Schistosomatoza trzewna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do schistosomatozy trzewnej Objawy skórne schistosomatozy trzewnej (Viscera Schistosomiasis) mogą rozpocząć się od łagodnego rumienia lub grudek na stopach i innych częściach źródła wody zanieczyszczonej skorpionem. Ten rodzaj schistosomatozy może przenikać do układu krwionośnego, a nawet osadzać się w pęcherzu lub jelicie cienkim. Układ żylny. Po cyklu inkubacji może wystąpić nagła gorączka, dreszcze, zapalenie płuc i eozynofilia, a także może wystąpić niedokrwistość. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: kontakt z zainfekowaną wodą Powikłania: krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, niepełna niedrożność jelit, rak jelita grubego
Patogen
Przyczyna schistosomatozy trzewnej
(1) Przyczyny choroby
Objawy skórne schistosomatozy trzewnej (Viscera Schistosomiasis) mogą rozpocząć się od łagodnego rumienia lub grudek na stopach i innych częściach źródła wody zanieczyszczonej skorpionem. Ten rodzaj schistosomatozy może przenikać do układu krwionośnego, a nawet osadzać się w pęcherzu lub Układ żylny jelita cienkiego.
(dwa) patogeneza
1. Schistosomiasis japonica
Wczesne zmiany patologiczne są powodowane głównie przez jaja, a ziarniak jajnika Schistosoma mansoni okazał się opóźnionym typem komórkowej reakcji alergicznej, uwrażliwionej przez owłosione wysięki (rozpuszczalny antygen jajowy) u dojrzałych jaj. Komórki T, spowodowane uwalnianiem różnych czynników limfokinowych, zmiany immunopatologiczne schistosomatozy są bardziej skomplikowane. Z powodu dużej liczby jaj zdeponowanych w tkankach powstaje ziarniniak jest większy, otaczające komórki bardziej naciekają, a skład komórek W przeciwieństwie do ziarniniaka Schistosoma mansoni, we wczesnych zmianach istnieje duża liczba monocytów (komórek plazmatycznych) i nacieków neutrofili, a w ziarniniaku Schistosoma japonicum można wykryć wysokie stężenie rozpuszczalnych antygenów jajowych. Wokół jaja znajduje się kij przypominający promieniowanie eozynofilowe, który jest kompleksem immunologicznym, który wiąże antygen z przeciwciałem. Nazywa się to zjawiskiem Hoeplli. Dodatni wskaźnik krążących kompleksów immunologicznych i przeciwciał heterofilnych we krwi pacjentów z ostrą schistosomatozą jest bardzo wysoki, więc ostra schistosomatoza Choroba jest mieszanym przejawem komórkowej i humoralnej odpowiedzi immunologicznej, a zmiany immunopatologiczne w przewlekłej i zaawansowanej schistosomatozie były ostatnio uważane za należące do późnych alergii komórkowych, ostatnio Uważa się, że głównie ze względu na zaburzenie sieci cytokin zwłóknienie wątroby wywołane schistosomatozą powstaje na podstawie ziarniniaka. Rozpuszczalny czynnik jajowy, makrofag i komórka T wytwarzają czynnik stymulujący fibroblasty, który sprzyja proliferacji fibroblastów. Synteza kolagenu, schistosomatoza zwłóknienie typ kolagenu to głównie typ I, III, późny schistosomatoza kolagen wątrobowy to głównie typ I, połączenie włókien między włóknami kolagenowymi typu I jest silne, stanowi nieodwracalne wiązki włókien grubych, a kolagen typu III jest niewielki Włókno, które jest łatwo rozkładane przez kolagenazę, ponadto fibronetyna i laminina w macierzy zewnątrzkomórkowej są glikoproteinami niebędącymi kolagenem, a fibronektyna pośredniczy w wiązaniu fibroblastów z kolagenem. Tworzy matrycę tkanki łącznej, a laminina uzupełnia funkcję adhezji fibronektyny.
