Leiszmanioza trzewna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do leiszmaniozy trzewnej Leiszmanioza jest chorobą pasożytniczą wywoływaną przez Leishmania, objawy kliniczne leiszmaniozy wywołanej przez różne gatunki są różne. Można ją podzielić na trzewną leiszmaniozę (VL), skórę. Trzy rodzaje leiszmaniozy skórnej (CL) i leiszmaniozy skórno-śluzowej (ML), leiszmaniozy trzewnej, znanej również jako kala-azar, są wywoływane przez Leishmania donovani Choroby ogólnoustrojowe, z długotrwałą gorączką, powiększeniem wątroby i śledziony, zmniejszoną liczbą białych krwinek obwodowych i zwiększoną globuliną w osoczu są głównymi cechami klinicznymi. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: ukąszenia komarów Komplikacje: zapalenie płuc
Patogen
Etiologia trzewnej leiszmaniozy
(1) Przyczyny choroby
Patogenami wywołującymi leiszmaniozę trzewną są podgatunek Leishmania donovani, podgatunek Leishmania donovani i podgatunek Leishmania donovani Niektórzy uczeni uważają, że te trzy gatunki są niezależnymi gatunkami owadów. Ostatnio doniesiono również, że tropikalna Leishmania (L.tropica) może również powodować leiszmaniozę trzewną. Historia życia leiszmaniozy obejmuje promastigotę i amastigotę (wcześniej znaną jako Lido W dwóch fazach pierwszy znajduje się w białym skorpionie i pożywce hodowlanej. Drugi znajduje się u ssaka gospodarza. Przednia wici jest stożkowa, przedni koniec jest szerszy, a tylny jest ostrzejszy. Rozmiar wynosi 15-25 μm × 1,5-3,5 μm. Z przodu przedniej części korpusu wystaje wici, rdzeń znajduje się w środku, ruchoma podstawa znajduje się z przodu, korpus wici jest eliptyczny, rozmiar wynosi 2,9 ~ 5,7 μm × 1,8 ~ 4,0 μm, wewnątrz rdzenia i ruchomej matrycy, gdy biały W momencie ukąszenia zwierzę lub ciało gospodarza bez gospodarza wchodzi do białej plwociny i przekształca się w promastigoty, a po 7 dniach rozwoju i rozmnażania promastigoty wchodzą do białej plwociny. Kiedy ugryzienie zostanie pobrane od człowieka lub innego zwierzęcia, promastigoty wchodzą W organizmie jest fagocytowany przez komórki fagocytujące, przekształcany w amastigoty i namnażany, i jest przenoszony do różnych narządów układu siateczkowo-śródbłonkowego w celu dalszego namnażania. Morfologia różnych gatunków Leishmania nie różni się znacząco poza wielkością. Identyfikacja gatunków na podstawie elektroforezy izozymowej i analizy DNA.
(dwa) patogeneza
Kiedy promastigoty z Leishmania donovani dostają się do ludzkiego ciała z białego skorpiona, zostają pochłonięte przez komórki fagocytarne gospodarza, a glikoproteina Gp63 na promastigotach może wiązać się z receptorem C3 na powierzchni makrofagów. Inny makrocząsteczkowy fosfoliposom (LPG) na powierzchni błony aktywuje dopełniacz, umożliwiając C3 osiedlenie się na powierzchni robaka i przyłączanie robaka do makrofaga za pośrednictwem receptora CR3 (C3biR). Po fagocytozie promastigoty są przekształcane w ciała wolne od ameo i namnażane w makrofagach, aż komórki fagocytarne pękną, a wici zostaną połknięte przez inne komórki fagocytujące i będą się dalej rozmnażać, co spowoduje dużą proliferację układu siateczkowo-śródbłonkowego. Powiększenie węzłów chłonnych oraz powiększenie wątroby i śledziony.
