starsze zapalenie płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do starszego zapalenia płuc Starsze zapalenie płuc często nie ma wyraźnych objawów ze strony układu oddechowego, a objawy są nietypowe, choroba postępuje szybko i jest podatna na brak diagnozy i błędnej diagnozy. Zgodnie z doniesieniami w literaturze „brakujący odsetek” patologicznie potwierdzonego zapalenia płuc, ale klinicznie nierozpoznanego, wynosił 3,3% -61,4%, a „wskaźnik błędnej diagnozy” klinicznego rozpoznania zapalenia płuc, ale brak odpowiadającej patologii, wynosił 10,8% -39,3%. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,5% Osoby wrażliwe: dobre dla osób starszych Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niewydolność serca, niewydolność oddechowa, wrzód stresowy, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze
Patogen
Przyczyna zapalenia płuc u osób starszych
1, pałeczki Gram-ujemne są częstsze
W latach 50. pneumokoki były głównymi patogenami zapalenia płuc (90%), ale wraz z pojawieniem się penicyliny i niektórych syntetycznych penicylin zmniejszono częstość występowania i uszkodzenie zapalenia płuc. Zakażenie bakteriami Gram-ujemnymi znacznie wzrosło (82%), głównie Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, pałeczka grypy itp. Mimo że wciąż pojawiają się nowe antybiotyki, nie zmienił tego trendu.
2, warunki oddechowe, infekcja bakteriami chorobotwórczymi stopniowo narastała
Ze względu na obniżenie odporności organizmu bakterie (grzyby, bakterie beztlenowe itp.) W części ustnej gardła mogą powodować zapalenie płuc.Bakterie beztlenowe w normalnej florze części ustnej gardła są 10–20 razy większe niż bakterie tlenowe. 1 / 3-1 / 2 infekcji beztlenowej jest trudny do zaniedbania ze względu na konwencjonalną hodowlę, dlatego rutynową hodowlę beztlenową należy przeprowadzić, gdy próbka zostanie wysłana, a bakterie Gram-ujemne w jamie ustnej gardła żyją lub nie, a ciało W odniesieniu do stanu zdrowia normalna populacja pałeczek Gram-ujemnych gardła stanowiła tylko 2%, ambulatoryjni związani 20%, pacjenci hospitalizowani zwiększeni do 30% -40%, krytycznie chorzy do 75%, co może być spowodowane przez pałeczki Gram-ujemne u osób starszych Główną przyczyną zapalenia płuc.
3, mieszana infekcja jest bardziej powszechna
Ze względu na niską funkcję immunologiczną osoby starsze często wykazują mieszane infekcje wywołane przez różne patogeny, takie jak bakterie plus wirus, bakterie plus grzyby, bakterie tlenowe i bakterie beztlenowe.
4. Zwiększona liczba opornych bakterii
Pałeczki Gram-ujemne są najbardziej widoczne ze względu na dużą liczbę i szerokie stosowanie antybiotyków, co powoduje zmiany w genach patogennych mikroorganizmów.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające zapaleniu płuc
Głównym powodem starczego zapalenia płuc jest wczesne zapobieganie. W życiu codziennym konieczne jest wykonywanie odpowiednich ćwiczeń fizycznych w celu zwiększenia tolerancji na zimno i odporności na choroby. Odporność organizmu jest ściśle związana z odżywianiem. Dlatego należy wzmocnić odżywianie i wybrać wysoką zawartość białka w diecie. Niskotłuszczowe produkty wysokowęglowodanowe oraz owoce i warzywa bogate w witaminę A i witaminę C.Jeśli jesz więcej świeżych ryb, chudego mięsa, wołowiny i baraniny, kurczaka i jajek, kalafiora, marchwi, pomidorów, jabłek, bananów, gruszek itp. Aktywne leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli, nieżytu nosa, zapalenia zatok, zapalenia gardła, przyzębia i innych chorób w celu usunięcia ukrytych niebezpieczeństw infekcji dróg oddechowych; zwracaj uwagę na czyste i wentylowane pokoje, wykonuj dobrą robotę w warunkach sanitarnych w salonie, utrzymuj świeże powietrze, zgodnie ze zmianami temperatury, szczególnie Rano i wieczorem należy odpowiednio zwiększać lub zmniejszać ubranie i pamiętać o utrzymywaniu ciepłych stóp, co ma pozytywny wpływ na zapobieganie infekcjom dróg oddechowych.
