Choroba legionistów : legioneloza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choroby legionistów Choroba legionistów to zakażenie oparte na zapaleniu płuc wywołane przez legionellozę, znaną również jako legionelladisease. Patogeny pochodzą głównie ze skażonych źródeł wody i atakują drogi oddechowe. Ponadto bakterie chorobotwórcze mogą powodować inny typ kliniczny z gorączką, bólem głowy i bólami mięśniowymi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb transmisji: w powietrzu Powikłania: zapalenie płuc, niewydolność oddechowa, wstrząs, obrzęk mózgu, zapalenie trzustki, zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej
Patogen
Choroba legionistów
Legionella to tlenowa, wielopłciowa bakteria Gram-ujemna, powszechnie występująca w środowisku naturalnym, której źródłem infekcji są ludzie, woda i systemy klimatyzacyjne przenoszone przez powietrze.
(1) Przyczyny choroby
Zgodnie ze składem ściany komórkowej, badaniami reakcji biochemicznej i hybrydyzacji DNA, Legionella nie jest związana z patogenami znanymi w przeszłości, więc stanowi jedną rodzinę. Legionellaceae ma tylko jeden rodzaj, Legionella. Znaleziono 42 gatunki i 64 serotypy, z czego około 19 izolowano od pacjentów (Tabela 1), a pozostałe izolowano ze środowiska. W Chinach występuje Lp1, Lp3, Lp5, Lp6, Lp9 itd., A główną przyczyną jest choroba. L. pneumophila (Lp) i P. micdadei; 15 serotypów Legionella pneumophila, około 90% to serotyp I, Legionella to pałeczki Gram-ujemne (0,3 ~ 0,9) μm × (2 ~ 4) μm, czasami nitkowate, wiciowate, przeważnie jedno, umiejscowione u góry, aerobowe, ruchliwość, bakterie nie rosną w zwykłej pożywce, najbardziej odpowiedniej pożywce dla medycyny Przy użyciu agaru z ekstraktem z węgla drzewnego i drożdży (BCYE) kolonie rosną po 2 do 4 dniach, o średnicy 1-2 mm, płaskiej lub lekko wypukłej, a krawędzie są czyste i można je zobaczyć w pożywce agarowej FG (Feeley-Gorman) przez 3 do 5 dni. Kolonie wielkości igły, które emitują żółtą fluorescencję w świetle ultrafioletowym, większość gatunków jest nadtlenionych Hydrogenaza słabo dodatnia, enzym azotanowy i ureaza ujemna, używaj tylko skrobi zamiast innych cukrów, identyfikacja biochemiczna na ogół nie jest przydatna do identyfikacji bakterii, często na podstawie wzrostu i morfologii, a na koniec identyfikacji serologicznej, bakterii Ściana komórkowa zawiera 14 do 17 rozgałęzionych węglowo kwasów tłuszczowych, które w przeciwieństwie do innych bakterii można wykryć metodą chromatografii gazowej.
Legionella może wytwarzać różne enzymy i toksyny, w tym proteazy, fosfoniany, deoksyrybonukleazę, beta-laktamazę i cytotoksyny, które mogą być związane z wirulencją. Bakterie mają toksyny wewnętrzne i zewnętrzne, ich strukturę i inne. Pałeczki Gram-ujemne różnią się nieco, nie zawierają hydroksykwasów tłuszczowych, ale zawierają kwas 2-keto-3-dezoksyoktanowy i specjalne kwasy tłuszczowe o rozgałęzionych łańcuchach. Bakterie żyją w słodkiej wodzie w środowisku naturalnym, a biofilm może przetrwać w wodzie destylowanej. 4 miesiące, 3 miesiące w wodzie rzecznej, 1 rok w wodzie wodociągowej, wzrost Legionelli może być wspierany przez niektóre żyjące pierwotniaki lub pasożyty w ciele, takie jak ameba, pierwotniaki i Legionella, i Pierwotniaki mogą zmieniać zjadliwość Legionelli.