Zmiany patologiczne to głównie powiększenie wątroby, proliferacja komórek Kupffera, cytoplazma wypełniona dużą liczbą amastigotów, często z naciekaniem komórek osocza, powiększenie śledziony, duża liczba komórek fagocytarnych i proliferacja retikulocytów w mielinie oraz naciekanie komórek plazmatycznych Sinusoidalne komórki śródbłonka namnażają się, aw komórkach fagocytarnych jest duża liczba mitochondriów. Liczba guzków śledziony jest znacznie zmniejszona, struktura jest niejasna, a atrofia jest wyraźnie zanikowa. Limfocyty w regionie zależnym od grasicy wokół tętnicy centralnej są prawie całkowicie utracone, a komórki krwi są zmniejszone. Związane z hipersplenizmem.
Zapobieganie
Zapobieganie leiszmaniozie trzewnej
(1) Eliminacja źródeł zakaźnych: użyj patogenów lub metod serologicznych do wykrywania chorych psów na obszarach endemicznych i zabijania ich. Pacjenci ze spisu byli leczeni i okazało się, że byli leczeni szybko.
(2) Eliminacja pożywki: rozpylanie środków owadobójczych (takich jak dichlorfos, trichlorfon) w obszarach endemicznych w celu wyeliminowania białej piwonii, 2,5% kąpieli deltametryny lub rozpylania ciała psa w dniu białej piwonii (dla każdego psa) 2-3 gramy).
(3) Ochrona osobista: używaj moskitier w ciągu dnia kredowania, zwracaj uwagę na warunki sanitarne w pomieszczeniach, a jeśli okaże się, że ma białą piwonię, należy ją wysterylizować na czas. Podczas pracy należy zachować ostrożność, a środek odstraszający nałożyć na odsłonięte części skóry, aby zapobiec ukąszeniom komarów.
Powikłanie
Powikłania leiszmaniozy trzewnej Powikłania zapalenie płuc
Zapalenie płuc występuje częściej u dzieci, rokowanie jest złe, ostra agranulocytoza jest często obserwowana u dorosłych. Jeśli nie zostanie leczona na czas, umrze w ciągu 2 tygodni. Uraz lub martwicze zapalenie jamy ustnej jest poważnym powikłaniem z powodu antybiotyków. Powszechnie stosowane, teraz jest bardzo rzadkie.
Objaw
Objawy leiszmaniozy trzewnej Częste objawy Ból brzucha Ból stawów Zmęczenie plamki Krwawienie z nosa Niewystarczająca biegunka Niedobór apetytu Skóra stopniowo ciemnoczerwona wzdęcia
Okres inkubacji
Okres inkubacji tej choroby wynosi od 3 do 3,5 miesięcy, a niektóre mogą osiągnąć 5,5 miesiąca lub dłużej.
2. Objawy i oznaki kliniczne
Typowymi objawami tej choroby są gorączka. Typowym typem jest bimodalna gorączka, która może być również relaksacyjnym typem ciepła lub typem zatrzymania ciepła, któremu często towarzyszy pocenie się, zmęczenie, ogólne złe samopoczucie i osłabienie, łagodny obrzęk węzłów chłonnych i wątroba. Splenomegalia, ta ostatnia jest szczególnie oczywista, czasami skóra może mieć wysypkę grudkowo-grudkową, rumień lub przebarwienia, skrobak nie może znaleźć wici, po wysypce może pojawić się wysypka, ta ostatnia jest nazywana leiszmaniozą skóry po kala-azar (PKADL, leiszmanioza skórna po kala-azar), leukocyty krwi obwodowej są znacznie zmniejszone, a następnie niedokrwistość, krwawienia z nosa, krwawienie z dziąseł lub niedoskonałości skóry, pacjenci z cięższymi infekcjami, skóra kończyn itp. Stopniowo ciemna czerń, więc to Choroba jest również znana jako kala-azar.
3. Typ kliniczny
Li Zongen i Zhong Huizhen (1935) podzielili wczesne objawy kliniczne choroby na następujące typy kliniczne:
(1) Rodzaj gruźlicy: powolny początek, gorączka po południu, nocne poty, kaszel, brak apetytu, często błędnie rozpoznawany jako gruźlica.
(2) Rodzaj duru brzusznego: Około 1/3 przypadków ma gorączkę, ból głowy i inne objawy, po których następuje wzrost temperatury ciała do 39 ~ 40 ° C, kontynuacja powrotu i zaparcia i wzdęcie brzucha, powiększenie śledziony i zmniejszenie liczby białych krwinek obwodowych Bardzo podobny do duru brzusznego.
