Zespół Wrighta zapalenie twardówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do skleroterapii z zespołem Wrighta Zespół Reitera (RS) jest rodzajem „reaktywnego zapalenia stawów” po cierpieniu na zapalenie jelit lub zapalenie układu moczowo-płciowego w populacji podatnej genetycznie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie rogówki, zapalenie siatkówki, jaskra, zapalenie nerwu wzrokowego
Patogen
Przyczyna zapalenia twardówki zespołu Wrighta
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna RS jest związana z konkretnym podłożem genetycznym i konkretnymi infekcjami, po Shigella, salmonelli, Yersinia i zapaleniu jelit Campylobacter, lub Po zapaleniu dróg moczowo-płciowych Chlamydia trachomatis lub mykoplazm, RS został po raz pierwszy opisany przez Reiter w 1916 r. Jako niespecyficzne (nie rzeżączkowe) zapalenie cewki moczowej, ostre zapalenie wielostawowe i zapalenie spojówek. Ta typowa triada występuje tylko w kilku przypadkach. , ciężkie RS, łuszczyca lub łuszczycowe zapalenie stawów i zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS) występują jednocześnie, co wskazuje, że choroby te są związane z czynnikami odpornościowymi, w wielu przypadkach zapaleniem cewki moczowej jako czynnikiem wyzwalającym lub Jako przejaw tego zespołu nie jest jasne, czy u pacjenta ze szczególnie podatnym podłożem genetycznym może być on związany z różnymi mikroorganizmami.
(dwa) patogeneza
Patogeneza jest niejasna.
Zapobieganie
Zespół Wrighta zapalenie twardówki
Chociaż niektórzy uważają, że RS może nawrócić po życiu seksualnym, wielu pacjentów może samoistnie się pogorszyć, może być spowodowane reakcjami alergicznymi u osób z nadwrażliwością, należy zwrócić uwagę, aby unikać kontaktu z alergenami w jak największym stopniu.
Powikłanie
Zespół Wrighta powikłania zapalenia twardówki Powikłania zapalenie rogówki zapalenie siatkówki jaskra zapalenie nerwu wzrokowego
Inne występujące choroby oczu obejmują zapalenie rogówki, zapalenie siatkówki, jaskrę wtórną i zapalenie nerwu wzrokowego.
Objaw
Zespół Wrighta zapalenie twardówki objawy wspólne objawy zapalenie rogówki wrzód rogówki zmęczenie twardówka zapalenie zewnętrzne zapalenie osierdzia utrata apetytu utrata limfadenopatii przedsionkowej uszkodzenie błony śluzowej błony śluzowej
Wydajność oka
Głównymi zmianami oka w RS są zapalenie spojówek i przednie zapalenie błony naczyniowej oka. Czasami występuje zapalenie twardówki i zapalenie twardówki. Zmiany oka pojawiają się zwykle po zmianach stawów i układu moczowo-płciowego. Lee i wsp. Zebrali 113 pacjentów z RS w diagnozie. Zmiany w oku pojawiły się średnio po 2,9 roku w RS.
(1) Zapalenie twardówki: Zapalenie twardówki występuje u bardzo niewielu pacjentów z RS, często w późniejszych stadiach choroby lub innych chorób oczu, takich jak zapalenie spojówek lub przednie zapalenie błony naczyniowej oka. Najczęstszym typem jest rozlane przednie zapalenie twardówki, chociaż powtarzane Atakuje, ale nie rozwija się w martwicze zapalenie twardówki. Wszyscy pacjenci mają zapalenie twardówki po kilku epizodach zapalenia spojówek i / lub przedniego zapalenia błony naczyniowej oka i są związane z umiarkowanym przednim zapaleniem błony naczyniowej oka. Rozlane lub guzkowe przednie zapalenie twardówki po przednim zapaleniu błony naczyniowej oka należy szczegółowo zbadać w kierunku RS lub AS.
(2) Zewnętrzne zapalenie twardówki: zewnętrzne zapalenie twardówki występuje również rzadko w RS, głównie proste lub guzkowe zapalenie twardówki, głównie po kilku latach aktywnego RS.
(3) zapalenie spojówek: najczęstszym uszkodzeniem oka RS jest zapalenie spojówek, częstość występowania wynosi 58%, zapalenie spojówek zwykle pojawia się w ciągu kilku tygodni po zapaleniu stawów lub zapaleniu cewki moczowej, a czasami może być pierwszym występowaniem RS, zwykle obiema oczami Łagodny początek, ropny wydzielina worka spojówkowego, sutek spojówkowy i pęcherzyki, jeśli nie jest leczony, zapalenie spojówek może trwać od 7 do 10 dni, kultura bakteryjna jest ujemna, czasami mała i nie ma bolesnej limfadenopatii przedsionkowej Ryukyu trzyma się.
(4) przednie zapalenie błony naczyniowej oka: 12% pacjentów z RS może mieć przednie zapalenie błony naczyniowej oka, często jednostronne nie ziarniniakowe, któremu towarzyszy mały do umiarkowanego biały KP, wysięk z komory przedniej i ciała szklistego, przyczepność po tęczówce Oprócz ciężkiego nagłego zapalenia błony naczyniowej oka zwykle nie ma ropnia przedniej komory z powodu adhezji po tęczówce (zablokowanie źrenicy), zrostów rogówki tęczówki i zapalenia beleczek, może powodować nawrót wtórnej jaskry, przedniego zapalenia błony naczyniowej oka Częściej u pacjentów z RS przednie zapalenie błony naczyniowej oka występuje często u pacjentów z HLA-B27-dodatnim i / lub zapaleniem kości krzyżowej.W diagnostyce różnicowej różnych przednich zapalenia błony naczyniowej oka należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia RS.
