Niewydolność oddechowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niewydolności oddechowej Niewydolność oddechowa jest zespołem klinicznym, w którym występuje szereg zaburzeń patofizjologicznych spowodowanych różnymi przyczynami ciężkiej niewydolności oddechowej, powodującymi obniżenie ciśnienia tętniczego tlenu (PaO2), któremu towarzyszy wzrost ciśnienia tętniczego dwutlenku węgla we krwi tętniczej (PaCO2) lub bez niego. Jest to stan dysfunkcji, a nie choroba, która może być spowodowana chorobą płuc lub powikłaniem różnych chorób. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok
Patogen
Przyczyny niewydolności oddechowej
Zmiany w układzie oddechowym (20%):
Zapalenie oskrzeli, guzy górnych dróg oddechowych, ciała obce i inne niedrożności dróg oddechowych, powodujące niewystarczającą wentylację, nierównomierną dystrybucję gazu prowadzącą do nierównowagi wentylacji / przepływu krwi, niedotlenienia i zatrzymywania dwutlenku węgla.
Zmiany w tkance płucnej (10%):
Zapalenie płuc, ciężka gruźlica, rozedma płuc, rozlane zwłóknienie płuc, obrzęk płuc, zespół niewydolności oddechowej dorosłych (ARDS), krzemica itp., Może powodować objętość płuc, wentylację, skuteczne zmniejszenie obszaru dyfuzji, nierównowagę wentylacji / przepływu krwi Przeciek podobny do tętnicy płucnej, powodujący niedotlenienie i / lub zatrzymywanie dwutlenku węgla.
Choroba naczyń płucnych (15%):
Zatorowość naczyń płucnych, zawał płuc i naczyniak naczyń włosowatych płuc powodują, że pewna ilość krwi żylnej wpływa do żył płucnych, powodując niedotlenienie.
Zmiany w klatce piersiowej (20%):
Takie jak uraz klatki piersiowej, deformacja, uraz chirurgiczny, odma opłucnowa i wysięk opłucnowy itp., Wpływające na czynność klatki piersiowej i rozszerzanie płuc, powodujące wentylację w celu zmniejszenia wdychania nierówności gazowych wpływających na wentylację.
Centrum nerwowe i jego układ przewodzenia choroba mięśni oddechowych (10%):
Choroby naczyniowo-mózgowe, zapalenie mózgu, uraz mózgu, porażenie prądem, zatrucie narkotykami itp. Bezpośrednio lub pośrednio hamują ośrodek oddechowy; zapalenie polio i blokada zapalenia nerwów mięśniowych spowodowane zapaleniem wielonerwowym wpływają na funkcję przewodzenia; miastenia i inne uszkodzenie siły oddechowej Powoduje niewystarczającą wentylację.
Zapobieganie
Zapobieganie niewydolności oddechowej
1. Zmniejsz zużycie energii, aby złagodzić skurcz oskrzeli, wyeliminuj obrzęk błony śluzowej oskrzeli, zmniejsz wydzielinę oskrzeli, wyeliminuj upór, zmniejsz opór dróg oddechowych i zmniejsz zużycie energii.
2) Popraw stan odżywienia organizmu, aby zwiększyć odżywianie i zwiększyć spożycie cukru, białka i różnych witamin.W razie potrzeby dożylny wlew złożonego aminokwasu, osocza, albuminy.
3) Domagaj się codziennej gimnastyki oddechowej, aby zwiększyć aktywność mięśni oddechowych.
4 Podczas korzystania z pozaustrojowych mięśni przepony w celu zmęczenia mięśni oddechowych, można zastosować zewnętrzny rozrusznik przepony, aby poprawić wentylację pęcherzyków płucnych, ćwiczyć przeponę i poprawić funkcję przepony.
Powikłanie
Powikłania niewydolności oddechowej Powikłania
Niewydolność oddechowa jest powikłaniem każdej z wyżej wymienionych przyczyn, a nie jednej choroby, a powikłania występują z różnych przyczyn.
Objaw
Objawy niewydolności oddechowej Częste objawy Niewydolność oddechowa, ostra duszność, zwłóknienie płuc, oczywiste mieszane zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej, trzepotanie drżeniem, wytrzymałość na poród, obniżona świadomość, funkcja serca, nagła dekompensacja, paznokcie, bardzo duże paski podłużne ...
1. Zgodnie z analizą gazometrii krwi tętniczej
(1) Niewydolność oddechowa typu I.
Niedotlenienie bez zatrzymywania CO2 lub z redukcją CO2 (typ I) obserwuje się w przypadkach zaburzeń wentylacji (nierównowaga wentylacji / przepływu krwi, dysfunkcja rozproszona i przeciek żylny płucny). Terapia tlenowa jest wskazaniem.
(2) Niewydolność oddechowa typu II
Niedobór O2 i retencja CO2 (typ II) są spowodowane brakiem retencji O2 i CO2 spowodowanym niewystarczającą wentylacją pęcherzykową. Sam brak wentylacji jest równoległy do stopnia retencji O2 i CO2. W przypadku upośledzenia funkcji wentylacji brak O2 jest większy Poważnie Tylko zwiększ wentylację pęcherzykową, w razie potrzeby dodaj tlenoterapię do rozwiązania.
2. Klasyfikacja według zmiany
Można podzielić na centralną i obwodową niewydolność oddechową. W zależności od przebiegu choroby można ją podzielić na ostre i przewlekłe.
Ostra niewydolność oddechowa oznacza, że funkcja oddechowa jest normalna. Z powodu nagłych przyczyn powyższych pięciu rodzajów przyczyn, wentylacja jest spowodowana lub funkcja wentylacyjna jest poważnie uszkodzona. Objawy kliniczne nagłej niewydolności oddechowej, takie jak wypadek naczyniowo-mózgowy, zatrucie lekami, zatrucie ośrodka oddechowego i oddychanie Porażenie mięśni, zawał płuc, ARDS itp., Ponieważ ciała nie można szybko zrekompensować, jeśli nie zostanie uratowane na czas, zagrozi życiu pacjenta.