Przede wszystkim musimy aktywnie uczestniczyć w ćwiczeniach fizycznych, aby poprawić sprawność fizyczną oraz poprawić odporność na zimno i choroby.
Po drugie, należy jeść więcej pokarmów, takich jak gruszki, lilie, grzyby, rzodkiewki i nasiona sezamu.
Trzecim jest dbanie o higienę salonu. Salon powinien być utrzymywany w czystości, powietrze jest świeże, a słońce wystarczające. Utrzymuj ciepło, aby zapobiec przeziębieniom i inwazji oraz wywołać przeziębienia.
Czwarty może siedzieć na krześle przed snem każdego dnia, ciało jest wyprostowane, dwa kolana są naturalnie oddzielone, dłonie są delikatnie umieszczone na udach, głowa jest zamknięta, całe ciało jest zrelaksowane, dantian jest zamierzony, wdech jest w klatce piersiowej, a wydech jest z góry. Poklepuj około 10 minut, a następnie delikatnie pocieraj plecy grzbietem płuc, ta metoda powoduje oczyszczenie płuc.
Piąte polega na wzmocnieniu funkcji oddechowej, stopniowo zmieniając się z oddychania klatki piersiowej na oddychanie brzuszne, to znaczy podczas wdechu żołądek jest spuchnięty, aby opuścić przeponę, a gaz to Shen Dan, a ruch jest powolny i łagodny, aby zwiększyć głębokość oddychania.
Powikłanie
Powikłania podeszłym zapalenia płuc Powikłania niewydolność serca niewydolność oddechowa stres wrzód cukrzyca nadciśnienie
Współistniejąca niewydolność serca, niewydolność oddechowa, wrzody stresowe, zaburzenia równowagi elektrolitowej, cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi i inne choroby.
Objaw
Objawy zapalenia płuc u osób starszych Częste objawy Utrata apetytu, biegunka, bóle brzucha, gorączka, bóle brzucha, ... Starzy ludzie, silny kaszel, kaszel, flegma, wysoka gorączka, trudności w oddychaniu, rdza
(1) Nie ma typowych objawów, takich jak gorączka, ból w klatce piersiowej, rdza i rdza, a jedynie około 35% objawów.
(2) Pierwszy objaw jest podkreślony przez objawy niezwiązane z oddychaniem: starsi pacjenci z zapaleniem płuc mogą najpierw objawiać się bólem brzucha, biegunką, nudnościami, wymiotami i utratą apetytu lub objawami żołądkowo-jelitowymi, takimi jak kołatanie serca, duszność lub apatia, letarg, plwocina Objawy neuropsychiatryczne, takie jak podżeganie i zaburzenia świadomości, często objawiają się w jednym lub kilku typowych pięcioletnich zespołach chorób starczych (nietrzymanie moczu, paraliż umysłowy, niechciana aktywność, upadki, utrata zdolności do życia itp.).
(3) Brak typowych objawów: rzadko występujące typowe zapalenie płuc, zwiększone migotanie głosu, odgłosy oskrzeli i inne oznaki płuc, częstość akcji serca, szybkie oddychanie, osłabione odgłosy, dno płuc może wyczuć mokre rzędy, ale łatwe do Współistniejące przewlekłe zapalenie oskrzeli, niewydolność serca i inne splątanie.
(4) Wyniki badań laboratoryjnych nie są typowe:
1 Podstawowe choroby są liczne i są podatne na zaburzenia czynności wielu narządów.
2 powikłania są coraz poważniejsze: starsze zapalenie płuc jest podatne na wodę i elektrolity oraz zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, niewydolność oddechową, hipoproteinemię, arytmię i wstrząs oraz inne poważne powikłania, wysoka śmiertelność.