(3) Fala typu ciepła: Czasami typ ciepła pacjenta jest pofalowany, bardziej się poci, powiększenie śledziony i liczba białych krwinek we krwi obwodowej jest zmniejszona, podobnie jak bruceloza, ale bez bólu stawów.
(4) Rodzaj malarii: dreszcze, gorączka i pocenie się, podobne do wystąpienia malarii, mogą występować raz dziennie lub codziennie, zwykle tylko 2-3 dni z rzędu, ale mogą trwać kilka tygodni.
(5) Typ gorączki bimodalnej: Około 1/3 wczesnych przypadków wykazała typ gorączki bimodalnej, to znaczy temperatura ciała wzrosła i spadła w ciągu 24 godzin, jedna rano, a druga po południu lub w nocy.
(6) Zakażenia dróg oddechowych: Początkowe objawy wielu przypadków są podobne do zakażeń górnych dróg oddechowych, z których niektóre mogą być podobne do grypy.
(7) Rodzaj przewodu pokarmowego: często występujący u dzieci, objawiający się jako dolegliwość żołądkowo-jelitowa, łagodna biegunka, zaparcia, ból brzucha i tak dalej.
Zbadać
Badanie leiszmaniozy trzewnej
Zmniejszyła się liczba białych krwinek i neutropenii we krwi obwodowej pacjenta, a następnie liczba płytek krwi i liczba czerwonych krwinek, a ilość globuliny w osoczu znacznie wzrosła, dlatego też test wody z globuliną był również dodatni, a test zmętnienia tymolu był również dodatni, a tempo sedymentacji erytrocytów wzrosło. .
Badanie immunologiczne w surowicy
Powszechnie stosowane są test bezpośredniej aglutynacji (DAT), test wiązania dopełniacza (CFT), technologia pośrednich przeciwciał fluorescencyjnych (IFAT) i enzymatyczny test immunosorbcyjny (ELISA), w którym DAT, IFAT i ELISA są wrażliwe, pacjenci ELISA i trąd mają krzyżowanie Odpowiedź, wykrycie krążącego antygenu w surowicy (CAg) ma wielką wartość dla wczesnej diagnozy i oceny skuteczności tej choroby.
2. Badanie biologii molekularnej
KDNA z Leishmania u pacjentów wykryto metodą PCR, która ma wysoką swoistość i czułość i może być stosowana do wczesnej diagnozy i oceny efektu leczniczego.
Późna nadczynność śledziony, USG B wykazało wątrobę i śledzionę.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza leiszmaniozy trzewnej
Diagnoza
Rozpoznanie tej choroby opiera się głównie na:
1. Historia epidemiologiczna pacjentów z długotrwałą gorączką z obszarów endemicznych powinna uwzględniać możliwość wystąpienia choroby.
2. Należy podejrzewać objawy kliniczne długotrwałej gorączki, powiększenie wątroby i śledziony, któremu towarzyszy zmniejszenie liczby leukocytów we krwi obwodowej i znaczny wzrost globuliny w osoczu, a także chorobę do dalszego badania.
3. Pozytywny dla immunologii surowicy lub biologii molekularnej.
4. Badanie parazytologiczne u pacjentów z Leishmania i bez wici w rozmazie szpiku kostnego jest główną podstawą do rozpoznania tej choroby. W przypadkach podejrzanych klinicznie i ujemnym rozmazie szpiku kostnego można go zastosować do badania rozmazu śledziony, wskaźnik dodatni jest wyższy Nakłucie szpiku kostnego jest wysokie.
Diagnostyka różnicowa
Choroba powinna być związana z gruźlicą (zwykle gruźlicą w płucach lub innych częściach, skuteczne jest leczenie przeciwgruźlicze), durem brzusznym (stosunkowo wolny puls, oczywiste objawy zatrucia, pozytywny dla tłuszczu, pozytywny dla posiewu krwi), brucelozą (u bydła) , historii kontaktu owiec, świń i innych zwierząt gospodarskich, bólu głowy, bólu stawów, pozytywnego wyniku testu aglutynacyjnego Brucella w surowicy) i innych chorób.