Część odporności można uzyskać po zainfekowaniu ciała ludzkiego schistosomatozą. Jest to rodzaj odporności współistniejącej, to znaczy, że nadal istnieją dorosłe pasożyty i spawnują się w żyle wrotnej pacjenta, ale istnieje pewna odporność na ponowne zakażenie, a odporność ta nie uszkadza dorosłego ciała w ciele. Udowodniono, że powierzchnia kory schistosomatozy jest pokryta antygenem gospodarza. Ponieważ ma antygenowy kamuflaż i ucieka przed atakiem immunologicznym, może być długo pasożytowana. Doświadczenia na zwierzętach dowodzą, że odporność na ponowne zakażenie cercariae cercariae zależy od odporności na płyn ustrojowy. Oprócz przeciwciał, głównymi komórkami efektorowymi są eozynofile, które synergistycznie zabijają larwy atakujące skórę, a zatem są zależne od przeciwciał cytotoksyczność pośredniczona przez eozynofile.
2. Patologia
Schistosoma japonicum pasożytuje głównie w dolnej żyle krezkowej i nadoczodołowej żyle nadoczodołowej. Jaja są odkładane w warstwie podśluzówkowej ściany jelita, a krew żyły wrotnej przepływa do gałęzi wątroby, dlatego zmiany są najbardziej widoczne w wątrobie i okrężnicy.
(1) Zmiany okrężnicy: głównie w odbytnicy, esicy i okrężnicy zstępującej, prawy odcinek okrężnicy i wyrostek robaczkowy są również często zaangażowane, ostre zmiany to przekrwienie błony śluzowej, obrzęk, gromadzenie się podśluzówkowych guzków jajowych, tworzenie powierzchownych po zapadnięciu się Wrzód, ropna wydzielina i krew, przewlekły okres z powodu rozrostu tkanki włóknistej, pogrubienie ściany jelita i może powodować polipowatość przerostu i zwężenie jelita grubego, pogrubienie i skrócenie krezki, splątanie omletu w masę i inne zmiany.
(2) Uszkodzenia wątroby: wczesne powiększenie wątroby, żółte ziarniaki (guzki jaja robaka) na powierzchni; proliferacja tkanki włóknistej wokół wewnątrznaczyniowej gałęzi wątroby i żyły wrotnej, powodująca zmiany włókniste, powodujące marskość tułowia, powierzchnię wątroby Istnieje wiele guzków prosowych i rowków tkanki łącznej, które charakteryzują się stwardnieniem wokół żyły wrotnej wątroby, co powoduje niedrożność żyły wrotnej. Niedrożność często poprzedza sinusoidę wątrobową, a także zmiana zatoki wątrobowej. Nadciśnienie tętnicze, niedrożność żyły wrotnej i zmiany hemodynamiczne spowodowane wysokim ciśnieniem, przede wszystkim śledziony spowodowanej przekrwieniem obturacyjnym, długotrwałym przekrwieniem spowodowanym rozrostem tkanki włóknistej i hipersplenizmem, a po drugie, niedrożność żyły wrotnej może powodować krążenie poboczne w jamie wrotnej Otwarte rozszerzenie żył ściany brzucha, szczególnie w dolnym końcu przełyku i żylaków dna żołądka, powodując masywne krwawienie w górnym odcinku przewodu pokarmowego po zerwaniu.
(3) uszkodzenie ektopowe: odnosi się do choroby jaj lub (i) dorosłego błędnika i pasożyta poza układem wrotnym. Chociaż narządy w ludzkim ciele czasami widzą odkładanie się jaj, płuca i mózg są bardziej powszechne, płuca Zmiany były śródmiąższowe ziarniniak prosówkowy z otaczającym wysiękiem zębodołowym. Doniesiono, że męskie i żeńskie dorosłe pasożyty znaleziono w sekcji zwłok i w tętnicach płucnych zwierząt. Ziarniniak ziarniniaka mózgu zlokalizowano w płacie ciemieniowym i skroniowym. Na styku istoty szarej mózgu, ale nie znaleziono dorosłych owadów w żyłach mózgowych podczas sekcji zwłok i operacji.