(dwa) patogeneza
Uszkodzenia wywołane przez Legionella pneumophila (Lp) można podzielić na uszkodzenia pośrednie i bezpośrednie. Pośrednie uszkodzenie zaczyna się od działania makrofagów pęcherzykowych (Mφ). Stwierdzono, że po połknięciu Lp przez Mφ, Może hamować fuzję fagosomów i lizosomów i może regulować wartość pH jednojądrzastych komórek fagocytarnych, aby zoptymalizować ich przeżycie i rozmnażanie. Lp wychwytuje Mφ poprzez zakłócanie depolaryzacji komórek, skutecznie kończy ucieczkę immunologiczną i wykorzystuje Mφ. Czynniki odżywcze nadal przeżywają i rozmnażają się, a następnie rozszczepiają Mφ, co prowadzi do ostrego uszkodzenia nabłonka pęcherzyków płucnych i śródbłonka, któremu towarzyszy obrzęk i wysięk włóknisty. Legionella może również powodować uszkodzenie poprzez indukcję apoptozy, a bezpośrednie uszkodzenie Lp jest głównie Jest to działanie hemolizyny, cytotoksyn i enzymów. Wdychany patogen jest połykany przez makrofagi i namnaża się w fagocytarnych wakuolach, wytwarzając cytotoksyny, zabijając makrofagi i atakując inne makrofagi. Obecność przeciwciał nie zapobiega wzrostowi patogenów, podczas gdy odporność komórkowa odgrywa ważną rolę w działaniach przeciwinfekcyjnych, a cytokiny wytwarzane przez limfocyty stymulowane antygenami mogą być hamowane. Bakterie namnażają się w makrofagach, a następnie przeciwciała, komplementy i komórki wielojądrowe mogą eliminować patogeny. Większość pacjentów jest ograniczona do płuc. Zmiany konsolidacyjne są głównie o dużych liściach, a niewielka część jest ogniskowa lub płytkowa. Oba płuca miały na ogół wpływ na zgony. Nie było znaczącej różnicy w szansach na zajęcie górnych i dolnych liści. Płuca w strefie konsolidacji były zatkane, obrzęk i krwotok ogniskowy, któremu często towarzyszyła niewielka ilość włóknistego zapalenia opłucnej. Badanie mikroskopowe dotyczyło głównie błonnika. Zwykłe ropne zapalenie płuc, duża liczba infiltracji granulocytów obojętnochłonnych w pęcherzykach płucnych i duża liczba komórek fagocytarnych.
Fibryna i umiarkowane ilości czerwonych krwinek i resztek białkowych, niektórzy pacjenci mają ostre rozproszone uszkodzenie pęcherzyków płucnych, objawiające się tworzeniem się błony szklistej, martwicą nabłonka pęcherzykowego, zrzucaniem i regeneracją, obrzękiem i zwyrodnieniem komórek śródbłonka naczyniowego oraz niewielką liczbą komórek zapalnych w śródmiąższu Infiltracja, elektronowa mikroskopowa obserwacja błony podstawnej komórek naczyń włosowatych i nabłonka jest nadal nienaruszona, co sugeruje, że normalna struktura i funkcja mogą zostać przywrócone, oskrzela często nie ma znaczącego zaangażowania, więc pacjenci z kaszlem i plwociną nie są liczni, używając zmodyfikowanego barwienia srebrem nasyconym Dieterle, barwienia Giemsa, patogenów Można go zobaczyć w komórkach fagocytarnych, neutrofilach i zewnątrzkomórkowych, ale niespecyficzne, bezpośrednie bakterie barwiące bezpośrednio przeciwciałem fluorescencyjnym są specyficzne, ropnie poza klatką piersiową są rzadko spotykane, patogeneza gorączki Pontiac jest nadal nieznana Według danych epidemiologicznych i bakteriologicznych większość osób w tym samym budynku jest wdychana przez aerozole z systemów klimatyzacji. Woda w systemie klimatyzacji jest zanieczyszczona przez bakterie Legionella i inne bakterie. Okres inkubacji tej choroby wynosi 12 ~ 36 godzin, ten okres jest zbyt krótki, trudno to wytłumaczyć inwazją bakteryjną i reprodukcją, może być wiele toksyn bakteryjnych w wodzie Przyczyna lub odpowiedź immunologiczna na różne mikroorganizmy w wodzie.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom przez legionistów
Śmiertelność z powodu choroby legionistów wynosi około 15%. Im starszy wiek, tym wyższy wskaźnik umieralności. Śmiertelność pacjentów z chorobami podstawowymi lub niedoborem odporności jest również wysoka. Przyczyną śmierci jest głównie niewydolność oddechowa, a następnie szok i ostra niewydolność nerek. Diagnoza i skuteczne leczenie mogą zmniejszyć śmiertelność.
Obecnie nie ma skutecznych środków zapobiegawczych.
(1) Dezynfekcja wody pitnej: dodanie chloru lub gotowanie może zabić bakterie.
