarzystwie ... Gastroskop wykazał szeroki ...
PHG ma przeważnie łagodny przebieg i nie ma specyficznych objawów klinicznych. Podczas gastroskopii często stwierdza się, że lekkie PHG z czasem mogą przerodzić się w ciężkie PHG. Objawami klinicznymi ciężkiego PHG są głównie krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, z których większość to mała hematemeza i melena. W przypadku niedokrwistości niewielka liczba krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego może powodować wstrząs krwotoczny i może powodować encefalopatię wątrobową, zakażenie, zespół wątroby i nerek i inne powikłania, częstość krwawień po krwawieniu jest bardzo wysoka.
Zbadać
Badanie portalowej gastropatii z nadciśnieniem
U pacjentów z marskością wątroby często występują różne stopnie niedokrwistości, z których większość to niedokrwistość normalna lub mała komórka, czasami niedokrwistość olbrzymiokomórkowa, zahamowanie tworzenia erytrocytów może wystąpić na późnym etapie, zmniejszenie liczby komórek krwi w śledzionie i sprzyjanie krwawieniu, wydłużenie czasu krzepnięcia Przedłużony czas protrombinowy, szczególnie żółtaczka obturacyjna, więc niektórzy pacjenci mogą zostać skorygowani za pomocą witaminy K. Po ostrym krwawieniu białe krwinki zwiększają się, wracają do normy po hemostazie, krwawienie jest oczywiste i rozległe, należy zwrócić uwagę na DIC, takie jak zmniejszona liczba płytek krwi Lub postępująca redukcja, fibrynogen <1 ~ 1,25 g / l, FDP> 600 mg / l, wynik dodatni testu 3P i skrócenie czasu lizy euglobuliny, może ustalić diagnozę, taką jak wydłużony czas protrombiny, czas rozpuszczania euglobuliny Znacząco skrócone, a liczba płytek krwi jest normalna, wynik testu 3P ujemny, w przypadku pierwotnej fibrynolizy amoniak we krwi może wzrosnąć po krwotoku, zaburzeniach wody i elektrolitów oraz zaburzeniach czynności nerek.
Zdekompensowana marskość wątroby, ester cholesterolu jest niższy niż normalnie, albumina jest zmniejszona, globulina jest zwiększona, białko / globulina jest odwrócona, transaminaza jest nieznacznie podwyższona, a niektóre przypadki marskości wątroby po wirusowym zapaleniu wątroby mogą również wykryć markery surowicy wirusa zapalenia wątroby typu B lub C. , w połączeniu z endotoksemią, wynik testu plwociny dodatni.
Endoskopia
Endoskop pokazuje głównie rumień błony śluzowej, a błona śluzowa ma biało-żółtą drobną strukturę siatki, która dzieli czerwoną lub czerwonawą błonę śluzową obrzęku na kształt węża, który nazywa się znakiem węża lub znakiem mozaiki. McCormack i wsp. Podzielili wyniki badań endoskopowych PHG na lekkie i ciężkie, lekkie objawy błon śluzowych lekko czerwonawe, z pasmami Czerwona plama, znak skóry węża lub znak mozaiki, ciężkie działanie jest rozproszone w wiśniowych plamach czerwonych lub rozproszonych zmianach krwotocznych, Tanoue i inne endoskopy są podzielone na 3 poziomy: stopień I, niewielkie zaczerwienienie, znak mozaiki (-); stopień II, poważny Przekrwienie; klasa III, z klasą II łuszczenie się na podstawie klasy II, ta metoda klasyfikacji dzieli rodzaj światła w klasyfikacji McCormack na dwie klasy, ponieważ granica między klasami jest jasna i łatwa do zapamiętania, literatura podaje, że PHG odpowiada za połowę marskości wątroby podczas endoskopii. Powyżej, najczęściej lekkie, najczęściej spotykane są znaki mozaikowe.
2. Endoskopowe ultradźwięki
Ściana żołądka jest rozproszona i gruba, i charakteryzuje się oczywistym niewielkim rozszerzeniem żył.
3. Charakterystyka histologiczna
Rozszerzanie żyły podśluzówkowej, charakterystyczny brak lub jedynie łagodny naciek komórek zapalnych, inne pogrubienie cienkich ścianek tętniczo-żylnych podśluzówkowych, arterializacja żylna, obszar naczyń włosowatych w przekroju śluzówki jest normalny, naczynia włosowate błony śluzowej żołądka Dysplazja naczyniowa jest rozproszona w jamie żołądka, powierzchnia jest pokryta tkanką nabłonkową, błona śluzowa żołądka jest wyprostowana, a helikalność jest zmniejszona. Pory śródbłonka są powiększone, śródbłonek naczyniowy nie jest ściśle połączony z błoną podstawną, powstaje odstęp, błona podstawna naczyń krwionośnych jest nieciągła, odległość między błoną podstawną naczyń włosowatych a błoną podstawną komórek nabłonkowych jest powiększona, komórki nabłonkowe są spuchnięte i zdegenerowane, a krwinki czerwone są uszkodzone. Infiltracja i występuje między przestrzenią nabłonkową, ponieważ biopsja endoskopowa jest niewielka i powierzchowna, tylko 50% próbek biopsji ma teleangiektazję.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa wrotnej gastropatii nadciśnieniowej
Diagnoza
U pacjentów z marskością wątroby z nadciśnieniem wrotnym wykazano głównie rumień błony śluzowej pod gastroskopem, znak mozaiki, błonę śluzową żołądka, zwłaszcza na dole żołądka, rozproszone czerwone plamki lub wiele czerwonych plam i spontaniczne krwawienie, można zdiagnozować więcej, gastroskop Biopsja była niewielka i powierzchowna, oprócz pewnego stopnia zatoru nie stwierdzono żadnych oczywistych nieprawidłowości, które nie pomogły w zdiagnozowaniu PHG, a także stwierdzono, że 50% próbek z biopsji endoskopowej wykazało teleangiektazję.
Diagnostyka różnicowa
1. ektalie naczyniowe żołądka (GAVE)
W ramach endoskopii charakteryzuje się rumieniem punkcikowym lub plamistym rumieniem krwotocznym, który jest bardziej prawdopodobne, że zostanie pomylony z PHG, ale do odniesienia różnicowego można użyć następujących punktów: GAVE niekoniecznie towarzyszy nadciśnienie wrotne i błona śluzowa zatoki endoskopowej Bardziej gęsty punkt lub rumień podłużny, skoncentrowany od antrumu do obszaru odźwiernika, różny od PHG objawiający się głównie jako dno, mozaika żołądka i wysypka szkarlatyny, w porównaniu z PHG, GAVE ma oczywiste krwawienie z przewodu pokarmowego A niedokrwistość, związane z GAVE nieprawidłowości błony śluzowej i krwawienie z przewodu pokarmowego mają dobry wpływ na endoskopową elektrokoagulację lub resekcję antrum żołądka, podczas gdy PHG wymaga dekompresji leku lub wrota, GAVE pod antrum endoskopowym Grubość ściany żołądka jest mniejsza niż 1 cm, a błona śluzowa lub błona śluzowa jest gąbczasta, podczas gdy cała ściana żołądka PHG jest rozproszona i gruba, z oczywistym rozszerzeniem żylnym.
2. Inne
Konieczne jest wykluczenie zapalenia żołądka związanego z Helicobacter pylori (Hp), alkoholowego zapalenia żołądka, erozji błony śluzowej żołądka, związanego z lekiem zapalenia żołądka, żółciowego zapalenia żołądka i dysplazji naczyniowej żołądka.