Zapobieganie
Zapobieganie schistosomatozie trzewnej
Zgodnie ze szczególnymi warunkami na obszarach epidemii zapobieganie i kontrola powinny być przeprowadzane zgodnie z lokalnymi warunkami, a należy przyjąć kompleksowe środki łączące zarządzanie obornikiem i źródłami wody oraz ochronę osobistą, aby skupić się na eliminacji ślimaków i ogólnym leczeniu chorych zwierząt.
1. Kontroluj źródło infekcji
W popularnym obszarze jednoczesne leczenie pacjentów i chorego bydła na dużą skalę, stosowanie prazykwantelu w celu rozszerzenia chemioterapii w celu opanowania epidemii schistosomatozy, może znacznie zmniejszyć liczbę pacjentów, co jest ważną częścią ogólnej pracy profilaktycznej i leczniczej, szczególnie w Obszar jeziora i mokradeł oraz obszar górski będą miały znaczący wpływ po 3 kolejnych latach Schistosomatoza bydła może wynosić 1,5 ~ 2 mg / kg masy ciała zawiesiny tiocyjanamidu azotu.
2. Odetnij trasę transmisji
Przed wygaszeniem ślimaka należy najpierw wyjaśnić stan ślimaka i ustalić mapę ślimaka. Aby zapewnić podstawę planu zabijania ślimaków, ślimaki fizyczne, takie jak metoda pochówku w glebie, które mogą zmienić środowisko ślimaka ślimaka, mogą zostać przyjęte w obszarze sieci wodnej, a tamę można wykorzystać w obszarze jeziora i bagna. , koferdamy, metody sadzenia, zakładanie środków przeciw ślimakom w obszarze mieszkalnym, ślimaki chemiczne można łączyć ze ślimakami fizycznymi, używając niklosamidu i innych leków zabijających ślimaki, i można je przekształcić w środek o przedłużonym uwalnianiu, aby przedłużyć jego zabijanie ślimaków Efekt, ale większość obecnych środków chlorujących jest nieszkodliwa dla upraw, ludzi i zwierząt, ale są toksyczne dla ryb i powinny być chronione przed zanieczyszczeniem wody.
Zarządzanie obornikiem: zapobiegaj zanieczyszczeniu źródła wody przez odchody ludzkie i odchody zwierzęce i poddaj je obróbce, aby były nieszkodliwe, na przykład należy je uszczelnić po zmieszaniu kału i moczu w stosunku 1: 5, fermentacji opadowej, przechowywaniu latem przez 3 do 5 dni, a zimą 7 do 10 dni. Jaja z martwą krwią trematodową należy ponadto energicznie promować wykorzystanie szamba z biogazem na obszarach wiejskich.
Zarządzanie źródłami wody: Chroń źródło wody przed zanieczyszczeniem, promuj korzystanie z wody lub używaj wody rzecznej przez 3 dni, w razie potrzeby użyj wapna zawierającego chlor, dodaj 1 g na wodę (około 50 kg) i używaj po dezynfekcji przez 15 minut.
3. Wzmocnij ochronę osobistą i chroń podatnych ludzi
(1) Kluczem jest promocja i edukacja: kierowanie ludźmi, aby zwracali uwagę na samoobronę i unikanie kontaktu z zainfekowaną wodą w popularnych obszarach. Na przykład dzieciom surowo zabrania się zabawy w rowie rzeki, a kiedy zbierane są jeziora i bagna, trawa jeziorna musi być wystawiona na zainfekowaną wodę. Podejmij środki ochrony osobistej, użyj kwasu tłuszczowego jako matrycy, dodaj zasady do zmydlania, dodaj niklosamid (2%) i terpentynę, aby zrobić środek ochronny, zabij cerkarię, 1% bielizny impregnowanej roztworem alkalicznym niklozamidu Działa również zapobiegawczo na cerkarię.