(2) System klimatyzacji powinien zostać wyłączony, zdezynfekowany i wyczyszczony oraz zdezynfekowany dla systemów zaopatrzenia w wodę, sprzętu mokrego, opryskiwaczy itp. W celu opanowania epidemii.
(3) Szczepionka immunologiczna jest w fazie rozwoju.
Można zastosować środki zapobiegawcze w celu zaradzenia zagrożeniom dla zdrowia publicznego spowodowanym przez chorobę legionistów, chociaż nie jest możliwe wyeliminowanie źródła infekcji, ale może znacznie zmniejszyć ryzyko. Zapobieganie chorobom legionistów polega na dobrym zarządzaniu możliwymi źródłami infekcji, w tym na regularnym czyszczeniu i dezynfekcji, oraz na wykorzystaniu innej fizyki ( Temperatura) lub środki chemiczne (biocydy) w celu zminimalizowania wzrostu. Na przykład wieżę chłodniczą można regularnie czyścić i dezynfekować, a biocydy dodaje się często lub w sposób ciągły; wystarczająca ilość chloru i innych organizmów jest zabijana w basenie z gorącymi źródłami. I całkowicie opróżnij system co najmniej raz w tygodniu, aby wyczyścić cały system; utrzymuj system ciepłej i zimnej wody w czystości, utrzymuj ciepłą wodę o temperaturze 60 stopni Celsjusza, utrzymuj zimną wodę poniżej 20 stopni Celsjusza lub użyj odpowiedniego biocydu, aby ograniczyć Wzrost, szczególnie w szpitalach, zakładach przemysłowych, hotelach, ośrodkach rekreacyjnych itp., Znacznie ograniczy możliwość zakażenia bakteriami Legionella i zapobiegnie sporadycznym przypadkom. Obecną metodą jest chlorowanie (1 × 10 - 6) wysokiego lub przerywany proces chlorowania (50 x 10 ~ 6), ale prawa korozję rur, które zmniejszyły po stopniu chlorowania i Legionella Re jest wykrywane, jest idealna dla środków dezynfekcyjnych pozostaje być dalej badane.
Powikłanie
Powikłania choroby legionistów Powikłania zapalenie płuc niewydolność oddechowa wstrząs obrzęk mózgu zapalenie trzustki zapalenie trzustki zapalenie otrzewnej
Stan jest szybki i gwałtowny, jeśli nie zostanie leczony na czas, umrze na zapalenie płuc i inne powikłania.
Najczęstszym powikłaniem choroby legionistów jest niewydolność oddechowa, wstrząs, ostra niewydolność nerek i niewydolność wielonarządowa, wymagająca leczenia antybiotykami, aby wyzdrowieć bez wyjątku i zwykle dopiero po tygodniach lub miesiącach, aby w pełni wyzdrowieć, czasami ciężkie postępujące zapalenie płuc Lub leczenie zapalenia płuc jest nieskuteczne, aw rzadkich przypadkach mogą wystąpić następstwa mózgowe.
Śmiertelność spowodowana chorobą legionistów zależy od ciężkości choroby, przydatności początkowego leczenia przeciwdrobnoustrojowego, środowiska, w którym zarażona jest choroba legionistów, oraz czynników gospodarza (u pacjentów ze stłumioną odpowiedzią immunologiczną choroba jest zwykle cięższa) i śmiertelności w przypadku Do 40–80% pacjentów, którzy nie są leczeni w celu stłumienia odpowiedzi immunologicznej, można zmniejszyć do 5–30% poprzez odpowiednie postępowanie w przypadkach i zależnie od nasilenia objawów klinicznych i objawów, i może umrzeć za tych, którzy mogą wytworzyć odpowiedź immunologiczną Stawka zwykle mieści się w zakresie 10–15%.
Ponadto może to być skomplikowane przez zapalenie otrzewnej i trzustki, zawał płuc i obrzęk mózgu.
Objaw
Objawy choroby legionistów Częste objawy Bolesność mięśni, niewydolność oddechowa, sinica, wysoka temperatura, ból mięśni, utrata przytomności, nudności, zmęczenie, wstrząs, zawroty głowy
Choroba legionistów objawia się głównie w dwóch typach klinicznych: chorobie legionistów i gorączce Pontiac.