Typ powszechny
(1) Zapalenie płuc spowodowane aspiracją z powodu atrofii i przerzedzenia błony śluzowej krtani u osób w podeszłym wieku, uczucie krtani jest zmniejszone, działanie mięśni gardła jest osłabione, a zaburzenia fagocytarne powodują, że pokarm i bakterie pasożytnicze dostają się do dolnych dróg oddechowych, powodując wdychanie. Zapalenie płuc, objawy kliniczne nie są typowe, wysoka gorączka stanowi tylko 34%, 14% pacjentów bez objawów oddechowych, ponad 35% pacjentów z objawami żołądkowo-jelitowymi, wysoki wskaźnik błędnej diagnozy, 20% pacjentów z objawami neuropsychiatrycznymi, niedociśnieniem, wstrząsem septycznym , sinica, zmęczenie itp., ból w klatce piersiowej i rdza są rzadkie, białe krwinki nie są wysokie, podatność na wodę, elektrolity są nieuporządkowane, radiogramy na klatce piersiowej pokazują plamy lub małe cienie, a bakterie plwociny to głównie pałeczki Gram-ujemne, punkt 1 / 2- 1/3, Gram-dodatnie ziarniaki stanowią tylko 10%, mieszane zakażenie 1/3.
(2) Gram-ujemne pałeczki płucne, 20% zapalenia płuc zakażone zakażeniem pozaszpitalnym, 15% -80% zakażeń szpitalnych, a śmiertelność może osiągnąć ponad 50%. Do czynników chorobotwórczych należą głównie Escherichia coli, Proteus i Pseudomonas aeruginosa. , Klebsiella pneumoniae itp. Można podzielić na:
1 pozyskane społecznie zapalenie płuc, głównie pierwotne zapalenie płuc;
2 Pozaszpitalne zapalenie płuc, spowodowane głównie przez wdychanie wydzieliny z gardła (zakażenie endogenne), z kropelek w powietrzu (zakażenia egzogenne) jest rzadkie.
(3) Mykoplazmatyczne zapalenie płuc, mykoplazmowe zapalenie płuc stanowiły 20% zakażenia płuc w podeszłym wieku, początek ukrywania, głównym objawem klinicznym jest drażniący suchy kaszel, nieregularna gorączka, ból głowy, ucisk w klatce piersiowej, nudności; zapalenie błony śluzowej klatki piersiowej, łata Lub punktowy cień, polimorfizm, prawe płuco bardziej niż lewe płuco i niewielka ilość wysięku opłucnowego, klinicznie trudne do odróżnienia od infekcji wirusowej lub łagodnej bakterii, wskaźnik błędnej diagnozy aż 55%, więc następujące:
1 ma objawy kliniczne podobne do infekcji wirusowej, leczenie antybiotykami (z wyjątkiem erytromycyny, tetracykliny) nie jest skuteczne;
2 Choroba nie jest współmierna z radiogramem klatki piersiowej (tj. Zmiana zapalna klatki piersiowej jest oczywista, a objawy nie są ciężkie);
3 zapalenie dolnej części płuc i niewielką ilość wysięku opłucnej, trudną do wyjaśnienia gruźlicę, należy dalej badać na obecność przeciwciał przeciwko mykoplazmie w surowicy, test wiązania dopełniacza specyficzny dla surowicy (+) 1: 40-1: 80, test kondensacji (+), aby pomóc zdiagnozować.