(2) Leki zapobiegawcze: Artemeter i pochodne artemizyny mogą zabijać robaki schistosomatozy przez 5 do 21 dni. Zastosowanie eteru artemizyny: 15 dni po ekspozycji na zainfekowaną wodę Zażywaj raz z artemeterem (6 mg / kg za każdym razem), raz na 15 dni, i bierz 4 do 10. Używanie artesunate: Weź artesunate raz na 7 dni po wystawieniu na działanie wody. 6 mg / kg), 1 raz w tygodniu, a nawet 8 do 15 razy, może skutecznie zapobiegać infekcji schistosomatozy. Według 1996-1998 promuje stosowanie artesunatu w prowincjach Jiangxi, Anhui i Hubei, zapobiegając prawie 200 000 leków. Populacja ma wskaźnik ochrony od 88,2% do 100%; artemether został również użyty u ponad 2000 osób (1994-1996) w powyższych obszarach, a jego wskaźnik ochrony osiągnął 60% do 100%.
Powikłanie
Powikłania schistosomatozy trzewnej Powikłania krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego wodobrzusze encefalopatia wątrobowa ostre zapalenie wyrostka robaczkowego niepełna niedrożność jelit rak jelita grubego
1. Powikłania zwłóknienia wątroby
Pacjenci z zaawansowaną schistosomatozą powikłaną dolnymi żylakami przełyku lub więcej niż 2/3 żylaków, a pęknięcie żylaków spowodowane krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego stanowiło 16,5% do 31,6%, co jest głównym powikłaniem zwłóknienia schistosomatozy, objawami klinicznymi jest duża liczba Hematemeza i czarne odchody mogą powodować spadek ciśnienia krwi i wstrząs krwotoczny, śmiertelność wynosi około 15%, około połowa pacjentów ma powtarzającą się historię krwotoku, wodobrzusze lub encefalopatia wątrobowa może wystąpić po masywnym krwotoku z górnego odcinka przewodu pokarmowego, encefalopatia wątrobowa w późnym stadium Schistosomatoza jest mniejsza niż żyła wrotna i marskość wątroby po martwicy. Raporty krajowe stanowią od 1,6% do 5,4%, a jej przebieg choroby jest również dłuższy. Ponadto zaawansowana puchlica brzuszna powikłana pierwotnym zapaleniem otrzewnej i posocznica Gram-ujemna nie są. Rzadko
2. Powikłania jelitowe
U pacjentów z obszarami endemicznymi schistosomatozę można znaleźć w próbkach wyrostka robaczkowego do 31%, co często jest przyczyną ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, a wyrostek robaczkowy jest łatwiejszy do noszenia i może być skomplikowany przez zapalenie otrzewnej lub zlokalizowany ropień.
Zwężenie jelit spowodowane ciężką chorobą okrężnicy spowodowaną schistosomatozą może być komplikowane przez niepełną niedrożność jelit, która znajduje się w esicy i odbytnicy, a ponadto zmiany krezkowe i omletowe mogą przylegać do masy, tworząc masę wewnątrzbrzuszną, schistosomatozę Ziarniniak jelita grubego może być powikłany rakiem jelita grubego Pacjenci są młodsi, głównie gruczolakorak, z niższym stopniem złośliwości i późniejszymi przerzutami.
Objaw
Trzewne objawy schistosomatozy typowe objawy biegunka opryszczka opryszczka narządów płciowych
Schistosomatoza skóry najczęściej dotyka narządów płciowych, odbytu, zwykle spowodowana przez Schistosoma japonicum lub Schistosoma mansoni, w pachwinie, zewnętrznych narządach płciowych, pośladkach, guzkach odbytu lub mokrych zmianach w zatokach lub zatokach komórkowych.
Jajka można również odkładać na skórze i innych częściach, częściej w pępowinie, niektóre przypadki są rozłożone w czasie lub rozmieszczenie podobne do półpaśca, pierwotną zmianą jest twardy mięsisty grudek, owalny, o średnicy 2–3 mm, więcej Nieregularna płytka z niewielkim wzrostem grudek, kolor stopniowo pogłębia się i dochodzi do rozrostu brodawkowatego.