1. Opóźnienie choroby legionistów wynosi od 2 do 10 dni, średnio 5,5 dni. Objawy kliniczne trudno odróżnić od zapalenia płuc wywołanego chorobą pneumokokową. Nasilenie choroby jest różne. Typowe przypadki w tym punkcie to zmęczenie, niska gorączka i utrata apetytu. Po około 12 ~ 48 godzinach występ jest gorący, temperatura ciała jest ciągła, może wynosić nawet 40 ° C lub więcej, czemu towarzyszą nawracające dreszcze, ból mięśni, około 20% pacjentów ma nudności i wymioty, czasami z bólem brzucha (10% ~ 20%), 25% ~ 50% ma wodnistą biegunkę, suchy kaszel 2 do 3 dni po chorobie, czasami kaszel z niewielką ilością lepkiej, nawet z przekrwionym krwią, rzadko ropną, 30% do 40% ma ból w klatce piersiowej, często z powodu kaszlu, oddychania Zaostrzenie, wraz ze wzrostem zapalenia płuc, pacjenci z dusznością, badanie fizykalne pacjentów z ostrą chorobą, więcej potu, szybsze oddychanie, około połowa pacjentów ma stosunkowo wolny puls, płuca mają delikatny mokry głos, a następnie płuca wydają się oczywistą konsolidacją Objawy (25%), ciężkie przypadki mają sinicę, kilka może mieć niewydolność oddechową, około 20% może być przytomnych, upośledzonych umysłowo, sparaliżowanych, nieprzytomnych itp., Niewielka liczba pacjentów może mieć halucynacje, poszczególni pacjenci mają wstrząs, około 10% może wystąpić Ostra niewydolność nerek.
Ciężkie przypadki wykazały skąpomocz lub brak moczu, lżejszy tylko łagodny wzrost kreatyniny i azotu mocznikowego, można zaobserwować krwotok z przewodu pokarmowego, w miarę postępu choroby cień rozszerza się na duże liście, gęstość pogłębia się, u szczytu choroby około 65% pacjentów ma obustronne zmiany wielopłatkowe. Chociaż wysięk opłucnowy nie jest rzadki, na ogół nie jest duży. Większość pacjentów ma stopniowy spadek temperatury ciała w ciągu 8-10 dni. Objawy oddechowe i ogólne warunki ulegają poprawie, ale inne choroby, takie jak pacjenci Lub z obniżoną odpornością, stan jest cięższy, podatny na niewydolność oddechową, przebieg choroby może być również opóźniony i może być skomplikowany przez ropień płuc lub opóźnione wchłanianie itp., Śmiertelność pacjentów bez specjalnego leczenia wynosi 10% do 30%; a śmiertelność pacjentów z niedoborem odporności Do 80%, większość przyczyn śmierci to niewydolność oddechowa i wielonarządowa, pozapłucna infekcja Legionella występuje niezwykle rzadko, w tym infekcja kanału dializacyjnego, zapalenie zatok, zapalenie osierdzia i mózgu, skóra, ropień jelit, zapalenie wsierdzia zastawki protetycznej, zapalenie otrzewnej Czekaj
2. Gorączka Pontiac: okres inkubacji wynosi około 24 do 48 godzin. Ponad 90% budynków może być dotkniętych tym samym patogenem. Początek jest nagły. Pacjent ma dreszcze, dreszcze, gorączkę, zmęczenie, bóle mięśni i ból głowy. Niektórzy pacjenci mają suchy kaszel, dyskomfort w gardle i mostku, nudności, biegunkę i zawroty głowy, poszczególni pacjenci mają świadome drgawki, utratę pamięci, koszmary senne, bezsenność itp. Badanie fizykalne, z wyjątkiem podwyższonej temperatury ciała i przyspieszonego bicia serca, żadnych nieprawidłowości, braku płuc Oddział zapalenia, badanie rentgenowskie klatki piersiowej jest również negatywne, przebieg od 2 do 5 dni, stan powrócił do normy, jest chorobą samoograniczającą się.
Ponieważ trudno jest odróżnić chorobę od zapalenia płuc spowodowanego innymi przyczynami, diagnoza kliniczna jest trudna, a diagnoza zależy od patogenów i badania immunologicznego.
1. Dane epidemiologiczne: występowanie latem i jesienią, stosowanie systemu nawilżania klimatyzacji, prysznic natryskowy i inna historia, wiek 40 lat i starszy, palenie tytoniu, przewlekła choroba płuc lub choroba serca, stosowanie hormonu kory nadnerczy i miało miejsce w szpitalu Jeśli masz urządzenie do terapii oddechowej, powinieneś rozważyć tę chorobę.