Przewlekła niewydolność oddechowa jest bardziej powszechna w przewlekłych chorobach układu oddechowego, takich jak przewlekła obturacyjna choroba płuc, ciężka gruźlica itp., A jej funkcje oddechowe są stopniowo pogarszane, chociaż brak jest O2 lub z zatrzymaniem CO2, nadal może angażować się w czynności osobiste poprzez kompensację ciała. Nazywa się to kompensacyjną przewlekłą niewydolnością oddechową. Kiedy infekcja układu oddechowego jest skomplikowana lub zaburzenie kompensacyjne jest spowodowane wzrostem fizjologii układu oddechowego z innych przyczyn, pojawia się kliniczny przejaw poważnego niedoboru O2, zatrzymywania CO2 i kwasicy, co nazywa się nierównomierną przewlekłą niewydolnością oddechową.
Zbadać
Kontrola niewydolności oddechowej
Historia
Istnieje wiele historii oskrzeli, płuc, opłucnej, płucnych naczyń krwionośnych, serca, nerwowo-mięśniowych lub ciężkich chorób organicznych.
2. Objaw
Oprócz objawów pierwotnej choroby, głównie z powodu niedotlenienia i zatrzymania dwutlenku węgla, takich jak duszność, pilność, objawy psychiczne i neurologiczne itp., Z encefalopatią płucną, może wystąpić krwawienie z przewodu pokarmowego.
3. Analiza gazu we krwi
W stanie spoczynkowym tętnicze ciśnienie parcjalne tlenu (PaO2) <8,0 Kpa (60 mm Hg) dzieli się na 6,7 Kpa (50 mm Hg) w przypadku niewydolności oddechowej typu II. Odrodzenie
4. Kontrola elektrolitu
Kwasicy oddechowej w połączeniu z kwasicą metaboliczną często towarzyszy hiperkaliemia; kwasicy oddechowej z zasadowicą metaboliczną często towarzyszy hipokaliemia i hipochloremia.
5. Badanie plwociny
Wyniki badania rozmazu plwociny i kultury bakteryjnej sprzyjają prowadzeniu leków.
6. Ustalenia z badania fizykalnego
Może wystąpić sinica, zaburzenia świadomości, przekrwienie spojówek, obrzęk, drżenie trzepoczące, obrzęk głowy nerwu wzrokowego.
7. Inne kontrole
Takie jak badanie czynnościowe płuc obrazowanie klatki piersiowej itp. W zależności od pierwotnej choroby, istnieją odpowiednie ustalenia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niewydolności oddechowej
Główna podstawa diagnozy choroby, ostra, taka jak utonięcie, porażenie prądem, uraz, zatrucie narkotykami, poważne zakażenie, wstrząs; przewlekłe wtórne do przewlekłych chorób układu oddechowego, takich jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc itp., W połączeniu z objawami klinicznymi, analizą gazometrii Pomaga zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
1. Choroba obturacyjna dróg oddechowych zapalenie tchawiczo-oskrzelowe, plwocina, ciało obce, guz, zwłóknienia, takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc, ciężka astma itp. Powodują niedrożność dróg oddechowych i brak wentylacji płuc oraz związane z zaburzeniami równowagi wentylowanej krwi. Powoduje niedotlenienie i dwutlenek węgla, powodując niewydolność oddechową.
2) Zmiany w tkankach płucnych zmian pęcherzykowych i śródmiąższowych. Takie jak zapalenie płuc, rozedma płuc, ciężkie gruźlicze płucne zwłóknienie płuc, obrzęk płuc, pylica płuc, itp., Może prowadzić do zmniejszenia pęcherzyków płucnych, skutecznego obszaru dyfuzji w celu zmniejszenia redukcji rządowej, proporcji nierównowagi przepływu wentylacji, powodującej niedotlenienie i dwutlenek węgla , powodując niewydolność oddechową.
3) Choroby naczyń płucnych, zatorowość płucna, zapalenie naczyń płucnych itp. Zmniejszają perfuzję naczyń włosowatych płuc, wentylację, nierównowagę przepływu powietrza lub częściowe dożylne dK bez dotlenienia bezpośrednio do żyły płucnej, co prowadzi do niewydolności oddechowej.
4 Uszkodzenia klatki piersiowej i opłucnej spowodowane urazem klatki piersiowej, ciężkie zniekształcenie kręgosłupa, zgrubienie opłucnej opłucnej spowodowane z różnych przyczyn, ciężka spontaniczna lub urazowa odma opłucnowa, masywny wysięk opłucnej itp., Mogą wpływać na czynność klatki piersiowej, klatki piersiowej i tłuszczu Natomiast ekspansja płuc jest ograniczona, co powoduje niewystarczającą ilość gazu i niewielki rozkład wdychanego gazu, co prowadzi do wentylacji płuc i zaburzeń wentylacji, co prowadzi do wyczerpania oddechu.
5 Choroby nerwowo-mięśniowe, choroby naczyniowo-mózgowe, uraz czaszkowo-mózgowy, zapalenie mózgu oraz zatrucie uspokajające i hipnotyczne mogą hamować ośrodek oddechowy; przerzuty do rdzenia kręgowego, zapalenie nerwu interferonowego, miastenia i zaburzenia metabolizmu potasu itp. Mogą wpływać na czynność mięśni oddechowych, Powoduje osłabienie mięśni oddechowych, paraliż, zmniejszoną ruchliwość oddechową i niewystarczającą wentylację płuc.