Zbadać
Badanie trzewnej schistosomatozy
Jaja schistosomatozy znaleziono w próbkach biopsji moczu, kału lub odbytnicy.
Obraz krwi
Obraz krwi pacjentów z ostrą schistosomatozą charakteryzuje się znacznym wzrostem liczby eozynofili Całkowita liczba białych krwinek wynosi od (10 ~ 30) × 109 / L, eozynofile na ogół stanowią 20% ~ 40%, do 90%, ale bardzo Eozynofile u pacjentów z ciężką ostrą schistosomatozą często nie zwiększają się, a nawet zanikają, a zamiast granulocytów obojętnochłonnych przewlekłe eozynofile są nadal nieznacznie zwiększone, aw zaawansowanym stadium, z powodu hipersplenizmu, białych krwinek i małopłytkowości I mają różne stopnie anemii.
2. Test czynności wątroby
U pacjentów z ostrą schistosomatozą globulina w surowicy jest znacznie zwiększona, transaminaza alaninowa w surowicy (ALT) jest również nieznacznie zwiększona, a albumina w surowicy jest znacznie zmniejszona u pacjentów z zaawansowaną chorobą wątroby z powodu zwłóknienia wątroby lub marskości wątroby, i często ma stosunek albuminy do globuliny. Inwersja, testy czynności wątroby przewlekłej schistosomatozy, szczególnie u pacjentów bezobjawowych, są w większości prawidłowe.
3. Badanie obrazowe wątroby
Ma ważną wartość odniesienia dla oceny choroby.
(1) Badanie ultrasonograficzne w trybie B: Stopień zwłóknienia wątroby można ocenić na podstawie obrazu ultrasonograficznego B, pokazując, że wzmocnione jest echogeniczne pasmo ściany żyły wrotnej (≥6 mm): jest liniowe w kształcie linii; rurka jest umiarkowana; siatka jest separatorem. Aby być poważnym, ten ostatni daje guzki powierzchni wątroby i śledziony na połączonym obrazie, co sugeruje zwłóknienie wątroby.
(2) tomografia komputerowa: torebka wątroby i śródwątrobowa żyła wrotna u pacjentów z zaawansowaną schistosomatozą często mają zwapnienie, tomografia komputerowa wykazuje bardziej specyficzne zjawisko; pogrubienie zwapnienia torebki wątroby prostopadle do wewnątrzwątrobowej przegrody zwapnienia; na styku dwóch W tym miejscu powstaje wycięcie, a ciężkie zwłóknienie wątroby można wyrazić jako obraz przypominający żółwia.
Patologia:
Schistosoma japonicum pasożytuje głównie w dolnej żyle krezkowej i nadoczodołowej żyle nadoczodołowej. Jaja są osadzane w warstwie podśluzówkowej ściany jelita, a krew żyły wrotnej przepływa do gałęzi wątroby, dlatego zmiany są najbardziej widoczne w wątrobie i okrężnicy.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja schistosomatozy trzewnej
Diagnoza
Oprócz bieżących objawów klinicznych historii epidemiologicznej diagnoza opiera się głównie na badaniach laboratoryjnych.
1. Diagnoza pasożytnicza
Badanie rozmazu kału jest proste i łatwe, ale oprócz pacjentów z ciężką biegunką dodatni wskaźnik jaj nie jest wysoki. Liczbę jaj w kale można określić metodą pobierania Kato-Katza, 50 mg owadów kałowych. Liczba jaj <100 jest łagodna; 100-400 jest umiarkowana;> 400 jest ciężka.
W Chinach świeże odchody jaj są używane do wytrącania jaj i jaj, a użycie nylonowych torebek do zbierania jaj i oszczędzania nasion może zaoszczędzić siłę roboczą, czas i sprzęt oraz poprawić pozytywny wskaźnik wykrywalności. Metoda diagnostyczna badania kału ma pewne ograniczenia, rodzaj światła. Liczba jaj wyładowywanych z kału jest niewielka i występuje sporadycznie. Wymaga powtarzanych badań. Zaawansowana schistosomatoza nie jest łatwa do usunięcia ze ściany jelita z powodu zwłóknienia ściany jelita, więc wskaźnik dodatni jest bardzo niski.