2. Dane kliniczne: pacjenci z zapaleniem płuc i pierwszym objawem biegunki, chociaż objawy ogólnoustrojowe są poważne, a objawy oddechowe nie są oczywiste, zapalenie płuc z objawami neurologicznymi, zapalenie płuc i wydzieliny oddechowe są ogólnie negatywne pod względem kulturowym, antybiotyki leczone beta laktamem Pacjenci z nieskutecznym zapaleniem płuc powinni rozważyć tę chorobę.
3. Badanie laboratoryjne: całkowita liczba białych krwinek u pacjentów z legionistami wynosi między (10 ~ 20) × 109 / L, między zwiększonym odsetkiem granulocytów obojętnochłonnych, występuje zjawisko przesunięcia w lewo jądra, zwiększenie ESR, badanie moczu około 10% białka i Mikroskopowe krwiomocz, niewielka liczba pacjentów ma podwyższone stężenie kreatyniny we krwi i azotu mocznikowego, test czynności wątroby może mieć aminotransferazę alaninową (ALT), aminotransferazę asparaginianową (AST), fosfatazę alkaliczną, zwiększenie stężenia bilirubiny, mięsień Często zdarza się podwyższenie poziomu kwaśnej kinazy fosforanowej (izoenzym MM), hiponatremię i hipofosfatemię, u poszczególnych pacjentów występuje miozynuria, niewydolność nerek lub rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa, a badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest często negatywne. Niewielka liczba podwyższonego ciśnienia, komórki jednojądrzaste wzrosły do (25 ~ 100) × 106 / L, plwociny i aspiracji dotchawiczej Barwienie metodą Grama tylko niewielka liczba neutrofili nie może znaleźć dominujących bakterii, zwykła kultura nie rozdzieliła się W przypadku patogenów specyficzna diagnoza wymaga izolacji patogenów od próbek klinicznych.
Zbadać
Kontrola choroby legionistów
Całkowita liczba białych krwinek u pacjentów z legionistami wynosi między (10 ~ 20) × 109 / l, odsetek neutrofili wzrasta, występuje zjawisko przesunięcia w lewo jądra, wzrost ESR, badanie moczu około 10% białka i krwiomocz mikroskopowy, niewielka liczba pacjentów ma krew Zwiększone stężenie kreatyniny i azotu mocznikowego, testy czynności wątroby mogą obejmować aminotransferazę alaninową (ALT), aminotransferazę asparaginianową (AST), fosfatazę alkaliczną, podwyższone stężenie bilirubiny, fosfokinazę kreatynową (współpracownicy MM Podwyższenie poziomu enzymów nie jest rzadkie, można również zaobserwować hiponatremię, hipofosfatemię, poszczególni pacjenci mają miozynurię, niewydolność nerek lub rozsianą koagulację wewnątrznaczyniową, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest często ujemne, niektórzy mają podwyższone ciśnienie, pojedynczy rdzeń Komórki podniesiono do (25-100) × 106 / L i w plwocinie i ekstraktach z tchawicy znaleziono tylko niewielką liczbę granulocytów obojętnochłonnych Nie znaleziono bakterii Gram-ujemnych, a wspólna hodowla nie wyodrębniła bakterii chorobotwórczych. Izolacja patogenów z próbek klinicznych potwierdza obecność patogenów lub ich antygenów w tkankach lub płynach ustrojowych oraz wzrost swoistych przeciwciał ponad czterokrotnie Legionella może być izolowana z plwociny, wysięku opłucnej lub tkanki płucnej w pożywce BCYE.
Badanie serologiczne:
(1) Metoda pośredniego przeciwciała fluorescencyjnego.
(2) Metoda bezpośredniego przeciwciała fluorescencyjnego do wczesnej diagnozy.
Rentgenowskie badania klatki piersiowej obejmują głównie jednostronne, które charakteryzują się zaokrąglonymi cieniami lub łuszczącym się zapaleniem oskrzeli z niewyraźnymi krawędziami.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja chorób legionistów
(1) Wczesne objawy powinny być związane z płucnym zapaleniem płuc, zapaleniem oskrzeli, wirusowym zapaleniem płuc, mykoplazmowym zapaleniem płuc, chorobą riketsji (taką jak gorączka Q), gorączką papugi, czerwonką bakteryjną, zapaleniem jelit Yersinia i niektórymi Vibrio Zapalenie jelit i inna identyfikacja.
(B) Późny etap należy odróżnić od przewlekłej rozedmy płuc, wątroby i nerek oraz innych chorób organicznych i niektórych infekcji układu nerwowego.
Rozpoznanie gorączki Pontiac opiera się na objawach klinicznych, epidemiologii i testach serologicznych.