(5) Inne zmiany oczne: u pacjentów z RS zapalenie rogówki często występuje równocześnie z zapaleniem spojówek lub sporadycznie z zapaleniem przedniego odcinka błony naczyniowej oka, ale może być również wytwarzane osobno, objawiające się jako keratopatia nabłonkowa lub dalszy rozwój, wtopiona w owrzodzenie rogówki, Czasami naciek zrębu rogówki lub mały skurcz naczyń, sporadyczny obrzęk tarczy nerwu wzrokowego i nawracający obrzęk siatkówki, podobny do zapalenia błony naczyniowej oka, RS rzadko występuje w odcinku tylnym oka.
2. Wydajność niezwiązana z okiem
RS należy uznać za zespół, a nie tylko kombinację trzech specjalnych objawów. Zespół można wyrazić jako poczwórny lub tylko dwa z trzech głównych objawów. Niektóre typowe występy mogą być bez znaczenia lub zaniedbywane. Różne uszkodzenia mogą być również źle zdiagnozowane, ogólnoustrojowe objawy gorączki, utrata apetytu, utrata masy ciała, zmęczenie i kołatanie serca.
(1) choroba stawów: choroba występuje najpóźniej w tej chorobie i trwa najdłużej, zwykle ostry atak, asymetria, niewielka liczba stawów, szczególnie kończyny dolne, kolana, kostki, biodra i inne stawy obciążone najczęściej, inne Zaangażowane mogą być również stawy, takie jak nadgarstki, palce u rąk i nóg i kręgosłup. Około 20% RS rozwija zapalenie stawów biodrowych i wstępujące zapalenie stawów kręgosłupa, które są podatne na więzadła, zapalenie pochewki ścięgna i zapalenie powięzi podeszwy. Trwałość lub nawrót może przekształcić się w trwałą deformację kostki przypominającą kiełbasę.
(2) drogi moczowo-płciowe: 90% męskich pacjentów można znaleźć zapalenie cewki moczowej i zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie pęcherzyków nasiennych, zapalenie najądrza, zapalenie jąder itp., Może również wystąpić zwężenie cewki moczowej, kobiety z zapaleniem szyjki macicy, niespecyficzne zapalenie pochwy, częste objawy Nie oczywiste.
(3) błona śluzowa skóry: około 50% pacjentów z RS ma zmiany błony śluzowej skóry, głównie balanitis, inne rzadkie, ale charakterystyczne uszkodzenie skóry to łojotokowe rogowacenie, na ogół bez pozostawiania blizn i gojenia się, Jednak nawrót, ciężkie rogowacenie łojotokowe może powodować odwarstwienie naskórka i śmierć, 10% RS ma uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej, początkowe owłosione opryszczki, później połączone w plastry, granica jest niejasna, bezbolesna Powierzchowne wrzody zagoiły się w ciągu dni lub tygodni, au niewielkiej liczby pacjentów rozwinęło się podpajęczynówkowe i okołopłucne zapalenie skóry.
(4) Inne zmiany: Inne rzadkie objawy obejmują blok serca, zapalenie osierdzia, zapalenie aorty, amyloidozę, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie opłucnej, niespecyficzna biegunka, zapalenie opon mózgowych i ogólnoustrojowe zapalenie tętnic, takie jak AS, Zapalenie naczyń RS jest głównie aortą, gdy pacjenci z RS mają rzadkie i poważne objawy kliniczne, takie jak łojotokowe zapalenie skóry (policzka), pleśniawka, owłosiona leukoplakia, uporczywa limfadenopatia, ciężkie objawy ogólnoustrojowe lub Podczas opracowywania szybko rozwijających się zmian w stawach należy zwracać uwagę na możliwość wystąpienia AIDS i pytać o zachowania seksualne pacjenta oraz czy w przeszłości występowało nadużywanie narkotyków.
Zbadać
Badanie zapalenia twardówki w zespole Wrighta
Ciężkie RS ma ESR do 100 mm / h, ale nie ma korelacji z ciężkością i rokowaniem choroby i ma stosunkowo wysoki poziom dopełniacza (reprezentujący niespecyficzną odpowiedź zapalną), często z niedokrwistością, leukocytozą i podwyższonym poziomem białka w surowicy. Zmniejszono poziomy dopełniacza w CIC, RF i ANA i mazi stawowej, zmniejszono stosunek dopełniacza maziówki / surowicy, badanie błony maziowej i biopsja błony maziowej prawie nie mają znaczenia diagnostycznego dla różnych zmian zapalnych.
Badanie radiologiczne może przewidzieć stopień postępu choroby, często ze zwężeniem przestrzeni stawowej, osteoporozą, nową reakcją kostną, zapaleniem kości i ścięgien (np. Miednicą, kości ramiennej, kości ramiennej i paliczkiem), podobnie jak w AS Zapalenie stawów skokowych i zapalenie stawów kręgosłupa są często bezobjawowe i asymetryczne.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zespołu twardówki Wrighta
Uwaga diagnostyczna RS zależy od objawów klinicznych. Główne objawy kliniczne RS to zapalenie stawów, niespecyficzne zapalenie cewki moczowej lub szyjki macicy, zapalna choroba oka i zmiany błon śluzowych skóry, a także co najmniej 2 objawy kliniczne zapalenia stawów i innych 3 elementów. Diagnoza RS, ponieważ większość objawów klinicznych jest niespecyficzna, trudno jest zdiagnozować podejrzenie RS; niewiele standardów może w pełni spełnić lub może spełnić wymagania diagnozy RS.Jak np. AS, czy HLA-B27 dodatni jest związany z ciężkością RS Powiązane, nie jest jasne, tylko możliwość RS, ale nie może być stosowany jako wskaźnik diagnozy RS.