(4) Schyłkowe zapalenie płuc odnosi się do zapalenia płuc, które występuje przed śmiercią pacjenta. Często jest wtórne do zaawansowanego stadium innych chorób. Nie jest to to samo, co ogólne zapalenie płuc. Dane patologiczne wynoszą od 30% do 60%. Nie zostały uwzględnione w niezależnych chorobach. Cechy kliniczne Na wczesnym etapie często nie ma oczywistych oznak. W miarę pogarszania się stanu można uzyskać następujące cechy:
Nie mogę użyć pierwotnej choroby do wyjaśnienia gorączki lub dreszczy;
2 duszność lub plamica nie jest współmierna z pierwotną chorobą;
3 nie można wyjaśnić pierwotną chorobą lub innymi przyczynami niedociśnienia, wstrząsu lub śpiączki;
4 posocznica;
Występuje więcej niż 5 wysypek lub krost;
6 Oddech płuc oddycha osłabiony lub zniknął, a mokre rzędy nie zmieniły się wraz z pozycją receptora.
(5) Pozaszpitalne zapalenie płuc odnosi się do zapalenia płuc wywołanego przez bakterie, grzyby, mykoplazmę, wirusa lub pierwotniaki podczas hospitalizacji. Częstość występowania u osób starszych jest znacznie wyższa niż u młodych ludzi, a częstość występowania wynosi 0,5% -15. %, co odpowiada 1-3 razy różnym zakażeniom w szpitalach, najczęstszymi patogenami są pałeczki Gram-ujemne, odpowiadające za 68% -80%, w tym Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Krebs Pospolite pałeczki, Gram-dodatnie ziarniaki stanowią 24%, pleśń około 5%.
Zbadać
Badanie zapalenia płuc u osób starszych
Najpierw badanie rentgenowskie klatki piersiowej
Promienie rentgenowskie klatki piersiowej stanowią podstawę do diagnozy i diagnostyki różnicowej, a tomografia komputerowa klatki piersiowej często dostarcza ważnych dodatkowych informacji na temat etiologii infiltracji rentgenowskiej.
Po drugie, kontrola plwociny
Badanie plwociny jest pierwszym krokiem do ustalenia przyczyny zapalenia płuc Ponieważ osoby starsze nie mogą prawidłowo kaszleć lub współpracować, kwalifikowana liczba plwocin wynosi tylko 1/3, a kwalifikowanymi plwocinami są leukocyty polimorfojądrowe> 25 / małe powiększenie. Wzrok, płaskonabłonkowe komórki nabłonkowe <10 / pole niskiej mocy, barwienie Grama plwocin wysokiej jakości próbkami dostarcza wystarczających wrażliwych i specyficznych informacji do podjęcia decyzji klinicznych.
Wiarygodność hodowli plwociny w diagnozowaniu zapalenia płuc jest bardzo mała, ponieważ osobom starszym trudno jest uzyskać zadowalające próbki plwociny, jakość próbek plwociny należy sprawdzić przed posiewem, a należy unikać niezadowalających próbek plwociny jako podstawy diagnozy bakteriologicznej. Uprawa Streptococcus pneumoniae jest trudna. Łatwo jest doprowadzić do wyników fałszywie dodatnich, dodatni wskaźnik hodowli S. pneumoniae lub pałeczki grypy pnia wynosi <50%. Odkrycie wielu potencjalnych patogenów często powoduje diagnozę mylącą, a bakterie G skolonizowane przez górne drogi oddechowe często zanieczyszczają próbki plwociny. Dlatego, chyba że podejrzewa się występowanie grzybów gruźlicy, hodowla plwociny nie jest zalecana jako podstawowy test dla geriatrycznego zapalenia płuc W przypadku kwalifikowanych kultur dolnych dróg oddechowych wartością diagnostyczną jest wielokrotne znajdowanie tych samych bakterii Gram-ujemnych (GNB).
Po trzecie, posiew krwi
Około 10% starszych pacjentów z zapaleniem płuc może być izolowanych od określonych patogenów w posiewie krwi i rzadko powoduje błędy w leczeniu Obecnie uważa się, że w przypadku niekrytycznych starszych pacjentów z CAP, posiew krwi nie powinien być klasyfikowany jako rutynowy, ale nie do wczesnego leczenia. Posiew krwi pacjentów jest cenny.
Po czwarte, płyn płynu opłucnowego
Wysięk opłucnowy u pacjentów z pneumokokami po wysięku opłucnej jest badany bakteriologicznie, a patogeny często wykrywane są u pacjentów zakażonych zakażeniem pneumokokowym.