Biopsja błony śluzowej odbytnicy: wykonując kolonoskopię, biorąc rozmiar błony śluzowej ze zmiany umieszczonej między dwoma szkiełkami, pod mikroskopem, stwierdzono, że dodatni wskaźnik jaj schistosomatozy jest bardzo wysoki, widoczne jaja są głównie jajami czarnymi i pustymi Skorupki jaj, jajka zawierające dojrzałe aktywne kleszcze są rzadkie i nie można ich odróżnić od długotrwałych jaj zwyrodnieniowych, więc nie można ocenić skuteczności ani podstawy do ponownego leczenia. Zapobieganie poważnemu ryzyku krwawienia i perforacji podczas operacji biopsji, szczególnie u pacjentów z zaawansowaną schistosomatozą.
2. Diagnoza immunologiczna
Istnieje wiele metod, w tym śródskórne i immunologiczne testy surowicy do wykrywania przeciwciał u dorosłych, robaków, cerkarii i jaj; takie jak test wytrącania jaja w pierścieniu, pośredni test luminoforu, enzymatyczny test immunosorbcyjny, mózgowo-mózgowy test itd., Badanie immunologiczne Metoda ma wysoką czułość i swoistość oraz ma zalety prostego pobierania krwi i prostej operacji, jednak ponieważ przeciwciało w surowicy pacjenta utrzymuje się przez długi czas po wyleczeniu, nie może odróżnić przeszłej infekcji od obecnego pacjenta i ma fałszywie ujemny i fałszywie dodatni wynik. Niedociągnięcia reakcji krzyżowej z innymi trematodami, w ostatnich latach, zastosowanie przeciwciał monoklonalnych do wykrywania krążącego antygenu u pacjentów z mikro-metodą krwi może zdiagnozować aktywne infekcje i może być wykorzystane jako punkt odniesienia do oceny skuteczności, jest obecny rozwój diagnozy immunologicznej.
Próbki z biopsji moczu, kału lub odbytnicy są charakterystyczne dla schistosomatozy, a do badań przesiewowych można zastosować testy serologiczne.
Diagnostyka różnicowa
Ostra schistosomatoza jest błędnie rozpoznawana jako dur brzuszny, amebowy ropień wątroby, gruźlica prosówkowa itp., A znaczny wzrost eozynofili we krwi ma istotną różnicową wartość diagnostyczną. Nie można tego zignorować. Identyfikacja seksualnego zapalenia wątroby, utrata apetytu, zmęczenie, ból wątroby i zaburzenia czynności wątroby są bardziej oczywiste, ostre, a kilku pacjentów z przewlekłą schistosomatozą może mieć fałszywie dodatnie HBsAg (metoda RPHA) i związane z przeciwciałami heterofilnymi, dlatego surowicę należy sprawdzić w tym samym czasie Inne objawy zapalenia wątroby typu B lub niestosowanie metody RPHA, pacjenci ze schistosomatozą mają biegunkę, krew w kale jest dodatnia, a liczba włochatych roztoczy jest większa, łatwiej je odróżnić od czerwonki amebowej, przewlekłej czerwonki, zaawansowanej schistosomatozy i żyły wrotnej I identyfikacja marskości wątroby po martwicy: ta pierwsza często ma przewlekłą biegunkę i historię krwi, nadciśnienie żyły wrotnej spowodowane przez powiększenie śledziony i żylaki dolnej części przełyku są częstsze, uszkodzenie funkcji wątroby jest lżejsze, żółtaczka, przędziorków i dłoni wątroby są mniej powszechne, ale nadal potrzebują Można to zidentyfikować na podstawie wielu patogenów i testów immunologicznych Należy zauważyć, że schistosomatoza z wirusowym zapaleniem wątroby typu B w obszarze endemicznym występuje częściej w Chinach. Zobacz ponadto u pacjentów z padaczką w obszarach endemicznych powinno być możliwe z wyjątkiem schistosomiasis mózgu.