V. Kontrola inwazyjna
W przypadku pacjentów w podeszłym wieku z zapaleniem płuc testy te są stosowane tylko okazjonalnie w celu postawienia diagnozy patogennej Fibrobronchoskopia jest bezpieczna i akceptowalna dla ogółu osób w podeszłym wieku, ale ryzyko wzrasta wraz ze wzrostem skuteczności klinicznej i chorób przewlekłych. Ze względu na zanieczyszczenie wydzielin górnych dróg oddechowych konwencjonalną bronchoskopię włóknistą opracowano za pomocą szczoteczki ochronnej z podwójną kaniulą i chronionego płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, BAL, nowego opracowania opartego na bronchoskopii włóknistej Technologia BAL to metoda płukania oskrzelowo-pęcherzykowego za pomocą bronchoskopii włóknisto-pęcherzykowej, polegająca na wyleczeniu pęcherzyków płucnych w stanach zapalnych i komórkach odpornościowych oraz substancjach rozpuszczalnych, różni się od płukania oskrzeli niewielkich ilości płynu do oskrzeli i perfuzji dużych ilości płynu do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego. Zastosowanie płynu do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego w cytologii, mikrobiologii, parazytologii i immunologii otworzyło nowy sposób na niektóre choroby dolnych dróg oddechowych i ich diagnozowanie, obserwowanie i prognozowanie, „href =” http : //www.cmechina.net/cme/html/cme_K1000009/1303/index .html # 1 "> Technikę płukania oskrzelowo-pęcherzykowego zastępuje się bakteriami pokrytymi przeciwciałami z płynu z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BALF), co ułatwia identyfikację infekcji dolnych dróg oddechowych i rozmnażanie się patogenu jamy ustnej i gardła, pomimo tych technik. Ma dobrą swoistość i czułość, ale nie jest zalecany jako rutynowa metoda diagnostyczna zapalenia płuc u osób starszych, jednak dla
(1) Ciężkie zapalenie płuc wymagające zakwaterowania na OIOM-ie;
(2) postępujące pogorszenie zapalenia płuc, szczególnie u pacjentów z mechanicznie wentylowanym zapaleniem płuc;
(3) podejrzewany o rzadkie zakażenie patogenami, takie jak Mycobacterium tuberculosis, zakażenie Aspergillus;
(4) Każde opóźnione wchłanianie zapalenia płuc i postępujące zapalenie płuc;
(5) Większość pacjentów z niską funkcją immunologiczną.
Należy wykonać fiberoskopową bronchoskopię.
Próbkowanie przezskórnej aspiracji igły (TNA) może zapewnić specyficzną diagnozę patogenną u 80% pacjentów z zapaleniem płuc, ale częstość powikłań, takich jak odma opłucnowa i krwioplucie, jest wysoka, dlatego zwykle stosuje się ją tylko w diagnozie i funkcji immunologicznej. Pacjenci w podeszłym wieku
Aspiracja przezustna (TTA) jest stosunkowo niezawodną metodą diagnozowania doświadczonych lekarzy, ale odsetek fałszywie pozytywnych wyników jest wysoki. Pacjenci z chorobami podstawowymi są podatni na powikłania lub nie są łatwo akceptowani przez pacjentów. W ostatnich latach Zastosowanie tej metody wykazuje tendencję spadkową.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zapalenia płuc
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i wynikach badań laboratoryjnych.
Kilka stanów niezakaźnych może mieć podobne objawy zapalenia płuc, takie jak zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), zastoinowa niewydolność serca, zatorowość płucna, chemiczne wdychanie gazu, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, zapalenie płuc, radiacyjne zapalenie płuc, choroba tkanki łącznej obejmująca płuca Należy zidentyfikować oddział, gruźlicę, białaczkę lub inne nowotwory złośliwe w nacieku płucnym lub przerzutach itp., W razie potrzeby można zastosować leczenie diagnostyczne w celu potwierdzenia diagnozy.
